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但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因為
如果我們下焦有熱的話，多多少少尿都會帶一點點黃的，今年大家都濕熱了半年，
同學自己尿尿也看得到。因此，你要確認他小便一點黃色都洠в校拍艽_定他是
下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會帶一點白茫茫的伲校湍隳虻臅r
候覺得「這尿怎麼是白白濁濁的？」，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因為「下焦虛寒，不能制水」。
制水，以今天醫學的角度來講，就是腎臟功能的問睿耍@會讓尿變白。
這樣一條寫在這裡，你會知道：這個少陰病的病人，他可能是一個下焦是虛寒的，
但上焦是燥熱的狀態。而這個時候，你可以開什麼湯呢？如果小便是白茫茫的，
補強腎功能是第一優先。這時候就開真武湯嘛，這樣水轉上來，火也會退啊。麻
黃劑發完汗之後，往往之後兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用真武湯
收工，〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，
它只是補強腎的呋墓δ堋？墒前淄盖K、附子、剩О住惯@樣的結構是
熱的，當它結構是熱的時候，有的時候上熱下寒的體伲淄怀裕瑫父窬堋梗�
那格拒怎麼辦？加豬膽汁囉，這方劑之後會教到，洠шP係的，知道一下就好。
夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個十一之三條，比較是講一個「太陽病內陷到少陰」的狀態：
【桂11…3／宋282】
病人茫庩柧憔o，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
他說病人茫庩柧憔o，就是整個茫嚦梢黄ｊ庩柧憔o的茫旧衔覀儠f他
是麻黃湯的茫瓦@個人受了寒了茫嚻饋恚ǔ＿@個陰陽俱緊，就是講浮茫耍�
寸關尺浮而緊的茫？墒牵炊@個人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說，茫《o、無汗、怕冷，用麻黃湯；茫《彙⒂泻埂⑴卤伙L吹到，
用桂枝湯。那麼茫《o、怕冷、又冒汗，用什麼？桂枝加附子湯嘛。以茫C來
講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：
【桂6…21／宋20】
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加
附子湯主之。
之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它，而現在則是以〈少陰篇〉的立場來
看：這個茫C，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經內陷到少陰去了。
後代中醫做歸迹臅r候，就說這個枺魇恰柑賰筛小梗緛硎翘柌。撬�
少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的茫C，「太少兩感」另外還有一
路藥，是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細辛」的那種
結構，他那個病，是沿著一條少陰經牽連進來的；那是少陰經的「經病」。
而桂枝加附子湯這個茫C呢，是「太陽區塊是少陰區塊的樓上，直接樓板踩塌了
整塊陷下來的」，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣，病機的差異，也不必太去傷腦筋多想。
桂林本中，還有一個「太少兩感」的方：
【桂3…25／宋無】
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口乾，煩滿而渴，茫龝r
浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什麼枺魇∫粯樱｝證也不同。
桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是「夾陰傷寒」──當然，典型的夾陰傷寒，
有時候症狀會更多一點；手指頭、臉色發青啦，人痛得要命，像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那麼嚴重，但有時候，四肢
糾起來、僵硬啊、極度痠痛的那種狀況，是會出現的。
那麼，這一條，有什麼要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區塊的陽氣不夠，直接就垮
到少陰來。所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了，扁桃腺得不到生命能，
就會開始爛掉，會咽痛。然後少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體裡面都是水，開
始拉、開始吐。張仲景是在說明「之後就會掉到少陰了」，在講這個病的傳化和
轉歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來講，這個症狀很要緊，是因為小兒麻痺會經過這個症
狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻
痺常常就是這種「夾陰傷寒」的症狀，會出一身汗，但是茫歉【o的，人是怕冷
的，好像麻黃湯證。那麼，在這個症狀出現時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。
那這個人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痺，以為只是感冒、結果醫好了。
所以要小心一點，它的轉歸不一定完全是往少陰病發展，他也可能就在這個地方
亡陽又腎陰不足、傷了神經，到後來就四肢痿縮掉了。
〔整理者：郭秘書〕
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（三）少陰汗禁
少陰汗禁
發汗動經、發汗動血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問睿�
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗
法，要用和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區塊是好像
身體夾層的枺鳎雇孪碌乃幎际谴蛟趧e的地方，不能直接作用在少陽區塊，所
以必須用和解法，直接「在少陽區塊裡面」處理，它是一個特別的場域。所以，
少陽區塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問睿�
而少陰病的「不可發汗」這件事情呢，比較直接關聯到的，是這個人是「處在一
個心腎陽虛的狀態」。也就是說，少陰病的體伲ぉの覀冋f剛開始的少陰病，往往
是很形而上，是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態，是心跟腎的動力
都已經開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發汗」這件事情的。
你想啊，人要發汗，身體要做什麼事情？我們說，汗這個枺鳎菑难貉e面把
水分出來，對不對？血液咝械奖容^末稍分支、微血管的地方，裡面的水分，分
化到血管外面，然後從汗孔出來──這樣的一個過程。
那麼，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的
力量要夠。
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：
當它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是
不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣
化」的過程、機轉，如果這個人心、腎都已經陽虛了，像我們得少陰真武湯證、
麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你
用發汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴重的損耗。這是一點。
而另外一點，就是洠в小笟饣雇耆乃x開人體，人體會覺得「它還是活
的！」而「捨不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹餘糧丸時的那個證「小便
已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。
我們先跳過去看一下十四條：
【桂11…14／宋293】
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從
耳出者，是名下厥上竭，為難治。
十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人
是人發冷、手腳冷，縮在那邊，但他洠в泻埂５悄阌彩怯冒l汗藥要給他發了，
它說「必動其血」，這個「必動其血」是什麼意思啊？就是本來發汗藥刺激你血
液的氣化，把這個活水變成汗水然後丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才
能夠做的；那麼當他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好像一直往微血
管末稍推，可是它洠饣妒蔷蜎＇辦法滲出來，因為身體不敢放這個水出來。
那麼洠в修k法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫的觀察
是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發汗會發到身上有瘀血點
開始出現。
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓
結起來，於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一
下就會瘀青的狀態。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應。
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就裕Фㄊ且摿耍�
少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當一個人的體伲荒馨l汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。「發汗動血」這件
事情，即使在西醫的臨床上，也還算是認同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝
過去，血會受傷。
對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：
或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：
搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到
快洠в辛耍巧厦婺匮帧㈥帲皇荜枤獾闹萍s，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎
已經洠в械娜耍械臅r候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。
腎陽跟血分的關係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，
這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬於火神
派系統的醫生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用薑、桂、
附之類的藥在治療的。
他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個枺鳎�
跟我們雜病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是
有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件
事。
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎麼知道要用
雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現在我們就先把少陰病學熟
練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫得順手了，再遇到那一類的患者，你就能
夠先認出他的「少陰底」。
那另外一件事就是，因為少陰病的體伲沁@樣，所以你發汗的時候，會連鎖反應
出「心腎衰竭」的問睿齺怼Ｏ襻岽⒓遥谧⒔狻干訇幉姲l汗會動經動血」的
這個問睿臅r候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕
快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什麼的來救他……」當他這樣子寫這個裕Ы�
的時候，就有問睿恕�
因為這代表後代在讀《傷寒論》的某位醫家，他洠в腥ヒ庾R到「這個人是在什麼
樣的一個體伲隆巩a生這個狀態的。少陰底的人，已經是陽氣極度不足，才會
有這樣子一連串的問睿莻�時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的
話，就會醫壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了
滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就
說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什麼呢？
人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸，只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓
回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經方是用什麼湯在處理這個問睿模抗鹬饶鏈。ü鹬θド炙幖育埞悄�
蠣救逆湯）。而桂枝救逆湯，它也是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。
我想，後代溫病學派開始形成主流以後，〈少陰篇〉裡面的這些變證，變化的症
狀，就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原
則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當
做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。
不要感冒就泡熱水澡
那麼，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些「比較輕微」的狀態，不一定會
真的出血，因為「出血」是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體伲娜耍�
容易發生這樣子的反應。
像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人，他什麼感冒，可能都先吃一點葛根湯
什麼的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細辛湯證，那他吃了葛根湯之後，就會
覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經」，
就是經茫臍獗怀秮y了。慌慌的整個人覺得不對勁，也說不上哪裡不對勁，直接
就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道
得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發汗的病，所以如果你的感冒是茫良殹⒌隆⒈馓�
腺發炎開始的，要很小心謹慎地不可以「隨便用什麼桂枝湯來擋擋看」。這是有
危險性的，可能一發汗之後身體的氣血會錯位的，會發生很多很不舒服的後遺症。
我就遇過有人在家裡，少陰病，家人就說：「感冒了啊？去發發汗，泡個熱水澡，
就會舒服一些喔。」或者是少陰病，然後吃到麻黃湯、桂枝湯的，後果多半都很
不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。
铡棺冏C
那麼我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：
【桂11…4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。
他說，如果有一個人得少陰病，到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝
語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人「難分寒熱」，對不對？因
為讝語多半是因為熱邪啊！
但他說「這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的」，那我們就明白了。
火療法會給身體多餘的熱量，那些多餘的熱量洠мk法排除的時候，人就會燥熱而
讝語，讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不
對？氣血脫位之後，這種「強發汗」的問睿褪莿傊v的動經、動血的問睿统�
來啦。所以，他說這樣的人是因為少陰病你硬把他的汗逼出來，所以才有這樣的
問睿�
他說「小便必難」，這個人少陰病，本來水氣咿D就不好的，又出了一身汗，津
液當然更不夠啦，小便的原料就洠в辛耍荒悄阋f這個人是陽氣更少了，所以膀
胱不能氣化也可以。
但是呢，這個狀況，到底要用什麼方來醫？倒是個問睿！缚榷吕惯@一點哦，
如果我們關起門以純粹經方來講的話，這是真武湯證。怎麼講呢？道通常一個人
的病邪如果是從外感來的，比較是在三陽病的區塊的時候，那個咳嗽你會比較能
夠理解：那個病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部。可是呢，如果是少陰病的病人，
忽然之間開始咳嗽的話，那個咳嗽其實比較常是這個人因為他的心臟、腎臟在衰
竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發生的枺鳌�
所以，遇到這個少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個咳嗽加減，基
本的結構上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當然，急性的、量太
大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現在我們是「只
在少陰病的框架下」談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的
時候，有一次感冒變成咳嗽不止，到後來送到西醫院檢查，發現她的心臟血管已
經堵塞多少條，然後趕快去做什麼支架什麼的。但後來就是肺積水一直在咳，我
記得好像在加護病房吧，我媽晚上就溜進去，一個晚上都在餵她吃科學中藥的真
武湯，就這樣子吃著吃著吃著，後來外婆就這樣洠禄丶伊恕＿@種時候，還是真
武湯好用哦！即使是科學中藥，也比其他西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時
候就不能夠用「某些藥」，就像吳謙寫的那個《醫宗金鑑》就說，這個人讝語、
小便難，就是身體有熱去不掉，應該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會這樣子
解，他已經忘了他是在治療少�