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的临床表现较为复杂，有身体功能障碍，也有心理症状。例如，病人可 以突然发作全身痉挛，四肢僵直。有些病人的举动。说话突然变得像另外一 个人。常常是某些死去的人或自称是某某鬼魂。还有的病人发作时大哭大叫， 不加治疗也能转好。也有的病人症状可以持续很久，如厌食、瘫痪、失音等。 总结起来大致有如下特征： （1）具有模仿性和暗示性，病人看到别的病人有 什么症状，不知不觉受到影响，以后再犯就可能把看到过的症状复制出来。 （2）不能用解剖学的定位来解释，病人的某些疼痛部位常与解剖学不一致。
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（3）病人对自己的严重症状表现出不太关心的态度。对于歇斯底里的治疗， 不论什么症状及类型，都首选暗示疗法。 例四： 女，21 岁，宾馆服务员，因下肢瘫痪被抬进急症科。患者发病前半小时 和上级主管领导出生了激烈的争吵，争吵的原因是因为迟到。当时主管领导 一气之下踢了患者下肢一脚，踢完后，患者下肢开始发抖，半小时即瘫痪。 被送医院急症科。经各种检查，没发现明显躯休病变，最后确诊为歇斯底里， 给予心理暗示治疗。 医生说： “你这种瘫痪病，我们刚治好了两位。”患者没有反应。 医生： “这种病只有一种药可以治。” 医生拿出一支药 （葡萄糖酸钙），然后问患者家属能否支付的起药费。 家属表示无论如何也支付。 医生对患者说： “这种药对你这种病可能有效也可能一点效果也没有， 现在开始注射，如果你感到身体发热，说明此药对你有效果，就一定能治好 你的病。如果没有发热的感觉就无效。”其实，任何人静脉推注葡萄糖酸钙 都可能出现全身发热的症状。 然后，医生对患者进行静脉推注，同时，询问患者有无热感。起初，患 者没有反应，过了 10分钟后，患者逐渐出现全身发热的感觉。医生说：“你 是不是感觉全身发热。” 病人说， “有点”。 医生： “好了，现在坐起来”。 病人随即坐了起来。 医生： “好了，病已经好了，站起来走吧。” 病人小心下床，开始走路，完一恢复正常。 诊断分析 上述案例突出表现了暗示对癔病患者的治疗效果。因为癔病治疗方法较 为单一，所以技术上应高一些，尽量做到万无一失。但如果一旦失败，可采 用心量分析对病人的 “潜抑作用”进行处理。通过暗示把病人潜抑下来的心 理问题重复出现，这种疗法应处理好 “阻抗作用”。 在癔病发作治愈后，还要进一步对病人进行全面的心理治疗，这其中包 括病人性格矫正、家庭治疗、社会适应训练等。 □露阴癖 露阴癖是指通过完全的裸体或显露出自己的生殖器官而求得性欲满足的 性心理异常。当它发生在正常的性关系与性行为以外的时候，则被认为是不 道德和异常的行为。 露阴癖大多数是男性，这种人常常出没在某些阴暗的街道、公园珠偏僻 处或田野小径上，当女性走进时则显露生殖器，并用灯光把它照亮或进行手 淫。患者从对方的恐慌害怕或厌恶反主尖中获得性欲的复杂，这里不再多叙。 从下面案例可以做全面了解。 例五： 患者男性，50 岁，已婚、大学毕业。 “文革”时被冲击，夫妻常年两地 分居，感到自卑和孤独，受到降级处分，屡教屡犯。自感很痛苦，痛恨自己 的坏行为。但越是心怀烦恼，行为的欲望越是强烈，难以控制。曾多次想过 自杀或把阴茎割去。因病人平时表现老实，工作认真，有人怀疑他的行为是
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病态，由其妻陪同前来就诊。经多次心理会谈，患者回忆起幼年时期一段经； 大约在 7 岁时，有一次和邻居两个小孩玩，男孩约8、9 岁，女孩约4、5 岁。 三个人互相触模生殖器玩耍，大男孩叫小女孩摸他和患者的阴茎，还问她硬 不硬。当时，女孩似乎很感兴趣，也让男孩摸她的阴部。患者说，那时只觉 得好玩，次数并不多，对这件事早已忘了，但经医生提醒，回忆起来印象还 很深。并领悟到，自己是在用幼儿方式解决成年人的烦恼。但内心里仍然认 为女人也一定愿意把阴部暴露给男人看，而且愿意摸、看男人的生殖器。医 生建议病人做些调查，证实一下女人对裸露行为到底是喜欢还是厌恶。他首 先问了妻子，以后向熟悉的女同事询问，她们都诚恳地说对这种行为很反感。 还有一次乘火车回家，正巧后面座位上几个妇女在谈论她们单位里一个和他 有类似毛病的男职工，大家对那位男职工的行为非常厌恶，并讽刺他讲道， 那个人还向领导交代说，有的女人愿意看，真不要脸！病人说，这次经历是 他事先未曾料到的，使他真正认识到以前自己的想法是不对的，是幼儿经验 的再现，大幼稚可笑了。自此以后，裸露行为得到纠正，随访两年无复发。 诊断分析 这是用认知领悟疗法成功地治愈了一例老年露阴癖患者。在第二单元我 们也曾引述了认知领悟疗法对另一种性心理障碍同性恋的治疗。可见，这一 疗法的针对症状不仅局限于恐怖症和强迫症，对性心理变态同样有很好的疗 效。 □精神分裂症 精神分裂是一种最常见的重性精神病，其发病率在精神中居首位，精神 病分裂症对社会劳动力的破坏非常严重，发病年龄多在青壮年。这种病具有 不断发展，进行性加重的特点。其心理异常的表现主要是精神活动的”分裂”， 即认识过程、情感过程、意志行为和个性特征等各方面统一性的失调。病人 联想散漫、情感淡漠、言行怪异、脱离实际，病情逐渐发展，少数病人病情 可以自己缓解，部分病人晚期出现慢性精神衰退。 对于精神分裂症的治疗，除用药物、电休克、胰岛素治疗等方法外，心 理治疗也是重要的方法之一，心理治疗对精神分裂症效果虽然不如药物治 疗，但如果社会环境因素处理得当，可能会取得意想不到的效果。因精神分 裂症有许多临床类型、这里只介绍一般性冶疗方法。 1。针对病人的心理状态，恰当地进行治疗。根据我们的临床观察，在精 神分裂症状发展期，病人的心理状态主要表现为： （1）对自身精神状态无认 识、无控制能力、根本不承认自己有病。（2）因为不承认有病，所以认为“没 有病就不吃药”，对医务人员产生对立情绪。 （3）因为不承认有病，所以下 住院或不安心住院，要求出院，要求达不到即产生外逃行为，毁物伤人行为。 （4）由于受病态的支配，部分病人因疑心自己“受别人迫害”，而产生自杀 观念及行为，部分病人则拒食。针对上述情况我们采用诱导、规劝、忠告的 办法，恰当地进行治疗，达到病人接受往院，服从沾疗的目的。如病人入院 时，不承认有病，拒绝往院，不服从治疗，我们就用病人的病史与正常人有 不同的地方，这些不同的地方不能说是分裂症的表现，只能说是休息不好， 神经功能暂时失调，用药物纠正过来就行了。当病人问是什么药时，不能说 是氯氮平、氯丙嗪之类，而以脑复康、健脑片答之，诱使病人服下，取得病 人的初步合作。待症状控制后，再实施强化治疗。 2。掌握病人的心理状态、进行旨化治疗。根据临床观察、精神分裂症状
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缓解期，病人的心理状态与发展期间有所不同，主要表现为： （1）知道自己 有病。但不知道是什么病，要求医生给予解释。 （2）当得知是精神病后，部 分病人想了解精神病的一般常识、部分则背上精神病的包袱。 （3）因药物副 作用的关系，认为药吃多了对身体有影响产生不服或少服药的想法，以致出 现藏药、吐药现象。 （4）因患者之间的相互影响而认为精神病治不好，由此 产生悲观厌世情绪。（5）未婚者对个人前途考虑较多，认为有病找不到对象， 对病后能否建立一个比较满意的家庭产生怀疑，由此产生厌世观念。针对上 述情况，我们采取启发、宽慰的方法进行强化治疗。使病人安心住院、配合 治疗，提高对抗复发的认识，达到早日恢复健康的目的。如病人背上精神病 的包袱、产生悲观情绪时，我们及时向病人指出：精神病不可怕，怕就怕病 人不听医生的话，只要听医生的话，配合治疗，病就会好，病好了一切就会 好的。如病人因药物副作用不愿服药，我们就对病人指出：有病就得治疗， 吃药不会把身体吃坏，相反会越吃越好。至于有点不舒服，相信医生会处理 好的。一碗饭里不能因为有一颗小石子就把这碗倒掉，吃饭时不能因为咯着 牙就不再吃饭了。当病人认为精神病治不好时，我们就向病人指出：住院期 间有反复是由于藏药吐药引起中药浓度下降造成的，这与一个人每餐需吃 4 两饭而只吃了2 两或没吃是一个道理。出院后复发是由于没有坚持长期服药 造成的，而不是病本身治不好。当病人有自杀观念和行为时，我们不是首先 训斥病人，而是启发他 （她）们对父母、孩子、家庭的思念，指出自杀会带 来什么样的后果，从使病人消除自杀念头。 心理治疗是运用心理学的理论和技术，去治疗病人因疾病引起的情绪等 方面的障碍和矫正行为问题的方法。它通过治疗者的语言和与患者建立的感 情，利用病人对治疗者的信任，治疗者以五个关系为基本内容。应用诱导、 启发、规劝、忠告、宽慰等方法，对患者所患疾病、治疗及预防给予科学的 解释。它可以使病人能够安心住院；可以消除病人的悲观情绪，增强战胜疾 病的信心；可以缩短住院天数，提高治愈率；可以减少自杀率，降低复发率。 总之，可以起到药物起不到的作用。 □焦虑性神经症 焦虑性神经症又称焦虑症，是比较常见的一种心理障碍，主要症状为焦 虑情绪反应，并同时伴有明显的植物神经系统功能紊乱。焦虑反应在正常人 身上也普遍存在，例如人们在地震时期的准备不测，战争时期的空袭警报等 都能引起这种反应，甚至危险情境过后，这种反应还存在。对于正常人来说， 日常生活中可能引起焦虑反应的事物和情境很少反复出现，即便反复出现， 正常人通过不断地适应可以逐渐减少焦虑反应，并增强克服挫折情境的信 心。而对于焦虑症病人来说，不仅可以对特殊的事物或情境产生焦虑情绪反 应，而且在任何情况下都可能发生这种反应状态，并说不出原由，也无法摆 脱。 焦虑症的主要表现是病人常感到内心有一种说不出的紧张与恐惧或难以 忍受的不适感。病人总是整日地惶稽不安，忧心忡忡，似乎预感到灾难将降 临头上，害怕会患上不治之症，严重时会现惊恐发作，表现出惊叫、呼救、 拉着别人的手不肯松开。同时病人伴有严重的血管系统症状，大小便失禁等 症状，有的病人伴有睡眠障碍。 对于焦虑症的治疗仍然是以心理治疗为主，治疗主要是进行一般性的解 释和说理等支持性心理治疗，即通过安慰、鼓励、保证和支持等进行心理治
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疗。下面引用一则案例，以便使读者明了治疗方法及过程。 ① 例六 ： 某医院心理诊室的刘医生，早晨刚一上班，就闯进来一对青年夫妇。少 妇脱口而说： “请大夫治治他的病吧，他整天烦躁不安，简直无法生活下去 了。经过刘医生的详细询问，初步掌握了男青年的病情表现。原来那男的姓 郝，结婚后夫妻感情尚好，时常帮助妻子做家务活动，没有 “大男子主义”； 对外，不好交往，不爱讲话，有烦恼的事自己憋着；在单位为人老实厚道， 积极肯干，完成任务好。上个月的一天，他的心情突然变得不安起来。从此， 不去上班，终日呆在家里时等待不幸的到来，不论什么事总是提心会出现最 坏的结局。任何一点小事，他都把后果想象得非常严重。晚上要睡觉了、他 就开始不安，担心这一夜会失眠，因而极度害怕睡不着。白天，妻子出去上 班他就担心会出车祸，惶恐不安地期待妻子下班归来；有时稍感胃部不适， 就马上想到胃癌，想到死亡，有一种死在眉睫的感觉……。正像他的妻子形 容的： “小郝像是着了魔，不知为什么他的心不平静了，找医生诊治吃药， 也不见好，真是急死人了。” 经过心理医生仔细分析病情，认为小郝患的是焦虑性神经症。与众不同 的是：小郝的病是一种有内容的焦虑。用心理学的观点分析，他内心深处必 定有一种压抑着的痛苦，只在痛苦一解除，病就马上会好的。可是，小郝的 痛苦的哪里？他们没有讲。 医生心想：有不少心理疾病思者，由于怕丑，不愿讲出内心的真情，千 方百计编造理由或歪曲事实进行掩盖。这会给治疗增加难度。只有解开小夫 妻真正病因的谜，才能有针对性地进行治疗。 于是，心理医生对小夫妻讲：今天快下班了，咱们就谈到这里。你们回 去要认真回想有什么不顺心的事，内心深处有什么矛盾？想好了你们来，咱 们再详细谈。 一个星期后，小郝和妻子来了。心理医生问他们想的怎么样了，他否定 心理有矛盾。异口同声说他们夫妻感情很好，工作顺心等。 心理医生看出了他们内心有些紧张、这样是谈不出真实情况的。为了缓 和气氛，心理医生用拉家常的方式问：你们结婚几年？答“两年了”。问“有 孩子吗？”答 “没有”。问“为什么还没有孩子啊？”这一问小夫妻愣住了。 医生发现他们内心有隐痛，一下子不好启齿，就进行耐心地启发，说明为了 治病，夫妻之间的事也可以说，不要不好意思，有病就要治。这样，妻子先 开了口。她说： “我们结婚虽然两年了，但夫妻生活不协调，原因是小郝特 别老实，对我过分尊敬，顾虑重重，怕这怕那，总怕我如何。我也因心情紧 张不愿主动，这样逐渐形成了心理压力，小郝患了阳痿病，内心造成更大的 痛苦。” 妻子吐露的真情，是小郝患焦虑性神经病的主要原因。 为了治好小郝的心病，心理医生确定采用解释和疏寻疗法，引导他们从 误区走出来。 治疗开始后，小夫妻心情沉重。 心理医生开门见山地指出：一个人心有痛苦，决不是凭空产生的，一定 有它的诱发因素。而诱发因素也不是毫无变化的。一般来讲，大多数人的烦 ① 摘自 《心理治疗方法与应用》崔文风，石竹，1994 年。
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恼都是从较大事件转变为生活琐碎事情的。这个情况，在你们小夫妻身上表 现得特别明显。你们夫妻生活不成功，关键是心情太紧张，顾虑太大，把兴 趣给赶跑了。 长沙有句谚语： “上床夫妻下床客。”这话很有道理。从夫妻来讲，应 该互敬如宾，这是夫妻生活的一个方面；但更重要的方面，是夫妻的性爱， 这是维持夫妻关系必要的条件。既然是夫妻，过性生活是正常的生理需要。 因此，就不应当有那么顾虑，只要男方稳重处事，避免鲁莽，女方就不存在 承受不了的问题。小郝在这方面缺乏知识，产生顾虑也是可以理解的。只要 这种顾虑一解除，焦虑、烦躁的毛病就会自然好的。 听了医生的话，小郝红着脸说： “过去缺乏这方面的知识，不懂得这方 面的道理，结婚时过性生活的愿望强烈，但又怕给爱人带来痛苦，心里很矛 盾。第一次性生活失败后，自己又产生 “性无能”的悲观情绪。之后，只要 一想过夫妻生活，大脑中马上会浮现 “不会成功”的念头。这样反复了几次， 信心全无，过夫妻生活成了一种精神负担，最后发展成心病。说又说不出口， 只好痛苦地忍着。现在，遇到了您这位心理医生，我有救了。” 为了进一步解除小郝的顾虑，增强治愈心病的信心，心理医生又详细讲 解了女性生殖器的构造和生理知识。说明男的有性欲，女的也有性欲，所以 过好性生活是夫妻双方的愿望。希望他们学习性知�