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是心理医生给他用了精神分析术后，他才忆起往事达到领悟的。” “难道我小时候受过某种威胁？” “这种可能性太大了，好好想想，今天想不出来，明天再想，每天想， 迟早你会想起 ‘刀、黄瓜和阴茎’这故事的。” 终于在 10天之后，这位研究生兴冲冲地又出现在我的面前。他告诉我一 个说不清是几岁时的往事： “好像是奶奶在过生日，家里人特别多，妈妈和阿姨们都在厨房帮着做 饭菜。我围着妈妈转，伸手向妈妈要黄瓜吃。妈妈不理我，我就哭。站在妈 妈身边的阿姨很厉害他说： ‘别闹，如果再闹就把你的“小鸡鸡”割下来。’ 她一边说这话时，一边不停地切着黄瓜 （妈妈似乎在切香肠）。在说割‘鸡 鸡’时，那刀有意地高抬重落，正好把一段黄瓜震落在地上。她一手拿着刀， 一手躬身拾地上的黄瓜，那刀恰好对着我的 ‘小鸡鸡’，我吓得哇地一声哭 了出来，捂着 ‘小鸡鸡’边跑边喊：我不要黄瓜了，不要黄瓜了……” “太好了！这才是你怕刀切黄瓜的真正原因呢，其实你是怕刀割你的阴 茎，不是吗？” “按你这种解释，我应该一直怕刀切黄瓜，为什么我这怕到二十几岁才 发作呢？” “你问得好，心理奥秘说法在这儿。假爱德华的怕条纹也不是从小到大 都有的，而是20 年后在滑雪场的一场意外惊吓后才引发出来的，雪橇在雪在 上留下了两道印痕，而那印痕的尽头是一具被谋杀的尸体……现在你该能想 起来，是什么时候什么情况使你又把这切黄瓜的记忆复现的了。” “我想起来了！那是去年的一个假日，对门的邻居，一个妇女在做菜， 也是她们的一个孩子闹着要黄瓜吃。那个妇女显然是被孩子闹烦了，大喊一 声：给你吃！一刀剁下半根黄瓜扔给孩子。随后又说：男孩就是不如女孩老 实，你看人家小妹妹就不闹，明天非把你的 ‘鸡鸡’割掉当女孩养不可…… 我听了这话真刺耳，不知不觉中吓得起了一身鸡皮疙瘩。以后这刀切黄瓜便 成了我的忌讳了。” “现在你总该明白了吧。你的病恨就是童年体验在作祟，其实，你再想 想，你都这么大的人了，谁敢如此猖狂地对待你，敢把你的阴茎割下来呢？ 当然不可能，那么你怕什么？这就反映了一个心理学上的问题，就是以童年 的体验为基础，用幼稚的思想来指导成人的行为。许多说不清道不明的心理 疾病，就是由此而引起的。尤其是性心理障碍。”…… 诊断分析 案例二是陈仲舜老师的一次心理咨询手记。同时，陈先生帮助并引导病 人回忆自己童年经验：病人在幼时曾受到一位阿姨的惊吓 （这位阿姨威胁说 要将他的 ‘小鸡鸡’割下来），而当时病人刚好看到她将一段黄瓜切落在地， 于是便将 “切黄瓜”与“割阴茎”联系起来。最后，陈教授向病人解释了问 题的症结所在——其病根就是他的童年经验在作祟。这是使用心理分析疗法 治疗恐怖症的成功的又一例。 ① 例三 ：是什么使他想成为女性 ① 摘自 《性学，1994 年第2 期
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患者王某，男，19岁。系某市服装厂工人。1993年3 月在报纸上看到一 则报道 “某医院改性手术获得成功”后渐出现一种想法：认为自己内在是真 正的女性，只是躯体没有按照其真实的本质发育而导致了他的男性外表，只 要通过外科手术，就会还其女性的本来面目。平时看到一些英俊的男性，就 会产生一种想拥抱对方并与其结婚的冲动。随着病情的发展，患者焦虑、抑 郁严重，表现紧张、怕见人、整日闭门不出。曾在多家精神病院门诊就医， 使用药物治疗以及进行厌恶疗法，但情况不见好转，患者内心十分痛苦。最 后决定接受心理治疗。 经过详细的询问病史，体格检查和精神检查，确诊患者为 “易性癖”。 初次会谈时治疗者向患者介绍了一些心理治疗的知识和过程。对患者的病情 及内心痉表示理解和同情，使患者认识到自身的状况是一种“性心理问题”， 只要积极配合医生的治疗，病情是会逐渐好转的。经过初步诊断，决定采用 心理分析疗法治疗。 分析性心理治疗以医生和患者一对一的单独谈话为主，每次30 分钟至 1 小时，开始时每周3 次，以后随着病情的改善而逐步减少次数。治疗分三个 阶段。第一是耐心地倾听病人诉述，让患者在自由联想中随意发言。第二是 同病人一起分析史材料，帮助病人提高对疾病的认识。第三巩固成绩，提高 疗效、预防复发。 通过数次会谈，治疗者对患者进行自由联想，对患者的情况有了一个较 为完整的了解。从而开始与病人一起进行分析：患者自小是在保姆 （女性） 的照料下长大，缺乏父母、尤其是父亲的教导。只能依恋、亲近于保姆，并 常常模仿保姆的言行。由于保姆偏爱女孩，又将其女装打扮，使其无意识中 在学习怎样做一个女人。又由于保姆的宠爱，养成了孤僻、不合群的性格， 上学后亦缺少男性玩伴。他的 “心——性”发展无法顺利地达到成熟。一种 “女性意识”逐渐植入幼小的心灵。然而，随着年龄增大而出现的男性特征， 所受的教育和社会的道德准则使其 “女性意识”被压抑入“潜意识”中。现 在其进入青春期后，由于经受到自身内的在性本能发动而失却了儿童期的那 种平静的内心平衡。与此同时，一个偶然的机会——报上关于手术改变 性结构的报道，促使其潜在的 “女性意识”突破阻抗而进入意识层。 即出现了目前的认为自己本质是女性的变态心理。 通过自由联想，使患者内心积聚很久的压抑情绪得到了发泄。 再通过医生的分析解释，患者开始理解和认识了自己的结症所在，原有 的想法失去了存在的意义，症状也逐渐消退。 以后的几次会谈，治疗者对以上的分析解释进行反复强化，并应用人际 关系治疗指导患者怎样去适应外界环境，增强其对内心矛盾的应付能力。前 后经过 12次会谈治疗，治疗结束时患者已能回厂上班。半年后随访，症状未 复发，患者工作顺利。 诊断分析 这是采用心理分析治疗中的自由联想法对一例 “易性癖”患者的治疗， 治疗者严格按照心理分析法的过程进行治疗，取得了较好的效果。本例说明 了分析性心理疗法可以用于性心理障碍的治疗，而且起到了药物治疗未能达 到的效果。
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第十二章 认知领悟疗法及典型治疗病例 这一疗法是钟友彬医生在研究了经典的精神分析疗法之后，又结合我国 的具体国情和多年临床实践创立的一种适合中国病人治疗的改良方法，又称 “中国式的心理分析法”。
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一、认知领悟疗法的基本理论 认知领悟治疗主要遵循心理分析的理论与原则进行。钟友彬认为：病症 的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹， 在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致于用儿童的态度去对 待在成年人看来不值得恐惧的事物。病人在接受治疗前对他们病态行为的幼 稚性和幼年儿童的行为模式不能自知，通过医生的解释、分析、积相讨论。 病人联系自己深入思考，最后能真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是 儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式，随之发生情 感和行为的改变，症状也就自然消失了。 在涉及具体症状表现时，钟友彬认为性变态病人在幼年期有主动参与的 具有快感的性经历或性游戏的经验，在成长过程中，这种经验被遗忘，进入 无意识地采用幼年的方式解决成年期的困难和性方面的问题，就形成了性变 态，如病人在儿童期有主动性的性经验，至青春期发育时产生怕羞和对儿童 期经历的自责时，其所产生的羞耻反应与对他人的敏感性关系妄想相给合， 即产生见人恐怖的症状。当幼年期的恐怖经验进入无意识之中，成年时遇到 挫折使幼儿期的恐惧再次显现出来，并采用幼年的行为方式排除这种恐惧， 此时病人表现出的就是强迫症状。 在治疗过程中，钟友彬认为，可以询问病人的生活史和容易记起的有关 经历，但不要求勉强回忆 “不记事年龄”时间的经历。对于病人的梦，可偶 尔谈及，但一般不做过多分析。在治疗中，应用较多时间引导病人分析讨论 症状的性质，说明其幼稚性和成年人的身份是不是相称的。钟友彬认为治疗 的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需有病人对治疗者解释的领悟。 病人的领悟是在治疗者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的 精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的实质。领悟的内 容则是治疗者灌输给病人的；病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了 原有的态度、行为，使症状得以消失。
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二、认知领悟疗法的具体方法和步骤 1。认知领悟疗法的适应症为强迫症恐怖症及某些类型的性变态。 2。采取直接会面的方式。在病人同意的情况下，可有家属参加，每次会 谈时间 60—90 分钟，间隔时间不固定。如有可能，可要求病人写出每次会谈 之后对医生解释的意见及自己对病情的体会。 3。初次会谈主要是了解病史。尽可能在 1小时内叙述完，同时进行精神 检查，考虑是否适用于认知领悟治疗。如确系适应症，可对治疗方法进行说 明并开始初步解释。这个阶段要尽可能建立起主动——合作型医患关系。 4。在以后的会见中，可询问病人早年经历中印象最深的事，但并不要求 深入回忆 “不记事年龄”中的经历。对病人的梦亦可谈及，但不做过多分析。 5。引导病人并和他一起分析症状的性质，解释这些症状大都是幼稚的情 绪和行为，有的甚至近似儿童的幻想，在健康的成年人看来是毫无意义的。 6。当病人对自己的症状有了初步的认识和体会后，即可进一步解释病的 根源在幼年时期。
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三、认知领悟疗法治疗病例 病例 ① 例一 ：被荒唐念头困扰的学子 患者男性，20 岁，大学二年级学生。初诊时，他诉说半年来头脑中经常 出现一些怪诞想法 （自称为妄想），例如，他总想到一些与乱伦有关，并认 为在一个家庭中，男女家庭成员之间都会出现乱伦的情况。但有时他又觉得 这些想法不对头，想使自己尽量不去想它，可怎么也摆脱不掉，一些诸如此 类的怪念头有头脑中盘旋。他渐渐怀疑自己的精神不正常，并因此感到十分 苦恼和焦虑，以至影响了正常的学习和生活，经常有失眠及早醒。在此之前， 未接受任何心理疗示及药物治疗。 在了解以上情况之后，治疗者请他谈谈个人和家庭的有关情况。他说， 自己出生在一个小城镇上，父亲是农民，只有小学文化。而母亲原为省城某 机关的干部，在长期分居后为照顾家庭，其母也调回城镇。但其母调回后又 感后悔，多有不满，常与其父吵闹、嘲笑其父无能。而其父则表现得非常懦 弱，对其母总是忍让。他有两个姐姐、一个妹妹，只有他一个男孩，其母对 他格外宠爱，而他从小也非常喜欢妈妈，与父亲的关系则很冷淡。咨询者对 其表现出理解和同情，并希望他能就上述疸的起因进一步细谈，但其欲言又 止，似仍有一定顾虑，见状只好的其三天后再来。 第二次：三天后该大学生如约前来，见面后即告诉治疗者，他近来正与 一位女同学谈恋爱，俩人感情十分融洽，一往情深，他非常喜欢她。但是， 在今年暑假时，他到女友家里去玩，却发现她与其父亲的关系似乎特别亲密， 如：姑娘常常倚靠在父亲的身上撤娇；在散步时，其父亲常用手臂挽住女儿 的腰部等。当他看到这些情景时，内心便感到不安和痛苦，并由此联想到父、 女之间可能会发生乱伦。从此就经常出现这类想法，难以解脱。治疗者就此 向他指出，在许多家庭中，女儿和儿子渴望得到异性父母的爱恋或者父母喜 欢异性子女，这都是一些较常见的现象。不过，正如你的母亲对你的爱恋一 样，这样的关系一般关不致发生乱伦。关于你想象的那种乱伦情况，虽然偶 尔也会发生，但其发生率很低的。而且发生这种问题的家庭常存在家庭障碍， 其父母常有人格或心理异常。他对此表示有所领悟。治疗者最后提示其回忆 有无幼年留下的的心理创伤，约下次再来。 第三次：他说经前段治疗后感到有所减轻，但有件事想告诉治疗者又怕 难为情，咨询者即示意他不要有顾虑，可大胆讲出来。他便说在儿童时期 （约 七八岁）他曾有几次好奇地用手触摸过其妹妹的外阴部，待他随年龄增长渐 渐懂事之后，每想起此事，便总有一种负罪感，觉得自己破坏了妹妹的贞洁， 对不起妹妹，是个有罪的人。后来，在他与女友谈恋爱的过程中，每当看到 其父女之间的关系过分亲密时，就会很快联想到他们之间也很可能发生过类 似乱伦的事，并陷入深深的痛苦之中。治疗者对此作了分析，说明根据性心 理的发展规律，处于一定年龄阶段的儿童，会对性的差异产生一种好奇感， 进而便可能发生对异性的探求欲，如：相互观看、抚摸对方的性器官等，这 都是性心理过程中很可能发生的常见情况。比如你在幼时触摸妹妹外阴的情 况，就属于一种很自然的现象，并非是什么乱伦或犯罪。而你却据此联想到 ① 摘自 《青年心理咨询》，1992 年第4 期。
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自己的女友与其父之间也存在所谓乱伦行为，这显然是不妥当的。这也与你 后来在心理上出现的某些偏差及误解有关。对于幼年的性经历或性游戏，大 部分人都会淡忘。但如果有人经常怀着负罪感回忆此类经历，则势必会引起 心理障碍，影响心理健康。他对此分析表示领悟，并认识到自己原来的那些 想法确实很幼稚可笑。毫无道理。他还说刚才鼓足勇气谈出了幼年的那段经 历并听了治疗者的解释之后，马上就有一种如释重负之感，觉得心理上轻松 了许多。至此才找到其问题的真正根源，而其症状也顿时减轻了大半。几天 之后，他前来告知治疗者，他已经不再有那些怪诞的想法了，情绪稳定，睡 眠已渐正常，学习也安心了。 诊断分析 这是治疗者运用认知领悟疗法治疗强迫症的一个案例。初次会谈中治疗 者主要是了解了病人的家庭背景及当前症状；第二次会谈中治疗者指出了病 人头脑中的想法 （父女乱伦）是不正确的，并进一步要求病人回忆幼年时期 有无心理创伤；第三次会谈治疗者则根据病人对幼年经历的阐述对病人当前 的强迫性观念进行了分析与灌输，最终使病人认同并领悟到自己想法的幼稚 性，此时治疗便取得了成功。 例一是一起对强迫观念的治疗，下面我们介绍一则采用认知领司疗法治 疗强迫行为的案例。 ① 例二 ： “不干净的世界” 女，46 岁，职员，大专文化。10多年来反复洗手、洗衣。全身任何部位 每接触他人或物品即感到沾上了 “脏物”，必须立即洗涤，否