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药，法合病去如鸿毛。临床最重要的是证与法、药要统一一致。
案三：
于某，女，36岁，工人，初诊日期：1982年4月6日。
发作性右上腹疼痛三个月，严重时伴恶心呕吐，无发热，畏寒，疼痛每因进食油腻诱发，时腹胀，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉弦。查血常规正常，Ｂ超示胆囊内多发结石，最大者直径0。8cm。
中医证属肝郁气滞，湿热内郁所致之胁痛。治宜疏肝理气止痛，清热化湿通腹。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，枳实15g，桃仁15g，黄芩20g，半夏15g，赤芍20g，栀子15g，川军10g，内金20g，灵脂20g，蚕砂20g，大枣10枚。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1982年4月14日
右上腹痛基本缓解，无恶心呕吐，大便亦通畅，腹胀缓解，仍不欲进食油腻，舌淡红，苔黄，脉弦。肝郁气滞已解，但湿热内郁未除，治当以清热化湿为主。
上方去香附，栀子加到20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1982年4月21日
患者自觉症状完全消失，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊内结石已消失，囊壁稍厚。
此湿热已除，脾胃尚虚，治宜扶脾和胃，以巩固疗效。
处方：党参15g，云苓20g，白术15g，甘草15g，陈皮20g，半夏15g，木香15g，砂仁10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以发作性右上腹痛为主，并伴有恶心呕吐，显然由砂石阻闭，肝气郁结，胃气上逆所致，治当首先行气开郁，排石止痛，佐以和胃止呕。方中用药虽然平淡无奇，但其君臣佐使切中病机，故能速效。王老治病用药，从不忘顾护脾胃，因只有脾胃健，气血足，正气旺，其病才能根除。
案四：
刘某，男性，46岁，初诊日期：1996年10月11日。
一年前因饮酒诱发右胁痛，伴发热，血常规及Ｂ超检查诊断为“胆囊炎，胆囊内泥沙样结石”，抗炎治疗后，热退，右胁痛减轻。其后常感觉右胁隐痛不适，进食油腻后明显，经多家医院给予利胆排石药物治疗效果不显。近一周右胁痛加重，伴恶心，厌油，乏力倦怠，食少纳呆，大便溏，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑。Ｂ超示胆囊增大，壁厚，毛糙，泥沙样结石。
中医证属肝胆湿热郁滞，日久凝结成砂石。治以清热化湿，利胆排石。
处方：柴胡15g，黄芩15g，栀子15g，川军10g，枳壳15g，鸡内金20g，赤芍20g，半夏15g，茵陈20g，虎杖20g，金钱草30g，川朴15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1996年10月18日
右胁仍痛，厌油及恶心减轻，饮食量增，仍乏力，大便溏，日二次，舌红，苔黄，脉滑。湿热渐化，肝胆郁滞未通，治宜加重疏肝行气之力。
上方加木香20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1996年10月25日
右胁痛明显缓解，食欲增加，已无恶心厌油等症，仍乏力，大便溏，日三次，舌红，苔薄黄，脉滑。
此湿热渐去，气机渐畅，脾胃未复之象，治宜理气化湿，调和脾胃。
上方去半夏、茵陈、虎杖、川军，加党参20g，苍术20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年11月2日
右胁痛缓解，饮食及二便正常，乏力亦明显减轻，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊大小正常，壁稍厚，毛糙，未见结石。
病情已愈，继服香砂养胃丸1丸日二次，共二周，调理脾胃，以扶正气。
【按语】胆囊结石本由湿热蕴结而成，又常因暴食肥甘或饮酒而诱发或加重。本例实由此因，故治以清热化湿，利胆排石，证治相合，而方中暗含小承气汤，意在通腹泻浊，使砂石、湿热随大便而下，可谓用心良苦，待湿除石去，再以香砂养胃丸调和脾胃。
案五：
许某，女，36岁，职员，初诊日期：1994年11月3日。
一周前无诱因出现右上腹疼痛，伴恶心，未吐，食少纳呆，腹胀，继之皮肤粘膜黄染，大便干燥，小便黄。查Ｂ超示：肝、脾未见异常，胆囊壁粗糙，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段见一1。6×2。3cm高密度影，其后伴声影。肝功TbiL：312mmol/L；DbiL：281mmol/L； IbiL：31mmol/L，余正常。舌红，苔黄，脉滑。西医诊断：胆总管结石，梗阻性黄疸。
中医证属湿热之邪蕴结肝胆所致。治以清热化湿，利胆退黄。
处方：黄芩20g，柴胡15g，栀子15g，川军15g，赤芍20g，枳实15g，半夏15g，陈皮15g，虎杖20g，金钱草30g，内金20g，焦山楂20g，海金砂20g（包煎），威灵仙20g，木香20g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1994年11月6日
右上腹痛及腹胀减轻，黄疸未减，饮食量增，大便溏，日二次。舌红，苔薄黄，脉滑。
肝胆气滞稍畅，但湿热未退，治宜加重清热利湿之力。
上方加茵陈50g，木通15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1994年11月13日
右上腹胀痛缓解，黄疸已退，饮食正常，大便溏，日三次，体力稍弱，舌淡红，苔薄黄，脉滑。
此湿热已去，脾胃功能未复之象。宜调补脾胃，以善其后。
处方：陈皮15g，党参20g，茯苓20g，白术15g，苍术15g，半夏15g，炙甘草15g，木香15g，砂仁15g，山药20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】胆系结石或由湿热煎熬，或因胆汁郁积日久而成，其病机皆为砂石阻滞胆道，影响气机升降。其治疗亦应以清热利胆，行气通府为大法。在用药中，王老善用内金、威灵仙二药，谓两者皆能溶石化石，前者兼健脾和胃消食之功，后者具止痛之效，可谓一药多用。
类风湿性关节炎
案一：
严某，女，48岁，工人，初诊日期：1987年4月6日。
患者自八年前患双下肢关节痛，每年冬春季疼痛加重，自服炎痛喜康及去痛片可缓解，近三年来疼痛加重，膝踝关节肿大，活动受限，多方求治于中西医，按类风湿性关节炎治疗无效，双下肢寒凉重着无汗，虽炎夏着棉裤亦不得解。查：双膝关节肿大畸形，屈伸不利，局部皮肤不温，皮色正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。
证属寒湿之邪内侵，潜伏不去，郁结于半表半里之间，阻遏气血所致。治宜首当和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g；黄芩10g；半夏15g；人参15g；甘草15g；大枣12枚；生姜3片。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1987年4月13日
双下肢寒凉稍减，余症无明显变化，舌脉同前。药以宗法，法已合理，继服上方七剂。
三诊：1987年4月20日
患者自觉双下肢轻松，已微有汗出，但疼痛未减，舌淡红，苔白，脉弦。
此少阻枢机已通，寒湿阻痹未除，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，红花15g，鸡血藤20g，五灵脂20g，桂枝15g，羌活15g，苍术20g，木瓜20g，牛膝20g，王不留行15g，秦艽15g，豨莶草20g，海桐皮15g，穿山甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1987年4月30日
双下肢畏寒疼痛明显减轻，屈伸活动较前灵活，体力稍弱，饮食量少，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
患者寒湿之邪渐去，久病正虚未复。治仍以祛邪为主，兼以扶正。
上方去五灵脂、穿山甲、红花、海桐皮，加黄芪30g，杜仲20g，狗脊20g，巴戟天20g，砂仁10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1987年5月11日
双下肢关节疼痛缓解，行走自如，体力渐增，饮食及大便亦基本正常，舌淡红，苔白，脉稍弱。
寒湿之邪已去，正气渐复。予以活血养血，健脾和胃之法以善其后。
处方：党参15g，陈皮20g，云苓20g，苍术15g，桃仁15g，红花15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】凡痹证者，反复发作，经年不愈者，称为顽痹。王老认为，顽痹多为外邪入侵，稽留于皮里膜外，阻痹经脉，壅遏少阳枢机，使邪气外不能透达体表而解，内不能通过三焦从二便而出，即使用通痹活血，利湿化浊亦难奏效。必先用小柴胡汤和解少阳，使枢机运转，使外可达体表，内可通三焦，然后再运用祛风散寒除湿，活血通络止痛之品方能奏效。运用小柴胡汤于顽痹者，或见上热下寒，或见寒热往来。运用小柴胡汤治疗顽痹，可谓王老独辟蹊径，治痹精髓，以之治疗类似患者数例，皆在一周内显效。
案二：
王某某，女，46岁，初诊日期：1994年11月26日。
四肢小关节疼痛，在某西医院诊断为“类风湿性关节炎”，经中西药治疗效果不明显，病情加重。现仍以四肢小关节疼痛为主，伴晨僵，双手指、腕关节肿大畸形，活动受限，皮肤色暗，得热则舒，遇寒加重，饮食尚可，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦。血沉第一小时60mm，第二小时90mm，双手X线片示：关节腔变窄，关节面不光滑，骨质疏松。
证属寒湿之邪，痹阻关节经络，气滞血瘀所致。治以温经散寒祛湿，活血通络止痛。
处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，秦艽20g，羌活15g，红花10g，桃仁10g，灵脂20g，没药15g，牛膝20g，苍术20g，黄柏20g，王不留行15g，赤芍20g，细辛5g，
六付，日一剂水煎服。
二诊：1994年12月4日
畏寒减轻，关节疼痛未缓解，余症同前，舌暗红，苔白，脉弦。患者经脉阳气已通，但瘀血阻络未解，治依前法，重用活血化瘀药。
上方加炮山甲10g，鸡血藤20g。
十付，日一剂水煎服。
三诊：1994年12月16日
关节仍痛，畏寒明显减轻，皮色已渐转红活，胃脘不适，大便溏，日二次，饮食量少，乏力，舌淡红，苔白稍腻，脉细。病人经脉渐通，寒湿渐去，但脾胃虚弱，不甚攻伐，治宜顾护脾胃。
上方去没药、黄柏，加白术20g，大枣12枚。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1994年12月27日
患者关节疼痛明显减轻，肿胀亦渐消退，无明显畏寒，饮食及二便均正常，体力仍弱，关节活动受限。
＋此经脉渐通而正气未复之象。治应祛邪扶正并重。
上方加五加皮10g，杜仲15g，寄生10g，黄芪加到100g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年1月14日
四肢关节疼痛缓解，但畸形之关节活动仍受限，饮食、二便均正常，复查血沉已恢复正常，舌淡红，苔白，脉细。
上方去五灵脂、细辛、桃仁、炮山甲。十五付，日一剂水煎分三次口服。
案三：
黎某，女，31岁，农民，初诊日期：1996年11月2日。
患类风湿性关节炎六年，四肢小关节疼痛，指、腕、膝关节肿大，活动不利，畏寒凉，得热稍舒，晨僵，饮食量少，二便正常，乏力，倦怠，腰酸痛，形体消瘦，舌淡红，有齿痕，舌边瘀斑，苔白，脉细弱。
四诊合参，证属寒湿之邪入侵，客居关节经脉，气血凝滞，日久累及于肾所致。治宜散寒除湿，活血通脉，兼以补肾。
处方：桂枝20g，羌活15g，独活15g，秦艽15g，透骨草20g，伸筋草20g，豨莶草30g，青风藤30g，鸡血藤20g，桃仁20g，五灵脂20g，杜仲20g，五加皮15g。
六付，日一剂水煎分三次口服。
二诊：1996年11月9日
肢体关节疼痛无明显缓解，畏寒及晨僵稍减轻，余症无明显变化，舌淡红，有齿痕，边有瘀斑，苔白，脉细弱。
寒邪凝滞，瘀血阻痹，非破血之药不能通，经脉不通，寒邪难除，故加重活血化瘀力量。
上方加细辛5g，王不留行10g，炮山甲10g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1996年11月20日
关节痛肿明显减轻，晨僵时间缩短，无明显畏寒，饮食量少，仍乏力倦怠，便溏，日二次，舌淡红，边有齿痕，脉细弱。寒湿之邪渐去，关节经脉仍未畅，考虑为病久气血亏虚，正气不足之故，乃重用益气健脾，养血活血之品。
上方去细辛、羌活、独活、炮山甲，加白术20g，黄芪30g，当归20g，枸杞20g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1996年12月1日
关节疼痛明显缓解，晨起手指僵硬，活动后即缓解，腰仍酸，饮食量增，乏力倦怠减轻，大便溏，日一次，舌淡红，有齿痕，脉细弱。
寒湿之邪已除，经脉渐通，脾肾仍虚，气血不足，宜以扶正为主，兼以活血通脉。 处方：黄芪30g，桂枝20g，当归20g，白术20g，杜仲20g，鸡内金15g，枸杞20g，五加皮15g，川断20g，寄生20g，桃仁15g，鸡血藤20g，青风藤20g，伸筋草20g，豨莶草30g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1996年12月12日
关节疼痛缓解，晨僵消失，四肢关节活动仍受限，饮食及二便正常，仍感轻度腰酸，乏力，舌淡红，苔白，脉沉弱。
患者寒湿之邪已除，经脉通畅，正虚仍未复原，治宜健脾补肾，益气养血，以巩固疗效。
上方去青风藤、伸筋草、豨莶草，加牛膝20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其注意休息，慎防风寒，加强关节功能锻练。
【按语】案二、三皆为寒湿之邪入侵，阻痹经络，气血瘀滞所致。但病有新久，前者病程较短，正气未虚，故以温经散寒祛湿，活血通络止痛为主；后者久病肾虚，必兼以壮骨补肾。在治疗痹证过程中，由于疗程长，且祛湿散寒，活血化瘀药皆不同程度影响脾胃受纳运化功能，因此，顾护脾胃，培育后天之本应贯穿整个治疗过程。
风湿性关节炎
案一：
王某，女，42岁，干部，初诊日期：1990年4月11日。
肢体关节痛二年，痛处固定不移，畏寒冷，阴雨天痛重，双下肢重着无力，虽经温经散寒祛湿，活血通络等中药治疗年余不效，疼痛日重，活动受限，畏寒，虽炎夏亦着棉衣裤，下肢无汗，舌暗红，苔白，脉细。
推敲以往用药似无不妥，细究病机演变，豁然醒悟，此乃寒湿之邪深伏，少阳枢机不利，内外不能通达所致，治宜和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，人参15g，甘草15g，大枣12枚，白芍20g，桂枝15g，川芎20g，生姜3片。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1990年4月18日
患者双下肢微微汗出，疼痛及畏寒似有减轻，余症无明显变化，舌质暗红，苔白，脉细。
营卫和，腠理开，少阳枢机已通，然寒湿之邪未去，经脉气血不通，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛为主。
上方加豨莶草20g，青风藤20g，鸡血藤20g，透骨草15g，王不留行15g，五灵脂20g，黄芪30g，当归20g，独活20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1990年4月25日
关节疼痛明显减轻，已能下地行走，下肢仍有重着感，轻度畏寒，饮食可，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
此寒湿渐去，经脉渐通之象。治宗前法。
上方去半夏、黄芩，加细5g，地龙10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1990年5月8日
肢体关节疼痛重着明显减轻，已无明显畏寒，体力大增，饮食可，大便仍溏，日一次，舌淡红，苔薄白，脉沉。
患者寒湿已去，经脉渐通，治宜兼顾调理脾胃。
处方：黄芪30g，桂枝15g，赤芍20g，当归20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂15g，秦艽15g，独活20g，鸡血藤20g，甘草15g，大枣10枚，砂仁10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1990年5月21日
肢体关节疼缓解，饮食及二便恢复正常，唯阴雨天仍感双下肢重着，舌淡红，苔薄白，脉沉。
脾胃功能已复，然仍有余邪未清，宜健脾以化湿邪。
上方去五灵脂、桃仁、红花，加苍术20g，牛膝20g，茯苓20g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
服上方十二剂后前症尽消，随访一年未再复发。
【按语】此案为风湿痹之重证。寒湿之邪内侵，邪居表里之间，少阳枢机不利，病邪外无出路，内泻不通，故屡投温经、散寒、祛湿、通络之品而不应。对此顽证，王老别出心裁，径予小柴胡汤，通达表里，使邪有出路，继以对证处方，终起沉疴。小柴胡汤用于风湿痹痛，必以双腿恶风寒，疼痛，沉重难移，扪之不温，且在炎夏亦必得穿棉裤者为适应证。投6…9剂，当其微汗而温时，即应更方，审风寒湿邪偏盛程度，随证治之。此为王老治疗顽痹之宝贵经验。
案二：
郑某，女，42岁，工人，初诊日期：1991年9月7日。
周身关节疼痛半年，得热稍舒，遇风寒加重，曾在某院查抗“Ｏ”、血沉等，诊断为风湿性关节炎，经中西医治疗效果不显著，四肢关节疼痛日益加重，痛处走串不定，畏风寒。查其肢体关节无肿胀，活动不受限，舌淡红，苔薄白，脉沉细，复查血沉、抗“Ｏ�