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在打击、排挤、刁难他、并反 映厂长在与其他单位交往中受贿钱款、人事科长 （男）和同科的女科员有着 有不正当来往、保卫科长包庇过杀人犯等，因此得出结论这些干部是一个集 团，为了遮丑，怕他揭发，所以先下手为强，想把他逐步排挤出厂外，表示 “他们要叫我走，我偏不走，要与他们血战到底，不搞个水落石出，誓不罢 休”。一封封信件到了上级单位，派了调查组进行调查，结果发现所反映问 题均是捕风捉影，分明不存在打击报复现象。把调查结果通知莫，不仅未解 心头之疑反认上下级官官相护，决定向市长控告，到了人民来访室就不愿走， 一定要面见市长，搞得市府机关不能进行正常工作。 诊断分析 偏执型精神病思者的妄想具有系统化特点，这种妄想在别的一般人听起 来十分逼真，他们得有声有色，头头是道，不存在任何思维散漫，情感不协 调，行为紊乱等反常现象，除妄想外，和正常人相比没有什么特殊的地方， 因此，偏执狂具有较大的隐蔽性。
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二、更年期偏执狂 偏执狂的另一种表现形式是更年期偏执狂。它初次发病于更年期，以妄 想为主要的精神症状，妄想的内容比较固定，常与现实环境关系密切。对象 多是自己的亲人或熟悉者，一般少有泛化。 导致更年期偏执狂的原因可能是： 1。生理变化步入更年期后，体内生理变化开始由发育生长走向衰老，退 化，细胞尤其是脑细胞的老化，内分泌系统的变化，这些都是出现偏执狂的 生理基础。 2。家庭负担更年期正是人生中负担最重的时期，上有老需要瞻养，下有 小需照顾，是家中的顶梁柱，承受巨大的负担却只能默默忍受。 3。社会压力社会和未来永远属于年青人，在新知识，新文化，新科技武 装下的人对更年期的成人形成极大的挑战，他们常感到心余而力不足，一旦 失去心理平衡，就极可能产生对他人的不信任感。 病例 例一：她的丈夫真的变心了吗 郭某，48 岁，女性，26 岁结婚后彼此关心，体贴，感情很好。但近半年 来，她总是怀疑丈夫对自己不忠，另有外遇。经常无故冲丈夫发脾气，并要 求丈夫对她讲实话，老实交待，弄得丈夫莫名其妙，而她总是不依不饶。有 时跟踪丈夫，有时搜查丈大的提包或衣袋，以便寻找 “证据”，偶尔发现丈 夫不按时下班回家，就给其单位打电话，不听丈夫的解释，而坚信他有外遇。 她的丈夫不能跟女人说话，一旦被她看见，就大发雷霆，就说他们是在谈情 说爱。为此，与自己的家人关系也十分紧张，认为别人都是向着丈夫的，而 不管她的感受，与别人吵架，并让他人承认夫有外遇，还到丈夫单位告状， 要求惩罚那些与自己丈夫有过 “关系”的女人。 诊断分析 更年期偏执症常见的症状是嫉妒妄想，病人开始表现对细小的事情敏感 多疑，渐渐地猜疑配偶对己不忠另有新欢。为了证实自己的想法是正确的， 患者常采取跟踪、监视或检查衣物等多种方法去寻找蛛丝马迹，一旦得到一 点所谓的 “证据”，便回家严加追究，如发现配偶上班时与异性讲话、或在 下班时与异性同事同路，患者都要发脾气，反复追究。有时强迫对方承认有 不轨行为才肯罢休，不然会通宵达旦地进行 “拷问”。有的患者到配偶单位 找领导揭发此事，往往领导在吃惊之后会向患者证明其及那位同志作风正 派，决不会有这种事情，但患者仍坚信不移。 例二： “钟情”的老汉 患者，男，54 岁，近来人们总是发现他在家属院的大门处活动身体，与 来往的邻居们打招呼。人们并没在意他的变化，而他之所以如此，是因为同 院的晓红。只要晓红出入大门时，礼节性地喊他一声大伯，冲他笑笑，他就 认为晓红在对他诉说衷情。如果晓红跟别的男人说笑，他就认为是晓红是移 情别恋。
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晓红正值谈恋爱的年龄，那天他的男友来找她，俩人手挽手走出大门。 这一情景被老陈发现，他的恨终于爆发了，揪住那男青年，上去就是一巴掌， 打得他莫名其妙，他说晓红只爱他一个，不许任何人接近她。 病例是一起钟情型偏执狂，更年期偏狂中钟情型较为少见，一般多见于 男性，从内心将某一女性据为已有，不能忍受她去靠近或是别人去接近她， 情绪易感动，可能引发一些冲动性为行。
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情感性精神障碍
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一、躁郁症 躁郁症，全称为躁狂抑郁症，是以情感活动过分高涨或低落为基本症状 的精神疾病。其临床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出 现，两次发病之间有明显的间歇期。在间歇期精神状态可以完全正常虽多次 发病，但精神活动不发生衰退。 □躁郁症的病因 1。遗传因素调查资料发现一般居民中的躁郁症患病率不超过 0。4％，而 病人们家属中这种疾病的患病率高达 30％～41。8％，是一般人群的 10～30 倍。据上海第一医学院精神科统计一组躁郁症病人，有家庭精神病史者占 29 ％，可见遗传是起一定作用的。另外，关于孪生子，寄养子研究也都支持这 一观点。 2。精神因素躁郁症患者有半数以上在首次发病之前存在着精神因素，这 些因素可作为一种促发因素。 3。躯体因素据调查，躁症和人的体型有一定关系，如抑郁症可能与矮胖 体型有关，一次调查发现 62例抑郁症患者中 58例属于矮胖体型。 4。间脑功能紊乱许多器质性病变，诸如外伤、病变和肿瘤等都可能引起 类似躁狂抑郁的精神障碍。人们普遍认为间脑的功能紊乱和躁郁症有着密切 关系，因为间脑的病变可以引起周期性、形式上相反的精神症状，如优郁和 欣快。 5。生化代谢紊乱医学研究发现某些抑郁病人尿内NE 的代谢产物MHPG 排 出明显低于正常组，说明病人中枢NE 活性低下，当由抑郁转为躁狂时，尿中 MHPG 排出增多，关于躁狂患者的尸检表现，不论是躁狂还是抑郁病人，脊液、 尿内的 5…HT 的代谢物明显低于正常人，于是人们提出这样的假设：5…HT 缺 乏是躁郁症的生化基础，构成素质和发病的倾向，而NE 功能亢进出现躁狂， 功能不足则出现抑郁。 □躁郁症的临床表现及病例 1。躁狂状态主要临床表现可概括为情绪高，思维奔逸，行动过多。临床 上一将其分为三型：轻躁狂、急性躁狂性躁狂，儋妄性躁狂。 （1）轻性躁狂症：轻性躁狂症是一种轻微形式的激动，表现为坐立不安 或精神紧张。病人经常不能安静下来，或敲打身边的东西，或不停地走动。 说话和做事都快得反常。 （2）急性躁狂症：急性躁狂症和轻性躁狂症之间只是程度上的差别。在 急性躁狂症中，坐立不安和欢欣鼓舞的情况表现得更为显著一些，这种病人 的自信心非常强，并且很爱说话。他的讲话有时才气焕发，尽管这种谈话比 较混乱。他发现自己很难完成一个完整的思想过程。有时他可能异常地激动， 以致要失掉仅有的一点自我控制能力。在激动过程中，他将猛烈地击打物体 或人。他的这种行为代表了需要向外表现、需要支配别人却受到压抑倾向。 （3）谵妄躁狂症：谵妄躁狂是躁狂症中的极端形式。这类病人往往都是 精神错乱的。他们表现得狂暴的兴奋，完全失掉了同现实的接触。对他们来 说，自己的幻觉和妄想远比周围环境要真实一些。他们不但对自己而且对别 人都是极端危险的，必须予以隔离。
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例一：过度兴奋也是病 患者，女，23 岁，因半月来情感高涨、话多、兴奋而入院。入时病人衣 着整洁，合作有礼表情轻松愉快。在病房不时引吭高歌，众病友为之鼓掌喝 采，更是手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以 打断，内容连贯，和内心一致。自诉： “高兴极了，轻松极了，脑子变得特 别快而好使，以前是一个大脑，现在好像有三个脑子，转得可快了！手脚也 变得特别灵巧。”一边说，一边唱，一面当众表演： “太阳天空照，花儿我 对笑，……” 诊断分析 躁狂症的主要表现是情绪高涨，言语增多，动作忙碌不停，而且精力充 沛，不知疲劳，有的女性变得特别好打扮，艳服浓妆，且常伴有性欲亢进， 追逐异性，易受歹徒侮辱、奸污。 2。抑郁状态主要精神症状可概括为情感低落、思维迟钝和精神运动性抑 制等3 方面。症状轻重不同分为4 型，即：轻性、急性、木僵性和慢性抑郁。 此外，还有一种非典型抑郁，患者不具备重性抑或心境恶劣障碍的典型症状， 而表现为明显的焦虑、恐怖、疑病 （躯体化）等症状。在国内成人中此类型 抑郁多表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、 心悸、气短、四肢麻木、疼痛、恶心、呕吐等症状。 例二：过度抑郁也是病 患者，刘某，女，65 岁，郭某是一工厂工人，退休，子女都已长大成家。 郭老先生是退休干部，身体健康，两人每月退休工资有近六百元，子女婿媳 都对她老俩口十分孝顺，真可谓幸福之家，理该安享晚年了。不料刘大妈这 2～3 个月来出现了精神反常，睡觉不好，早晨 3～4 点钟就醒，家务也不能 料理了，觉得自己不会做，一日三餐吃现成的，整天言语唠叨，诉述自身坎 坷经历，说幼年父母对她不好、家庭经济贫困，嫁给现在丈夫后辛苦半世， 也没有过好日子。且整日诉述胸闷、心跳、全身肌肉酸痛，担心自己患心脏 病、风湿病，癌症，焦虑不安，呻吟叹息，胃纳不好，怨恨自己命长不死、 厌世、屡屡发生自杀、自伤行为，均因及时发现制止，动作不宁、坐卧不安， 消瘦明显。 诊断分析 抑郁状态和躁狂状态相比，突出的现象是情绪低，其外观和正常人情绪 不愉快时不一样，长吁短叹，紧皱双眉，缺乏乐趣和生机，情绪低落同时有 思维迟缓、言语减少、动作减少，合称为 “抑郁三联症”。 3。混合状态指临床上同时出现躁狂抑郁之主征相互混合交错的症状。临 床上又分为 6种混合状态：躁狂性木僵、抑郁性或焦虑性躁狂思维贫乏性躁 狂、抑制性躁狂、思维奔逸性抑郁、激动性或激越性抑郁。 躁郁症的发作形式呈间歇发作或交替发作。发病形式可归为单相躁狂、 单相抑郁和双相躁郁症。发病持续时间可长可短。平均病程躁狂症2 个月左 右；抑郁 6个月左右，少数可持续 1～2 年。发作次数以 1～2 次为多，少数 可反复发作20～30 次，发作频繁者每年发作3～4 次。 病例
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例三：周期性情绪发作 患者，男，20 岁，某著名工业大学的三年级学生，考入大学前，患者的 学习成绩优良，表现优秀，一直是班长和优秀干部，大二寒假期间，出现第 一次抑郁发作：说话、活动减少，终日闷闷不乐，报怨脑子不好使，兴趣索 然，觉得活得没有意思，只有一条绝路可走，历时四个月后出现话多，活动 多，感到脑子特别好使，精力充沛，乱花钱，常到老师家 “讨论问题”，夸 夸其谈。三个月后出现第二次抑郁情绪，持续情绪低落三个月后突然又转为 情绪高涨，第二次躁狂持续 17天。大三期间、这种状态又轮回几次、严重影 响其学习和同学关系、最后只得休学一年，住院治疗。
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二、更年期抑郁症 更年期忧郁症始在更年期发生的一种精神疾病，它的主要特点是： （1）在更年期首次发病。女性更年期在绝经期前后，约为45～55 岁； 男性更年期为55～65 岁。 （2）心理异常以情感忧郁，焦虑和紧张为主，可有疑病、自罪，嫉妒等 妄想，但无智力障碍。 （3）大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状， 并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。 （4）本病在情感性精神病中约占1/3。而且女性多见，女性发病率等于 男性的2～3倍。 □病因 1。 遗传因素 有人对96对双生子患者的家属进行调查，发现异卵双生 子的同病率为6％。而单卵双生子的同病高达60。9％，说明遗传有一定的关 系。 2。内分泌机能衰退 更年期是机体代谢，内分泌机能，特别是性腺功能 向衰老过渡时期。此时的神经一内分泌等一系列功能处于不稳定阶段，适应 环境应能力下降，容易在精神因和躯体因素的影响下，出现平衡失调。 3。人格因素 病人患病前，性格常具有敏感、多疑、胆小等特点。 4。精神因素 如家庭不和，邻里不睦或者工作不称心、不顺心、 社会风气看不惯等，都会影响到病人的心理活动，诱发精神症状产生。 □症状表现 更年期抑郁症主要表现是抑郁情绪，患者感到无原因的兴趣下降，悲观， 感到对不起家人，自我评价下降，认为现在什么能力都没有了，成了废人， 连累家人，进而产生悲观厌世和自杀行为。有时泪流满面，有的讲我想哭都 哭不出来了，患者多卧床，也有的焦燥不安，不知如何是好。伴有失眠特别 是早醒食欲下降，体重减轻，四肢疲乏无力。在更年期的抑郁，除有抑郁体 验外，常常伴焦虑情绪，心烦意乱，坐卧不安，对自体的微小变化都感到十 分害怕，认为病很重，常纠缠大夫或别人问：’我这么难受怎么办呀”，“我 的病能治好吗？”甚至产生疑病观念或妄想，感到没前途，活着没有意思， 同时认为躯体的疾病是主要的而要求治疗。从而看出，更年期抑郁，不像发 生在年轻人身上那么典型，明显的焦虑情绪常常掩饰一定程度的抑郁，不易 早发现 病例 例一：对新环境犯愁的女医生 患者，女，45，医务工作者，患者是一年前由部队医院转业一地方医院 工作的。由于环境的变化，她感到每日病人多，病情复杂，工作起来比较吃 力。后来因工作问题和同事争吵，她就认为同事都瞧不起她，觉得有的人还 背着她在领导面前的说她坏活，看到别人谈话也认为是在议论她，甚至有人 要害她。以致每晚脑子老想事，不能入睡，以后逐渐出现头痛、头晕、心慌、 身上发热、口苦口干、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重，每晚不论 服多少安眠药也只能睡一两小时。但她又认为服安眠药会杀死白血球，自己
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活不长了。为此，整天忧愁不已，悲观失望，看不到前途，一意想自杀。尽 管她是医生，但自己却无法解除自己的痛苦，还闹得全家不安宁。 诊断分析 更年期中，患者体力，精力上的下降，繁重的工作使她感到力不从心， 加上同事关系不和，使她更加敏感和多疑出现被害妄想，悲观失望，看不到 前途，于是表现出明显的更年期忧郁症症状。
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第六章药物依赖和酒精依赖 俗话说： “烟是吃人的毒蛇，酒是杀人的钢刀”。药瘾和酒瘾已夺去了 无数才子，佳人的青春和生命，造成社会和家庭的无穷后患。美国著名影星 玛里琳·梦露以其迷人的风姿倾倒世人，摘走了艺术上的桂冠，但生活上的 失意使她时常 “对影举杯”，失眠症日益严重，以致不服药不能入睡，终因 服用过量的安定类药物而结束生命，死时年仅36 岁。我国晋代大诗人陶渊明 一生只知喝酒弄文，自云： “性嗜酒……，造饮辄尽，期在必醉”。但酒带 给他无穷的后患，五个儿女均为愚钝。
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