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吹髡蛘呤奔湓趺窗才牛庵盅范蓟岢中氯ァＵ庋客�6点或7点左右，他就会开始咀嚼，然后持续进行，即使是在睡眠中也不停止，直到子夜时分，才会结束。
6月10日左右，P先生出现了一种新症状，可以称之为贪吃症、食物狂热症，或者贪吃欲。不管是什么饭，只要吃上一口，就好像是打开了一扇不可抗拒的欲望之门，他就会抓、咬、吞咽食物，要多快就有多快。P先生不由自主地往嘴里塞东西，用力地咀嚼（即使吞咽完嘴里的食物之后，他还会不停地咀嚼）。吃完盘子里的食物之后，他就会把手指或者纸巾放进仍在不停地用力咀嚼的嘴里。
①这种运动、食欲以及本能的紊乱的综合症状，使人联想到图雷特氏症（有可能包括秽语症、淫秽的妄想、强烈的性冲动、自我贬损、食欲强烈、过度的运动刺激，以及多处痉挛）中比较严重的病例所表现出来的症状——作者注。6月的第三周（他的左旋多巴剂量一如往常），P先生出现了一些更加焦虑不安的症状，主要特征为：焦虑、言语重复、刻板症。每天的大部分时间，P先生都会坐在椅子上摇来摇去，并且有节奏地反复唱道：“我疯了，我疯了，我疯了……如果不离开这个鬼地方，我就会疯的，疯、疯、疯！”有时候，他会不停地哼哼或者唱上几个小时，单调、不断反复。日子一天天过去，罗兰多的持续言语症和刻板症越来越严重。到6月21日，由于他不断地重复单词，谈话变得困难起来。在这个时候，他的情感非常强烈，总是介于焦虑（伴有对疯狂和混沌的恐惧）、敌视和易怒三种情绪之间。只要看见其他病人朝窗外看，他就会大喊：“他要跳下去了，跳了，跳了，跳了，跳，跳，跳……”他的态度，以前显得有些被动、依赖和绝望，但现在已经转为激进，野蛮且好斗，尽管微笑和玩笑使得这些行为变得温和，能够让人接受。这段时间里，罗兰多仍然怀有强烈的性欲，表现为：重复的性梦和噩梦，频繁而又有些控制不住的手淫，喜欢（用挑衅的言语重复）骂人，甚至说些污言秽语，而其节奏单调、主题淫秽。①
6月21日，P先生抱怨说他的眼睛会去“捕捉”所有移动的物体，而且只有用一只手去遮住眼睛，他才会“释放”凝视。这种非同寻常的现象，其他人能够很容易观察到：有一次，一只苍蝇飞进了房间，闯入了他的视线；他的目光就“锁定”了那只苍蝇，而且不可抗拒地被它牵着鼻子走，不管它飞到哪里。这种症状越来越明显，P先生觉得不管是什么东西，只要吸引了他的目光，他就不得不把所有的注意力集中在它上面。他把这种现象称之为“迷惑”、“出神”或者“魔法”。在这段时间内，P先生的“抓取反射”（在接受左旋多巴治疗之前，就已经存在，只是当时不明显，没有什么症状）也变得愈加夸张，双手会不由自主地去摸索、抓取东西，不管碰到什么，双手就会“粘住”不放。
然而，6月份另外一个比较突出的症状是呼吸不稳定，主要表现为吸气频繁、突然而且出现痉挛，偶尔带点鼻音，持续咳嗽——所有这些症状，就像他的咀嚼以及抓刨活动一样，都会在晚上出现，显然这和他本身的生活规律有关系，而和左旋多巴剂量的时间安排无关。
鉴于P先生情绪和运动的极度兴奋状态，以及令他烦恼的持续言语症和“囿于外界刺激”的情况，我把左旋多巴的剂量降到每日15克：他的运动兴奋症状继续存在，没有丝毫减弱。因此，除了使用左旋多巴之外，我决定再试一下氟哌丁苯（每日总量为15毫克）的效果。焦虑和静坐不能症状仍然继续着，左旋多巴的剂量再次减少。我惊奇的发现，尽管左旋多巴的使用剂量只有每日1克，但还是能够帮助他完成说话和运动，虽然导致了多涎症的加剧。如果再恢复使用大一些的剂量，会立刻导致过度的活动。到7月中旬，我们能够比较准确地预测他对左旋多巴的反应：
15克/每日〖〗1克/每日极大的口腔和运动力量〖〗适度的口腔和运动力量兴奋、静坐不能以及失眠
〖〗没有出现兴奋、静坐不能以及失眠的症状很少流口水〖〗大量流口水明显的痉挛和持续言语症〖〗没有痉挛和持续言语症
显而易见，氟哌丁苯的作用和左旋多巴完全相反，而且跟减少左旋多巴剂量之后的效果无法区分。即使每日使用1克这么小的剂量，仍不可避免地会出现突发性和节奏性的活动。让人特别吃惊的是，即使每日只有1克的剂量，每天晚上他还会突然“苏醒”——满面红光、眼睛发亮、迅速扫视、声音洪亮、力气颇大、性欲强烈、膨胀狂躁、紧张性精神症的静坐不能——这种转变经常是瞬间就完成了；同样严重的（同样很难把它归于只是简单地受到药物剂量的影响）是相反的变化——集中的、缩短的、无声的运动不能。因此，到7月中旬，在治疗所有患有严重后脑炎的帕金森氏综合征时，我们必须面对这个重要的问题：对于一个病人，神经系统过度紊乱，所有行为举止都具有摇摆不定、处于两极之中、没有反应的性质，怎样才能在治疗中达到最好的效果。
1969～1972年
过去的3年中，P先生一直坚持每日服用1克剂量的左旋多巴：如果漏服一剂，他就会出现严重的无能状态，如果漏服一天的剂量，他就会昏迷，不省人事。1969年的秋天，他的日子几乎是一半处于激动而快要爆炸的状态，而另一半处于受到阻碍而内爆的状态。他就像玩具一样摇来晃去，30秒之内就要转换一次。兴奋的时候，P先生具有强烈的说话和活动欲望，并且强烈渴望所有的刺激。这些渴望中包括了他想要读书的愿望，这3个月之内，他在这个方面取得了很大的进步，因为从3岁起他就是一位帕金森氏病患者；他能够阅读报纸的标题和图解。
从1970年开始，P先生对左旋多巴的反应已经不如以前那么明显了，因为他的帕金森氏病症状或者“低谷”周期占据统治地位，使那种激动…膨胀的状态黯然失色。而只有当他处于那种激动…膨胀的状态时，才容易真正地接近他。偶尔，他会表现出一种“正常”或者中间状态，但是这种情况一个月才出现一两次，而且只能持续几秒钟或者几分钟的时间。
另外一个问题就是，昏迷或者像睡眠般的状态出现得愈加频繁，伴有做手势、抽搐、急促、发音不清的说话以及言语模仿的症状。不管我们加大还是减小左旋多巴的剂量，这些状态都变得更加严重。有几次我们尝试了三环癸胺的疗效——对于某些病人，这种药可以减少他们对左旋多巴的病理反应，补救（如果只是暂时地）它的治疗效果。不幸的是，在P先生身上，三环癸胺却加剧了他的病理反应，使昏迷更加恶化。
P先生的家人有时把他带回家过周末或者度假，那时他的心情最好而且身体功能一切正常。在他哥哥的乡间小屋，他特别喜欢那个高保真收录机和游泳池。值得注意的是，P先生能够从游泳池的一边游到另一边，而且在水里他的帕金森氏病症状得到很大的缓解；显然，他游泳时如鱼得水，这是他在陆地上活动时无论如何也达不到的。高保真收录机里的音乐也能够唤起他轻松自如的活动，尤其是对喜歌剧，简直上了瘾；它能使P先生唱歌，“指挥”，偶尔还会跳舞，这时他的症状也是最轻的。但是，P先生最喜欢做的事情还是坐在走廊里，瞅着满院子的野生动植物，或者注视纽约州北部的野外景色。从乡村返回医院之后，他总是非常郁闷，而且情绪也总是一成不变：“离开这个地方可真是一种彻底的解脱！……从我出生的那天起，我就被关了起来……一出生我就疾病缠身……这真不是人过的日子……为什么我没有小时候就死掉呢？……这种该死的生活究竟有什么用，有何意义呢？……好了，医生！我已经厌倦了左旋多巴，能不能给我吃一片护士锁在柜子里的真正的药丸？……安乐死药丸或者不管它叫什么名字……我一出生就需要那种药丸了。”
苏醒罗兰多，P（三）
结束语
在美国版《苏醒》（第一版）中，我在罗兰多，P的历史后面写了如下的附言：“1973年初，罗兰多；P憔悴致死。像弗兰克；G和其他人一样，尸检的时候没有发现任何死因。我禁不住要怀疑这种病人死于绝望无助，而表面的死因（心跳停止，或者不管是什么）只是寻求死亡最终实现的一种方式。”这个神秘的附言引发了许多问题，因此，我觉得有必要，也应当比较全面、清晰地探索一下罗兰多最终崩溃的过程和可能存在的、合理的决定因素。
罗兰多；P的母亲特别善解人意，对罗兰多疼爱有加，因此，小时候他被人当做智障或者精神病患者时，他母亲总是站出来保护他。即使她上了年纪，患了关节炎，每逢星期天她仍然毫无例外地去看望罗兰多（或者在罗兰多到乡村他哥哥那儿时陪伴他）。然而，到1972年夏天时，P女士因关节炎几乎不能行动，她再也不能亲自到医院看她儿子了。这样一来，罗兰多的情绪出现了严重的危机——整整两个月，他非常悲伤、憔悴、郁闷和愤怒，他的体重因此减轻了20磅。然而，幸运的是，我们医院有一位物理治疗师，她不仅医术精湛，而且让人感觉特别温暖，富有爱心，罗兰多的痛苦由此得到了缓解。到1972年的9月，罗兰多；P已经和她建立起了一种非常亲密的“情感依附”关系，他对这位物理治疗师的依赖就像以前对他母亲的依赖一样；这位善良女性是如此温暖，充满智慧，她扮演着母亲的角色，奉献出真挚、自然、不求回报的爱，言谈举止恰当得体；实际上，她的付出远不止这些，周末或者晚上，她经常来看望罗兰多，陪伴他，爱他，这一切都是罗兰多渴望得到的东西。在这种亲切的、对治疗有效的爱心的影响下，罗兰多的伤口开始愈合——他变得安静起来，更加幽默，而且体重增加了，睡眠也很好。
不幸的是，2月初，罗兰多最喜欢的物理治疗师被医院解雇了（同时解雇的还有几乎三分之一的医院职员），因为最近的联邦预算要求节省开支。罗兰多的第一反应便是惊得目瞪口呆，同时极力否认，完全不相信这个事实：这时，他会反复做同样的梦，那就是每个人都被解雇了，惟独他的新“母亲”没有，她通过一些特殊的方式留了下来——而且他从这些既甜蜜又残忍的梦境中醒来时，脸上还挂着一丝微笑，但接着就会意识到这只是一场梦，他就会痛苦得大哭起来。但是如果这些都是他做的梦，那么他清醒时的反应大不相同：非常“理智”，非常“理性”。“这种事情经常发生，”他边说边点头；“她们很不幸，但是没有办法……你知道，哭也没用……不得不坚持活下去——无论如何，生活会一如既往地继续……”那么，在这种清醒和理智的状态下，罗兰多好像下定决心承受这种痛苦，“不管发生什么”，他都会坚持生活下去；但是，在情绪低沉的时候，在我看来就是这样，他留下了一个永远也无法愈合的伤口。他曾经被一位替身母亲挽救，但是她已经不在他身边了，而且不可能再出现这样的母亲；从3岁起，罗兰多就一直病重，产生了很强的依赖性——他拥有成人的大脑，但是却有着婴儿般的需要。我不断地？肫鹗繁献？
Spitz）的著名研究，我觉得命运并不是站在他这一边。①
①史毕兹描述了缺乏人情味对孤儿造成的影响，这些描述令人难以忘怀。这些孤儿（在墨西哥一所孤儿院）有最好的设备照料，卫生环境很好，但是几乎所有的关心、温暖，或者照顾都没有人情味。几乎所有的孤儿都在3岁时就死了。这种研究以及对年轻人、老年人、患者和残疾人进行的相似的观察，都表明人性的关心确实非常重要，如果不足甚至缺乏的话，我们就会死亡，我们越脆弱，就消逝得越快；在这种情况下，死亡就会到来，生存意志的消逝为生理死亡铺平道路。这个题目——“死于悲伤”——在CM帕克斯所著的《丧亲》一书的第二章（“破碎的心”）中进行了深入的讨论——作者注。到2月中旬的时候，罗兰多的精神严重崩溃，悲伤、郁闷、恐惧和愤怒的情绪交织在一起。他因失去了心爱的人而继续憔悴；他不停地寻找她（总是“错误”地把别人当成是她）；他的悲伤（以及精神痛苦）反反复复，这种时候，他会面色发青，捶胸顿足，大声啼哭或者唉声叹气。在他那悲伤、憔悴和寻找中还掺杂着一种不知所措和难以控制的背叛感。他疯狂地咒骂命运，咒骂医院，甚至咒骂她：有时辱骂她为“该死的不忠的婊子”，有时又咒骂医院“赶走了她”；他生活在悲伤和愤怒这两种情绪的交替折磨之中。
2月底，罗兰多的情况有发生了变化，他就像是一具毫无感觉的尸体，僵硬而难以接近；他又出现了严重的帕金森氏病症状，但是在帕金森氏病的生理症状背后，掩藏着更糟的一面，即绝望无助；他没有胃口，不再吃东西；他不再表现出充满希望或者满腹遗憾；晚上他睡不着觉，睁大双眼，黯淡无神。显而易见，他已经处于死亡的边缘，已经丧失了活下去的意志……
一个小插曲（3月初）深深地印在我的脑海中：那位对“器官疾病”特别警觉（但是似乎置精神的绝望于不顾）的医务人员给罗兰多安排了一系列的“测试”。那天早上，我在病房的时候，一位活泼的、穿着白大褂的技师推着诊断车走进病房，车上装满了注射器和抽血的试管。刚开始，罗兰多让技师抽血，显得被动而漠不关心，但是随后他突然爆发出一种令人难忘的、强烈的愤怒之情。他把那个技师和推车猛地推开，而且大喊：“你们这些笨蛋，就不能让我一个人待着吗？这些讨厌的测试有什么用啊？难道你没长眼睛和耳朵吗？难道你看不出来我痛苦得快要死了吗？看在上帝的份上，就让我静静地走吧！”这些就是罗兰多死之前留下的话语。4天之后，他在睡眠中，或者说在昏迷中死去。
苏醒米里亚姆；H（一）
H小姐1914年生于纽约。她的父母是非常虔诚的犹太教徒。她是这个家庭的第二个孩子。她出生后不到6个月，他的父母就双双去世——这是生活给她的第一个沉重打击。还是婴儿的她就和姐姐分开了，被送进昆士区那所古老的孤儿院。在那里，就像雾都孤儿一样，她吃稀粥，受恐吓。很小的时候她就表现得比较早熟，十岁起她就把自己“埋”在书本里。十一岁时，她被别人从一座桥上推下去，双腿、骨盆以及背部骨折。十二岁的时候，她感染了严重的昏睡性脑炎。在人数超过二百的孤儿院里，她是惟一受到感染的孩子。接下来的六个月里，她一直非常迟钝，没日没夜地睡觉，除非有时因饥饿或者其他需要而醒过来。紧接着的两年中，她的嗜眠发作、睡眠性麻痹、梦靥、“昼靥”以及梦话明显频繁起来。随着这些睡眠障碍的出现，帕金森氏病也接踵而至。因此到十六岁的时候，H小姐身体左侧已经变得很僵硬，左手萎缩，体位畸形，说话和思考也变得异常迅速而冲动。但是她那超乎寻常的智力并未受到疾病的损坏，她继续念完了高中。到十八岁时，她几乎丧失了所有能力，被送到芒特卡梅尔医院接受治疗。于是她再没有机会亲身经历“外面的世界”，只能道听途说或者从书本中了解它。
在这以后的37年里，米里亚姆的病情虽进展缓慢，但却每况愈下。除了原有的半帕金森氏病僵硬和运动失能外，她又出现了其他症状，左腿痉挛无力，右腿萎缩畸形，这是她小时候那场事故造成的后果。除了这些困难之外，她的平衡感越来越弱，步伐也愈加慌张。但是，在1966年之前，H小姐拄着两根棍子还能走路。她不光说话越来越快，而且表现出了明显的咀嚼动作。她出现了各种各样的下丘脑紊乱——多毛症、肥胖症、水牛似的驼背、多血症、痤疮、糖尿病以及反复不停的胃溃疡——这些渐渐地控制了她，让她烦恼且极大地伤害了她的自尊。这些年来，她知道她的外表丑陋而奇怪。这让她非常痛苦，她变得更加孤独，更加与世隔绝。她把自己越来越深地埋进了她所能阅读的书本中。在得病初期，H小姐的左侧疼痛常会突然发作，并伴有极度的痛苦和恐惧，说发作就发作，还会持续几个小时；多年以后，当我问起她这些情况时，她举了一个狄更斯小说的例子来回答（对此她津津乐道）：“你不停地问我到底是哪里疼痛，而我能给你的惟一答案正是葛莱格林德女士的回答：‘我经常就在房间里的某个位置感到疼痛，但是我不能确切地说出那�