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之间本来没有的东西，突然有r，怎么办，消。消就是采用比
较缓和的方法，消除有形之病，是慢慢地一刀一刀地去削除，
可不是一斧子给砍了。这就是用形象化的字说明“削”与
”下”有什么不同。膈下逐瘀溺怎么谈，下瘀血汤就更不同了，
就是随着病的具体变化而决定的。这里朱丹溪有段话，“凡积
瘸不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，
则根除矣”。这个精神在理气剂里提过，用行气的药散痞，这
是气聚之痞，虚胜用丁有效。但是伤了真气，旋消旋浮；叉如
虚性水肿，用逐水的峻剂，利得快，生得也快。一定要看病虚
实、有形无形，所以朱丹镁这句话不单用在这个地方，前面讲
的一些方剂也是这个精神。因此这一粪矗剂段有积、没有滞不
能用，因为它的目的就是去积去滞。如果投有，就伤害了脏腑。
L下篇各 论
举个例子，现在时髦吃山楂，山楂泡酒能够降胆固醇·能够
软化血管，结果越去化，血管越薄，血管脆r，容易出现破裂，
这是有人通过实践和检查结果而后说的，也正如朱丹溪说的，“山
楂善消肉积”。现在的焦三仙都清楚，它下面有句话，“无积者决
不可用，用之克伐胃气”。所以它不是伤了，比伤还厉害。所以壮
实的人用_点问题不太，自己本身可以恢复。如果虚实夹杂的人
而用这一类的药，一用或过多的用了，都有反应。这是就经常发
生的问题提一提。因此在用这一类的方剂的时候，就是要对证。
辨证清楚了，方用得也不错．不要求速效，这主要是指积而言，
积和瘙，并：是一天形成，质地坚结，它不是一下子能去的。求速
敢，用猛烈的药，会伤正气。还有一点要注意。这一类的病不要
想用药把它一下予去净。过去也提过，正如“黄帝问日！妇人重
身，毒之何如'岐伯日：有故无殒，亦无殒也”；“大积大聚，其
可犯也，衰其大半而止t过者死。”太积太聚，一个是孕妇，有病
时用药没关系；一个是衰其大半而止，也就是去它三分之二，是
不是还有余下的就不问了？不是，而是更好地照顾邪正两方面的
关系，一定要根据病情妥善善后。即攻补兼施。既不能一个法用
到底，又要安全地治好了。凡属消化的问题一定要健脾，至于气、
血的问题，在积聚消丁以后继续调补。孕妇与胎儿并顾，使她完
全恢复。对待孕妇是建样，对待其他病人也是这样，在消导化积
的前面，着重理解这样一些精神．这样就把消导化积剂的重点抓
住了。首先要把这一点弄清楚，了解它是稍法的一个部分。
T呆和克
（《丹澳心法》）
组成】 山楂六w（18。g） 神曲=w（6。g）
4船
半夏茯苓各！
茹
＋
皿
量
匀r
导
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职
荆
置
辅
之
旁
魁
掌
辨
犯
日（各qog）陈皮连翘
下篇各 论一
萝h子各一月（各30g）
【用法】上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七八十丸，食
远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开
水送下。亦可水煎服，用量按原方十分之一即可）。
【功用】消食和胃。
【主治】 一切食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕
逆，或大便泄褥，舌苔厚腻，脉滑。
【附方l大安丸（《医方集解》）即保和丸加白术=M（她）。
用法如倮和丸。功用：消食健脾。主治饮食不消，体虚而不
甚，以及小儿食积。
【方解】从治疗食滞开抬，习惯常用的东西是保和丸。为
什么说保和呢？^以胃气为本，而本方正是消除胃里的积鞴，
来恢复胃的冲和之气．所以名为。保和”。
从方中的药来说很简单，有二陈汤、有焦三仙。讲义上没
有麦芽t有的是用麦芽水，就是用麦芽煎汤，有的是在丸药里
加进麦芽，有投有问题不太，选两个｛可题都容易理解。因为饮
食就是水谷，水谷积在胃中产生湿热、生痰，所以也用了二陈
汤，二陈汤有的药还可以理气。二陈汤主要是讲的是半夏、陈
皮、茯苓，即能化湿祛痰．还可理气散结。莱菔子刚才提过。
更清楚了，能下气。用连翘就要理解它的意思，饮食在内就要
生湿热，湿热是由积滞的东西所生，积聚在那个地方就把气给
都住lr。一个是车身要产生湿热，另外一个气郁了也热，因此
在这里要用一个清热的药，没有用别的，用了连翘，主要是连
翘可以清气分之热，还能散结，从表面t看，连翘与治食积似
乎无关，但正是深知食积在人体内发生变化而用它，可谓是善
于遣药的了。
使用本方时应注意一点，在临床上本方多用于小孩，大人
吃这个药是过于平和，没用。千万不要见小孩不想吃饭了就给
消食，只有食滞才用，无食滞不用。第二点，下面附方有大安
L下篇各 论
丸，就是原方加r白术。小菝素体脾胃虚，又停禽r，要去
食，要消导食滞，可是同时要防止伤了脾胃之气。白术健脾，
就是在消食中兼有一点补的意思，不要以为白术与茯苓一配是
行水的。这个方剂是请疗食积在中脘t当然它是通过大便下来
的。另外在临床上还要注意一点．我就从病证看，而不要被家
长的主诉所迷惑。临床上常有家人说孩子不想吃饭了．是过去
不想吃饭了，还是现在不想吃饭了。他是病前能吃着呢，现在
因为有陈的积，所“他不吃了。因为有家长还替他辩护，所以
要坚信自己的诊断，而且给他看证据，不用泻药。吃了本方以
后，大便自然出来了。还有上次讲丁承气汤的问题，你用手摸
肚子的时候他并没有明显膨胀，真正膨胀不一定是实，真正食
停在里面，你摸下去有感觉．但望之无形，这都是在临床上区
别不同的证时应该注意的。
根宾导滞克
（《内外伤辩惑论》）
【组成】 大黄一两（3眶） 枳实#炒 神曲#，§i*（备10g）
茯苷黄芩黄连白术各=钱（各0g）择泻二镘（6g）
【用甚】研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五
十丸至七十丸，温水送下，食遘鼍虚实加减服之（现代用法：
水泛小丸，每服6～0g，佩开水送下，每日二次）。
【功用】消导化积，清热祛湿。
I主治】湿热食积，内阻肠胃。脘腹胀痛，下痢泄捐．或
大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
【方解l枳实导滞丸，与上面脖探和丸一样。都是纯消而
不褂的·它的功用就是消除饮食积滞，所谓的热和湿也是由饮
食所生的。它是根据证的不同，也就是说积滞的轻重来区别用
药。二者都有脘腹胀痛，要注意这两个胀的程度，痛的程度以
第
十
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王
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之
旁
列
掌
瓣
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下篇各 论j
及胀的部位不同，枳实导滞丸偏下一点，即所谓脘腹，以腹为
主；保和丸则以院为主。另外从舌苔，从症状来看，也有明显
的轻重不同。总之，枳实导滞丸的饮食积滞比较甚，可能时间
也比较长，已经酿生湿热，舌苔所以黄腻，而且大便也发生了
变化，可以见到下痢t可以见到痢疾，也可以见到泄玛。在临
床上问诊的时候应注意一下，大便尽管形是稀的，但要搞清大
便以后肚子怎么样，这是个鉴别要点。如果大便以后舒服，那
就不要理它。这里所讲的大便冯下、泄泻，都是大便以后不舒
服。凡是大便正常，便得多，不管便的什么东西，只要真是积
滞的病，大便以后觉得痛快，就顺着往下导，不蔓用泻药，这
是比较顺利舶，说明胃的降浊功能比较好。
在这儿插一句话，我们在临床上治疗慢性病人而消化不好
的，往往他回来告诉你说，我昨天吃药泻丁，或者方剂开得多
一点的时候，就说前几天泻丁，这一定要问清楚。有两种情
况，一种是l临时性的．着凉了或吃得不台适，正好在吃药期
闻，他自己叉增加了一点病，如是由于你在治他的虚，调整他
的气血，虽然有点病，他也会好的。还有一种，要特别注意，
不要动摇自己的信心。九病之人，整个气化功能不行，在你用
了药之后，由于自身正气的振奋，可以把积滞自行排出来，关
键的辨别点还在于大便拉稀也好，次数多也好，肚子是不难受
的，特别是大便以后是不是难受，是最重要的。因为有的病人
说得清楚，有的病人说得不全面、不清楚，你就容易搞混了。
枳实导滞丸的不同点在于，它用的是枳实、大黄、黄芩、
黄连，滑食的药仅仅是神曲，其他药是挂湿热的，配伍茯苓、
泽泻、白术。正是因贪滞在里相当多，而产生了湿热，大便并
不通畅，所以用了清除湿热之品，更重要的是用了枳实、尢黄
来导滞，白术来健脾，这才是真正的导滞。对于小便的短赤不
要特别洼意，而舌苔黄腻要拄意，胀痛的位置要注意。这里与
讲义上讲的有一点不同，讲义是吼大黄为君。以大黄为君容易
L下篇各 论
犯错误，顾名思义也是“帜实为君，因为枳实下气破坚积，有
推墙倒壁之功。大黄帮助它荡涤肠胃，这是组方的原理。原来
讲义的立足点和对这个方证的分析是错误的。第二点，说它错
了。是因为这样的情况要泻，可有的时候过分了就泻不下来
了，过分用泻药的后果就是不该去的去了，不该鲤的还留在那
里，就产生这么个坏处。治疗这个病的主导思想不是用大黄
泻，而是用行气导滞的办法，以下气药为主，荡涤的药仅仅是
为辅的，这要对比前面的泻下剂考虑一下。小承气汤与厚朴三
物扬不同，厚朴三物汤是治疗气闭的，因此是枳、朴为主，用
量大；到了小承气汤就反过来了，犬黄为主，枳、朴的用量就
小了。一个是治热病的，一个是治气病的，这些理论要贯通一
下t特别是它与木香槟榔丸的区别。
木香槟椰丸
（《儒门事亲》）
【组威l术菁摈榔青皮陈皮广茂＇即蓬莪茂（音
术）。即莪术＇ 黄连##．“±§一月（各30g） 黄柏 大黄吾=
W（备90g）香附子#章牛末各二两（各120g）
【用法J上为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后，
生姜汤送下，量虚实与之（现代用法；为细末，水泛小九，每
服3～6g，温开水下，日二次）。
l功用】行气导滞，攻积泄热。
l主治】饮食积滞，蕴湿生热。赤白痢疾．里急后重，或
脘腹痞满胀痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉沉宴。
l方解】此方原出自《儒门事亲》，其后传抄者或增添药
昧，或改变某些药的用量，今以原方作为讲解的根据。但是术
香槟榔丸现在用的有成药，配方不一定相同，要注意。例如现
在用酌成药中有一大部分是用芒硝水泛丸，因此方药就变了，
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一一
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下篇备 论一
据张于和在《儒门事亲·卷十二》中只列方药，未出主治病
证，只在间一书中“卷十一”的“内伤”中有：“凡一切冷食
不消，宿食不敬，亦类伤寒，身热恶寒，战巢，头痛，腰脊
强，不可用双解散，止可导戗丸、木香槟榔丸五六十丸，量虚
实加减，利五七行．所伤冷物宿酒推尽，头痛病自愈矣。”又
有“凡一切沉积，或有水不能食，使头目昏眩，不能清利，可
茶词散吐之，次服七宣丸，木香槟榔丸”。再从《卫生宝浆…
卷四》治饮食所伤的“名方类集”中所载，指明卒方“治一切
气滞，心腹痞满，胁肋胀闷，太小便结滞，不良利者，并宜服
之”。但方中多一味枳壳＋可知奉方为消除“一切气滞，心腹
痞满，胁肋胀闷，大小便秘槛不通”；“每服三、五十九，食
远，姜场送下，以微利为度”（录自《景岳全书·古方八阵·
攻阵》）。方中不仅有大黄，还用牵牛、芒硝。不仅有莪术，而
且有的方剂（如《医方集解》还加三棱。这些药百已在一起，
行气破血的作用更厉害了。但是它还是用木香槟榔为名，而槟
榔是下气除水的，术香通三焦之气。是通大便的．行大肠之
气，这就明确了通过行气就可以祛积导滞，凡血、永、食滞在
肠胃的皆可服。“以微利为度”．可免过量伤了病人的正气。
这里顺便谈一些药的问题，在北京有没有煨木香不精楚，
我用的广木香是生的，而用了煨木香是实大脑之气的。有条件
的时候治疗慢性病，例如当用归脾汤时，遇上这样的病，如果
有大便稀，大便次数多，木香就可甑用煨的，可以止泻，它和
生木香行大肠之气不同，在南方术香的生与煨是有分别的。我
们过去习惯术香是分开来用的，还有葛根也是分开来用的，有
粉葛根、煨葛根，地区不同、习惯不同，有条件的时候可雌注
意一下。除这些以外，我们再看看其他药就很清楚了。青皮、
陈皮、枳壳、香附，与术香、槟榔合起来，再加上三棱、莪
术．还是行气的药为主，行气活血，而且是下气，术香、槟
榔、枳壳，都是下气的，特别是个别同名方还有牵牛于，更比
L下篇各 论
较厉害。此时再加上黄连、黄柏、大黄，苦寒叉能清撼热，所
以对通导食滞，解除胀痛很好，它的作用比枳实导滞丸还要猛
烈。凡是吃了不洁净的食物、不干净的东西．而引起腹痛、大
便不通，或者是痢疾没有表证的都可用。泻下剂治痢疾不是说
过“痢疾不怕当头下”吗，但首先是没有表证、没有恶寒发热
才可以下。这是个很好的方剂，有的时候吃两次就好了，那些
不干净的东西出来就好了。
原方是小丸药，无论大小年龄，用在孩子身上根据年龄把
量控制一下就可以。特别是现在既有牵牛，又有太黄，又有芒
硝t拇劲还是比较厉害的。
上面三个方剂都是纯稍、消导的，保和丸可以说是消，枳
实导滞丸就是导，术香槟榔丸更是导，这是根据食积的程度不
同区别来用的。
积 术宽
（《脾胃论》引张元素方）
l组成】枳实麸炒，一两（30g） 白术=两（60g）
【用法】同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每
服五十丸，多用白畅下，玉时（现代用法；共为末，糊丸，每
撮6～9g，荷叶煎坜或温开水送下，日二次）。
【功用】健脾消痞。
I主治】脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。
【附方】
（1）曲蘖枳术丸（《内外伤辨惑论》）枳实麸炒去瓤炒麦
蘖各一日（3。g） 白术二两（60g）为细末，荷叶烧饭为丸，如梧
桐子太，每服五十丸，用温水下．食远。功用；健脾消食。主
治：饮食太过，致心腹满闷不快。
（2）橘半枳术丸（《医学人门》） 即枳术丸加橘皮半夏
第
十
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下篇各 论一
舡两（軎3船）。功用：健脾化痰，理气消痞。主治：饮食伤脾，
停积痰饮，心胸痞闷。
（3）香砂枳术丸（《摄生秘剖》） 自术一斤，±炒（480g）枳
实^两（240g）术香一m（3。g）砂仁一目（30g）。上为束，荷叶煨
陈米饭为丸，如椒目大，白滚汤送下三钱（6～9g）。功用：健
脾化滞。主治；脾虚食少，或宿食不捎，胸脘痞闷。
【方解】枳术丸以消为补，原方很简单，就两个药，枳宴
与白术，它是从《金匾要略*的枳术汤变化而来的。枳术汤是
枳实太于白术，枳术丸是白术太于枳实，正好相反。一个是治
“心下痞．大如盘，边如旋盘，水戗所作”，在这种情况下枳实
用量就大。现在枳术丸改过来了，白术为主，而且加上荷叶裹
烧的饭，就是大米洗干净了包在荷叶里烧成的饭。为什么这么
复杂’因为荷叶本身升中焦的清气，通过它与米更好地养脾
胃、升清阳，就使脾、胃之气能够正常地消化，吸收水谷的精
气，而且上归于肺，这样就能更好地养五脏，所以它所治疗的
病并非是有明显的积滞，而是素来脾、胃虚弱。现在这种情况
特别多，有这样的脾胃虚弱以及饮食积滞。有的人是暴饮暴
食，一次吃多了，超过了脾胃所能最受的量，就造成了积滞。
这种积滞脾胃没有虚，把滞消了就行了。也可咀使用傈和丸。
但有的人脾、胃弱他不想多吃，吃的不多也产生积滞。尽管数
量不多。但足是长期形成的，也不是一下子就能消掉的，更泻
不掉，这些就通过扶助脾胃的功能来自然地稍除，因此用荷叶
烧饭来作丸药，更加合适。
中药的成药没有专门的粘台剂，更投有赋形剂，也没有这
个词，而是根据病情和治疗的需要，选择合适的药，铡如蜜丸
是用的蜜，水丸是用的水，酒丸是用的酒，正园为病的需要，
也用糊丸，用蒸饼为丸，或者斌饼为丸，小金丹还以黄米饭为
丸，甚至用某些能加强药