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1。性格特点常偏于胆小、怕事、害羞、依赖性强及高度内向。 2。遗传因素根据国外调查，恐怖病症人的父母和同胞中患神经症的较 多。 3。心理因素强烈的精神刺激可诱发本病。如夫妻分离、亲人死亡、意外 事件、恐吓事件。 □症状表现 1。社交恐怖主要是害怕在众人面前出现，特别是对于被人注意尤为敏 感。他们不敢到公共场所是因为害怕自己的发抖、脸红、出汗或行为笨拙、 拘束无措和懦怯等而引起别人的注意。因此，患者不敢从成排的人面前走过， 不敢在餐馆与别人对坐吃饭，不敢在乘坐舟车时与别人面对面就坐，不敢去 排队买东西等，尤其回避与别人谈话。 （1）赤颜恐怖：病人只要出现在公共场合就感到害羞而怕自己脸红，因 而很不自然，内心忐忑不安。 （2）见人恐怖：主要表现为患者害怕见人。 有的病人表现为害怕会见陌生人，有的男病人怕见到女人，而女病人怕 见到男人，以致不敢出门、不敢上街。甚至有的病人为了避免看见人，不管 什么时候出门都要戴上一付深色的墨镜。 2。空间恐怖 （1）旷野恐怖：患者在经过空旷的地方时就发生恐怖发作， 并伴有强烈的焦虑和不安。因此，病人怕越过旷野，严重时甚至害怕越过任 何空间。例如，害怕越过街道，害怕过桥，害怕穿过庭院和走廊等。 （2）闭窒恐怖：病人表现出恐惧封闭的空间。如怕独自呆在一间房子， 怕乘电梯、怕乘地铁、怕进电影院、怕乘船乘车等。 （3）高空恐怖：病人表现出害怕登高，如上楼，过天桥，坐飞机等。 3。动物恐怖病人表现出害怕看见或接触某种常人可以接近的动物，如 狗、猫、蝴蝶等。动物恐怖应和怕蛇，怕毛毛虫等让常人都感到恶心、害怕 的动物恐惧区分开。 4。疾病恐怖表现为病人害怕得某种可怕的疾病，如麻疯、结核、性病、 癌症等，为了防止 “感染”以至于在与别人握手前都要戴上手套，或根本不 敢与人接触。 恐怖症除上面的四大类外，还有利器恐怖、不洁恐怖、黑暗恐怖和雷雨 恐怖等。 病例
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例一：害怕雷雨夜的女子 孙×，女，55 岁，是某服装公司资料保管员。由于职业的关系，常年坐 办公室，养成了好静的性格。 五年前，她所住的宿舍楼房附近开始建造一幢大饭店，施工昼夜进行。 晚上打桩声特别响，使她心跳不止，整夜难于入睡。就是白天，听到敲打声， 也感到心烦意乱。一日雷雨交加，透过七层楼上的窗户，她看到下面一幢二 层旧楼房将要倾倒，许多人正在冒雨搬木料进行支撑。此时孙×突然感到自 己的宿舍晃动，心想：这下完了，楼倒了那还能活命呢！立时感到非常恐惧。 赶紧钻到床底下进行躲避，直到两小时后雨停了，才出来。此后，每逢雷雨， 她就逃至楼梯底下藏匿，听到气象预报有阴雨时，即惶惶不安。她自己也觉 得这样害怕不应该，但无法控制。有时其爱人看到她那种狼狈相，好心痛又 好笑，对她说： “我在家里，你不用怕，我可以保护你。再说我们住的楼房 很结实，是不会倒塌的。”但妻子听不进，还是照样害怕。丈夫担心妻子发 生意外，曾多次带她去医院求治。二年来虽服氯丙咪嗪 （一种冶疗强迫与抑 郁症的药物），但雷雨时她的逃避行为未能消除，对其日常生活带来很大的 苦恼。 孙某患的是雷雨恐怖症、性格胆小、好静使得她对周围的噪音产生厌恶 心情，雷雨中的情景——房屋倒塌使她产生恐惧心理，回避行为——躲避使 她感放松，两者一结合，久而久之便形成条件反射，一旦雷雨天气出现，就 感到恐怖，就必须去躲藏起来，心情才能放松。 例二：怕见目光的少年 患者，男性，8 岁，中学生。患病三年三年来目光不敢与人相对，否则 就惊恐万状而来咨询。原患者在三年前发现有近视，因而去配了付眼镜，但 配后迟迟不敢戴，怕别人见了笑话。某日上课时，因感到老师在黑板上写的 字模糊看不清，而试着第一次戴上了眼镜，谁知这时老师正好回转身，无意 中看了病人一眼，患者在与老师目光相对的一瞬间，突感内心一阵莫明莫妙 的恐惧，因而赶快低头，但仍心跳不已。此后再也不敢与这老师对视。为了 回避老师的目光，他由前排座位调到后排，但仍不敢抬头看黑板，总觉得一 抬头会与老师目光相对。其后一进教室，内心即感忐忑不安，自己形容 “简 直象在法庭受审判一样”。不久，他扩大到怕见其他老师、同学、以致所有 人的目光，继而又发展到怕与电视、电影荧幕上的人相视，最后竟连回想起 与别人目光相视时的情景，都会感到心惊肉跳。他想控制自己不看别人，如 走路、吃饭都低着头，不敢到人多的地方去，但在他思想中却愈是想要与别 人对视。偶而真的与别人目光对视了，他就紧张害怕到浑身发抖，面部肌肉 抽搐，为此他痛苦不已，曾想弄瞎自己的双眼，也曾想轻生，但却下不了决 心。 诊断分析 很明显，该生患有严重的对视恐怖症，这是社交恐怖症中的一种，一般 起因于患者自身的人格特点、敏感、多疑、胆小，担心别人能从其目光、眼 睛里看出其内心的秘密，故不敢和人对视，咨询的关键是打破患者的这种猜
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测和疑虑。
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七、忧郁症 抑郁症是在长期持续的精神刺激因素的作用下而产生的一种以情绪低 沉、忧郁、沮丧焦虑和自责自罪为主要表现的一种神经病。病人一般有自知 力，能主动求治，而且与周围关系良好，日常的工作，学习及生活无太明显 的异常。 □病因 1。人格因素忧郁症患者一般具有优郁性人格障碍，其特征是情绪低落、 寡言少语、喜欢思考、精神不足，凡事均看得悲以，回忆过去遗责自己，展 望未来缺乏信心，面对现实则困难重重等。 2。社会心理因素忧郁症常由于社会心理因素等诱发，如夫妻的争吵、离 异、亲人的分别、意外的伤残、工作困难、人际关系的紧张等，另外，严重 的躯体疾病等因素，患者担心，焦虑等，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。 □症状表现 1。心理障碍扰郁症的主要表现为病人特别地多愁善感，情绪极端消沉、 沮丧、忧郁，有时也可有焦虑、紧张情绪；对人、对事都缺乏应有的兴趣， 病人既不愿主动去接近别人或主动地去做事，也不愿意听从别人的劝告；终 日沉溺于自己的创伤性体验之中而不能自拔，凡是与精神刺激因素有联系的 情境，都能引起病人的情绪反应，即使时过境迁，仍然会 “触景生情”。病 人总是消极悲观，严重时有自责、自罪以及厌世观念，因此，常常企图自杀。 2 ·躯休障碍由于在抑郁情绪的影响下，常出现身体不适感如头疼头晕、 食欲不振、动作迟钝和全身乏力等。 3。睡眠障碍入睡困难，睡后易惊醒，恶梦不断。 病例 例一：祸不单行的女职员 患者，女性，27 岁，某机关职员。患者出生于农民家庭。父母均无文化， 她自小勤奋好学，家中寄予的希望很大，她也想依靠自身的努力使父母生活 得更好一些，因此，她自小就埋头苦读，从小学到高中、到大学，她学习都 很好，但由于一心读书，很少交朋友，根本没有什么知心伙伴，因此，常感 到很孤单，很寂莫，尤其是参加工作后、在机关上班，工资较低，仍旧无法 救济家中父母，心里很自责，另一方面，她很难与人相处，总是一人独来独 往，心中也很想与人交往，但又不敢，也不知道怎样去结交朋友，四年前经 人介绍和一同事结婚，但两人感情基础不好，常为一些小事吵架。因此，两 年来她有一种难以言状的苦闷与忧郁感，但又说不出什么原因，总是感到前 途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来。即使是遇有喜事，也 毫无喜悦的心情。过去很有兴趣去看电影、听音乐，但后来就索然无味工作 上亦无法振作起来。她深知自己如此长期忧郁愁苦会伤害身体，但又苦于无 法解脱，并逐渐导致睡眠不好、多恶梦及胃口不开有时她感到很悲观，甚至 想一死了之，但对人生又有留恋，觉得死得不值得，因而下不了决心。 诊断分析 这是一例抑郁症患者，自小在 “长大后帮助父母”的动力下埋头苦读， “两耳不闻窗外事”使她缺乏知心朋友，缺乏结交朋友的能力，工作上，婚
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姻上的不愉快使她感到 “万事均不顺”，感到很悲观，长此以往，抑郁症状 就自然而然地发生了。
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第三章 人格障碍及典型病例 人格障碍
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一、人格的成分及人格障碍 人格又称个性，它表现为个别差异，人与其他人相区别的特质或个人特 征，是一个人在与其环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模式、思 维方式和情绪反应的特征。 人格 （或个性）包括下述四个主要部分： 1。个人的需要、兴趣与爱好、思想与信念等心理活动的倾向性； 2。情感反应与心境的倾向性、乐观或抑郁、焦虑或平静、暴躁或温和等； 3。意志特征与行为方式的选择性，如果断或犹豫不决、坚强或怯弱、好 动或爱静、合群与孤僻等； 4。认知能力特征，感知能力的敏锐或迟钝、观察的细致与粗糙、注意力 与记忆力的强弱、想象力的丰富与贫乏。 人格主要表现在社会活动的人际关系中，在社会生活中得以塑造和发 展。因此，我们将对社会生活适应良好的人格称为正常人格，反之，将不能 适应社会环境、待人接物、为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不 入或不相协调，给人一种 “脾气古怪”感觉的这种人称为人格障碍患者。 人格障碍是指一种发展的内在不协调，是在没有认知过程障碍或没有智 力障碍的情况下出现的情绪反应。动机和行为活动的异常，这种人格发展的 不协调若是出现极端的表现就是异常的心理障碍。如，一个人抽象思维过分 地或畸形地发展，就会变得过分理智化，缺乏 “人情味”和应有的情感色彩。 而一个人形象思维过分或畸形发展，就会陷于幻想之中，或感情用事，有较 高的受暗示性，显得矫柔做作。因此，人格障碍患者常常难以正确估价社会 对自己的要求，及自身应采取的方式，难以对周围环境作出恰当的反应，难 以正确地处理复杂的人际关系，常常和周围的人，甚至亲人发生冲突，对工 作缺乏责任感，经常玩忽职守，甚至超越社会的伦理道德规范，作出违反法 律或扰乱他人的危害社会的行为。 有人将人格障碍和精神病等同起来，范围内这是不正确的。它只是 “一 种正常人的病症”，是正常的变异。因此人格障碍缺乏起病的病因，发病日 期、病程和转归等作为一种疾病所必具有的特征。所以，人们将人格障碍归 为精神病和正常的中间环节，既不是 “精神病”，又不是“正常人”。
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二、导致人格障碍的因素 □遗传因素 俗语说： “种瓜得瓜、装豆得豆”，表明生物界的遗传现象，人类作为 万物之灵，其延续和发展是离不开遗传的，大量的研究表明人类的许多行为， 包括人格障碍受遗传的影响，如在家谱调查研究方面，卡尔曼指出人格障碍 的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高，斯莱特调查 8 对单卵双生儿和43 对异卵双生儿，发生人格或神经官能症的同病率，单卵为 25％，异卵为 20％；对被收养人与其亲生父母的人格障碍的一致率进行研 究。由于被收养的人很早就与其亲生父母分开了，几乎没有受其亲生父母的 后天影响。结果表明：亲生父母有人格障碍的，被收养子女患人格障碍的概率 高，这些研究都表明遗传因素起着一定程度的影响作用。 □生理病理因素 虽然至目前为止，尚未发现人格障碍患者在神经解剖生理上存在病态， 但一般都认为他们在神经系统的先天素质特点上有不健全的地方。如脑电图 检查发现半数人格障碍者常有慢波出现，与儿童脑电图相似，表明其大脑发 育成熟延迟。攻击性人格障碍患者，睡眠脑电图颞叶常有阵发6—14/秒高波 幅脑波。 另外，孕期与两岁内婴儿的营养不良。缺乏充分蛋白质、脂类与维生素 供应，影响大脑正常反应。可能引发智能和适应性行为的正常发育与情绪稳 定性。围产期与婴幼儿的轻微脑损害，如产伤、窒息、头部外伤、传染病与 毒感染，少年期就开始表现注意力分散、多动、冲动等人格障碍特征。 □社会－文化环境 某种特殊的社会－文化环境的潜移默化的影响，可能是形成人格障碍的 关键性因素，如不良家庭与学校教育、不良伙伴与亚文化集团的薰陶，接受 了不同于大多数人的社会意识与价值观念，接受大量淫秽、凶杀等内容的小 说，影像等文化媒介的诱惑，社会解体、法律松弛等都是培养异常人格的温 床。尤其是生长在破裂家庭，父母的离婚或死亡，父母有酗酒、吸毒、斗殴、 愉盗、淫乱行为、人格障碍或犯罪记录、父母的遗弃、虐待、专制或溺爱、 放纵、均易于形成儿童的异常人格。 总之，促成人格障碍的因素是多方面的。这些因素相互作用，共同促发 异常人格的出现，只是在某一具体病例中所占地位的主次或比重略有不同而 已。
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三、人格障碍的特点 根据大量的调查研究，发现人格障碍主要表现为以下几个共同特点。 1。早发性人格障碍的特征往往从儿童期就有发端，到青春期开始显著。 逐渐而缓慢地发展，因此找不到准确的变态时间； 2。生理性人格障碍患者从解剖生理上看，可能有某种经系统功能上的障 碍，但一般都没有神经系统的具体的病理变化； 3。社会适应性情绪不稳、缺乏感情、易激动、行动常受偶然动机和本能 支配，自制力差。经常与周围人甚至亲属发生冲突，做出不符合社会与道德 规范的事情； 4。终生性人格障碍形成后一般不易改变，甚至持续终生，具有相对稳定 性。只有少数人，在中年以后，由于经验与教训和精力不足等原因而自动缓 解； 5。意识性人格障碍患者一般来说意识是清醒的，认知能力也保持完整。 能正确处理自己的日常生活和工作，能理解自己的行为后果，也能理解社会 对自己行为后果的评价标准。
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四、人格障碍的类型及表现 由于人格障碍的表现十分复杂，因此，不同的人根据自己的经验和知识 偏爱将人格障碍划分为不同类型，下面是根据 1980年的《心理障碍的诊断与 统计手册》 （DsM－Ⅲ）中以临床常见的描述将人格障碍分为三大类群。 1。以行为怪癖、奇异为特点，包括偏执型、分裂型和强迫型人格障碍； 2。以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、反社会型、冲动型人格障 碍； 3。以紧张、退缩为特点，主要是依赖型人格障碍； 4。其他类型，如循环型、边缘型人格和自恋型障碍；
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五、各种人格障碍的特征及病例 □偏执型人格障碍 偏执型人格又称妄想型人格，其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏， 对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑，心胸狭隘；爱嫉妒， 对别人获得成就或荣誉感