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第三部分 常见心理治疗 对于心理障碍和心理疾病，与身体疾病有着截然不同的表现。因此。针对 心理疾病的治疗也不能简单地采用医学的方法，而必须采用专门的心理治疗 的手段。这部分把心理学家们多年积累。比较成熟的心理治疗方法进行了讲 述，其中包括精神分析疗法、认知领悟疗法、行为疗法、认知疗法、患者中 心疗法、森田疗法、家庭疗法和婚姻疗法。本部分共收列各类典型治疗病例 50例。
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第十章 心理治疗基础 一、心理治疗的概念 《美国精神病学词汇表》将心理治疗定义为：在这一过程中，一个人希 望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄 的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。 英国心理学家艾森克 （H。J。 Eysenck l961）认为心理治疗乃是基于治 疗者与被治疗者之间的所产生的持续性人际关系。被治疗者因自己的情绪或 人际适应方面受困扰或不满意，而来求治疗；治疗乃是受特别训练的专业人 员，运用心理学的原则，包括解释、暗示及说服等机制，基于心理障碍的一 般原理及被治疗者的特别病理，建立治疗的程序，以求解除被治疗者的心情 困难。 美籍华裔学者曾文星、徐静认为，心理治疗是指应用心理学的方法来治 疗病人的心理问题。其目的在于：通过治疗者与病人建立的关系，善陌病人 求愈的愿望与潜力，改善病人的心理与适应方式，以解除病人的症状与痛苦， 并帮助病人，促进其人格的成熟。 从上述的几种定义中，我们不难发现，这些定义或多或少都涉及到了下 述同一方面，即治疗是一个过程，是治疗者与来访者的关系，治疗者运用有 关的心理治疗理论对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者存在的问题或心 理障碍，促进其人格的健康发展。这的确反映了心理治疗的工作特点及主要 目的。可见，心理治疗不是轻而易举的任务，来访者改变的发生，需要治疗 者及来访者艰苦的努力。因为改变必须假以时日，所以说治疗是一种过程， 不是一蹴而就的事情。 虽然心理治疗的过程极为复杂，但为了方便起见可以把其一般过程描述 如下： 1。来访者因患有心理疾患或情绪问题来找治疗者。来访者向治疗者详细 说明病情，包括自己过去的生活史及家庭背景，并详述心理问题产生的来龙 去脉，让治疗者能深入了解自己的背景及心理状况，诊断其问题症结怕在， 及了解病因与症状之关系。 2。来访者经过描述自己性格、生活方式、家庭人际关系，慢慢与治疗者 共同发觉自己的行为特点及应付困难的方式，同时渐渐领会自己的问题所 在。 3。在治疗者协助之下，来访者应逐渐发觉处理问题、应付问题的方法。 包括改变对自己的看法，改善自己对他人的态度，控制自己的欲望，表现自 己的行为与意见等等。 4。治疗者利用与来访者已建立的良好关系，鼓励、支持来访者，并督促、 训练他 （她）养成新的适应能力，充分发挥原有的潜在能力，采用较成熟的 自卫机制，有效的改善、适应生活环境。 在整个心理治疗过程当中，来访者要学习如何描述、分析自己的心理状 况、行为方式以及自己的潜意识动机等等。并随时听取治疗者的解释、指点、 领悟自己内心的动机，了解潜意识里的症结；并时时努力改变自己的态度、 想法、反应方式及人际关系。对于治疗者，则需要懂得听取来访者的描述、 领会意境、看透涵意，并能把所获取的信息进行分析、解释、说明，最后还 要考虑治疗方法、提供意见。总之，心理治疗需要双方相互合作，才能得到
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顺利进行，并取得满意的效果。
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二、心理治疗的面谈程序 前面我们提到的心理治疗是一个循序渐进的过程，通常一、两次会谈并 不能根本解决来访者的问题。一般说来，心理治疗的过程可以分为初期、中 期和后期三个阶段、不同时期有不同的任务，但各个时期并不是彼此孤立的。 每次会谈都采取相同的步骤——即开场，两人打招呼，寒喧一下，培养气氛， 以准备进入主要阶段，谈论重要的事情，然后逐渐进入高潮，最后结尾收场， 结束会谈。不同次的会谈之间还要保持其连续性，在上一次谈论的，在与下 一次面谈内容紧密衔接，以保持其连贯性。如此，不但一次接一次，连贯维 持下去，还得以继续发展，结果后浪推前浪，每次会谈都有新的进展。所以 每次面谈开始之前，在开场阶段，宜提起上次会谈的重点或未完成的讨论部 分，以便延续、顺接下去。下面我们引用一个心理治疗案例来说明不同次会 谈之间的承前启后关系。 病人女性，1971年，大学专科毕业，职员，已婚。 第一次会见 （1994年9 月22 日） 单独会见，自己报告病史，大致如下： 父母都是知识分子，父亲是中学校长。 病人于 1978 年 （7 岁）入小学，学习成绩好，一直到 1988 年高中时， 都受到老师表扬。1989 年春，高三下学期，准备大学考试，想考重点大学， 怕考不好，作业做完后常要反复查对数次。这种情况渐加重，看考试题时也 要反复几次，拖延了时间，影响了考试成绩。以后又害怕自己不小心说错了 话，平时老是闭着嘴。 1989年夏，考入某大学专科。当时班上男女同学互相很少交谈，她不愿 和人来往。以后不久，害怕一下留心说出某个男同学的姓名，为此非常紧张。 参加工作后，情况无大改变。此外，在写 “他”字时，还担心万一不注意写 出 “偷”字。整日惶惶不安。 1993年以后，听别人说 “眼是心灵的窗户”，即怕别人看出她内心里有 想什么，总是不敢睁眼对人。1992年和现在的大夫相识，一年后结婚。从恋 爱时开始，和他在一起时便心里不安静，而且认为丈夫已经看出她眼神里有 “问题”。 婚后性生活一般，不敢和丈夫多讲话，尤其是在一起吃饭时，怕说出“不 正派”的话来。平时老是咬紧牙关，见到丈夫即闭上眼，怕他从她眼神里看 出她有坏想法。 病人说，几年来虽然能工作，但内心里非常痛苦，希望医生设法解救她。 医生指出，她讲的病史内容过于简单，有许多问题还要详细讲清楚，例 如，她怕别人从她眼神里看出什么问题，为什么怕说出或写出某个男同学的 姓名等等。病人不愿多讲。在医生多次询问下，她说，她觉得在她眼神里会 表示出 “作风不正派”的想法，并且坚信别人能看得出来，而且已经被人看 出来了。起初认为是眼睛有毛病，自己查阅了眼科学的书，书里没有这个内 容，也不敢去问眼科医生。 医生嘱咐她在下次复诊前，必须亲自向别人询问调查以证实别人是否真 能看出她眼神里有什么异常，至少要询问 10个人。病人表示为难，说她不敢 去问。经医生鼓励，才勉强同意试试。医生还瞩咐她写出生活经历。 第二次会见 （1994年 10月6 日）
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病人说，在外面调查了 10个陌生人。事前认为他们都已看出她眼神有问 题，没想到，对方都不论能看出什么。只有一个人说看出她表情有些紧张。 都说看不出她在想什么。调查后心理一下子轻松了许多，见了人可以睁眼了。 病人白天有空暇，但没有遵照医生嘱咐写出书面作业和生活史，今天只 允许短时会见 15分钟。下次必须写出生活史并认真思考为什么怕说出、写出 某个男同学的名字。还要她继续向人调查。 第二次会见 （1994年 10月12 日） 病人自称症状减轻，不那么紧张了，见人可以睁眼了。 写了书面材料，包括幼年经历以及和父母的关系等。大致内容如下：自 幼父母对她要求很严，尤其在男女问题上必须 “作风正派”。 14岁月经初潮，开始模糊地对男同学有好感，但不敢多想。母亲多次告 诫她不要和男孩子一起玩，并举例说邻居某女孩早交男朋友就学坏了。在初 中二年级时，有一次下课后回家晚了一些，父母一起盘问她好长时间，问她 是否和男同学一起到别处去玩了。高中入学前，父母反复叮嘱不要谈恋爱， 那时自己也认为谈恋爱是一件坏事。在高中期间，看到电影里有男女接吻的 镜头时，即闭眼不看。 在大学期间，班内男女同学互相交往多，渐渐认为恋爱并非坏事。自己 也想接近男同学，但不敢行动。内心里感到有些压抑。工作以后不久，经人 介绍和丈夫相识并结了婚。婚后，怕人现象有增无减。 医生指出，她讲的这些经历和想法是许多男女青年少都有的，父母和教 师的态度也是当时所共有的。一个人随着年龄的增长，自然会逐渐明辨是非， 做出自己独立的判断。而她为什么出现那些恐人症状尚且到结婚后非但没有 减轻反而越来越重了呢？究竟做了些什么事怕别人看出来呢？ 医生还郑重地告诉她，她的一些想法是幼稚的，是心理不成熟的表现。 和幼年经历有关。请她回忆幼年时有什么经历阻碍她的心理正常发育，尤其 是性方面的经历。 第四次会见 （1994年 10月17 日） 病人说，上次会见时医生的谈话指出她的要害。本来想尽量隐瞒不说， 等医生拿出好办法，没想到医生几次强调幼年性经历的重要性。回去想了许 多，愿意讲出来请医生分析。已写了详细的书面材料。大致内容如下： 如在三四岁时，母亲常搂着她在一个被子里睡。有一次，看到母亲到父 母被窝里去睡并互相搂抱着。当时不懂事，但觉得好奇，次日到托儿所，也 脱下衣服和一个男孩睡在一个被窝里，互相摸摸胸部、大腿等处，感到舒服。 这件事已经过去很久，几乎都忘了。1989年前后在高中读书时，有一次遇到 托儿所时期的那个男孩，突然想起在托儿所的那次经历，便认为自己做了一 件极不光彩的事。感到羞耻，非常后悔，开始谴责自己。以后老怕说出、写 出那个男同学的姓名。 1989 年在大学学习期间，听说有一个女同学被人强奸了，心里很紧张， 渐渐地怕别人说她做过 “下流”的事，作风不正派。后来又怕人说“妓女” 两个字，连它的谐音字 “继女”也怕听到。过了一些时候，大约在1993年， 听有人讲眼是心灵的窗户以后，担心自己做过不光彩的事会在眼神里带出 来，或不留心在嘴里说出来，所以不敢睁眼，老是闭着嘴。 医生称赞她对治疗合作，终于讲出了内心里的秘密。随后向病人指出， 她现在已经24 岁了，而且已经结了婚。但在性问题上、她的认识还停留在刚
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刚懂事的年龄上，分不清哪些是儿童的性游戏，哪些是成年人的性行为，更 不懂得什么是 “不正派”的性活动。怎么能用成年人的道德标准来谴责自己 幼年期性游戏行为呢？不但如此，她还用幼年方式来饵决这类心理困难，例 如，怕说出男人名字而整日咬紧牙关，怕看电影里的接吻场面而闭上限，这 种行为多么幼稚可笑！ 病人表示医生的解释使她受到启发。 第五次分见 （1994年 10月20 日） 病人说，她又调查了几个人，结果同前。近来症状大为减轻，从内心深 处她感到 “坦然”了。觉得没有必要再咬牙闭嘴，见人闭眼了。有时仍怕别 人说出 “妓女”一类的话。在别人议论某某人作风不好时，还有些心惊。 医生再一次告诉她不要用儿童心理看待成年人遇到的问题。另外，一个 人要自信，不必要计较别人对自己的评价，心理才能成熟起来。 第六次会见 （1994年 10月24 日） 病人很高兴。交上了最后的治疗体会。其中写道： “……幼年的一次性 玩耍使我谴责自己，折磨自己，痛苦了五六年，越来越重，甚至不想活了。 经过治疗，我悟到了，原来我错误地把幼年取乐行为当做罪恶，当做十分可 耻的行为而不断自我谴责。又用幼年方式来解除外表看来是成年人的恐惧。 现在感到真正解脱了，非常愉快，明天就回去工作了。我多么感谢大夫啊！” 两个月后，接到病人来信，生活工作都己正常。以上是采用我国著名心 理学者钟友彬先生始创的钟氏领悟疗法治疗社交恐怖症一例。从这个治疗案 例不难看出，治疗者与病人前后总共六次会谈，每次会谈之间都衔接得十分 紧密，没有丝毫不连贯的感觉。例如第一次会谈结束时，医生要求病人至少 询问 10个人，是否能从她眼神里看出什么异常，而第二次会见一开始探讨的 就是病人调查 10个陌生人得到了怎样的结果。再如第三次会见结束时治疗者 要求病人回忆幼年发生性方面的经历，第四次会见病人一上来便直陈自己幼 年性经历。 由此可见心理治疗是一个连续的过程，它不仅要求治疗者掌握好各次面 谈之间的连接关系，而且要求治疗者在不同的治疗阶段掌握不同的技巧。下 面我们就分述不同阶段面谈的决窍及内容。 □心理治疗的初期阶段 病人与治疗者一开始接触，即进入初期阶段。这一阶段的主要任务是收 集病人的基本情况及背景资料，与病人建立良好、融洽的关系，并决定治疗 的适宜性。这是一个准备的阶段，也是一个很重要的开端—— “开头不佳， 便意味着治疗关系的终结”。在这一阶段应注意的问题包括： 推销自己、取得信任心理治疗，主要依赖治疗者与病人之间能建立一个 互相依赖、合作融洽的关系。而这种密切的关系，很大程度上依赖于治疗者 是否能给病人留下良好的第一印象。首先从外观上，治疗者应做到服饰整洁、 打扮得体，符合自己的身份与角色，而且仪态大方、举止庄重，过分热情与 过分冷漠都将影响良好关系的建立。其次，治疗者不能让病人背对着门 （一 种不安全感），尽量不采用对方对座的形式，而是斜对，双方正对而座会使 病人有一种压迫感。最后，治疗者要进行适当的自我介绍，态度在诚恳，使 病人感到自己找对了地方、找对了人。这样，一种基本的信任关系就建立起 来了。 细心倾听、接纳病人第一次面谈。病人往往很难向一个 “陌生人”阐明
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困挠自己的问题，这时要求治疗者慢慢引导，引时主要应用听和反馈的技术， 因为 “听”本身就是一种治疗。对于一个治疗者，如何运用听的技巧是至关 重要的。 “听”要注意以下几点：①要表现出兴趣、态度要诚恳，真正做病 人的知音；②在善于听、会听，能真正听出弦外之音和潜台词；③要耐心听， 不要经常打断病人的谈话，不表示惊讶、不耐烦、厌恶。也不要做道德方面 的评价与判断；④要有反馈，表示接纳、理解、同情与共鸣。常用的反馈方 式有：表示你注意听的声音和动作；简单重复对方所说的内容；反应对方所 传递的情感，可以用语言、音调；作出体态语言来——表现你注意听的体态， 包括眼睛注视、侧耳倾听、点头摇头、耸肩、摊手等。 仔细探索、明确主要问题主要问题就是病人最关心的、最急于解决的、 最使他困扰的问题。此时来访者往往不能立即搞清病人的症结所在，因为问 题常涉及隐私而使病人羞于启齿。例如说： “我有了外遇，不知怎么办？” “我有窥阴癖”等。病人在这类问题上不好意思开门见山地诉说，而会同治 疗者海阔天空地兜圈子，说些无关紧要或不着边际的问题，如 “我爱人最近 有点对我不太热情”，或者说， “我最近总害怕别人的目光”等等。这时需 要治疗者耐心地摸索、探讨，逐渐阐明困扰病人的问题真相。在对待这类问 题上，治疗者可借助了解病人的基本背景资料来达到认清 “主要问题”的目 的。 判断治疗的适宜牲不一定所有愿意接受心理治疗的人，都适合于心理治 疗。通常来说，病人的精神状