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看到舌一定还是自的，睬是精雨无力的。下面所有的方子都离
不开二陈汤的精神，除了个别情况，通过这些内容再看看后面
的方子就可以很好地理解。
驵4
L下篇各 论
疆胆…历
（《三目楹一病证方论》）
【组成l半夏竹茹 积实献炒，各二日（备。g） 陈皮jM
（0z） 甘草一酉．炙（0g）茯苓一两半（5g）
【用法】上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一
枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：生姜五片。枣一枚，
水煎服）。
【功用】理气化痰，清胆和胃。
【主治】胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠，或呕吐呃逆，
以及惊悸不宁，癫痫等证＋ ．
【附方l十味温胆扬（《证治准绳》）半夏汤洗枳实麸炒
陈皮去自軎二蛙（备6g） 白茯苓女虚，钱芈（4 5g） 酸枣仁炒 远
志刍0，甘草”煮 五味于熟地黄*洗，烙 人参女芦，自一钱（§
3E）粉萆炙，半钱（1．5E）生姜五片红枣一枚。水煎服。功用：
化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，戗食无
味，心悸烦闷，坐卧不安。
【方解】温胆汤过去作为附方，现在把它单列出来，因为
这个方子，确实有意思。另外，这个方子在二陈汤之前，二陈
汤是从温胆汤来的，而不是温胆汤由二陈汤加味而成的。温胆
汤见于《备急千金要方》，与现在讲义上所讲的温胆汤不同，
讲义上介绍的温胆涵多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子，
就是姜枣为引，五片姜，加一个枣，而《备急干金要方》上的
方子没有茯苓，生姜是作为主药，而且用量特大，其他的药都
是用二两、三两、一两，唯独生姜用的是四两，所以温胆汤在
后世提出了好多的解释，各持已见。不管加不加茯苓，温胆饧
完全说它是寒的也不差。怎么理解7简单来说，中医不认为胆
是消化系统的组成部分，也不知道胆开日于十二指膀、胆汁帮
第
十
童
转
瘦
剂
王
辅
之
方
甜
学
姘
藕
下篇各 论一
助消化，但是中医认为腐熟水谷与少阳之气有关，由于胆气温
化的问题，胆内藏相火，是少阳生发之气，有帮助脾胃腐熟水
谷的功能。
对胆的第二个认识。胆是奇恒之腑，清净之腑，中藏清
汁，或者叫沣汁，区别于其他腑，其他腑都是传化物而不藏，
唯独胆与脏一样藏精，因此胆的特点是既不宜热，也不宜寒，
只有保持常温。步阳之气才能正常地升发，才能帮助脾、胃消
化，关键就在这里。所谓温胆汤就是通过治疗使胆的本身能恢
复到正常，这样步阳之气得舒，自然运化，痰也就去了。扶
《备急干盒要方》上来讲，是治疗“大病后，虚烦不得眠，此
胆寒故也”。实际上是胆虚，胆虚少阳之气就虚、就寒，胆气
就不得升，相火郁在里面，消化也就不好了，胃功能也就差
了。胆部与肝郁相近，郁而不舒产生虚热，又是寒，叉产生虚
热．就因为郁而不升。相火郁而变成热，它必然也及于肝，影
响于胃，影响于肝则魂不安舍，影响于胃则“雷不和则卧不
安”，所以虚烦不得眠。在这样的情况下，更主要的是因为少
阳之气不升，脾、胃的消化吸收功能不行，产生r痰饮，才用
温胆汤治，两个温胆扬，主要的药是橘红、半夏、枳宴、生
姜、甘草，一个有获苓，一个没有获苓。另外两方都有竹茹，
是治虚烦不得眠很好的药．它的特点就是清而不寒，除虚
烦，止呕逆，祛痰和胃，在《备急千盎要方》和《外台秘
要》中，都有用竹茹～味治疗虚烦不得眠的方子，说明古人
已经发现这个用处。它是清虚热的药，但它不是寒性，同时
能和胃祛痰，止呕逆，这个药加在里面，主要是通过它下
气、破坚积、宽中，台起来就能更好地除痰，除痰以后，胆
气就升了。这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两个药。生
姜量的太小，由胃偏寒或胃不偏寒来决定，但它能止呕．这
是必用的。
例如我在“开1＇办学”期间曾治过一位妇女，是痰为病，
L下篇各 论
吃了不少苓桂术甘汤之娄的药，三个月都不见效，所谓怪病，
病人心里叉害怕又烦，没人陪着害怕．有两个人说话嫌烦，人
疲倦之极，时阿长了就是睡不着，自己有人没人也烦，时常想
哭，很像个精神病，胸膈痞闷很厉害．能吃点东西，但吃多了
就吐，吃了不合适的就吐，后来就用溢胆汤。因为病的时间长
了，加养心补肝安神的药，适用了点降逆止呕的药。由于病的
时间长了就用了党参。这个方子难在怎么来平衡它的寒热，本
质是虚寒，但是又袁现为虚热，所以在用方子时候，也要职方
顾到，而基本使它平衡，这样你对药性又必须要掌握住。病人
服药后吐粘痰，我们叫痰涎，它不是痰饮，痰饮相比来说此较
稠，比痰涎稠，与蛋清一样，这个比痰饮还耍透明，但是也是
很粘，吐得很不痛快，吐在脸盆里，大部分浮在水上面，耻了
以后病人就能睡了，也能吃饭了。病人难受的时候星求生不
得、求死不能，所以叫怪病。检查神经没病，器质没病，但是
病人就是难受，类似这样的情况还是有的，
在临床上二陈扬是一个主要的方子。温胆汤是一个常用的
方子。治疗这一类病，有的时候用平肝药来治，有痰，有肝阳
上亢，有热t肝强脾弱，所谓肝强就是肝阴不足，脾弱就是运
化不足，这种情况我经常用十昧温胆扬，可以作为参考。这里
有个特点，用五味子，不能绝对认为收涩，就像刚才讲乌梅，
燥湿祛痰怎么用收涩的药t用味涩而收敛的药，主要是在祛病
的前提之下配伍一些很有好处，它是处于佐使的地位，用量是
很小的，而且是以祛病的药为基础。
茯萃克
（《百一选方》引《指进方》）
【组成】 半夏=两（6。g） 茯葛一M（3地） 枳壳麸炒，｝日
15g） 风化朴硝一升（7 5d
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刑
王
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掌
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下篇各 论一
【用法】上为宋，姜汁煮糊为丸，如梧桐子太。每服三十
丸。生姜汤下（现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6g，姜汤
或温开水进下）。
【功用】燥湿行气，软坚消痰。
【主治】痰停中脘。两臂疼痛，两手酸软，舌苔白腻，脉
弦细滑等。
【方解】指迷茯苓丸出自《指迷方》，是指导人不要迷路
的意思。同名异方的比较多，它有一个特点，症状是两个胳
膊疼痛，两手酸软。指迷茯苓丸本来足治臂痛，由于有痰在
中脘，气不得升，《内经》上讲过“四肢禀气于胃”、“脾主
四肢”。由于脾胃气虚，水液停滞不化成为痰，所以痛，同
时两手没那么有劲，与《金匿要略》上讲舶溢饮差不多，严
重的还可以用发汗，和小便来治疗。但主要是因为中焦有伏
饮，有痰饮停留，影响四肢气血的流通，主要是上肢，这里
的两臂疼痛不是风湿，而是同时可以见到胸膈满闷，也可以
见到一些痰的症状，如呕吐，恶心。但必须脉弦细罱，舌苔
白腻，速说明有痰饮。因此，这种情况就用半夏与茯苓，半
夏、茯苓、枳壳，不仅是化痰，而且下气散结，更加上风化
硝r使瘴从大便而出。所谓风化硝，就是朴硝制成芒硝后用
纸包好，挂在通风处而成，这样制了以后，硝的性子就缓和
了，就像有时候我们用玄明粉不用芒硝一样，作用更缓和。
茯苓丸，主要是胸中有瘫饮，长期的，伏饮也好，留饮也
好，必然在发生这个病以前，可以有前面的症状。不是突然
发病。由于有痰，脾胃与四肢的关系以段留于经络之间痰的
问题，具体表现是痛有定处．也可上下移动，但按之如有结
块，所以用治痰的办法米治疗。由于瘴在肠胃，除了治痰雌
外，还可以用风化硝，比玄明粉更缓和而通太便的药，使痰
去而不伤脾胃。
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k下篇备 论
壤痍克
（《丹溪心法附余》｝I王隐君方）
【组成】大黄酒#片黄芩Ⅻ＆净，§八月（晷240g）礞石一日
（3垤），捶碎．用焰∞W（30g），放^m砂罐自苴主，幢线镕定，#％目*，《
干．业般Ⅱ，傧持取出 沉香半两（15g）
【用法】上为细末，水丸梧子大，每服四五十九，量虚实
加减服，清茶、温水送下，临卧食后服（现代用法：承泛小
丸，每服5～9g，日l～2次，温开水送下）。
【功用】泻火逐瘴。
I主治】宴热老痰。发为癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或眩喘
痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳呜，或绕项结核，或口眼蠕动，
或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦
闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉精数有力。
【方解】滚痰丸是清热化痰的丸剂，过个方子药味很简
单，有礞石、黄芩，大黄、沉香，治实热老瘴腔结不去。困寒
柬有痰有热，热与痰互结起来，胶结在体内，因此就要用下痰
破结清热的药来治疗。礞石治热痰，坠热疲，要煅胡到金黄色
以后用才行，而且礞石需要煅后研成细粉眷服才有效，煎服没
有作用。药有宜汤者，有宜救者，例如麝香，就不能熬汤喝，
并不是因为它贵重，这是它的一个特点。黄芩与大黄，既帮助
清热又可以泻下，而且气血两清，黄芩清气分之热，大黄祛血
分之热，更主要的是用大黄的诲下与礞石合起来，夏好地使结
痰下行而出。不仅如此，还加了祝香。引气下行，使它不至于
上窜。在临床中可以治疗好多病，凡是痰的怪病都治，凡是实
热性的都治，服量大有不同。作为其他治疗，除了精神病、癜
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第
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下篇各 论一
痛以外，都宜小量，例如痰喘祛痰，每次只能吃小丸药三二十
粒。但是。瘟狂惊悸，精神病，都是下珐，不是长期用，舌苔
可以见到黄厚腻，可以见到白腻而干，脉是滑数有力的，用下
法效果极快极好，但是用量要注意，必须大量。个人经验，一
般一次一两，最多用过一两五钱t八钱到两二钱，用于希这
种病，是常用量。用后第二天，有大便t大便可以三次、五
次，第一次是大便，第二次就是好多黏液，中医叫做痰，神志
可以恢复，有的一次就行了，最多用二次。这个药都是晚上睡
觉的时候吃，一般都在早晨起床的时候排便，快的时候一上午
能有三谈大便，神志顿然就清楚了，这很有意义。如果先用三
钱，三钱不行再来五钱，五钱不行再来一两，这样没用。特别
介绍一下，中医里面这是个优势，因为那些西学中的人最难理
解柏就是湿与痰。痰的问题，学西医的人认为气管分泌物才叫
痰，殊不知中医还有心，痰闭心窍，心里也有痰，实际是体液
的病理变化所成，不好理解，所以中医认为全身都有痰，只要
是蔽有余便是痰。
有两个病例，是我在1971年带西学中班上临床时诊治的，
一十是从外地柬的黑户口，一十是退休老工人，人家怀疑他偷
东西．都是情志受了刺激，产生丁五志之火，五志之火炼掖成
痍，痰蒙心窍，神志不清楚，用礞石蒗痰丸一两，一次撮，服
用后，行大便二三次后神志就清楚了。其中一个，人家冤枉他
偷东西，打了一顿．心里不服，一着急，神志就乱了，吃药以
后醒过来，反谩认为自己出去几天剐人就把家里弄成这样，把
房问里全给弄乱了，还有的被砸坏了，有的被撕碎丁。
靖屯TE痰兜
（录自《医方考》）
（组成】 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒杏仁去皮女 枳
…十
L下篇备 论
实辩#茯苓各两（§30g）胆南星
I用法】姜汁为丸，每服略，
制半夏§一两｛（各d5g）
温开水进下。
【功用】清热化痰，理气止咳。
【主治】痰热内结。咳嗽痰黄，略痰不爽，胸膈痞满，小
便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【方解】靖气化痰丸虽然也有“二陈”，但去掉了甘草，
还有较多的清热祛痰的药，所以使燥湿化痰的药能在一起变成
治热痰的药。热痰是黄稠的，成块而粘，咯痰不太爽利，但要
医删于感冒后期，快好的时候，肺气已畅，也吐黄痰，那个黄
痰与这个黄痰在黄粘上有区别，这里所讲的热疲是稠厚而粘，
而感冒后期的痰虽然是黄的，甚至是发绿的，但它是肺气宣畅
向好的表示，所肼感冒咳嗽，不能用收敛、镇咳的药，要祛痰
止咳，也不能用太寒的药t与清化热痰不一样。另外。从舌
菩、脉象上有区别，热痰的脉是精数，苔黄腻，所以清气化痰
九除二陈之外，用了瓜蒌仁、胆星、黄芩。瓜菱仁还能润肠，
黄芩清肺热，清气分热，胆南星就是把南星研成粉，同牛胆汁
拌匀，还装人胆中，挂在透风趾，过一个冬季就成了，南星本
来是燥化温痰，也用于寒痰和风痰，原是辛燥温的药，用牛胆
拌了以后，由于牛胆的苦寒。就把南星的温燥变成苦寒，治热
痰，越陈越好。因为南星性绦，经过陈久之后燥烈之性就缓解
了，但也有人用牛胆汁同南星粉拌。但有时候牛胆本身不新
鲜，所以耱星吃起来是臭的，在临床上经常遇到，有痰的人咳
嗽，恶心，呕吐，周为胆星昧腥，一吃就吐，吐了以后没有吐
出疲来，反而增加了病人的痛苦。胆星由温燥之性变成苦寒之
品以治热．二胨汤去掉甘草，与胆星、黄葶、瓜萎等配伍，就
由燥湿化痰变成了清化热痰。
从这些配伍里面看看药物的配伍与用量的配此。痰是水湿
所化，本性是寒的·在此基础上再加上枳宴．杏仁，降气润
肺，黄稠的牯痰通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内，肺气
弟
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下篇各 论一
不畅，痰随气逆，要止咳，必然要顺气，通过降气才能止咳。
有痰，除痰是第一的，降气是第二的，除痰降气才能治有瘴的
咳嗽。茯莓、橘红、半夏，本身是二陈汤。杏仁、瓜蒌仁，这
两味药在做成丸药的时候，时间长了可能有昧，有油性。姜汁
是防止痰多恶心，既保护胃，又有矫昧的作用。这样的丸药经
常用来干什么呢？滚痰丸可以治疲喘，治热痰．但方子太猛
烈。清气化疲丸治疗热痰的咳喘，常服效果比较好．是缓治，
因为它的产生都是由于平常的饮食所致，喜欢吃辛辣的东西t
喜欢喝酒，加上肥腻食品，甚至油煎的东西，这样脏腑生热；
还有一些是相火旺而致。尽管相火旺，但是脾的运化也不行．
这些因素都可以产生热痰。这十热癀也是长时间产生的，不可
能一下子去丁，得缓治，用丸药常服。小孩也容易得这种病，
因为小孩是纯阳之体，更容易吃得多，用丸药常服，效果很
好。另外，前人在解释这个方子的时候说了两句话；“液有余
便是痰，气有余便是火”。由于痰阻气郁，气郁本身就可以生
火，清气化痰丸所治的痰，除上藤讲的敢食这一原因外，还有
的就是因为气郁而成。
小陷胸汤
（《伤寒论》）
【组成】 黄连一两（6g）半夏洗＋半升（12g） 瓜蒌宴★女一#
（30g）
【用法】上三味．以水六升，先煮瓜萎，取三升，壶捧，
内诸药，煮取二升，去滓，分温三服（现代用法：农煎报）。
【功用】清热化痰，宽胸散结。
【主治】结胸证。由痰热互缩于心下，致胸脘痞闷，按之
则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
【附方】柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》）柴胡一饯（3g）姜
L下篇各 论
半夏=钱（0g》 小川连八分（z 0g） 苦桔梗一*（3g） 黄芩钱半
（4 5R）瓜萎仁杵五饿（15g） 小积实钱半（4 0日） 生姜汁目谪，升
〃。水煎服。功用：清热化痰，宽胸开膈，和解少阳。主治：
少阳证具，胸膈痞满，按之痛，口苦苔黄，脉弦而数。
【方解】这里先讲一讲“结胸”。《伤寒论》说：“病有结
胸，有脏结，其状如何？答日：“按之痛，寸脉浮，关脉沉，
名目结胸也”｝“病发于阳．因而下之，热人因作结胸……所以
成结胸者。以下之太早故也”。选就是说表证误下，可致“结
胸”。由于病人的体质和下法的不同，造成的结胸也有轻重。
既有大、小陷胸汤．还有大陷胸丸。这里讲的小陷胸汤，方中
药昧也很简单，治小结胸证，黄连、半夏、瓜葵，主要是因为
痰热结于心下。大陷胸汤，清水热互结，用大黄、芒硝、甘
遂。这里是痰，用的是半夏、瓜萎。因为是热，所以用黄连。
瓜蒌不嗣于瓜蒌仁．因为瓜萎实连皮带仁。全瓜蒌有散结的作
用，凡是瓜蒌皮、全瓜蒌，包括天花粉，就是瓜蒌根，都有散
结的作用。甘寒，生津，搁燥，祛痰