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可能引起肝阴内伤，或者挑动丁病人的风阳，所咀往往用小量
的薄荷。在平肝潜阳的方剂中，我用薄荷，不用柴胡，散其肝
郁和肝经风热，一般用兰五分，现在多说用1～2‰有一次，
一位配药的先生，认为薄荷用lg。而且一起煎是错的，救有
问主治大夫，就将药量加到lOg，病人吃了眦后就饺难受。因
为病A不是外感，我不是用薄荷来解表。现在的柴胡和当时的
柴胡不同，银柴胡和柴胡有区别。乌鸡白风丸的产量低就是因
为道地的银檗胡产量不够．无法满足大量需要，原来所治的病
证是从内伤虚劳而来的。
逍遥散在后世的用法上有一些发展，我们最习惯用的就是
加味逍遥丸。因为《和剂局方》原来所讲的证显然是不够用
的，后来就加用丹皮和栀子，以涪疗血热相搏、月经不调。血
热中还有个血虚和肝郁化火的问题，肝郁化火的问题就隐藏在
血热相搏中，此热不是卦来的t不能理解为外邪引起的热，或
像小柴胡汤所治的“热A血室”，所咀用丹皮凉血散血，用栀
子谤三焦之火，日I其下行。栀子的特点就是清三焦之火和心包
络之火，可以漓胸膈之热，引火、引热下行，从小便而出。对
月经不调而确实属于血虚肝郁脾虚的见证，都可以用。
下面根据遣遥散认识的分歧并结台临床来谈谈加减问题。
神痘食少是脾虚．有白术与茯苓，即四君子汤缺党参，常见气
虚、气短，易兴奋、急踩·易疲劳，爵嫩或胖太，或有齿痕，
此时一般加补气药·一般加党参，如果气短得厉害就加黄芪。
在加党参、黄芪的同时就要加香附或木香，这是从总的组方来
看。临床上的慢性病或慢性肝炎经常见到脾虚之象，气虚腹
胀t一是因为脾虚清阳不升t再就是肝气郁而腹胀。在这样的
情况下就要考虑除了香附和木香之外，还要适当地加用陈皮或
帜壳，使之补而不壅，有升有降，更好地调整气机，既朴气又
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除胀。肝炎有租多类型，这里所指的就是慢性肝炎中经常见到
肝脾两虚、虚而夹实的。所谓夹实圭要是有湿，一般的湿就用
健脾和湿化湿；如果湿而有热，就要加用苦寒的药，像焦山
栀。有一段时间药房没有栀子，我被迫用川楝子代替，川楝子
既能泻肝热，又能疏肝气以下行。就现在来说，还不能说加焦
山栀问题就能够全部解决。拄意山栀一定要用焦的，如果用生
的就极容易眭。用来词经时，就要注意血虚的同时有没有瘀
血。血瘀从几方面来考虑，首先从舌头来看，这种血瘀一般没
有瘀斑，舌尖边没有高起来的小点，当然．原来有瘀点的也可
以见到，只是一般的情况下没有瘀斑。再者，特征是来月经之
前，胸胁胀满，乳房胀痛，严重时很柔软的内衣一磨也疼痛；
头痛，是两个头角痛；少蝮痛，更多的是左边痛；情绪变化，
是月经前心情急躁；也必然排经开始时不畅，从排经的感觉来
看就是一点一点，量少或颜色很深，为什么7就是因为肝郁
甚、肝热重。一般就用丹栀逍遥加些简单的药就可以了，习惯
加生茜草、怀牛藤各1 2g，再重一些的就加桃仁、红花。这些
药要在月经期前3～5天开始吃，治疗这种情况的不孕相当好。
但来月经的时间要注意，这样的患者一般月经会提前，现在的
月经是按阳历的月份来算，实际是按阴历的，月经周期是28
天，与月亮的圆缺有关。因为患者本身经期提前，所以算月经
日期时必须将提前的日子给算出来。如果应该20日来，历来
是提前五天，就要提到15日，甚至10日来。痛经的原因有几
种，一种是原来的官颈比较小，一种是官颈痉挛，一到排经的
时候有一点东西刺激就痉挛，一痉挛就收缩，就排经不畅了。
这是指痛经而不孕的患者，常常误认为行月经就应该痛，并不
提月经痛的事情，而是因为结婚几年也不孕才来看病。这个病
有些人很好治疗，没有太大的问题，往往几次调治很快就好
r。如果不仅是血虚，而且有脾虚时，可加用党参。这些加减
药味的情况是混合着用的，不仅仅是指出现哪种情况就加减哪
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第
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量
釉
解
黜
王
辅
之
旁
刑
学
僻
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种固定的药物。
也有一些人确实血虚t两目干攫，不仅头痛．眩晕，而且
看东西久了就两目干涩、发酸、发胀。中医讲目得血而能视，
久视伤血，目主要与肝肾阴血有关，肾阴虚者也会有这种情
况，这时要加用补血的药。过去用当归身，但现在缺货。当归
习惯有几种用法，以逍遥散证为例，平时用全归，血虚用归
身，归身补血用．月经前用归尾来调经治疗痛经，归尾行血才
能解除痛，同时述用赤白芍。其他可用生地补血，还有麦冬、
石斛。石斛味甘淡性凉而不寒，补而不腻，滋补肺、胃、肾之
朋，一般用于品；鲜品清热滋阴更佳，对月经叉不会太凉。生
地也是如此，大生地朴阴为主，鲜生地清热为主。如果腰酸比
较厉害就加川续断。一般理解续断好像纯粹是补的，补肝肾，
能够续筋接骨t其实续断是朴而兼通的，用时对痛经和月经不
畅的量可以大一些，但对功能性出血的就不要量太大，或者用
续断炭。心忪的可以用生脉饮，也可以不用麦冬，就用五味子
与或太子参或党参，加枣仁。对睡眠不好的可以用获苓、远
志、夜交藤。有人的经验说t夜交藤研细面冲服效果更好，装
胶囊吃单味药也有效。如果平时眼睛于栏可以加拘杞子。这些
都是指平时用，但到月经期时就不要用了。因为月经新主要是
治疗月经，如皋用药太复杂了，就无祛突出调经的作用。五味
子治疗心悸·但性收敛。用几付药先把痛经解决了，然后再治
疗心悸。所以应把月经调好了再治疗别的。
有肝炎时就应该区别病情，有所侧重，是脾为主还是肝为
主。以脾为主一定要用本方加四君子汤和黄芪，或者是六君子
汤加黄芪最好，香砂六君子汤更好。因为肝毙首先是消化不
好、饮食减少、腹胀，脾虚的症状明显。如果肝虐得厉害，就
要加强补血的药。补血药应用的同时要加强和血药，因为肝本
身气血互用，肝体阴而用阳，没有体就没有用。如果用不行，
虽然阻血足，也不能很好地疏泄（即“用”），所以在补的同时
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加和血药。根据这个情况，治疗肝炎时t我常用丹参。夹湿的
问题，有白苔就加点淡渗的药，或者加大茯苓的量，或者用其
他通利小便的药。湿热或者是隐性的黄疽，黄疸指数并不太高
时，从眼睛并不能看出t但从舌苜和皮肤的觑色看不是鲜瑶
的。如果是黄而发滞的，而叉有热象，就加用清热燥湿药，例
如茵陈蒿、焦山栀、车前子之类，但一定要据湿热的轻重与脾
虚的关系，在配伍的量上要注意，必须使整个方剂符合辨证和
病的程度，这主要是靠临床上不断地应用之后才能逐渐理解掌
握的。如果血虚而热不甚．但涉及到肾阴虚的问题，就生熟地
并用。l临证加减是非常多的，我们只是谈丁最主要的。
痛…署娶旁（原名白术芍药散）
（《景岳垂书》引刘草窗方）
第
童
【组成】 白术±廿，=M（90¨ 白芍炒，=M（6幢） 陈皮炒． 和
一Ⅲ半（4㈨防风j两（6㈣ 僻
f用法】或煎．或丸，或散皆可用。久泻者加炒升麻^％ 肝
（10g）（现代用法：原书无每次服用量，可参照原方比例，酌定 黜
用量，作扬剂煎服）。
【功用I补脾泻肝。
I主治l肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛，舌苔薄白。
脉两关不调，弦而缓。
【方解】痛泻要方是肝木犯脾土而引起的痛泻，泻了阻后
痛不止，且反复发作。要据脾虚的情况，大便形状的不同，或
者是稀便如粪承．或者是频频的溏便、软的，甚至还夹有水或
不消化的食物，与脾虚和里寒有关。痛泻要方是肝克脾，而中
焦比较寒。此方的配伍特点：自术是主药，而防风与白芍药用
量相同，主要指比例，白术三两，防风二两，卫不是治疗外感
病，配伍是比较特殊的。木之所以克土，并不是由于术太甚，
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之
方
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掌
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稿
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而是土太虚，所以腹痛是太腹痛。大腹是脾的分野，在脐周
围，而两胁是肝的分野。因为脾本来就虚，所以土虚木郁而术
来贼土，故治疗原则以健脾为主，健脾以后疏肝，所以方中首
先用了白术来继脾。作为主药。健脾后本身的运化能力强了，
脾气强了就能把肝气升发起来，因为病机是由于土虚而导致木
贼。同时考虑芍药，芍药可以柔肝，可以补肝脾之血。白术与
白芍相配，实际上是肝脾并补、健脾养肝。但所治的证不仅是
要养肝，必须还要使肝舒展开来。肝陷在土中，不能条达了，
就蔓用防风。因为防风有个特点t首先就是风中润剂，可以散
风，既A膀胱经，叉人脾经，它能够解肌，着重于肌肉皮毛，
但必须与艘散药同用才有这个作用。它既是散风的药，也是
“胜湿”的药，但又不燥，不像其他散风的药，如白芷、羌括
之类，也能散风胜湿，但属于香燥药，所以防风是风中之润
剂。而且防风还有一个特点，能够升举脾气，能升清，故能土
中泻木，实际上就是在提升脾中清阳之气．同时也升散脾中的
肝气，升散之后不会有伤滓或升散太过致虚阳上升而眩晕的弊
病，而且本身是甘味，还有缓急止痛的作用，所以方中虽然有
术克土的腹痛泄蚜，却没有用甘草。陈皮主要是疏理肝、脾之
气的，同时有健胃的作用。
此方是叭白术为主药，以防风、芍药为臣药。若为久泻，
仅用肪风还不行，还要用升麻，更好地升脾阳、止泄泻。看起
来虽很简单，但有相当复杂的理论在里面。多用在脾胃虚寒或
是老年人气虚t诱因多是生气、受凉。小儿后天失调的也常见
到，只要没有停食就可用痛泻药方。或者小儿泄泻而有水．大
便是喷射状，并不是热，是黄的、稀的，中医认为有风时，也
可眦用这个方剂，并适当地加用温药，如生姜、旭姜。痢疾不
能用分利的方法，即禁忌用利小便的方法；而泄泻可以年甘小
便，可以用四苓散、五苓散等，都可以治疗泄泻。但泄泻有很
多种，要具体分析，看津渡是否伤了，如果津液伤了，分剩的
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药就要慎用。更主要的是看舌苔，看舌上的津液，舌苔的厚、
薄。如果舌苔厚，就说明还有湿、食，还需要用；如果舌苔白
薄，就少用分利；如果阴分已经伤了，应考虑虚甚的情况。泄
泻用利小便的办法，使二便分利，利小便就是宴大便，但泄泻
有阴分伤这种情况的时候就要考虑少用或不用。《景岳垒书·
杂证谟》将此方与平胃散、胃苓汤并列，用于泄泻之由于湿滞
昔，还指出是“燥之利之”，来有详明解说，难明其理。
半夏…罨心砺 兰