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桂苓目’露饮中石膏、滑石、寒水石这三个药都是太寒，整
个用量也占了其他药物的一倍以上，所以用来治疗夏天既受了
暑热，里边又有寒水的病症。这里说的寒水指饮冷，是进食生
冷造成的。另外，还有一个同名的方子出白《儒门事亲》，与
此桂苓甘露饮有～点不同。前者讲脉虚水逆，后者是烦渴欲
饮，水人即吐。这里顺便讲一下，烦渴欲饮、水^即吐的渴．
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不是真渴，而是由于水潴留了，不能气化。水不得气化…律液
不得上潮，导致了口渴。所以渴还有这样一种因素，不要见了
渴，就诊断为热。固此，《懦门事亲》的桂苓甘露散中，把三
个石类药的用量都减少了．还加上了人参、葛根等。
，代妻曼惑曩鼬．，
潸暑蓝屯砺
（《温热经纬》）
【组成l西洋参‘魂）石斛（150麦冬（0g）黄连（0g）
竹叶（0g）荷梗（15自）知母（6g）甘草（3g）粳米（15g）西
瓜翠衣（3幢）（原书不著分量）
【用法】水煎服（原方无用法）。
【功用】清暑益气，养阴生津。
【主治l中暑受热，气津两伤。身热汗多．心烦口渴，小
便短赤，体倦少气．精神不振，脉虚数者。
【方解】在临席上常用的是这个清暑益气汤。由于暑热所
伤，气虚得更厉害了。实际上气虚与人的年龄、体质都有关
系，当然与暑热的程度也有关系。从症状上来看，有身热、汗
多、口渴、心烦、体倦少气而儆言。懒言是中气虚的特征，是
肺脾气虚。还可以见到小便短赤，这是因为内热津伤。暑热通
于心，心与小肠相衷里，所阻心热盛了，就穆热于小肠，这与
导赤散的病机是一样的。但尽管是一个病机，治法有所不同。
暑热在里时，除了小便短赤以外，还可以见到气虚证，用药的
区别就在这里。
清暑益气扬用了西洋参、麦冬、石斛，知母．这些都是清
热养阴的药物。先谈一谈西洋参。西洋参的生津、养阴的作用
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较强，补气的作用不大。它补气的作用不如生晒参，但生津、
养阴的作用比生晒参强。在应用西洋参的隔时使用甘草、粳
米，都是为了女口重补气的作用，补养中气。从这个角度着，有
些像白虎汤，可是没用石膏。因此可以认识到，暑热伤人的特
点是气津两伤。
清暑益气汤里用了黄连和竹叶。黄连是泻心的，竹叶也是
清心除烦的。这是治疗暑病的一个特点，清心除蝮。方中利小
便的药物用的是竹叶和西瓜翠表。俗话讲，西瓜是天生的自虎
汤，但是用以清热时，着重使用外她的青皮。瓜皮比瓜心清暑
豹力量要强，具有清热利尿的作用，可以祛暑利小便。
荷梗在这里的作用是清和中焦之气。因为整个荷叶的特征
是轻清而升，可以升发^体的阳气。但是它的用嵇有几个区
别。鲜荷叶可以靖热祛暑，气睐芳香，具有透的作用。荷梗着
重于治中焦，理气升清，没有透邪的作用。
清暑益气汤中虽然没有利小便的药，但与刚才讲的导赤散
道理相同。热在心时，用黄连去泻心。何况本方还配伍了一些
生滓、养阴和益气的药。热去以后，小肠的气化就通利了。小
肠通利后，小便短赤也就自然解除了。
清暑益气畅在临床应用肘，可以加减变化。例如出汗太
多，不仅见懒言，而且气短，可以加五昧子，方中有西洋参、
麦冬，再加上五味子，就近似生脉敛。小便如果太困难，可以
加精石。滑石和甘草合起来就是六一散了，既可清暑，卫可利
小便。但要注意，清暑益气汤证不夹湿，这个方子治伤暑。不
是治暑湿。如果见到舌苔自腻是有湿或痰滞，见到舌苔自滑是
有寒，就不宜用本方。清暑益气汤证的身热汗多是不恶寒的，
没有恶睾的现象就用不着解表。如果有恶寒的现象，那就得加
一点辛凉透表的药．豫刚才介绍的鸡苏散，或者是薄荷。或者
是青蒿都行，以祛暑解表。
李东垣也有一个清暑益气汤。选个清暑益气汤证，既有
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暑。又有湿，属于气虚湿热所伤，这里指的热，就是署，所“
方中有补气的药，有化湿的药，有清热的药．主要用于治疗气
虚伤暑证，央湿不甚，表现为舌苔薄腻，用这十方子还挺好。
而且可眦根据症状进行适当地加减。如果气虚不重，可吼不用
五昧子。因为五味于是收敛的，在使用麦冬、人参的时候，五
昧子的酸敛可能把湿邪留在体内。靖暑时着重要注意的是在祛
暑、祛热时，用凉药而不留湿。
刚才的王氏清暑益气汤用了石解，在舌红t首薄时可队用
鲜石斛。如果舌苔薄白，就用川石斛，而且是干的。
化湿的时候，辛燥的药还要少用，因为暑证时已经太热伤
气，已经津伤，气津两虚了，再用过多的辛燥药，容易更加伤
气、伤津，配伍不好还能助长暑热。
以上讲了基本的原则，临床时还需根据实际情况进行变
化。
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温里剂是以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉的
作用，用来治疔里寒证的方剂，是一种温法。里寒与表寒有区
别，表寒用辛温解衷法，温里别首先点出一个“里”字。但是
要与泻下剂里的温下相区别，这里指的是寒邪，不是指治寒
积、寒实，使之从下雨出。
现在讲一下人为什么容易得寒病，得寒病以后会怎么样。
首先从大的方面来看，《内经》土讲，“阳虚则外寒，阴虚则内
热”，还有“阳盛则外热，阴盛则内寒”，所以里寒证的产生，
与人体的阳气盛衰是有关系的。里寒发生，就说明了阳气不
足，寒证越重．阳气越不足，所以治疗的时候．提出了一个原
则，“寒者热之，清者温之，衰者补之”｝“寒淫于内．治以甘
热”，所以治寒以温、以热为主，当阳气衰的时候才朴，与
。虚则补之”不完全同。
从这个问题可以知道，人体的阳气是非常重要的，《内经》
说：“阳气者，若天与日，失其所。则折寿雨不彰”。所以阳气
不能伤。阳气在人体内是阳生阴长，它不仅代表着阳气不能
伤，而且位置要在上，要在它的正常位置。所以清浊相干，阳
在阴位t都能使人的寿命夭折。从这一点可以看出来，温里剂
在治疗里寒证的时候，意义相当太，特别是在回阳救急的时
候。因为在自口个时候，阴盛阳徽，亡阳之变在俄顷之间，更加
危险。
温中祛寒时，由于阳气还没有大虚，里寒还没有到极点，
所以有时证候显得不严重，这也和所涉及的脏腑有关。我们讲
的温中祛寒，是以中焦脾胃之阳为主．而作为回阳救逆所适应
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的证候，是指心肾之阳大伤，叉被阴寒所逼，亡阳在即。可以
看出，心与肾，一个是君主之官，一个为真阳之根本，所以到
这个程度的时候，证候就更加危急了。
这里提出一个“辛咀润之”的问题。“热淫于内，冶以甘
热，佐Ⅸ苦辛，辛以润之，苦以坚之”，在中药教材中，对有
些药也讲了这个问题。中药中体现“辛以润之”的治法时，可
“看到很多辛热的药物都兼能补精，如补骨脂、仙灵脾、蛇床
子、巴戟天。现在仅仅是提一提，将来在补益剂中再详细讲。
在这里着重解释温里祛寒治法中的辛以润之。困为这句话用在
温里祛皋治祛中容易产生疑问。原因在于辛味本来不是用来润
的，辛是用来傲的，但当下焦虚寒的时候，水不化气，明不得
阳，就成为寒水、死水、郛水，这种水不但没有润的作用，相
反是一种病掠，应该祛除。祛的办法有两种，一个是利小便，
一个就是通过温化的办法，温暖命门之火，助长下焦的气化．
使阳气蒸永化气，水只有蒸化为气以后，才能够起到润的作
用。所以中医有好多话是非常拗口的。气是怎么来的呢，是燕
水化气而来，阳蒸阴化而为气，气中就有水，两者是密不可分
的，就像刚才讲到的津不上潮的口渴、咽干，这比较好鉴别。
但是阴虚的咽干，或者阳虚的咽干，是由于气不上潮、水不化
气造成的，要联系其他的症状进行辨别。这涉及到下面要介绍
的“回阳救逆”为什么要反佐这个问题，只有把道理弄清楚
了，才能知道如何来反佐和为什
总结温里剂的分类与临床的意义。分类的原因是由于病变
的部位不同、程度不同，所出现的症状也就不同，所以温量剂
有温中祛寒和回阳救逆之分。寒邪伤人后，根据所伤的程度，
分为温阳和朴阳两个级别，但并不是说只要阳伤丁就得补阳．
阳伤程度轻的温阳即可使阳气恢复。从部位来看，温阳的病位
在中焦，是温脾胃之阳，而到了回阳的时候，是圆心肾之阳。
在用药时需注意三点。第一点，区别寒热的真假，就是真
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热假寒和真寒假热。不要见到热深肤深也用热药，这就六带。
在真寒假热的时候。比如阳虚而见炳躁，就是出现了假热的现
象；再如身上发热，躁动不安，反不恶寒，这也是虚阳外越出
觋假热的现象，这些问题都要注意。第_Ⅲ是病与药要相当。要
知道有多少寒，寒在哪个地方，即部位要相当，用药量要相
当，最后一个问题，用药要缓和。越是阳气虚的时候，越是在
用温阳的药回阳教逆的时候，越要注意，既要大量，叉要缓
和，即所谓甘以缓之，将来讲几个方子。拿出来一比较就知道
了。过分的使用辛热回阳之品，有时反而促使了阳气的散先。
出现戴阳、格阳、浮阳外越。所以说辛热过头了，反而起不到
回阳的作用。再一十就是要注意因时、困人、困地而制宜。比
如年轻人，本来相火就旺，虽然确有里寒证。用辛热药也要慎
重。太热天用辛热药也要注意，夏天用热药与冬天用热药的量
不同，过头了不行。“因地”就是说有的地方干燥，有的地方
潮湿，潮湿的地方，辛热的用量太一点还好，干燥的地方就要
注意，用量不可过头。还有生活习惯的问题，在西南，不仅地
湿，人都善于吃辣的．有的还爱吃附子，这些地方辛热药的用
量都比一般人的用量大。
下面谈～诚温中祛寒。由于中焦虚寒，阳气不足，所吼四
破不温，脉缓、迟、紧，若有气虚，脉就濡弱或是大而无力，
舌苔当然是自的。
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（《伤寒论》）
f组成】 人参（6g）干姜（5g）甘草￡（6g） 自术（9g）§=目
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【用法】上四昧，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄许大，
以沸汤数台，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中
未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水
八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾
气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术加生姜三两，下多
青，还用术；悸者，朋茯苓二两；渴若得水者，加术，足前成
四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食颐，饮热
粥一升许，徽自温，勿发揭表被（现代用法：蜜丸，一日2～
3改，每次吨，开水送下；或按原方酌定各药用量作汤剂，永
煎服）。
【功用l温中祛寒，补气健脾。
f主治】①中焦虚寒，白利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，
以及霍乱等。②阳虚失血。③小儿慢惊，病后喜唾涎洙，以及
胸痹等由中焦虚寒所致者。
【附方l
（1）附子理中丸（《阎氏小儿方论》） 人参女≯ 白术Ⅻ
干姜掘甘草炙，划黑附于地，去应脐，备一目。为细末，炼蜜和
匀，一两作十丸。每服一丸，水一盏，化开，煎及七分，稍热
服，食前。小儿分作三二服，大小以意加减。功用：温阳祛
寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒，风冷相乘。心痛，霍乱吐利
转筋。（《太平惠民和剂局方·卷之五》也载有此丸，方药同，
备四两，蜜丸，每两作十丸，服珐及功用亦同，但主治为“脾
胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥
寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进．及一切沉寒
痼冷，并皆治之”。可作参考）。
（2）理中化痰丸（《明医杂著》） 人参 白术# 干姜
甘草＆茯苓半夏姜目（原书无药量），为末，（水泛）丸桐
子大，每服四五十丸，白滚汤下。功用：益气健脾，温化痰
涎。主治：脾胃虚寒·痰涎内停。呕吐少食，或大便不实，戗
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食难化，咳唾痰涎。此属中气虚弱，不能统涎归原也。
（3）桂枝人参汤（《伤寒论》）桂枝口目，女＆（6g）甘草“
陬_*（0g） 白术=月（0g） 人参=月（6g） 干姜=月（5g）。上五
昧，以水九升，先煮四昧，取五升，内桂，更煮．取三升，去
滓，温服一升，日再夜一服。功用：温里解表，益气消痞。主
治太阳病，外证未除而散下之，遂协热下利，剩下不止，心
下痞靼，表里不解者。
【方解l理中九这个方子大家比较熟悉，但是这里何者作
为君药呢？理中九是丸剂．可是也是汤剂。这里叫理巾丸，在
《盒匮要略》里叫人参汤，药都没动，一个是作丸药吃，一个
是熬汤喝，但两者的君药有区别。我们认为，作为理中丸证，
治疗的是中焦虚寒所产生的各种症状．困此首先以温中为主．
应该以干姜为君药。在温中散寒的基础上，加上人参、甘草、
白术来益气健脾，主治中焦虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，霍
乱，不得饮食。这里所讲的霍乱，是指吐泻交作，实际上是虚
寒性的急性胃肠炎。阳虚失血和小儿幔惊。都可以用理中丸，
但阳虚失血时，干姜可以改为炮姜，整1、方剂就没有那么辛
燥，可以更好地人血·更好地止血。阳虚失血是阳气虚、血不
归经导致的出血，与热迫血妄行是两十机制，所以应该温阳益
气来加强摄血的作用。小儿慢惊以及病后喜吐是圆为中焦有寒
所致，慢惊指长期生病了以后，小蒜脾胃虚寒，不喜饮食，致
营养不够，久病也可导致脾胃亏虚，饮食不调，没有足够的营
养来补充身体，同时大便泄鸿，泻就伤津，在这个时候，只能
用丸药来治疗，缓和地健脾止泻。
胸痹…一般都知道用瓜萎薤白白酒扬。胸痹时不仅可见心
痛彻背，背痛彻心，气短．还有胁下逆抢心，即胁下有气往上
顶，这是由于心阳不足，不能制约下焦水寒之气上犯所致。当
然这种症状也有虚有害t治疗这个证的时候有两个方子，实证
是枳实薤白桂枝汤，虚证用人参汤，即理中丸方，不作丸，将
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人参、甘草、干姜、白术各三两
一升，日三服（见《金匠要略
九》）。
以水八升，煮取三升，温服
胸痹心痛短气病脉证治第
人参汤药虽不变，每次的药量大多丁，而且是人参为君，
因为首先要太补元气，再用干姜温中散寒，这样心脾之阳、气
都得到足够的补充，才能够通痹止痛，才能够平逆。这个方子
使用在不同的病症，就有两个不同的组台。丸药是配好的剂
量，但在临床上作为酒药使用时．用在温中的理中丸证，人参
就可以改用党参。因为过个证用不着人参大补元气。如果是胸
痹见到过个证，还见刘胁下有逆气上冲，郡就要考虑用人参而
不用党参。在用人参、干姜的同时，还可以配伍别的药物，现
在这样的病比较多见．经验的积累也比较多了。我们还可以配
一些温中的药、养心的药，加上一些祛寒水之气的药、降逆的
药。除了使用于姜，我还喜欢用大量的生姜，生姜可以用到～
两以上。大量用生姜，也是根据《伤寒论》炙甘草汤俸舍出来
的。除逆气时，轻的用枳壳，重的配降香，主要看逆气胸闷的
程度，选用枳壳或者枳实，或者用降香，更甚可用香橼、降
香、路路通。一般香橼、路路通都是6g，降香也是5～6g。还
可酉己台其他的活血药，如当归。丹参、郁金、红花。另外要拄
意血压，胸痹疼痛时一般血压不会高的，但对于素来血压高的
人要注意，因为必要的时候要用小量川芎，而用川芎时候一定
要和牛膝同用，因为川芎是上行的，是走审的，特别是对于脑
供血不足、有高血压病史的人，有时还需加少量的磁石12～
1殛。
以上着重想说明两个问题。一个问题是方剂的组成不同，
是由于见证不同。所以古人在解释理中丸的时候，对君药也有
不同看法，特别是一变成_凡参汤这个方名的时候，易误解成理
中九是以