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第十六章 森田疗法及典型治疗病例 森田疗法是日本学者森田正马教授于 1920 年所创立的一种心理治疗方 法，它主要用于对神经质症的治疗。森田疗法的理论体系不是出自某种理论 的延伸或实验的结论，而是来自创立者自身的神经症体验和多年的临床实践 总结。其理论基础主要包括三个方面：关于神经质症的理论；关于神就质症 形成的理论；关于神经质症的治疗原理。
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一、霖田疗法的理论基础 □关于神经质症的理论 森田先生最初提出了 “神经质”的概念。他认为神经质的症状纯属主观 问题，因此他不把 “神经质”作为一种疾病看待。后来森田先生的高足、森 田疗法的另一代表人物高良武久提出了 “神经质症”的概念，他指出：“神 经质症是神经症的一部分，森田疗法不可能治愈所有的神经症，只有神经质 症才是森田疗法的适应症。” 神经症包括的范围很广，既可以是精神上的障碍，也可以是身体上的障 碍，还可以是精神障碍与身体障碍兼而有之。神经质症则只是神经症的一部 分，主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状，这种症状对患者 正常的工作、生活造成影响。患者本人有强烈的克服症状的欲望、并一直在 做着克服症状的努力。如果患者对症状没有意识，也没有克服症状的强烈愿 望，就不是神经质症患者。 神经质症患者的症状带有很大程度的主观臆测性。这类患者常把一些生 活中正常的心理与生理现象视为病态的和异常的，因此产生心理困扰，他们 认识到这一点并想努力消除这种困扰，结果适得其反，困扰不但未能消除， 反而病态地固定下来，便形成了神经质症。 容易出现神经质症的患者往往有特殊的性格特征，具体包括：①具有极 强的完善欲，主观要求过高；②比较理智，很少感情用事；③性格内向，比 一般人具有更敏锐的感受性；④没有反社会的倾向，不会成为罪犯。 森田先生根据其对 “神经质”的理解，将其划分为以下三种类型（按症 状分类）： 1。普通神经质 （所谓神经衰弱）包括头痛、夫眠、头脑不清、易兴奋、 易疲劳、脑力减退、乏力感、不必要的优虑、胃肠神经症、性功能障碍、眩 晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等。 2。强迫观念症 （包括恐怖症）社交恐怖、口吃恐怖、尖锐恐怖、高处恐 怖等。 3。发作性神经症包括心悸发作、焦虑发作，呼吸困难发作等。 □关于神经质症形成的理论 森田先生认为：神经质发生的基础是疑病素质。疑病素质表现为精神内 向，对自己身心的活动状态及异常都很敏感，容易将正常的心理与生理现象 视为异常，总是担心自己的身心健康。根据森田理论，这是属于人类本性的 生存欲的表现。事实上，每个人都关心自己的健康，但如果过分担心自身状 况，过分自我关注，便会形成疑病素质。由此看出，对神经质的发病具有决 定作用的就是森田先生所说的疑病素状。 其次，森田先生认为，精神交互作用促进了 “神经质”症状的进一步发 展。所谓精神交互作用，就是指因某种感觉，偶尔引起对它的集中注意，这 种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉越来越吸引注意进一步固定于 它。感觉与注意进一步交互作用，使这种感觉变得越来越过敏。例如，神经 质患者因存在疑病素质，把偶然的一次没睡好觉当作是异常现象而加以特别 关注。从而引起了对这种感觉的恐怖和预期不安，由于精神交互作用，逐步 形成了失眠症状。此时患者的注意完全固着在他的神经质症状 （失眠）上而 无法自拔。
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此外，森田指出，患者陷于 “思想矛盾”之中，这也诱发“神经质”症 状的形成。其表现是： “理应如此”的愿望和“事已如此”的现实之间的矛 盾。由于有疑病素质的人是 “完美主义者”，他们往往在欲求与现实之间形 成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决的矛盾。对不以人的意志为转移 的客观现实，采取了主观强求的态度，促使神经质的症状越来越严重。 综上所述，森田疗法关于神经质症形成的机理可概括为：由于疑病素质 的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症。造 成神经质症的根本原因则是患者想以主观愿望控制客观现实而形成的 “思想 矛盾”。 □关于神经质症的治疗原理 根据上述理论，森田提出了对神经质症的治疗原理，其要点在于陶冶疑 病素质，破坏精神交互作用和消除思想矛盾。 神经质症的形成是精神交互作用的结果。要对其进行治疗，就必须打破 这种精神交互作用。森田指出：要对症状采取 “顺其自然”的接受态度，而 不能采取对抗的态度。只要患者在心理上放弃对症状的抗拒，就会切断精神 交互作用，症状就会减轻以至取消。因此， “顺其自然”的治疗原理正是森 田疗法的治疗秘决和最基本的治疗原则。 神经质症最基本的特征不在于某种表面、外显的症状，而在于患者心理 上对症状的一种本能的抗拒性，力图摆脱症状。例？：见人恐怖不能说是神经 质症，而企图克制自己的恐怖并为此而苦恼才是神经质症；注意力不集中不 能说是神经质，而力图抗拒这种现象并为此而苦恼者才是神经质症。由于这 种对抗的态度，症状不但没有消除，反而固定了下来。正如我们前面所举的 例？：失眠者越是企图赶快入睡，就越难以入睡；而见人恐怖者，越想在人面 前保持平静，就越恐怖。因此，患者越是千方百计地抗拒症状或消除症状， 症状反而越严重。 正是基于上述原因，森田先生提出了 “顺应自然”的治疗原理。所谓顺 应自然，森田把它看作是相当于佛禅的 “顿悟”状态。而“顿悟”就是让神 经质症患者认识并体验到自己在自然界中的位置，体验到对超越自己控制能 力的自然现实进行抵抗是无用的。这样才能达到一种与自然事物相协调的生 活态度。也就是说，患者应老老实实地接受症状，真正认识到对它抵抗、压 制和回避都是徒劳的，不要把症状当作自己身心的异物，要视若平常，对其 不加排斥和抵抗，带着症状从事正常的工作和学习活动。 “有，就让它有！”这就是“顺其自然”的态度。患者要承认现实，不 必强求改变。如果见人感到恐惧，那就让它恐惧好了；失眠者，不要强求入 眠，要采取睡也行，不睡也行的态度；感到痛苦，就让它痛苦好了……要直 截了当地接受症状，并带着症状去生活，该干什么就干什么——即 “忍受痛 苦，为所当为”。对人恐怖的患者，虽然在人面前感到恐惧，但并非不能说 话，要带着恐惧去与人交往，忍耐坚持下去恐惧就会减轻。这主要是由于“顺 其自然、为所当力”的态度被坏了患者的精神交互作用，解除了其 “思想矛 盾”，症状也因而减轻和消失。
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二、森田疗法的实施方法 森田疗法的实施主要包括门诊治疗和住院治疗两种方式。这样分类主要 是根据神经质症患者症状的严重程度不同而采用不同的治疗方式，但它们核 心的指导思想—— “顺其自然”的治疗原理——是一致的。 □门诊治疗 门诊森田疗法适合于治疗那些神经质症不是非常严重的患者，尽管他们 的正常工作和学习受到了影响，但还没有达到完全需要住院治疗的水平。 门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行，一般首次治疗 需要 1小时左右的时间，以后复诊半小时即可。疗程的长短因人而异。在治 疗中，治疗者尽可能用提问的方式启发患者对问题进行理解，而不是过多地 采用说服的方式。治疗关键是帮助患者理解 “顺其自然”的道理。 门诊森田疗法在实施过程中，治疗者需注意以下三方面内容： 1。通过详细的体格检查排除严重躯体疾病的可能，在此基础上指明患者 的感受是属于功能性的障碍。 2。帮助患者学习神经质症的有关知识以及森田疗法的治疗要 点，说 明 “顺其自然”的生活态度是最重要的，指导患者接受症状而不要试图抵抗 和排斥它，带着症状从事日常的工作和学习。 3。通过记日记的形式，让患者将自己的治疗体验和每天的思想状况记录 下来，治疗者批阅后，针对日记里暴露的问题在下次治疗中进行指导。 □住院治疗 森田疗法所遵循的 “顺其自然”的道理，看似简单易懂，但对于症状非 常严重的某些神经质症患者来说，他们很难通过门诊治疗的讲解与学习达到 真正的理解与领悟，也就更不可能按照治疗的要点实际付诸于行动，也就是 说患者只靠自己的力量是不可能做到的。在这种情况下需要进行住院森田治 疗。住院疗法就是为这种患者创造了一种崭新的环境，使患者得到新的生活 体验。高良武久认为： “住院疗法是治疗神经质症的最佳方法。” 住院治疗过程分为四个阶段：绝对卧床期、轻工作期、重工作期和生活 训练期。下面我们逐一介绍各个阶段的具体实施方法： 1。绝对卧床期一般为4—7 天，在此时间内，禁止患者会客、谈话、读书、 吸烟等，也不进行任何安慰，除吃饭和大小便外，保证绝对卧床。患者在此 期间可能产生各种各样的想法，尤其是对自身症状的烦恼和苦闷，会陷入更 加痛苦的状态。对此治疗者不采取任何措施，让其默默地忍受。然而，当患 者体验到任其痛苦、任其烦闷的时候，继续卧床，会出现逐渐安静的倾向， 继而患者还会出现一种无聊的感觉，总想立即起床干点儿什么，这就是无聊 期。此后，可进入第二期。 2。 轻工作期一般为3—7 天。此期间内仍不允许患者过多地与别人交谈， 禁止外出、看书等，夜里的卧床时间规定为七、八个小时，白天可以到室外 做些轻微的劳动，晚上开始记日记。并且从第三天开始，可以逐渐放宽工作 量的限制，让患者从事各种体力劳动。轻工作期一开始，患者会有一种从无 聊中解放出来的愉快情绪，并对周围的环境产生新鲜的感觉。轻工作期目的 是使患者解除对症状的关注，对症状的感觉减轻，对劳动或行动越来越感兴 趣，渴望得到较多较重的工作，由此可转入治疗的第三期——重工作期。 3。 重工作期一般为3—7 天。在这期间，让患者努力去工作而不过问其
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症状，劳动强度、工作量均较上一期有所增加。通过劳动，患者可以体验完 成工作后的愉快，培养忍耐力。工作内容包括：园艺劳动、帮厨、清理环境 卫生、手工操作、木工活等，另外也做体育活动、集体游戏、绘画、欣赏音 乐等。此外，重工作期可以让患者开始读书。读书主要选择历史、传记、科 普读物等。在工作和读书过程中，要排除完美欲的影响，带着症状投身于现 实之中，使患者将注意转向外部世界，而对症状置之不理。在这一期内，患 者每晚仍坚持记日记并交给医生批阅。 4。生活训练期一般为 1—2周。必要时可允许患者外出进行复杂的实际生 活。如允许他白天回到原工作单位。但晚上必须回病房居住，同时坚持记日 记。这一期又称为出院准备期，患者在工作和实践中进一步体验“顺其自然” 的法则，为回归社会做好准备。 在整个住院治疗其间，患者通过日记来记述自己的病情变化。医生进行 批阅并给与指导。引导患者以前对病症的主观臆造和误解，让其从心理上放 弃对症状的抗拒。最终使患者领悟到：对症状 “顺其自然”，尽量使自己忙 于正常的工作和学习，这具有治疗作用。 由于患者的病情各不相同，治疗时间也不尽相同，有的只需要3 周即可 治愈，有的则可能需要60 至70 天时间，平均疗程为40 至50 天。 森田疗法除了上述提到的住院治疗和门诊治疗之外，还有生活发现会的 形式。生活发现会会员大部分是为神经质症症状所苦恼，但能坚持正常工作 与生活的人。生活发现会目的是通过系统学习森田理论，交流个人体会，帮 助患者形成正常的生活习惯，最终从神经质症的症状中解脱出来。
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三、森田疗法治疗实例 以上我们详细介绍了森田疗法的基本理论和具体买施方法。可以看出， 森田疗法与精神分析、行为疗法一样。不但有坚实的理论作为后盾，而且有 行之有效的治疗方法。下面我们通过苦干治疗案例说明森田疗法的实际应用 过程，读者可用心体会患者在接受治疗时的心理状态和医生是如何进行指导 与帮助的。 病例 ① 例— ： “病，原来是自己想出来的！” 患者男性，36 岁，已婚，大学文化，干部。患者自幼体健、生活顺利、 聪明好学、成绩优良。1980年 （23 岁）时因失恋。而出现抑郁、烦闷、悲观 并在此期间首次发生呕吐，连续数日不能自行缓解。在内科未能明确诊断， 以输液等对症治疗后渐好转。1981年专科毕业参加工作，1985年结婚，婚后 夫妻感情很好。未再发生呕吐。1988年妻分娩后，婴儿窒息死亡，患者精神 上受到打击，又出现焦虑，悲观，失眠，呕吐，但较前次略轻。再经对症治 疗三个月渐恢复。1990年妻第二次临产，患者即开始出现以前症状，妻子分 娩后，婴儿因病不久夭亡，患者精神症状及呕吐随即加重。每食后即吐，不 能工作，生活也需别人照料。虽治疗后症状缓解，但此后时常感到心慌、胸 闷，胃部不适。并开始经常服用速效救心丸及其他中、四胃药。至 1992年妻 第三胎生育时，尽管孩子出生前后一切顺利，母子平安，但患者仍焦虑，紧 张和呕吐。经亲属悉心照料，请中西医多方诊治。病情再次缓解，但此后每 逢孩子发烧，妻子生病，工作繁忙，劳累等都可引起呕吐。患者在各大医院 进行消化道造影、胃镜、心电图、B 超、超声心动图，各种化验等多种检查 除发现有一因发育不良所致的轻度食道裂孔疝外，未发现有其他阳性体征。 本次又因劳累后呕吐连续三个月未能缓解，遍处求医无效，后求治于心理医 生。 患者住院后，每日呕吐3—4 次至 10余次不等，还伴紧张、焦虑、全身 颤抖、坐卧不安、极为虚弱。经体格检查，于入院第 10天开始森田心理治疗， 方法采用住院式森田疗法。以下为治疗经过。 绝对卧床期患者第一天卧床安静平稳，第二天后开始感到烦躁、悲观， 对治疗方法怀疑、伤心落泪，整日唉声叹气，食欲下降呕吐加重，增至每日 8—9 次。此时针对此情况，根据森田治疗的原理，除每日仍要求病人记日记 外，还给病人提出了几个有关问题，引导其深入思考，以提高其对本人�