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（1）痰热腑实证
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪料，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩，
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。治法：通腑泄热，熄风化痰。代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热可用于中风急性期痰热腑实之证。
颐降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等
常用药：桃仁、大黄、芒硝，枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星．黄芩，全瓜蒌清热化
桃仁、赤芍，丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。头痛，眩晕严重者，加钩藤，菊花、珍珠母平肝降逆加生地、沙参、夜交藤养阴安神。（2）痰火瘀闭证
烦躁不安，彻夜不眠
除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。治法：熄风清火，豁痰开窍。代表方：羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋
脉弦滑而数。
用于凤阳上扰，中医内科学
蒙蔽清窍而见眩晕，痉厥和抽搐等症者，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
常用药：羚丰角（或山羊角），钩藤，珍珠母、石决明乎肝熄风；胆星，竹沥，半夏，天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草。山栀，夏枯草。代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄，元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜
加沙参，麦冬、石斛、生虫
（3）痰浊瘀闭证
除上述闭证的症状外，滑缓。
还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔山腻，脉沉
证机慨要：痰浊偏盛， I；壅清窍，内蒙心神，神机闭塞：
治法：化痰熄风，宜郁开窍：
代表方：涤痰汤加减？本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。另可用为；合香九宜郁廾窍：
常用药：半夏．茯苓，橘红，竹茹化痰；郁金、菖捕、胆墅豁痰开窍；天麻、钩藤，僵蚕熄风化痰。
兼有功风者，加天麻，钩藤以平熄内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治…
2。脱证（阴竭阳亡）
突然昏仆．不省人事， 目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软
阴阳欲绝；…
代表方：参附汤合生脉散加昧…参附汤补气回山，用于阳气衰微，汗十肢冷欲脱；生脉散益气养阴，用？厂津气耗竭…两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或牛脉注射液静脉滴注：
常用药：人参、附子补气回阳；麦冬，五味子、L1J炎内滋阴敛阳。
阴不恋甽，阳浮于外，津液小能内守，汗泄过多者，可加龙骨，牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌—f：，脉微者，加乇竹、黄精以救阴扩津：
（三）恢复期
中风病急忭阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食梢进，渐人恢复期，但后遗址有半身不遂。IJ歪、语言謇涩或失音等：此时们须积极治疗并加强护理：
针灸与药物治疗并进，可以提高疗效…药物治疗根据病情可采用标本兼顾或光标后本等冶法…治标宜搜风化痰，通络行瘀；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。冶本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补：1．风痰瘀阻证口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂证机概要：风痰阻络，气血运行不利。冶法：搜风化痰，行瘀通络。
下篇 各沦 第四章 肝胆病证
肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。常用药：天麻、胆星、天竺黄，半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络：；：竺严宣窍，稀签草，桑枝，鸡血藤，丹参，红花祛风活血通络。
羡热偏盛者，加全二：，竹茹，川叭母清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔
黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、：扩草平肝熄风潜阳；咽干口燥？加天花粉，天冬
养阴润燥。
2．气虚络瘀证
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。
治法：益气养血，化瘀通络。
代表方：补阳还五汤加减：本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言謇涩之证。
龙，牛膝引血下行，通络。
血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，断、桑寄生，杜仲以壮筋骨，强腰膝。
3．肝肾亏虚证
半身不遂，患肢僵硬淡红，脉沉细。
证机概要：肝肾亏虚
治法：滋养肝肾。
拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌
阴血不足，筋脉失养。
代表方：左归丸合地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语，足废不用等症。
常用药：干地黄，首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归，鸡血藤养血和络。
加减：若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天，苁蓉补
肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加菖蒲、远志，茯苓化痰开窍c
＇预防调护＇
关于中风的预防问题，在祖国医学也早有论述。如朱丹溪提出： “眩晕者，中风之渐也。，，元？罗天益在《卫生宝鉴？巾风门》也提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。，，明？李用粹在《证治汇补？预防中风》中也强调：“平人手指麻木，不寸眩晕，乃中
中医内科学
风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”以上论述均表明，应识别中风先兆，及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。
既病之后，应加强护理。遇中脏腑昏迷时，须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、汗出等变化，以防向闭脱转化。加强口腔护理，及时清除痰涎，喂服或鼻饲中药寸应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，并配合针灸；主；、女疗、按摩等。偏瘫严重者，防止患肢受压而发生变形。语言不个兰1．…；加强譆言训练。长期卧床者，保护局部皮肤．防止发生褥疮。
＇结 语＇
中风病多见于中年以上患者，以发病突然，昏倒不省。人事，口眼歪斜，半身不遂，或仅有口歪，半身不遂，或语言不利为临床特征。
中风的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因以情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒，醉饱无常、气候变化等。病位在脑，涉及到心。病理基础为肝肾阴虚，病理因素为肝风、痰火和血瘀。病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分，闭证邪势盛，多见痰火内闭；脱证正气虚，可致阴竭阳亡。
中经络的治疗，一般宜平肝熄风，化痰通络。中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火，豁痰开窍；脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主，应配合针灸治疗，使直接作用于经络，同时加强功能锻炼，促进恢复。临床有少数中经络患者，突然半身不遂，口眼歪斜，并见恶寒发热，骨节酸痛，肢体拘急，舌苔薄白等症，属络脉空虚，风邪侵袭所
致；或原系阴虚阳亢，痰湿内盛之体，复加外感风邪而发病。治以祛风通络，佐以扶正。
＇临证备要＇
1．结合辨病，掌握其预后。脑出血急性期，绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证，或中腑之腑实瘀热证，有的可表现为脱象。中经络的重证，多为脑梗塞，脑血管痉挛。如见风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须严密观察。
2．正确使用通下之法。中腑因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通腑泄热之法，有助于邪从下泄。中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配入通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。但正虚明显，元气欲脱者忌用。
3，出血性中风可配凉血化瘀法。脑出血或蛛网膜下腔出血，可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结，络伤血溢，临床有时可见面唇青紫，舌绛或紫黯，可配合凉血化瘀止血法，以犀角地黄汤为基础方治疗，瘀热以行，有助止血，但应注意活血而不破血、动
中风后遗症口眼喁斜的治法。中风后遗
口眼喁斜多由风痰阻于络道所致，治宜祛
？下篇 各论 第四章 肝胆病证？ 329
风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风，化痰、痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。口眼困动者加天麻，钩藤、石决明以平肝熄风；杞子、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。
＇医案精选＇
叔子静，素无疾。每日余集亲友小酌，叔亦在座。吃饭至第二碗仅半，头忽垂，筷亦
落。同座问曰：醉也？不应。又问：骨鲠耶？亦不应。细视之， 目闭而口流涎，群起扶之别座，则颈巳歪，脉已绝，痰声起，不知人矣。取至宝丹灌之，始不受，再灌而咽下。少顷，开目，问扶者曰：此何地也？因告之故。曰：我欲归。扶之坐舆内以归。处以祛风、消痰，安神之品，明日已能起，惟软弱无力耳，以后亦不复发。此总名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有气厥，病因不同，如药不预备，则一时闭塞，周时而死。如更以参、附等药助火助
痰，则无一生者。及其死也，则以为病本不治，非温补之误，举世皆然也。
（王新华等编．中医历代医话选？中风．江苏科学技术出版社．1990）
病案二
黄某，女，54岁。初诊：1976年10月14日。
素有高血压病史，旬日前突然类中，经中西医结合抢救好转。刻下：神志时清时昧，右半身不遂，言语謇涩，便秘，脉弦小，舌质红少津。肾阴不足，水不涵木，风阳陡动，夹痰热内阻，上蒙心窍，仿地黄饮子之意。
处方：大生地18克 北沙参18克 麦冬15克 川石斛（先煎）18克 甜苁蓉12克朱远志6克 丹参12克 炒槐花12克 天竺黄9克 广郁金9克 细石菖蒲9克 6剂。
二诊：10月20日。神志已清，右半身稍能活动，略能进食，但言语尚謇涩，舌红脉细。风阳渐平，肾阴损伤未复，痰热已有化机，再守原意增损。前方去广郁金，天竺黄，加大地龙6克。12剂。
三诊：11月6日。右半身活动日见好转，言语謇涩亦渐清晰，纳增，二便正常，舌红已润，脉细。肾阴损伤渐复，风阳痰热亦得乎化，续子调补心肾。
大生地12克 北沙参18克 麦冬15克 川石斛（先煎）18克 甜苁蓉12克 制首乌15克 朱茯苓9克 朱远志6克 丹参12克 炒枣仁9克 淮小麦30克 怀牛膝9克 14
剂。
上方服完，言语已清，右半肢体己能活动，且可扶杖行走，舌红润，脉细小。类中在恢复之中，仍应前法调理以善后。
（严世芸等整理．张伯臾医案，类中．上海科学技术出版社．1979）
病案三
刘某，男，40岁。初诊：1966年12月21日。
沉溺酒色，自恃饮食肥美，视眩晕为小疾，未予介意。今日晨起，突然跌仆神昏，举家惊慌，邀余往诊。症见神志恍惚，面色苍白，呼吸低微，畏寒肢冷，小便失遗，言语喃喃不清，左半身不遂，脉来沉细。中医内科学
辨证治疗：沉脉主里，细为血少气衰，结合渚症分析，显系精气亏虚，肾气下脱之候。治以温肾回阳，益气固脱。方遵救脱汤加减：
处方：党参30克 附子15克 肉桂3克 五味子9克 黄芪25克 白术12克 熟地25克 炙甘草6克 益智仁12克
二诊：12月22日。昨服上方，阳气来复，身温肢暖，精神好转，夜间安寐，脉来较前有力。上方去附子、肉桂继进。
三诊：12月25日。上方服3剂，脉来较前冲和，惟患侧手肢仍感乏力：必服集灵膏（化为汤剂）。
处方：生熟地（各）30克 天门冬25克 麦冬18克 枸杞子25克 党参12克 怀牛膝25克 仙灵脾12克 当归12克 桑寄生25克 水煎服。
上方加减，服药20余剂，诸症平复，恢复半日工作。
（孙朝宗．孙鲁川医案？中风．山东科学技术出版社．1982）
＇文献摘要＇
《素问？风沦》：“风之伤人……发为偏枯。”
《金匮要略？中风历节病脉证并治》： “寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎。”
《河间六书？素问玄机原病式？火类》： “暴病暴死，火性疾速故也。斯由平日衣服饮食，安处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其常，久则气变兴衰而为病也。或心火暴盛而肾水衰弱不能制之，热气佛郁，心神昏冒，则筋骨不用，卒倒而无所知，是为僵仆也。甚则……热盛而生涎，至极则死；微则发过如故；至微者，但眩瞑而已，俗云暗风。由火甚制金，不能平木，故风木自甚也。” 、
《医经溯洄集？中风辨》：“中风昔，非外来风邪，乃本气自病也、凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。”“……殊不知因子风者，真中风也。因于火：因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。辨之为风，则从昔人以治。辨之为火、气。湿，则从三子以冶，如此庶乎析理明而
用法当矣。”
《景岳全书？非风》：“凡非风口开眼闭，手撒遗尿，吐沫直视脱筋痛之极，发直摇头上窜，面赤如妆，或头重，面鼻山根青黑不治。非风之脉，迟缓可生，急救弦大者死；”
声如鼾睡，昏沉不醒，肉汗缀如珠，痰声辘辘者皆
们临证指南医案？中风？华岫云按》： “今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动？肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋养，故肝阳偏亢，内风寸起，冶以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳。……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清；则有至宝丹芳香宣窍，或卒凉清上痰火。……至于审证之法，有身体缓纵不收，耳聋耳瞀，口开眼合，撒手遗尿，失音鼾睡，此本实先拔，阴阳枢纽不交，与暴脱无异，廾非外巾之风，乃纯虚证也．故先生急用大刑参附以回
下篇 各论 第四章 肝胆病证
阳，恐纯则难受，必佐阴药，以挽回万一。若肢体拘挛，半身不遂， 口眼喁斜，舌强言謇，二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法急则先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经隧之药，气充血盈，脉络通利，则病可痊愈。”
第八节 瘿病
瘦病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿，瘿气、瘿瘤，瘿囊、影袋等名者。
早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子？德充符》即有“瘿”
的病名。而《吕氏春秋？季春纪》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关。 《三国志？魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的已载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索：晋代《肘后方》首先用昆布，海藻治疗瘿病。《诸病源候沦？瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出，瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素，《干金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻，昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器？疗法已卫目当认�