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用，凡是瓜蒌皮、全瓜蒌，包括天花粉，就是瓜蒌根，都有散
结的作用。甘寒，生津，搁燥，祛痰，散结，作为平常来用还
是可以的。我建议大家作为热病来用时．“黄芩为主，因为黄
连有个特点，黄连苦寒主要人心经，泻心气，清心热．为苦寒
降｝II｝之品，对于心的阳气有影响。这种情况在外感病、痰病、
湿病中要特别注意，如果邪还没有人心，过早地用它，容易泄
心气以致引邪人心，痰湿蒙蔽心窍，例如湿韫病．或者是夹痰
湿的热病，更要注意。
例如，有个渔民，在水上作业，夏天感暑热和水湿之邪颇
重，鬣痰湿互结还没有化的肘候过用丁黄连，神志不清，因为
心阳、心气太弱，而邪陷得太深，造成痰湿因为过早地用苦寒
化不开了，因为化痰用药，主要还是通过自己本身的阳气起作
用，所以与临证治疗这一点有关系。药与人相台起作用．也就
是借助和加强人体本身的机能才能起作用。再提一提小陷胸
汤，这个方子叉简单义有效．后来的清气化癍丸宴际与这些方
第
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格
照
刑
王
韩
之
口’
荆
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辨
糖
下篇各 论一
子很有关系，就是从速些方剂里面发展而来的。
柴胡陷胸汤的黄连用量也是很小．只有八分，半夏是三
钱，瓜萎仁是五钱，柴胡是一钱．还有枳、桔和生姜汁，清
热、宣中、和胃，可以看出来药的用量比例，可见在治这个病
的时候用黄连是比较谨慎的，有更多的时候还用生姜汁炒黄
连，姜计炒黄连，是通过炮铷来制它。关于结胸、脏结、痞的
问题，以后讲《伤寒论》时再注意与今天讲舶联系，加深对本
方的理解。
葶甘置睐羹率埸
（《盎匮要略》）
【组成l茯苓日A（1罐）甘草=月（6g） 干姜=两（9g） 细
辛=两（略）五味子半升（唧
【用法】 上五昧，以水八升，煮取三升，去滓，温服半
升，日三服（现代用法：水煎服）。
l功用l温肺化饮。
【主治】寒饮内蓄。咳嗽痰多，清稀色自，胸膈不快，舌
苔白滑，脉弦滑等。
l附方】冷哮丸（《张氏医通》）麻黄自川乌生细辛
蜀椒白矾生牙皂击直、&、｝，爵炙半夏曲陈胆星杏仁
女《仁者，莲应尖厨甘草±，各一两（軎30g）紫菀茸 款冬花各=
Ⅲ（軎60B）。共为细末，姜汁谰神曲末打糊为丸，每遇发时，临
卧生姜泡服二钱，赢者一钱，更以三建膏（天雄、附于、川乌
#一枝桂心官桂桂枝细辛干姜蜀椒各二月，上切为
片，麻油二斤·煎熬去滓，黄丹收膏，摊成，加麝香少许，贴
L下篇备 论
肺俞及华盖、膻中穴）贴肺俞穴中。服后时吐顽痰，胸膈自
宽。服此数日后，队补脾肺药调之，复发如前再服。（现代用
法：为末，姜汁糊丸，发作时服之，每服6g，早晚各一攻，
生姜汤或温开水送下。同时以三建膏贴肺俞穴尤良）。功用：
散寒涤攘。主治：背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息
不得卧。
【方解】苓甘五睐姜辛汤，出自《金匮要略》，原治支敛，
“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”药后出现“冲气即低，而
反更咳胸满者”。而所谓“吏敢”是“四饮”（痰饮、悬饮、溢
饮、支戗）之一，实际是治疗寒饮的方子。即所谓寒痰。小青
龙汤着重的不是在脾，它是素有痰饮，痰饮重的时候才用苓甘
五味蚤辛汤治痰饮。关键一点，在于方中用了干姜、细辛、五
昧子。小青龙坜里，甩麻、桂解散风寒，用姜、辛、芤昧去除
寒饮，互相相配，有散有收，五味配干姜是温胃祛痰止咳，加
上细辛，祛水寒之痰、寒饮，作用就更好。甚至被誉为“去寒
饮之要药”。
而现在这个方子所治的证，是《金匮要略》痰饮病里面用
小青龙汤以后一系列的变证，病比较重。用小青龙汤卧后并没
有活好，还出现各种情况，就要改方子。这个方子作为寒饮的
一个治法，也就是在用小青龙汤的时候没有外寒，可以取法于
这样的方子来治疗，特别强调的是，取法于这样的方子，不是
必定用这个方子，特别是如此大量细辛。
还有冷哮丸也是治疗痰饮导致的喘病。但这个方剂中有些
药如麻黄、川乌、细辛、蜀极性味辛烈，张璐自己也说：“此
少变麻黄尉子细辛汤之法，而舍稀涎教以涌泄其瘫。开发肺气
之刚剂。但气虚食少及疲中带血，营气受伤者禁用。以其专司
疏泄，而无温养之功也”。可见不宜忽视此丸，更不能用于痰
多而喘的老年人和身体不强的病人。冷哮还有个涂法，叫三建
膏，其中药物如无雄、附子、川乌、细辛，蜀椒和桂心等都是
第
十
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牿
斑
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学
辨
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辛热燥烈之品，虽是外用，也要慎用。现在在夏天贴膏药治寒
喘，就是从这个方子来的，要在伏天用。
三子养枭谤
（《韩氏医通》）
I组成】 白芥子（6g）苏子（9g）莱菔子（9g）（原方来著
分量）
【用法】上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为
君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代
茶水啜用．不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许；
若冬寒加生姜三片（现代用法：三药捣碎。用纱布包裹，煎汤
频服）。
【功用】障气畅膈·化痰消食。
【主治】痰壅气滞。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌
苔白腻，脉精等。
【方解】三于养亲汤是一个很小的方子，有现成的丸药。
方中自芥子、苏子、莱菔子这三个子，苏子降气化痰，莱菔子
下气祛痰，还能导滞，白芥子促痰外出。三个药都是温性的，
治疗一些饮食不归正化所生的、不夹杂寒热的痰。之所以养
亲，就是治疗老年人消化不好，又吃多了，容易生痰，用来养
老人，所以叫三手养亲。
作为治痰的基本方子有两个用处．一是不管是否是热疰，
但不容易出来，可耻用它加味作为汤剂来治疗；二是白芥子去
胸膜之水，控涎丹就用了白芥子，有的时候不一定用控涎丹这
个猛药，在祛痰的时候加白芥子，必要的时候加苏手，谴两个
药经常用。而幕菔子这个药比较破气，辛辣之味比较重，而且
要炒，炒了以后才能降，生的容易作吐，但不是把痰吐出来。
而是恶心，呕吐食物，所以老人用的时候要用炒的，而一般的
k下篇各 论
祛痍不太用它，就因为它蔽气，所以这个方子在临床上可以看
到，更多是用苏子、芥子。凡是在临床上看来有胸腔积液，一
般都是结核性的，用此方确实能使水出来，可以加祛痰药吐出
来。可以加利尿药排出来。白芥子善去皮里膜外之痰，但不能
反过来理解去胸永的就只有白芥子。心脏手术以后，有的病人
胸腔积液很多，就没用白井于，是不能用的，所以不要把所讲
的东西都看成惟一的。例如，结核病往往容易发热，结棱病热
轻的时候白齐子能用，长期慢性和有阴虚的时候，白芥子就不
能用，必须用时也耍考虑与清热的药、养阴的药配合起来，衙
且注意用量，还可以炒一炒用，因为白芥于是辛辣之品，一刺
激就咳嗽更厉害了，病人就更难受。
定瘸克
（《医学由悟》）
【组威】 明天麻JIl贝母半夏篓”廿茯苓蒸茯神去女
蒸＋各一月（备3瞻） 胆南星九d者 石菖蒲#辞．m粉 全蝎去≈，
H水冼 僵蚕甘草水冼，女嘴，# 真琥珀（Ⅱ）腐煮，灯草研．§Ⅱ钱
c署1sg） 陈皮洗，去白 远志去0，甘草水泡＋菩t钱（軎20g） 丹参
酒# 麦冬*0，§=两（§6垤） 辰砂蜘研，水1，=钱（0g）
【用法】用竹沥一小碗，姜…什一杯，再用甘草四两熬膏，
和药为丸，掘弹子大，晨砂为衣，每服一丸（现代用法：共为
细末，用甘草120g熬膏，加竹沥100n·l、姜汁50ml，和匀调
药为小丸，每服6g，早晚各一次，温开水送下）。
【功用】涤痰熄风。
主浩】痰热内扰致男女小儿痫证。
垂87
忽然发作，眩仆倒
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糠
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地，不省高下，甚则瘼疯抽掣，目斜口唱，痰涎直流，叫喊作
声。亦可用于癫狂。
l方解】定痛丸用于治疗各种癫痛，讲义上主要有两个地
方错了。全蝎后的甘草不是一味药，全竭同方中远志、僵蚕一
样要用甘草水洗。琥珀腐煮后同灯草研，灯草也不是单独用
药。全蝎把尾巴去了，而它的功能全在尾。这里祛风镇惊，跟
我们用法有点不同。琥珀这样的制法也不太容易理解，琥珀在
豆腐里面煮，是将豆腐挖开以后，把琥珀施进去，上面盖个
盖，放在永里煮，煮后琥珀自然就更松了，之所以要与灯草
研，因为这样制了以后很松，研了以后才容易飞，琥珀和灯革
能互相吸引，在这里不是用它作为一个药，而是制琥珀的一种
方法。治癫痫，是治疗痰热内扰，不仅是癫痫，小孩容易抽
风，容易受惊发病，凡是内有痰热所致都可以用。
现在癞痫有好多类型，竹沥是用鲜淡竹经火炙竹节处沥出
的汁，昧甘性大寒，击热痰力量特别强，清热祛痰，镇惊开
窍，主要是清热祛痰，虚寒性的不适宜用。过去竹沥是用鲜竹
子现烧滴下来的油才是竹沥，而现在有的所谓竹沥水，用的是
枯竹子、干竹子，时间长了就放在水里泡，取出来放在火上烧
出来水就是竹沥，服后贼胃气。现在癫痫有的可以治好，有的
治不好，有的时候往往是脑子本身有占位性病变，必须先诊断
明确。癫痈并不可怕，但是还有一些因脑内其他病变引起的癫
痫就雕治了。
攀夏宙术天麻呖
（《医学心悟》）
【组成】半夏一钱Ⅱ*（4 5g）天麻茯苓橘红§．钱（§
0g） 白术=％‘。g） 甘草t丹【2E）
【用法】生姜一片，大枣二枚，承煎服。
寸
k下篇各 论
【功用】化痰熄风，和胃健脾。
【主治1风痰上扰，眩晕呕恶，舌瞥白腻，脉弦滑
【附方l
（1）半夏白术天麻汤（《医学心悟·卷三》）：即上方，白
术改为一钱，加蔓荆子一钱。用法与上方同。功用：化痰熄
风，止痛定眩。主治t痰厥头痛，或动辄眩晕，恶心欲吐，或
泛吐痰涎，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉弦滑。
（2）半夏白术天麻汤（《脾胃论》）：黄柏于姜§=H（0g）
天麻苍术自茯苓黄芪泽泻人参m±各i丹（备0 5g）
自术炒曲“±各一钱（各5g） 半夏*洗t擞 大麦芽 橘皮u上軎
一钱五#（§7 0g），上药毗咀，每腮半两（25g），水两盏，煎至
一盏，去滓，带热服，食前。功用：化痰熄风，益气和胃。主
治：痰厥头痛，或风痰上扰，头痛胀闷，或眩晕眼黑，温温欲
吐，烦闷不欲言，四肢不温，不得安卧，舌谈莒白腻，脉弦
滑。
【方解】本方即二陈汤加天麻、自术而成。主治所说的风
痰。不是外感所致。而是平素脾胃虚。水谷精微不能化生为气
血，变生为痰，所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遴，或
猝然受到刺激，或固过度疲劳，气乱而痰浊中阻，清阳不得上
荐头目，肝气失其条达，正是《索问·至真要大论》所说：
“诸风掉眩，皆属于肝”。于是肝飙夹痰浊之气上扰头目，或发
眩晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，速就是“痰厥”之故。
因此。本方以冶痰的基础方二阵汤为主体，加天麻、白术而
成。天麻味甘微温人肝经，功能熄风镇痉，古有定风草之称，
是治内风引起眩晕、头痛的佳品。《脾胃论》云：“足太阴痰厥
头痛，非半夏不能疗，眼黑头舷，非天麻不能除。”白术健脾
益气，助运化而击水湿，在此可增强化痰的作用。《本经疏正》
云：“白术治眩。非治眩也，治痰饮与水耳。”如此相配，与所
治病证丝丝^扣。叉方加蔓荆子，是取其味苦辛而性平，李时
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珍称它“体轻而浮，上升而散，故所主皆头面风虚之证。”可
知与治痰厥头痛正相台。但内风既动，上犯请窍，天麻，蔓荆
子皆不宜大嚣，以免升提太过而反助病势。
附方之二，药昧更多，既有二睬汤加天麻，又有参、芪、
白术、苍术；既有干姜、神曲、麦芽，又有黄柏、泽泻。看似
杂乱，其实有序可循．对于虚人尤为相宜。但苍术、于姜性温
且燥，用以击湿固宜，但不可过量，以防伤阴。黄柏与泽泻舍
而使湿从小便去，但毕竟苦枣也不宜多用_l｜况且所治并无明显
的下焦湿熟，须考虑虚伤中焦用气。《医学心悟》方就是从
《脾胃论》中脱胎而来，一般风痰上扰的头痛、眩晕，皆可适
用。另外，根据个人经验，天麻与蔓荆子的用量都不可大，总
以三五分（1～2g）为宜，免过量反助虚风上扰，特提出供参
考。
止嗽散
（《医学心悟》）
【组成】 桔梗炒剂芥 紫菀蒸 百部 白前#，售二月
（§1喀甘草#，十=M‘〃堍） 陈皮*自，一R t㈣0
【用法】共为束，每服三钱，开水凋下，食后．临卧服．
初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为束，每服6g。温开
水或姜汤送下。亦可儆汤剂，用量按原方比例，酌情增减）。
【功用】止咳化痰，疏表赢肺。
【主治】风邪犯肺，咳嗽咽痒。或微有恶寒发热．舌苔薄
白等。
l方解】止嗽散治疗感冒以后咳嗽，主治前提是风邢犯
肺。风是风寒，但是寒不盛。由于风邪犯肺t肺受邪以后肺气
不宣·津液不得辖布·聚而成痰，随气上下，痰随气上逆就产
生了咳嗽，所以治疗的时候既要治疲，叉要宣肺。接痰止咳有
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许多是下气的药，可是，不用宣肺的药，有降无升，这样不
好，感冒的外郛不得出，所以第一个药用桔梗，看起来很平
常．实际上是治疗这一类病的前提，应立足于宣肺，在宜肺的
同时再加下气除痰止骸的药，如紫菀、百部、白前，这都是温
性，下气，祛痰止咳的药，再加甘草、陈皮。另外加剂芥敲
风，帮助桔梗宣畅肺气。表证不明显就是习惯所讲的伤风咳
嗽，以咳嗽为主。有许多加减方法，特另4是初起的时候，止嗽
散加防风、苏叶、生姜。以散邪。痰不易咳出．质粘色白，还
可以加半夏，助茯苓、陈皮祛瘴。
这是治疗外感风寒，咳嗽而不恶寒发热，也无头痛身疼的
基本方剂，或外邪解决以后，咳仍不止，特别是原有咳嗽、痰
喘病的，仍可用本方去荆芥．加杏仁、苏子、旋覆花等祛痰利
气。如是肺结核病，当另行治疗。此外，根据肺为娇脏，主一
身之气的特点和病的主要情况。气逆则用降多，气郁不畅皿8用
升多，不可能有升无降，有降无升，在中医方荆配伍临床应用
里，都是升降并用，但是主攻分明。中医目前治疗内科病，
气、血、痰是主要的，抓住了这些环节，对当前的一些内科杂
病大有好处，这是从祛邪讲的。这里井的气不是补气，血也不
是补血，痰当然更谈不上补丁，当前内伤杂病在祛邪方面经常
用到，而在这方面的配伍离不开气药。我们可“回顾一下所有
的方子，基本上99％有辛散或芳香的气分药。病了以后总是
影响气血，而首先是影响气，气受了影响以后血适行也就不正
常。而作为痰和瘀血来说，即作为有形之结的时候，更需要理
气，所以气、血、痰当中，气最重要．而气的配伍必须是升降
并用，随着主题的不同以升为主，或者是以降为主。
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齄
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方
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消导化积剂就是治疗积滞，积是积，滞是滞，滞轻积重。
就食积来说，投有成为胃实证的时候，只能是食滞，不能说是
食积，它们有轻重之分。而这里所讲的积不单是讲食的问题，
它包括r两个问题，一个消导食滞。一个消积踪瘴。有瘸有
瘕，瘢为有形，固定不穆，瘕则聚散无常。一个是宴邪，一个
是气病。在前面也讲了治疗这一娄病症的方法，而在这里诚的
主要是甩缓捎的办法，也就是说，不是一下子能够祛掉的。我
们以实际当中饮食的积滞为例，过去把食积分_『部位，困把胃
脘分了上中下三部，食积在上脘当吐，在下脘当泻，在中脘当
消。需要消而导者t泻也泻不下来，吐也吐不出来。在上者必
须吐，在下者必须泻．这就是因势利导，侧重点不同、有区别。
程钟龄讲的一段话讲义上有，是针对消法而言。脏腑经络
之间本来没有的东西，突然有r，怎么办，消。消就是采用比
较缓和的方法，消除有形之病，是慢慢地一刀一刀地去削除，
可不是一斧�