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外向合群，思想也较单纯，在原单位 女同事中特别吃香。大家彼此相互关照，亲密无间，无话不谈。而到了这个 倒霉的新单位，人人都是假正经，拿腔做调，她们看不惯我，我也看不惯她 们。又如在原单位大家在一起经常谈论各自家庭生活、切磋家务事，由于我 的家庭生活和睦美满、大夫十分关心疼爱我，又有一个漂亮可爱的女儿、所 以每当谈论时总有说不出的自豪感和优越感，大家也因此很羡慕我；可是在 新单位，许多女同事要么因丈夫出国而成了留守女士，要么因离婚而当了单
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身贵族。在她们当中很少谈论、甚至是忌谈家庭问题，整天就比谁穿得漂亮， 谁花钱大方，谁身材相貌好，谁业余时间玩得快活痛快，甚至有时竟然会比 谁最能博得男同事 （异性）的青睐和好感！这样一来我的优势就全没了，我 所拥有的，别人并不看重，而别人追求和崇尚的我又很少具备，或者不愿去 做、不能做。这样我就陷入了孤立，别人对我都另眼上看，更令人可气的是， 我们学校外语组里外院毕业的占大多数，外语组长也是外院毕业的，他们瞧 不起我们这些师范学校毕业的。说我们发音不准，不够纯正，基本功不如他 们扎实，外语会话能力比他们差等等。我打心里不服，当初高中毕业后我是 错报到师范学院的，他们有什么了不起！可无奈寡不敌众，再加上我这个人 天生依赖心理较严重，缺乏自信和主见，干什么事总是随大流故而弄得自己 也不知怎么做才好，熟悉我的人都说我跟过去相比变了不少，我也觉得是这 样，我不知道这是怎么搞的！……我现在总想哭，觉得自己样样不如别人， 别人都比我强……”。 “你目前这种情况，家人知道吗？” “知道。” “家里人怎么看？理解你呢？” “家里人在生活上十分关心和疼爱我，我们婚后无房，一直跟公婆住在 一个单元，孩子从小由婆婆看大，我们关系总得来讲相处的还是比较融洽的。 我爱人在大学教书，平时不坐班总在家，家务活基本上都由公婆和我爱人做。 我觉得自己平时不做家务活就已经够歉疚的了，因此在单位里遇到不顺心的 事很少跟家里人讲，偶尔跟我爱人说说内心的苦闷，他倒也能劝我几句，但 我觉得劝不到点子上，不管用。后来索性连他我也很少说，回到家里光愣神， 弄得公婆和我爱人有时疑心我在外面有什么不可告人的心事！” “既然如此，为什么不能敞开心扉向家人叙述在外面遇到的各种烦恼 呢？” “我也不是没说过，但有些他们理解不了，甚至有时连我自己都不明白 现在我怎么变成这样？” “能说说哪些地方得不到家人，特别是你爱人的理解？” “我也一下说不清楚。” “是不是家里人反对你与这些同事交往，特别是反对你业余时间与她们 一起玩儿？” 来访者点了点头。 “谁反对，为什么？” “公婆和我爱人都反对。公婆希望我是个贤淑理家的儿媳。我爱人是家 庭本位的人，再加上平时除了到校教课外，大部分时间都在家，因此，也愿 意我下班后就回家。加外由于我曾跟他说过单位里的一些花边新闻，因此他 担心我与这些 ‘留守女士’的单身贵族经常在一起会变野，甚至学坏。” “噢？原来是这样，那你今天到这里，你家人知道吗？” “公婆不知道，我爱人知道，还是他让我抽空来的，他说我心理可能有 点毛病，大夫，您说我得的是什么病？” “你爱人还是有些心理卫生常识的，你今天前来咨询是非常及时和必要 的！从你前面介绍的情况看，你目前正在遭受消极情绪的严重困扰。好在你 这种状况的时间并不太长，通过有效的心理咨询与治疗是可以恢复正常的， 我将尽我所能帮助你摆脱因境。同时也需要你增强信心，给予有效的配合。”
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在仔细地思考和分析了来访者的病症及其他症状后，治疗者决定运用理 性情绪疗法 （RET），调整来访者的认知结构，帮助她认清影响自己情绪困扰 和心理失调的非理性，用逻辑的、合乎理性的信念取代之，尽量减少其自我 挫折的潜在倾向。使其拥有一种较实际的、合理的人生哲学、引导其学习如 何接纳现实，对入对已不过分苛求，减少对自己和他入种种不现实或不合理 的要求。 首先，治疗者指出了来访者存在的不合理信念并对其进行了深入分析： “造成你目前悲观失望、缺乏自信心和无助感的一个重要自身原因就是 你在以过分概括化的认知方式来看待自己所面对的各种挫折和困难。要么‘我 必须成功’、 ‘我就应该比别人强’、‘她们应该对我好’；要么一遇到挫 折便以偏概全地概括为 ‘我没用’、‘我一事无成’、‘我一无所有、前途 渺茫’等等”。 接下来治疗者又对来访者的不合理信念进行质疑：”事实上每个人者不 是完美无缺的，你有不如同事的地方，更有许多她们不具备的长处！尽管你 的业务素质稍差一些，但这些有的是客观原因造成的，如住房紧张，有的通 过今后的努力是完全可以改变的，如提高业务素质和丰富业余生活等。你还 应看到你有一个温馨和睦的家庭，美丽可爱的女儿，善解人意、钟爱着你的 丈夫，你还有原单位那些亲密无间的女友以及令人尊敬的教师职业，在我们 这个日益竞争激烈的社会里能有这么一份丰厚的财富是很令人羡慕的！何况 你还那么年轻，有着姣好的容貌和身材，性格开朗、充满活力，这些连我都 有些嫉妒了。” 来访者脸一下子红了起来，不好意思地低下头，低声说： “不过我觉得 要是作了隆胸丰乳手术后我会更自信的，您说呢？” “你的想法我是理解的，爱美之心人皆有之嘛！何况你又是个年轻女性， 为此还曾受到别人的嘲笑和挖苦。不过我提出两点建议供你参考：第一，我 们每个人在采取行动之前总要衡量其收益与代价。既然你丈夫和家人明确反 对你做手术，而且手术还会有风险和后遗症，因此我建议你采取非手术弥补 措施。第二，那些嘲讽你双乳下垂松弛的同事如若不是出于善意或无意的话， 即使你通过做手术使双乳隆起，则也会被他们贬为人工产物，到那时你会更 后悔难过！” 最后治疗者指出： “正是由于你的上述不合理信念导致了你目前悲观失 望、痛苦万分，你必须正确地认识自己以及周围的环境，纠正自己不合理的 认知方式。只要能树立起合理的信念和处世哲学，你的一切烦恼、焦虑都将 烟消云散。” 治疗结束时，来访者表示自己很受启发，并自我感觉精神状况也好转了 许多，最后她是面带微笑走出咨询室的。在当年的圣诞节，治疗者收到了一 张圣诞贺卡，上面写着：“感谢您的帮助，给迷惘中的人指引了正确的方向， 我最终听从了您的劝告，现在所有的烦恼都已消失，而且感觉自己变得自信 起来，我发现周围的人也都变得可亲起来了。” 这是一例抑郁性心理障碍，从治疗的全过程，我们不难看出，造成来访 者悲观失望的抑郁情绪 （情绪后果C）的主要原因不是由于来访者的丈夫、 公婆阻止她做隆胸丰乳手术 （诱发性事件A1），也不是周围同事对她乳房下 垂的中嘲笑与讽刺 （诱发性事件A2），而是来访者自身存在的不合理的信念 ——如 “我应该是完美无缺的”、“我就应该比别人强”（不合理信念 B）
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造成的。治疗者通过与非理性的信念进辩论，最终帮助来访者以合理的思维 方式 （“现实生活中每个人都不是、也不可能完美无缺”）代替了不合理的 思维方式，一张精美的圣诞卡表明治疗取得了圆满的成功。 ① 例二 ：苛求别人是自卑的表现 来访者是一男性，20 岁，大学二年级学生。自诉与人交往上存在问题， 使自己十分苦恼、且情绪低落。他说，入学后曾与本宿舍一名同学 （称为H） 关系不错，这位同学是班干部，各方面比较能干。后来由于两人观点分歧， 产生争执，不欢而散，自己感到受了伤害，慢慢地不敢与其交往，有他在场， 自己就不知道怎么做了，觉得心理很受压抑。但是在同一宿舍，低头不见抬 头见，每当他跟别人谈得滔滔不绝时我就很生气，心想就显得这时想打消他 的气势，好像总想与他争个高低，比如说与没伤害过自己的人交往还比较自 然，谈吐也很随便，但只要有H在场就不行了。 来访者父母均为大学文化程度，从小受家庭教育的影响，比较注重学习。 来访者回忆说： “大概是从初中开始，当时只注重学习，周围有同学说话， 我特反感。但到了高中，就比较严重了，他们说话，我就学不进去了，后来 坚持不了，就调了一下班，情况才好些。上了大学后，比高中好一些了。其 实我与那个同学 （H）开始还挺好的，可他总是认为自己的对，好像我总是顺 着他的思路走，后来就疏远了，现在有些讨厌他，其实我知道我并不比他差 （来访者也是班干部），可是由于以前的伤害，我就不想理他了。在课间，H 成为中心，或大声唱歌，或大声说话。我应该在这个时候，找到比他更上乘 或自认为满意的表现方式，去吸引人，他不应该那样无拘无束。” 从对来访者的人格测试结果看，他性格偏外向。喜欢与别人共同工作， 愿意参加或组织各种社团活动，但情绪易激动，易产生烦恼，怀疑不信任别 人，以自己的动机、兴趣等主观因素为行为的出发点，这在日常生活中能反 映出来。 他说， “晚上都熄灯了，有的同学点着蜡烛看书，翻书的声音，床的响 声，使我睡不着，我看到别人都能睡，这时我就会很烦。” 他接着说， “比如，考试前20 分钟，我坐在教室中，许多同学较兴奋， 大声讨论考试情况，而我却较平静，周围同学又动又说，这时，他们的兴奋 与我的平静不协调，他们会说我不善言谈，他们会把我抛到一边。没人理我， 我也恳求自己应该像他们一样，但我又没那样做的兴趣和习惯。” 治疗者经诊断认为是人际交往障碍。 通过进一步与来访者的交谈了解到，造成其交往障碍的原因主要是认知 障碍和人格障碍。认知表现为对自己、他人和交往本身的认知，哪一方面出 现问题都造成认知障碍。来访者主要是不能客观地看待他人，不能正确认识 交往过程的本身就是双方彼此得到满足和需求的过程。来访者人格上的特点 又是以我为中心、猜疑心重、苛求于人。 基于这样的分析，治疗者首先将有关人际关系的理论、原则及认知行为 理论等做了介绍，以求其建立正确的理论，并让其写心得体几次认知治疗的 家庭作业之后，治疗者与来访者有如下的对话： ① 摘自 《大学生心理咨询案例集》，樊富珉1994 年。
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来访者：最近的情况好多了，可还是有点不能处理H在场时的情景。他 一在场，我就很厌烦，甚至在教室，我看到他在前面与某人指指划划地聊， 我就厌恶极了。以前，我经常回避他，他在，我就走、但事实证明，回避他 我心里也很不平衡。 治疗者：看来回避也不是办法。 来访者：有是我就想采取打击他的方式，消除我的压力。 治疗者：结果会怎样？ 来询者：我这时也许也会说几句风凉话，以打击他的积极性。如果奏效， 还有几分满意，否则干脆不去理他。 治疗者：也就是说，这并不是解决问题的根本办法。 来访者：但他的存在，尤其是滔滔不绝地议论，别人又很认真地听的时 候，由于我很烦他，就显得很孤立。 治疗者：这时你怎么想？ 来访者：我就觉得就显他了，心理不平衡，我希望他少说些，他在我面 前，也应该拘束些，他应该见到我也像我见到他一样有所畏惧，这才平衡。 治疗者：你凭什么要求别人少说话或不说话，又凭什么要求别人像你一 样？ 来访者： （沉默） 治疗者：这就是我们常说的苛求于人，实际上你是觉得，他在场，表现 突出，就觉得自己不如他，产生一种压力，心理不平衡，对不对？ 来访者：是的。 治疗者：由于不现实地苛求于人，让别人按自己的愿望行事，就会给自 己带来烦恼。应该改变这些事背后的不合理信念，比如，别人不应该成为中 心人物，别人应该按自己想的那样做等，从而形成合理的思维方式。这就要 求自己首先现实，接受他的存在，也接受自己的存在，不要回避。其次，采 取顺其自然的态度，不要强迫自己去烦他，也不要强迫自己此时有意表现， 情绪就会慢慢稳定下来。 通过几次作业及面谈，来访者在认知及人际交往方面有了很大改观。 在矫正来访者的不良心态中，治疗者教给他用“合理情绪疗法ABC 理论” 来改变其错误的认知人格障碍， ABC 理论的要点是通过对自己不合理信念 进行辩论，来矫正错误的认知和习惯性的思维方式。 下面是来访者的一次作业： 诱因 （A）：H在宿舍，或大声说话、讨论，非常无拘无束，或发表意见， 或指责他人。 信念 （B）： （1）他不应该这样无拘无束。 （2）他应该见到我，也像我见到他一样有所畏惧。 结果 （C）：紧张、不快、想回避他。 辩论 （D）： （1）我在时，或不在时，他无拘无束，难道不应该吗？ 答：好像不对。这是别人的性格、别人的自由。我觉得他以前伤害过我， 所以我厌恶他，讨厌他的一举一动，看不惯他，他在我面前，就应该拘束些， 但这毕竟是两码事，你讨厌他、但他并不会因为你讨厌他，就变得拘拘束束。 你不理他，但并不代表别人不理他，他在别人面前很随便，你虽然不舒服， 但你改变不了他，又不可能总是回避他，应承认这是客观事实，适应它是最 现实可取的。
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另外，如果他说话，我参与进去，或我说话，他参与进来，偶尔指责我， 轻视我了，这也由不得我，难道能因为我不理他，他就改变性格和习惯？不 可能。怎么办？也要适应，不然，你总是想打击报复，难受的也是你。 （2）他见到我一定要有所畏惧，这对吗？ 答：不对。别人要怎样做是人家的自由，我根本无法控制。原来我总是 想，他在场或说话时，我就表示沉默，但我在场或说话，他却主动参与，我 就很不满意。其实，是怕他滔滔不绝地与我争论，说服我或指责我，又怕他 对我形成一种威胁。细想想，光怕不行，回避不是办法，关键是提高自己的 认知水平和各方面的能力。 效果 （E）：通过自己与自己辩论，可以减轻一些紧张情绪和对H 的不满。 对自己及对H 的看法有所改变了，现在他在场时，我也能主动说话，并不像 以前那样畏惧和拘束了，但还不能做到像与别人那样自然地交往。 一个不合理的信念是逐渐形成的，要改变它同样需要一个过程。一种认 识只有在一遍一遍地重复之后，才能成为一种信念。因此，必须多次反复做 类似的作业，以使合理的信念代替那些不合理的信念。从而建立正确的思维 体系。 经过近十次的咨询，来访者在认知水平上有了较大的提高，纠正了一些 “应该”或“不应该”的不合理信念，对处理人际交往中遇到的问题有了比 较正确的看法。深刻认识并领会到当他人的观点与自己不同时，显然无法用 自己的思想方法去改变对方，懂得了不能强制无法用自己按自己意愿行事的 道理。 通过咨询谈话，还使来访者认识到对 H 同学的厌恶，实际上，反映了自 己心理上的自卑感，觉得自己在人群中不能侃侃而谈，与H 同学在同学中滔 滔不绝的高谈阔论形成了鲜明的对照，因而对 H产生厌恶。其实，每一个人 都有某些方面不如别人。但从总体上看，你自己又有许多比别人