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医生： “有没有请朋友帮忙？” 病人： “丈夫要我回娘家去借，可我不愿意。” 医生： “为什么？” ① 摘自 《心病》，刘宝善著，1993 年。
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病人： “不好意思开口……” 医生： “怎么啦？” 病人： “因为当初我想嫁给他时，我家里反对，说他背景不够好。我一 气，不顾他们反对，就嫁给了他。我曾发誓，今后一辈子也不回娘家去求他 们帮忙。” 医生： “哦，所以你不愿意回娘家去请人帮忙。那有没有想办法向银行 贷款呢？” 病人： “我丈夫最近总是喝酒，不管家事。” 医生： “让你一人操心？” 病人： “（忽然哭泣起来……） 医生： “你是否提心他在外面乱来？” 病人：“我也不知道。他最近不太理我，怪我总是管他管得太紧。有时， 他很晚才回来……” （又哭泣） 医生： “难怪你心情不好！” 有时，有些人心里有许多烦闷的事，但又没处可诉苦，也不敢随便告诉 给别人，医生帮助他谈心诉苦，可以减轻心里堆积的烦闷。有时，亲近的人 死亡，但为了某些原因，一直无法表示其伤心哀悼的心情，闷闷不乐，长期 忧郁。治疗上，宜让病人吐露其悲哀的情感，会帮助病人度过悲伤哀悼的反 应。比如： 医生： “你母亲去世，你有没有难过？” 病人： “没有，我一直忙于给母亲看病、住院、开刀。母亲死后，又一 直东奔西跑，忙于丧事，全都是我一个人在忙。” 医生， “你父亲什么时候去世的？” 病人： “是在我很小的时候。” 医生： “以后，你和你弟弟都是由你妈妈抚养带大的？” 病人： “是的。妈妈做事抚养我们两个孩子。” 医生： “最近，你是怎么知道妈妈生病了的？” 病人： “她半年来一直瘦下去。我叫她去看病，她起初不肯去。” 医生： “为什么？” 病人： “家里没有什么积畜，怕看病花钱。” 医人： “后来呢？” 病人： “我向同事借钱，带妈妈去看病。后来，才知道患了癌症。起初， 妈妈和我都不相信，医生开刀检查结果是癌症。” 医生： “结果呢？” 病人： “妈妈知道没有希望了，有一天把我叫到她床边，嘱咐我等她去 世后，要坚强起来，负责把弟弟抚养成人。” 医生： “你一个人抚养？！” 病人： “是，因我没有其他亲戚。” 医生： “后来呢？” 病人： “妈妈的病情一天比一天坏，我知道她快离开我们……”（眼睛 红起来） 医生， “一定使你很难过……” 病人： （哭泣起来） 医生： “你那么小就丧失了父亲，现在又失掉母亲……”
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病人 （一边哭泣，一边说）：“我又不敢当着快去世的母亲哭，叫她不 要离开我们。我只好假装坚强的样子，安慰母亲，使母亲放心，我会照顾好 弟弟的。母亲去世以后，我一直都不敢掉眼泪。” 医生： “心里伤心，有时放声哭泣一下，反而会好些。母亲去世了，作 子女的总可以哭泣哀悼，哭并不表示哭就是懦弱的。” 此病案体现了对患者的态度，及医生的爱心。从情感上使患者得到充分 的信任，借此可以深挖患者心理根源。使患者的悲伤情绪得到充分的发泄。 对于抑郁症的治疗也可以采用暗示的角度使病人的抑郁情绪及不良行为习惯 得以改正。 □恐怖症 恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的心理疾病。其恐惧的对象可能是 单一的，也可能是多种的，最常见的恐惧对象是高处、黑夜、过马路、动物、 社交活动等，并对恐惧对象进行回避。患者明知这种恐惧不合理，而且不必 要，但每次见到恐惧对象都有很强的恐惧体验而且难以控制。 对于恐怖症的治疗方法，应首选系统脱敏疗法。对于个别案例也可采用 其它的疗法，如冲击疗法、认知疗法。下面就引用一例案例。 例二： 女，17岁，职高毕业，觉得自己变丑恶了而怕见人一年，不敢出家门近 4 个月。 患者原系苗条俊俏少女，随着青春发育，身体长高长胖，自觉长丑了。 她害怕进商店，害怕乘公共汽车。近半年来不敢见生人，特别回避男性。一 见生人就紧张，心跳、气急、出汗、脸红。4 个月来，除家人和一、二个女 友外，不敢见任何人。说自己太高、太胖、乳房太大，在家人面前还要披条 毯子，以遮挡乳房。终日躲在家里，偶尔下楼倒垃圾也要趁黑，先倾听查看 楼道无人才敢出门。不敢照镜子，常把镜子反过来。明知此想法过分却不能 自制。 一诊：患者见到治疗者惊慌失措，急忙从床上抓条毛毯围住胸部，迅速 躲到门后，此后再也不出来，一诊失败。 二诊：治疗者将一篇社交恐怖症病案的文章，由其母转交，读后，她认 为自己患的正是这种病，要求请医生来家咨询。 在她房里、她哭诉着向治疗者倒 “苦水”。说父亲像魔鬼一样，性情粗 暴，常骂她是 “猪”。最难忘的是小时候她买条小狗玩，父亲气得把狗尾抓 起来，把它当场摔死了。父亲常和母亲为琐事吵架。她从小就对父亲既恨又 怕。哥哥不跟她玩，有时也打她，她说男人都坏，总是用怀有恶意的眼光看 她，在公共汽车上有男人故意挤她，眼睛总往她胸前看。教师要求严格，当 众骂她，她总是泪汪汪的。 咨询要点：1、分析胆小怕人的根源：父亲粗暴，教师严格，个别男人无 礼、学习信心足，以致胆小怕事，并自我强化。加之青春期少女对男性特有 的敏感和防御心理，形成怕男人恨男人，进而泛化为怕见人。2、指出社会和 家庭都是由男人和女人组成，既充满了矛盾又归于统一，生活既有痛苦又有 欢乐，人要生活得舒适宰福，就要寻找平衡点、学会自我调节。3、能把郁积 在心中的话讲出来。这就是疗效的开始，把 “苦水”倒完，“心病”就痊愈。 4、与其父母分别咨询，重点是父亲。5、针对焦虑、抑郁症状给予丙咪嗪， 阿普唑仑，心得安治疗。
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三诊 （第十日）：患者感觉心情有所好转。 咨询要点：布置系统脱敏冶疗方法。采用快速脱敏法 （即真实生活脱敏 法），省去了肌肉松弛训练，等巩固一级再进入一级。按害怕情景层次排列， 焦虑等级 （SVD）值10—100， SUD 值每增加 10为一级，共 10级，10为干 扰程度最轻情景。层次见表 18－1。 四诊 （第20 日）：患者近10天在家里电视不用毯子护胸了。晚上同母 外出散步。进一步谈到： “三怕”（太高、大胖、乳房太大）根源。说在一 次游泳时，别人取笑她的大腿像只水桶。实习时师傅问她生孩子没有，气得 她大哭一场。她想根源就是长得太高太胖了，人变丑了，尤其是母亲遗传的 大乳房，更是难以见人。 咨询要点：1、首先要解除“三怕”思想解释身高与体重及其比例均属正 常范围，肯定其长，不丑，乳房大是女性青春发育良好的特征是健康美的象 征；对青春期正常生理发育认识不足，是产生怕的又一原因。2、坚持脱敏疗 法，逐级进行。3、减肥——多进行运动锻炼。4、把每天的进步记录下来。 5*2、克服多疑毛病——要以事实为依据。6、帮助其父母寻找家庭气氛紧张 的根源，开展一些家庭娱乐活动。 五诊 （第30 日）：患者讲述表姐带男朋友来家玩，她很妒嫉，关起门来 哭，还趁他们外出时把表姐的小说撕了，提袋、录音带也剪了。她说： “你 体会不到女人妒嫉和自卑是很难受的。” 咨询要点：1、正确认识自己，建立起自信心，妒嫉别人漂亮，实际上是 对自己认识不够，才有自卑感。建立自信心，主要是多看到自己的优点。2、 继续坚持脱敏疗法。3、对家庭关系的改善给予了肯定。 六诊 （37 日）：患者送女友边谈边走，不知不觉送到传达室，从此能在 白天出门，并第一次到食堂买饭菜。给予鼓励和表扬。 七诊 （44 日）：患者已能去父母办公室，还和邻居男孩玩扑克，带表弟 逛公园，参加一次追悼会，和表姐到学院唱卡拉OK、跳舞、见生人也不出汗 了。在打扑克时仍不敢抬头看男孩，其父为女儿买了耳环、项链，并带其母 亲去看病，家庭关系明显改善。 八诊 （76 天）：患者在母亲单位做服务员，恐怖症状基本消除。在结束 咨询前开了个家庭会。从他们的发言，可看到家庭治疗的效果。现摘录几段 如下： 其父说： “我的体会很深：事业上我基本成功，每年写二本书出版，家 庭上我基本失败。这样一手硬一手软，家里的事没有处理好，苦了妻子和孩 子，我对不起他们……”。 其母说： “你是处长，我是科长，当着同事的面不便吵，伤心的事总闷 在心底。别人到 12点下班，你要到中午 1点，我做好饭才回来，一到家就往 沙发上倒。难道你是少爷？你写书一本又一本，钱一叠叠交给我，我并不高 兴……”。 其父说： “我写起书来常几个小时不喝水，不抽烟。回到家里精疲力尽 了，常把工作中的不顺畅发泄到家里。家庭气氛总是很紧张。其实我的成绩 也有老婆的一半。” 女儿说： “爸爸的工作很忙、很累、脾气大，我们都很怕他，只要他一 回家，家里的歌声、笑声全没了。最近两个月，爸爸变了，回来帮妈做事，
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还陪我散步、打扑克、上街，我的心情也就好些了。” 诊断分析 上述案例是用系统脱敏疗法治疗恐怖症的较成功的例，治疗者能洞察患 者每一次治疗的变化，并机敏地做出有效的反应，在整个治疗过程中不仅用 了系统脱敏疗法，也应用了支持性心理治疗，认识疗法及精神动力学理论。 此案例之所以成功，不仅仅是医生在技术上过硬，而且对待患者的态度也起 了重要的作用。 恐怖症通过系统治疗恢复后，一般愈后良好，少部分复发，治疗者对此 应予以重视。 □疑病症 疑病症是常见的心理疾患。主要特点为一个人过分关心自己的身体状 况，经常提心自己是否会生病，甚至怀疑自己患上某种疾病。为此非常忧虑。 疑病症常表现在以下几方面， （1）以身体不适为理由，取得别人关心，并发 出求救信号，主观上有一种依赖感。（2）患者遇到挫折时，常以说自己有病 来挡剑牌。 （3）反复去医院检查，对医生不信任。 对于疑病症患者的治疗，首先要使患者产生对医生的信任感，禁忌与患 者争论，应先满足病人的需要。然后进行适合的心理疗法，常用的有认识疗 法、懈释性疗法及暗示疗法，这里引用认知疗法治愈疑病症一案例。 ① 例三 ： ＇病例摘要＇黄××，男，20 岁，大学一年级学生，来自农村，排行第二。 中小学成绩优良，大一仍保持中上。小学时、性格开朗外向。初三有过手淫 行为，高一长青春痘，自认丑陋，高三更觉自己衰老，苦闷、悲伤、孤独， 对一切失去兴趣，不愿与人交往，不愿参加高考，对父亲说： “我会得神经 病。”高三暑假病情减轻，入大学后又加重，校医介绍至心理咨询处。患者 诉说： “睡眠不好，头晕，注意力不集中，记忆力衰退。”认为自己“脸变 长、变歪；阴囊静脉曲张，睾丸一大一小，发育不良，将来不能生育；扁桃 体炎，淋巴结核；血液血管有问题；大脑损伤”等等。常找医书杂志阅读， 看完即联想自己，怀疑某种疾病。曾在其他医院就诊多次，用去医药费 800 余元，检查均未发现器质性病变，处方一般为脑乐静，B6、谷维素、健脑露、 鱼肝油、西必林等，诊断为疑病症。 ＇治疗过程＇94 年 12月起咨询15次，历时一年，分为四个阶段。 第一阶段，第 1、2 次确定问题。咨询员以诚恳关切的态度，询问疾病的 各种症状，共同分析，发现不少症状与疾病不符，建议去医院进一步检查， 至于脸变长，变歪，则嘱其请知心直言朋友辨别。检查结果：身体正常，脸 未变歪。患者接受医师结论：心理有问题。 第二阶段，第 3—6 次，检查表层错误观念。主诉 “心理有疾病，其安方 面也不健闪，是个有病的人，十分苦脑”。咨询员要求患者将所疑疾病列表， 归纳共同点，找出原因。 通过列表，患表认识到确是青春期易患的疑病症。认识改变，心情轻松， 痛苦减轻许多。后几次咨询，主诉 “问题虽已认识，仍不能摆脱疾病观念的 纠缠”，希望用药根治。咨询员开具谷维素等改善植物神经功能的药物，嘱 长期服用。又启发患者回忆和重演痛苦情境，揭示上述现象是长期”疑病观 ① 摘自 《大众心理学》，曹海江，1996 年。
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念”在孤独、空虚等情境下产生的自动化思维，教给两种克服方法，在咨询 室训练后，布置家庭作业。 行为标记法。练习：列表回忆近两天痛苦的时间、地点、内容、次数、 持续时间、程度。通过回忆，患者认识到痛苦非持续不断。家庭作业：要求 逐日记录，强调”这样可减轻痛苦，产生治疗效果，增强治疗信心”。 思维阻断。训练时，患者认为有错误观念出现时，大喝 “停止”，改为 “我很健康的”阳性词语，或原地弹跳，后又代之以下棋、打乒乓球、找朋 友等积极转移注意的方法。 经三周自我监控，痛苦次数逐渐减少，程度减轻，偶有出现，也能控制， 逐步能参加其它活动。 第三阶段。第7—11次，纠正核心错误观念。主诉已基本摆脱疑病的固 有观念，但在体育运动、社会活动中，总感到自己能力差，什么都不如人。 咨询员指出 “这句话太抽象”。启发患者列出具体内容。 经多次诊室训练，患者逐步掌握语义分析法，作出一些具体结论。如 “我 主要是自卑感”、”我主要是潜力没发挥”、 “这一次主要是退缩”等。 第四阶段。第 11—15咨询，认识的进一步改变。经多次咨询，虽已基本 克服错误观念，但患者在实际中仍然比较消极、退缩。咨询员利用实习和暑 假两个机会，要求患者积极投入工厂，去打工，向工厂师傅学习，交朋友， 每天写日记，做得好的要自我表扬，学会轻松、快乐生活。实习、暑假返校 后、自诉 “打工生活很充实、很愉快。我并不比别人差。”但返校一段时间 后， “又觉空虚”。咨询员启发患者回忆实习、打工中愉快的情境与体验， 使他认识到生活实践是提高心理健康的重要途径，并吸收他参加心理研究会 的工作，提任 “集体治小组”组长，有意识地把创造情境、咨询工作指导结 合起来。仍要求记日记。当患者出现缺乏主动性、推卸责任、办事主观等行 为时，及时指出 “这是一种错误的自动化思维”，泄气时大力鼓励，特别引 导培养利他精神、奉献精神，促使人生观、价值观的改变。患者在总结会上 说： “我当干部，就是要减少心理疾病给同学造成的痛苦，更重要的是使同 学们在大学里生活得快乐、幸福、有意义。”这说明治疗效果明显。 诊断分析 上述病例运用认知理论在病症中取得了较好的疗效。但临床未必达到这 种效果，因为确实有一些躯体疾病的加重或好转都会影响心理治疗的效果。 （2）有些疑病症可能与强迫症同时发生。 （3）在进行认知心理治疗时未同 时进行其它方面的心理治疗导致效果不甚理想。所以对疑病症的治疗原则不 但要考虑其心理认知方面的问题，还应对患者的躯体疾病进行全面的了解， 给患者以权威性的解释是预防治疗失败的因素之一。 □癔病 癔病又叫 “歇斯底里症”，这是一个古老的名字，早在古希腊就有了， 此病的临床表现较为复杂，有身体功能障碍，也有心理症状。例如，病人可 以突然发作全身痉挛，四肢僵直。有些病�