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恕⒁宋约悍瘛！ �3。过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。 4。坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 5。对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。 6。认为自己应享有他人没有的特权。 7。渴望持久的关注与赞美。 8。缺乏同情心。 9。有很强的嫉妒心。 病例 例一：想比别人高出一筹的女学生 患者系 19岁，女性，高中毕业生。父母均为高级知识分子，有一妹就读 于初中，整个家庭是奋斗型的，成员间彼此感情交流甚少。父亲道貌岸然， 瞧不起女孩。母亲在顺从中求独立，但对两个女儿读书颇为关心，父亲则只 讲究原则。她小学时当班长，初中时根本不和成绩差的同学往来，表现自高 自大。进入重点高中对入学考试成绩不理想，开始表现不安感和与伙伴疏远 的倾向。一方面是强烈的竞争心理，另一方面对是否顺利上大学有负担，时 常烦恼，在信心和心境上失去优势。高中二年级出现闭经，期末考试因紧张 而发生剧烈腹痛、头痛、精神上有些恍惚，拒服药物，对任何关心都抱怀疑 态度，但仍能自持不甘落后。从高二下学期出现贪食和缺课，有空虚和孤独 感。高三寒假中用大量感冒药片，经急救恢复，以后便间断上学，情绪极不 稳定，常冲动地毁物扯衣和自伤，咬破皮肤和手指等。继而出现夜间偷食、 呕吐现象，但在同学面前仍吹嘘： “考不上大学誓不为人！”贪食和自伤随 情绪的恶劣而且趋频繁，由母亲伴来就医。 患者的自恋型人格障碍发病原因在于 “不比别人高出一等不行”这种父 母的价值观，在患者心理发展中不断地内在化，构成了自我夸大的性格核心。 以高低贵贱来作为人际交往的准则，致使与同伴间的感情缺乏真实性，这是 人格障碍的关键所在。再加上升学及高考的压力，夸大了 “自我”受到挫折， 从而产生症状。
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第四章性心理障碍、性变态及典型病例 性，它是人类性生理，心理发展的必然产物，是人类生活中最重要的一 面，它既是人类社会存在，延续的一种本能行为，又是人类从事社会活动的 情感寄记，同时也是人们获得宰福和欢乐的精神源泉，正常发育的成年人， 不论男性或女性，都有性欲望。在条件许可下都有性行为，使性欲得的满足， 性行为可以是多种多样的，如接吻、观看、拥抱、抚摸、性交等。但成年人 正常成熟的性行为最终方式是异性人之间生殖器性交。即以生育为目的的异 性间性殖器性交是满足成年人成熟性欲的最终方式，其他性行为都是其预备 动作。正常的和谐的性行为是美妙的，正如劳伦斯用诗化的语言所描写的那 样： “她仿佛像个大海……成一个默默地、愚昧地、兴波作浪的海洋。在她 的底下，海底分开，左右荡漾、悠悠地，一波一波地荡到远处，……探海者 在温柔地探索着，愈探愈深，愈来愈着她的底下，……突然在一种温柔的颤 颤弯中，她的整个生命最美妙处被触着了，……她出世了，一个妇人”。 对于大多数成年人来说，性交是愉快的，但对于少数人而言，由于种种 原因，如早期不良教育，痛苦的早期经验，性伤害等等。使其无法享受正常 的性生活，出现性心理障碍，性心理障碍从大的方面可分为性机能失调和性 变态两大类。
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性机能障碍 性机能障碍是指不能进行正常的性行为或正常性行为中不能获得性的满 足的一类障碍。性机能障碍大多是心因性而非器质性的，故又称这为性心理 机能障碍。
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一、男性性心理机能障碍 在男子身上，性心理机能障碍指的是不能长时间地保持阴茎勃起到足以 获得或提供性满足或达到情欲高潮，常见的有阳痿和早泄两类。 □阳痿 阳痿是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起 或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行维持满意的性交。它是最严重、最常 见的男性性机能障碍，几平一半的男性都有阶段性阳痿的经历。 阳痿可分为心因性阳痿和器质性阳痿，后者是由于生理素质上的原因， 如身体虚弱，酗酒，药物作用等所引起的阳痿，前者则是由于心理因素而非 生理素质因素导致阳痿，心因性阳痿是我的们谈论的重点。 引起阳痿的心因性因素主要有以下几点： 第一、早期经验。如父母对性问题的消极态度，儿童期性问题上的精神 创伤等等。 第二、认知情感因素。这方面的因素可以归纳为以下三点：一性交恐惧， 由于对性交媾知识甚少而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华， “一 滴精液十滴血”，害怕射精会大伤元气，对性交存在顾虑，性交时出现焦虑。 久而久之就会导致阳痿；二是情感焦虑，有的男性在性交时顾虑太多，或害 怕自己的阴茎太大会伤害别人；或怀疑自己的性能力，怕女方瞧不起自己， 不能满足对方性欲，或是环境不安全，提心别人发现等等都可能导致阳痿； 三是操作焦虑。指男性的一种急于求成的心理状态，可能阴茎勃起还没有达 到完全理想的状态和程度，男性迫切要求完成交媾过程。正是这种性交的心 理，使得交媾时不能享受到双方灵肉交融时的愉快和欣悦，导致一系列的连 锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度乃至减 弱，从而增加焦虑，形成强大的心理压力，这种压力又转换为阴茎的萎缩。 第三、交媾双方的和谐关系。性交双方关系的不合谐。如勉强凑合的婚姻 和夫妻。夫妻关系不和，妻子过于丑陋、患病、色衰、交媾冷淡不配合等都 会导致男性阳痿。 病例
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例一：受惊吓不能勃 张某，男，35 岁，工从。阳痿6 年，张某在某兵团农场服役时，和一女 青年恋爱。一次两人正欲在野外森林中性交时，突然旁边一声震耳的枪声。 两人惊恐万分，张某勃起的阴茎当即阳痿。此后，两人多次约会，尝试云雨 之欢，但张某无论怎样努力也无计于事。阴茎无法勃起，女友最终和他分手。 返调回城后，张某又和另一女青年相恋，双方感情融洽，但无性接触、恋情 持续两年多，女方多次与之谈起婚嫁之事，张某总是搪塞推辞，至使女友认 为他不爱她，关系出现裂隙，张某因有难言之隐只得四处寻医求治，服用多 种中西药物均不能奏效。独自一人时阴茎尚有勃起时，但一旦面对恋人就缺 乏信心，害怕失败，阴茎无法正常勃起。
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例二：缺少爱情 田某，男，40 岁，工人。阳痿10年。田某是家中长子，学习一直很好， 非常听从父母的话，父母寄希望他能上大学。日后出人头地，田某在高三时 和班上一女生相恋，青春的花苞初放，两人频频约会，立下海誓山盟，非此 女不娶，非此男不嫁。不幸的是事情败露，被父母知晓，不顾田某反抗，强 行转学，结果由于心情低落影响学习，没能考上大学，只好回到父母所在单 位当了一名工人，儿子没能考上大学，父母全怪罪他当年的女友，不让他们 两交往，虽然田某作出反抗，继续和女友交往。多年，但始终没能得到父母 许可，没能结婚。当年的女友在等待多年无结果的情况下，只好另择郎而嫁。 田某后来在父母的强行撮合下，同一个他没有丝毫感情的女子结婚，他认为 他的 “妻子”、既不漂亮、性格又不温和，因此新婚之夜赌气没过性生活。 三天后，妻子主动迎合他，田某在妻子的挑动下也觉得有这种欲望，但心里 的厌恶感并没有消失，当妻子催促他时，立刻感到烦躁不安，从此落下阳痿 的病根。 □早泄 早泄指性交时男性射精过早，即女性尚未达到性高潮时就进行射精，不 能引起女性的高度快感。早泄通常使女性在性生活中得不到性满足，女方可 能因长期的性生活受挫折，性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满和敌 意。如果这种状况长时间得不到改变，会造成双方都很痛苦，甚者会导致夫 妻关系紧张和婚变。 早泄者除少数是由于器质性原因引起的外，如阴茎包皮系带过短、老年 脑动脉硬化患者等，多数人是由于心因性的。早泄的常见原因有： 第一，情感不和，对妻子暗中有敌意和怨恼：或妻子对自己不好，不忠， 有外遇；过性生活时心情不愉快；妻子的不理解和讥讽；性生活只是应付了 事等都可能出现早泄。另外，夫妻关系不平等，妻子乃 “女强人”，男方有 自卑感也会引起早泄。 第二，性交恐惧。在性交前或性交初期，有的人担心阴茎短小，怀疑自 己的性能力，怀疑自己不能给妻子提供性满足，在性交时总担心女方是否能 得到快感；或者是担心自己的阴茎太大，会伤害女方，在这种心理压力的前 担下，男方不是去和女方共同体验两者灵肉交融下的快感，而是担心受怕， 结果是越提心越出事，不愿发生的事情还是发生了。在女方面前刚一接触就 溃不成军，一泄千里，再加上女方的误解和埋怨，尤如 “雪上加霜”，使男 方的性交恐惧上升，忧心忡忡，焦虑不安，没病也忧虑成疾。 第三，匆忙习惯是由于手淫而形成的。手淫和早泄没有直接的因果关系， 即手淫本身不会引起早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时 总担心被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以总是抓紧时间和 机会快射精，以期得到性满足，长此以往就形成了射精匆忙的习惯。在同女 方交媾时，这种习惯一时难以改变，就会出现早泄。一旦出现这种情况，若 加上女方的不体谅和不满情绪，这种不满足促使男性焦虑感上升，结果是越 焦虑越难控制射精，习惯就越牢固，更难改变。 病例
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例一：妻讥夫泄 贾××，男 22 岁，农民。早泄一年。贾某和其妻的结合纯属奉父母之命， 其妻对贾有嫌恶之心。新婚之夜，贾要求与妻性交，其妻执不从。并随口说： 你有病，办不成这种事。贾强行扯掉其妻内裤已经气喘吁吁，接着刚一脱下 自己的短裤立刻射精，阴茎软缩。这时其妻讥笑：我说你有病，干不了这种 事，你偏要逞能，你看不行了吧。贾当时心情非常沮丧，闷闷不乐地睡了， 此后贾只要在其妻面前一裸露阴茎即行射精，既使后来妻子配合也无济于 事，无法性交。半年后其妻和他均着急起来，每次交媾都不能成功，非常痛 苦。
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例二：压力大早收兵 方××，男 27 岁，工程师。早泄两年，方某和其妻是大学同学，相恋三 年，关系融洽，工作后两人继续交往，感情基础深厚，经双方父母同意，两 人择吉日完婚，婚前方某与其妻约会时，情至浓处，多次要求与其尝试禁果， 但其妻属于保守型，每每都婉言拒绝，说等到新婚之夜，这样方某就一直等 待新婚之夜的到来，平时也经常想象新婚之夜的美妙之处。这一天终于来到 了。等亲朋好友闹完新房退避三舍时，新郎心情十分激动，与新娘相拥入房， 但初次性交便使方某很是懊悔，由于他在交媾时用力过猛，致使其妻感到非 常痛，处女血流花开，于是方某加快动作，尽快地射精完事。后来与妻寻欢 时，心中总是考虑到不能伤害妻，应该也让妻子获得性满足，结果越是这样 想，射精更快更早，很快就草草完事，其妻很少能获得性快感，于是夫妻双 方都感到过性生活是件很痛苦的事，方某也企图通过分散注意力、缩短性交 前的爱抚时间限制自己的性兴奋来克服早泄，但却使性交缺乏亲密感，从而 使夫妻感情更糟。 诊断分析 这是两个明显的早泄案例，前者是由于夫妻关系不洽融，在初次强行性 交失败后又遭受妻子的讥讽。使贾××产生自卑感，真的怀疑自己的能力， 后者则属于受过高等教育的男性，婚前关系融洽，在性交时过多地担心女方 是否会获得快感，心理觉得不能提供性满足是自己的无能。两者的共同之处 都是产生强大的心理压力，这种压力转载到性交时，导致更早射精，形成一 种恶性循环。 □其他 男性性心理机能障碍除上面列举的两类外，还有其他一些类型，它们中 的大多数是由于受迷信或不良传媒的影响，导致心理障碍，引起心因性机能 障碍。 病 例 例一：射精不能 谭×。男，27 岁，职工。不射精 2 年。患者新婚之时适逢父亲去世，按 当地的风俗习惯，这时不宜怀孕，又由于其妻认为使用避孕套影响快感，用 避孕药又觉得影响其生育能力，于是患者就采用中断性交体外排精法进行避 孕，每次干完事后总是担惊受怕，怕自己将精液射入妻子体内，会造成妻子 受孕。这样持续了两年，幸好妻子并没有怀孕，但这时两人再希望有小孩时， 发觉谭×已没有射精动作，也没有性高潮，始终没有精液射入阴道。后来变 换各种性交姿势，延长性交时间均不能奏效。但在睡意朦胧时仍会遗精。患 者头昏，眼花。四肢乏力，腰酸背痛，中医认为肾亏，多方施治无效，服用 各种中枢兴奋药和激素类药物同样无效。 例二：婚前恐惧 刘×，男性，25 岁，个体户。从16岁开始即手淫，每周2—3 次。近年 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》1991 年第3 期。
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准备与女友结婚，但随着婚期临近，内心愈担心婚后夫妻感情不融洽，更怕 自己没有生育能力。原来，患者有手淫习惯以后，内心一直很矛盾，内心一 直很予盾，看了一些卫生知识介绍，自认为手淫即是一种 “不道德”的行为， 又听老人说，精液是男人的元气，过多性行为会使男人元气大伤，于是又认 为手淫是自我损害身体的手段，因此。决心要戒绝。但往往是事与愿违，故 每次手淫后，内心懊悔自责更盛，但又无法控制下一次手淫时所获快感的诱 惑，因此手淫行为持续存在。近些年来，细心观察自己外生殖器。觉得好似 比其他同龄人小了，自认为这是长期手淫的结果，特别是临近婚期，自感自 己阴茎过小，必不能满足女方需要，而且也必不能生育，故而越想越怕，焦 虑，惊慌不已，并且想要推迟婚期，但女方又不答应。 例三：性行为恐怖 郭××，男，42 岁，已婚，初中文化。性行为恐怖两年。患者病前对性 行为无所顾忌，体格健壮，婚后夫妻关系和谐，并生育有一子已 14岁，患病 前阅读有关不正常性生活有害的文章之后，并见到同厂一位与其同年龄的男 性在夜间突然猝死，死者之妻在宿舍乱叫，逐渐对夫妻性生活产生畏惧感， 随之在不久的一次夫妻房事过程中有不快感，二个月之后的再次房事时突然 感到胸中及四肢麻木不适而中断房事，对房事产生特殊的恐惧，逐渐把自己 认为与性生活有关事和物作为恐惧对象，因为恐惧性生活而避开妻子。回单 位的单身宿舍居住，每月回家一次，平时节假日也常替别人值班，让别人回 家，即使是发工资和奖金时也不回家，总让别人捎带回家，妻子觉得不可理 解，家中有孩子照料和家务事都由她负担，很累，心理老是烦恼，多次去单 位找丈夫回家，情况仍不能改变。即使是每月回家的那一天，也要在外徘徊 到深夜才归家，而且还需依赖大量镇静剂才勉强入睡，每次听到自认为是与 性生活有联系的言语，包括计划生育方面的言语，宣传画以及年轻的妇女， 都惊恐万分，躯体�