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郑钦安医书阐释-第47部分

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  敬评:(一)圣人以大道示人,欲人知明善复初。故曰知所先后,则近道矣。(二)肾配水,皆是喻言。(三)先天先地二物,浑为一气,无多无少,不倚不偏,故曰中。立极在中。《易》曰:黄中通理。又曰:美在其中。《书》曰:允执厥中。以脾为中,借喻也。即以八卦方位论之,坤艮为戊己土,一在西南角,一在东北角,而又曰中五寄坤,特虚位耳。
  【阐释】今之医者、病者,以肾为先天,脾为后天,传为定论,郑氏此论驳一般以有形之肾为先天,脾为后天之说,颇有见地。但以先天为人身之祖气,后天为人身血肉躯壳,先天为体,后天为用,先有这一团真气,而后始有人身,则仍感玄虚空泛。实则所谓父精母血,真气浑而为一,乃是形质的发展。物质是第一性的,很难作先天后天的区别。
六客辨解
  今人动云六淫之气所伤,六淫之气,即风、寒、暑、湿、燥、火是也。余谓六气,乃六经之本气,每气各司六十日,以成一岁,何得称之曰客。所谓客者,是指六气节中不正之气也。不正之气,在风令中则曰风客,在寒令中则曰寒客,在暑令中则曰暑客,在湿令中则曰湿客,在燥令中则曰燥客,在火令中则曰火客,非指六气即是六客也。邪正之间,今人每多混淆,余所以辨而明之,更为之进一解曰。如邪伤太阳,则曰寒客;寒邪传至阳明,则曰燥客;燥客传至少阳,则曰暑客;暑客传至太阴,则曰湿客;湿客传至少阴,则曰火客;火客传至厥阴,则曰风客。此六客,乃是论邪从太阳入内,气机流行之谓,非节令之谓。流行与节令,皆宜明辨,亦无容辨,只消按定仲景六经提纲病情,便知客之所处。论节令也可,论气机流行也可,总之一令之中,主病亦有一定,不可不知。
  【阐释】本节谓一年四季六令中不正之气伤人,始名为六客或六淫(风、寒、暑、湿、燥、火),是节令之六客。而每客伤人,多由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经的层次,表现为寒化、燥化、暑化、湿化花、火化、风化六种证候,是为气机流行之六客。在理论上二者固须辨明,而实际上则只须按仲景六经病情提纲,便知六客之所处,而如法施治,即不致误。理论与实践互有关联,是辩证统一的。
胎前忌服药品解
  近来有妊之妇,多有忌服药品。如半夏、大黄、巴豆、丑牛、槟榔、大戟、芫花、甘遂、射香、三棱、莪术、附子、经花、三七之类,称为堕胎之品。凡有始者,切不可服。今人死死记着著,毫不敢易,余以为皆可服也,不必忌虑,总在看病之若何。如病果当服,半夏、大黄、附子一切药品,皆是安胎;病不当服,即参、茸、胶、桂亦能堕胎。奈世人之不讲理何!余故为有胎者劝。凡妇人有妊三四月,即当慎言语,节饮食,戒房劳。皆是保生之道。设或有病,外感须按定六经提纲,不必问乎药品;内伤认定阳虚、阴虚,亦不必问乎药品;饮食气滞,仍当推荡,亦不必问乎药品。总之邪去则正复,即是安胎,何今人之不察病情,而只计忌服药品。此皆《医方捷径》一家之私言,未明变化神而明之之道也。学者切切不可为药所惑,而酿成死亡之候。病家更要明白,医家亦不可大意。还有一等妊妇,专意堕胎(一),竟不能堕,从可识矣。
  敬评:(一)难道不去觅些三七,麝香一切破血之药乎?
  【阐释】此节指斥当时以半夏、大黄、附子等十四种药为堕胎之品,妊妇切不可服,是荒谬之说。凡妊妇有病仍须按一般治法施治。外感须按六经病情提纲,内伤须认定阴虚阳虚,饮食气滞仍须推荡,只求邪去而正复,即是安胎。若病者当服半夏、大黄、附子等十四种药,亦能安胎;病不当服者,即参、茸、胶、桂亦能堕胎。有的妊妇,以服药影响胎儿正常发育,坚持不服药,这是错误的。有卢姓妇女怀妊六月,因感寒咳嗽一月有余,坚不治疗服药,而咳喘愈甚,通夜不眠。告之以不服药,则将早产。因感寒而咳嗽,用麻黄附子细辛汤加半夏,二剂而愈,方中有附片、半夏,并未堕胎。笔者对怀妊妇女,只要辨证其为阳虚感寒咳嗽、喘促者,附片剂量达100克,半夏30克,并未闻有胎堕者,从不顾忌某药动胎,某药堕胎,疑而不用。《内经》所谓有故无陨,即此意也。又见刘姓妇女,为多子女所苦,怀孕三月,用麝香一个带在脐前,而胎不堕,甚至吞服麝庸香二厘(约合0。6克)亦不堕。可见郑氏所说胎不易因药堕是可信的。至于孕妇应当忌服某些药品,亦有一定道理,至今某些成药。仍有标明孕妇忌服的。
食气篇
  夫人之所以奉生而不知死者,惟赖有此先天一点真气耳。真气在一日,人即活一日,真气立刻亡,人亦立刻亡,故曰人活一口气,气即阳也,火也。又曰人非此火不生。此火一存,凡后天一切食物,下喉一刻,立刻煅炼。食物之真气,皆禀诸先天先地之真气,与人身之真气,本同一气也,借食物之真气,以辅人身之真气,故人得食则生,不得食则死,所以饮食健旺之人,肌肉丰隆,精神倍加,由其盗得天地生物之真气独厚也。今人只知饮酒食肉以养生,谁知还是天地之真气,日日在灌溉,呼吸不住在充周也。人不能保全身内之真气,则疾病丛生。疾病者何?邪为之也。邪气之来,无论内邪外邪,皆是阻隔天地之真气,不与人身之真气相合,身即不安,故曰病。必待邪去,而天地之真气,与人身之真气,仍旧贯通合一,始言无病。故曰圣出而立法垂方,祛邪为急,明人身脏腑之由来,五行分布,阴阳充周,天人一气之道,借草木之真气以胜邪。邪居在上(上字,又作表字看),则以能制在上之邪之品以攻之,邪去自然正复。推之在中,在下,在内,在外,在脏,在脏、在经,在络,药品皆有定主,内含生化之机,调燮之妙,总在学者留心讨理,明阴阳消长之变化,达顺逆吉凶之趋向,便知得天地即我身,我身即万物之身。万物、我身、天地,原本一气也。服食与服药,皆保生之要也。
  【阐释】此节论天地之真气与人身之真气,本同一气,故能借饮食的摄取,空气的呼吸,而营养身心,保持健康。一旦受邪致病,亦能借药物以祛邪。因其内具生化之机,调燮之妙。由于燮我身与天地万物本为一气,故服食与服药为保生之要,是人与自然联系的整体观。
一气分为六气图



一气分为六气图说
  今以一圈分为六层,是将一元真气,分为六气,六气即六经也。气机自下而上,自内而外,真气充满周身,布护一定不易。外邪入内,先犯外之第一层,第一层乃太阳寒水气化出路,故畏风恶寒,法宜宣散。治之不当,邪不即去,渐至第二层。二层乃阳明所主,阳明主燥,外邪至此,化为燥邪,故恶热,法宜清凉,不可妄用温燥。治之不当,邪不即去,渐至第三层。三层乃少阳所主,居半表半里之间,法宜和解。治之不当,邪不即去,渐至第四层。四层乃太阴所主,太阴主湿,邪与湿合,化成湿邪,湿多成泻,故吐泻病居多,法宜温中。治这不当,邪不即去,渐至第五层。五层乃少阴所主。少阴有两法,一邪从少阴心火为病,则火症居多,法宜清润;一邪从少阴肾水为病,则阴寒为重,法宜温经散寒。治之不当,邪不即云,渐至第六层。六层乃厥阴所主。厥阴有两法,一邪从风化为病,风为阳邪,故曰热深厥深,下攻而便脓血,上攻而为喉痹,法宜养阴清热;一从阴化为病,多见爪甲青黑,腹痛,法宜回阳。仲景分配六经,标出六经提纲病情,为认邪之法;又立出六经主方,为治邪之法。其间随邪变化,亦难尽举。学者细读三百九十七法,一百一十三方,便得步步规矩之道。兹再将六经主方,圆通活泼之妙,略言一二。庶学者不执于方,明理为要,则得矣。
  【阐释】一气分为六气图说,分六气六经为六层,是继承前贤如柯韵伯六经为六种地面的论点,又开启近世以六经为六种层次及症候群的说法。讲明外邪入内,先犯第一层寒水,治宜宣散。到第二层阳明化燥,法宜清凉。列第三层少阳半表半里,法宜和解。到第四层太阴化湿,法宣温中。到第五层少阴,则从火化者宜清润,从水化者宜温经散寒。到第六层厥阴,亦有两种情况,从风化者宜养阴清热,从阴化者则宜回阳,分辨极为明晰。并指出仲景六经病情提纳是认邪之法,六经主方为治邪之法,能握其要点,则可随邪之变化而圆通应用,明理而不执方,是郑氏一生最得力处。以下即分别举出各经主方之圆通应用法以示例。
太阳用药图

  风为阳邪善动,从毛窍而入,风动于中,血液不藏,毛窍疏而不实,故见自汗出,恶风。
桂枝汤圆通应用法
  按桂枝汤一方,乃调和阴阳,澈上澈下,能内能外之方,非仅治仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日,当是邪在太阳卫分时说法,就未言及别证皆可以用得。今人不明圣意,死守陈法,不敢变通,由其不识阴阳之妙,变化之机也。余亦粗知医,常于临症时多用此方,应手辄效。因思桂枝汤方,原不仅治一伤风证。凡属太阳经地面之病,皆可用得。兹特将经验病形,略举一二于左,以便参究。
  1、治胸腹痛,背亦彻痛者(原书未列数字顺序,加入以醒眉目,下仿此)。
  盖太阳之气,由下而上至胸腹,寒邪逆于太阳,则气机不畅,故胸腹痛而背亦彻痛。太阳行身之背,因腹中之气不畅,而背亦受之,故桂枝汤治之而愈(笔者经验,加附片效果更佳)。
  2、治通身寒冷。
  寒为太阳之本气,今见通体恶寒,是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气,故治之而愈(笔者经验,桂、姜、甘宜重)。
  3、治小儿角弓反张,手足抽掣。
  太阳行身之背,因风中于背,太阳之经气不舒,经气卒闭,故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪,故治之而愈。(按此即小儿惊风症。临床上分急惊风、慢惊风,前者为热症、实症,后者为寒症、虚症,应辨证用药,不可拘于此方)。
  4、治脑后生疮。
  脑后者,太阳经脉之所贯注者也(一)。风寒之邪逆于脑后,抑郁而成疮,桂枝汤宣散太阳之邪,故治之而愈。(按疮症应分阴症、阳症,郑氏用方主以加味桂枝汤,阳症倍芍加枝子、香附、麦芽,阴症倍桂加附子、香附、麦芽)。
  5、治周身皮肤作痒,时而恶风。
  周身毛窍,乃太阳寒水气化出路。风寒之邪外干而不得入,逆于皮肤,抑郁生热,故周身作痒,桂枝汤能宣太阳抑郁之气,故治之而愈(笔者经验,治老年人皮肤作痒合当归补血汤治之,效果更佳)。
  6、治足跟痛,痛彻腰股。
  足跟与腰背,皆太阳经循行之道,因寒客之邪闭之,故见以上病形,桂枝汤力能输太阳之气,故治之而愈。(笔者经验,加延胡索更具活血、利气、止痛之效)。
  7、治小儿两腮肿,发热恶风。
  夫两腮近耳下,乃少阳阳明地面,似不可与桂枝汤,今竟以此方治之而愈者,因其发热恶风,知太阳之邪,逆于此也(近称为肥腺炎,笔者有时用麻桂各半汤治之而愈)。
  8、治小儿发热痘出。
  盖痘本胎毒,欲出于外,必得太阳真气鼓动,方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气,气伸而毒尽越于外,不遗于内,故此方又能治痘也。
  9、治妇人妊娠恶阻。
  妇人初妊,经气卒然不舒,营卫之气不畅,故见恶阻。桂枝汤能宣营卫,协和阴阳,故治之而愈(笔者亲用此方,治此病数例,均有效)。
  10、治发热、恶风、下痢,日数十次。
  风邪犯于太阳,则表气不通,表气不通,则里气不顺,邪陷于下,故见下痢。桂枝汤宣风外出,表气顺,则太阳之气升而不陷,故痢可愈(笔者经验,加葛根之升腾,效果更佳)。
  按此方,伤寒门尚有数症可用,至于加减变通,实多奇异,仲景已言之矣。学者细读仲景伤寒书,明其理而通其变,则得活泼之妙,内外兼备之道也。
  敬评:(一)明得太阳行身之背,所有上部诸疮,以及一搭中搭下搭之类,皆可用也。
  【阐释】郑氏指出“桂枝汤一方,乃调和阴阳,澈上澈下,能内能外之方。……不仅治伤风症,凡太阳经地面之病,皆可用得。”随即举其亲身经验治愈的十种病例,多发前人所未发。良由本方组合精当,桂枝、生姜辛温通阳、芍药、甘草、大枣苦甘化阴,有升有降,有散有敛,能调和营卫,燮理阴阳,适应证候广泛,《伤寒论》桂枝汤证类之加减变通已有多种,郑氏更推广应用以治胸腹痛背亦彻痛,足跟痛痛彻腰股,通身寒冷、脑后生疮、下痢及儿科,妇科病证,实属难能可贵。笔者对此方运用之经验及加减法,随附正文括号内,以资印证。又用以治伤风咳嗽,因风邪入于经络,出现头项强肩、发热,恶风寒,汗自出,舌苔灰白,脉浮缓,兼见鼻鸣千呕,而咳嗽特甚者,以此方加减治之,常能药到病除。清柯韵伯谓:“此方为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调营和卫,解肌发汗之总方也。凡头痛、项强、发热、恶风、恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸得用此。……因知仲景方可治百病。”以其营卫阴阳内外并治,肺气与凑理皮毛俱得畅通,故不必专用肺药而咳嗽亦解。近人更有加减化裁以治流感、鼻炎、低热、盗汗及多种皮肤病而亦获得良效,足证本方除外感伤寒外,即内伤杂病亦能应用,诚如柯、郑二氏所云是能内能外,可治百病之方。
太阳经腑用药图

  寒为阴邪,从毛窍而入,寒主静而不动,毛窍密而不疏,故见无汗恶寒。
  邪不传经而传腑,故见口渴,小便不利。五苓散功专利水,水道利则太阳气舒,邪亦从此而解。桂麻二方,是祛邪从上出者也。五苓散是祛邪从下出者。惟此三方,可称太阳首尾专主之方也。
麻黄汤五苓散圆通就用法
  1、治痘初出而忽隐,壮热无汗者。
  盖痘之初出,全借太阳一点真气鼓动,运毒外出。今壮热而痘忽隐,是因其感受外寒,闭束气机,抑郁生热
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