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生姜、半夏—化痰降逆
甘草、大枣—调和药物
加减——表寒重者…加桂枝、细辛。喘哮、痰鸣气逆…加苏子、葶苈子、射干。
痰稠黄胶粘…加黄芩、前胡、栝蒌皮
临证备要——哮喘有外寒诱发或外感风热时，必须以祛邪为先，在辛温、辛凉
解表，佐以平喘化痰之品。哮喘发作时若只治喘，不急祛邪，效
果也不好（张沛虬）
4．风痰哮证
症状——喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，—风痰阻肺，冲击声门
咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液—风痰壅盛
喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧—肺气郁闭，升降失司
无明显寒热倾向，面色青黯——无热象
起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作—风邪外袭，官窍不利
舌苔厚浊，脉滑实—风痰壅盛之象
证机概要——痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
治法——祛风涤痰，降气平喘
方药——三子养亲汤加味 本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实咳逆
息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者
常用药——白芥子—温肺利气涤痰；
苏子—降气化痰，止咳平喘 麻黄、杏仁—宣肺止咳平喘
莱菔子—行气化痰 厚朴、半夏、陈皮—降气化痰
茯苓—健皮脾化痰
僵蚕—祛风化痰
加减——痰壅喘急，不能平卧—加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰；或控涎丹
感受风邪而发作者—加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙
临证备要——风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪诱发，具有起病快，病情多
变等“善行而数变”的特性，治当祛风解痉：麻黄、苏叶、防风、
苍耳草及虫类药物：僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房
5．虚哮证
症状——喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚—哮病久发，肺肾两虚，
摄纳失常
发作频繁，甚则持续喘哮—肺不主气，肾不纳气
口唇、爪甲青紫，舌质紫黯—肺失治节，瘀血内阻
咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫—气虚肺不布津，津凝为痰
面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细—阳虚失温
颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数—阴虚内热
证机概要——哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常
治法——补肺纳肾，降气化痰
方药——平喘固本汤 本方补益肺肾，降气平喘 ，适用于肺肾两虚
痰气交阻，摄纳失常之喘哮
常用药——党参、黄芪—补益肺肾
胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子—补肾纳气
苏子、半夏、款冬花、橘皮—降气化痰
加减——肾阳虚—加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石
肺肾阴虚—沙参、麦冬、生地、当归
痰气瘀阻、口唇青紫—桃仁、苏木
气逆于上，动则气喘—紫石英、磁石
附：喘脱危证
症状——哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促—肺肾气虚，肺不主
气，肾不纳气
烦躁，昏蒙—正气欲脱，神明散乱
汗出如油，脉浮大无根—阴液耗伤，阴虚欲脱
四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清—阳虚不温
证机概要——痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳虚
治法——补肺纳肾，扶正固脱
方药——回阳急救汤合生脉饮 前方长于回阳救逆，后者重在益气养阴
人参、附子、甘草—益气回阳
山萸肉、五味子、麦冬—固阴救脱
龙骨、牡蛎—敛汗固脱
冬虫夏草、蛤蚧—纳气归肾
加减——喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹（镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3…4。5克，温水送下
阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细数—加肉桂、干姜
气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数—加生地、
玉竹，人参易西洋参
发作期验方：
（1）张沛虬：生麻黄、甘草、紫菀各10g 杏仁12g 地龙、百部、石韦各15g 细辛3g 枳壳6g 五味子5g 佛耳草30g
（2）朱星江：葶苈子、大枣、生白术各30…60g 炙马兜铃9g 肾气丸12（包）生甘草9 g 本方泻肺气（平气化痰），保元气（健脾利湿），纳肾气（温补肾阳）寒哮—加麻黄9g 白果10…30枚；热哮—加麻黄9g 石膏30g；阴虚—加沙参15g 阿胶6…9g；咳重—加百部、紫菀、冬花各9g；咯痰不爽—加礞石滚痰丸9g（吞）
（3）培本蠲饮丸（金炳华）：生黄芪、熟地（蛤粉等量炒透）各300g红参须、紫河车、广地龙、僵蚕、五味子、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、茯苓、怀山药各150g胡桃肉500g 生甘草100g 苍耳子150g 带根节麻黄50g。共研细末，水泛为丸，其中苍耳子、带跟节麻黄浓煎代水泛丸，地龙、生甘草另研，先地龙后生甘草为衣。
缓解期
1．肺脾气虚证
症状——平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发—卫气虚弱，卫阳不
能充实腠理，故外邪易侵
发前喷嚏、鼻塞流清涕—外邪犯肺，肺气失宣
气短声低，咯痰清稀色白—肺虚不能主气，气不布津，痰饮内蕴
喉中常有哮鸣音—痰饮伏肺，气道不利
面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细—肺气虚弱之征
证机概要——哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺
肺气上逆
治法——健脾益气，补土生金
方药——六君子汤加减 本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠乏
力，大便不实等症
方药——党参、白术—健脾益气
山药、苡仁、茯苓—甘淡补脾
半夏、橘皮—燥湿化痰
五味子—敛肺气
甘草—补气调中
加减——表虚自汗—加炙黄芪、浮小麦、大枣
畏风、怕冷、易于感冒—加桂枝、白芍、附子
痰多—加前胡、杏仁
备选方——桂枝加黄芪汤
生脉散合苏子降气汤加减：党参、麦冬、五味子、苏子、陈皮、半
夏、冬花、甘草
2．肺肾两虚证
症状——平素短气喘息，动则为甚，吸气不利—久病肾虚，摄纳失常，气不
归元
痰吐起沫，或痰少质粘—肾虚水泛，或虚火灼津为痰
心悸—肾虚水泛为痰，水饮凌心
脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发—肾虚精气亏乏，失于充养
或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细—阳虚外寒
或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数—阴虚内热
证机概要——哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰
治法——补益肺肾，纳气平喘
代表方——生脉地黄汤合金水六君煎加减
两者都用于久哮肺肾两虚，但前者以益气养阴为主，适用于肺
肾气阴两虚；后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多
常用药——熟地、山萸肉、胡桃肉—补肾纳气
人参、麦冬、五味子—补益肺之气阴
茯苓、甘草—益气健脾
半夏、陈皮—理气化痰
备选方——肾阳虚：金贵肾气丸加减（补骨脂、仙灵脾、鹿角片、人参、熟地、
山药、山萸肉、茯苓、丹皮、熟附片、肉桂、蛤蚧尾、五味子）
肾阴虚：七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶、参蛤散
加减——肺气阴两虚—加黄芪、沙参、百合
肾阳虚为主—加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附子、肉桂
肾阴虚为主—加生地黄、冬虫夏草，并常服紫河车粉
缓解期经验方
（1） 张沛虬：紫河车60g 蛤蚧粉45g 地龙粉75g 五味子24g 苍耳子60g甘草30g，研粉或蜜丸，每服9g，日服2次，早晚吞服。
（2）曹鸣高：紫河车、吉林人参、潞党参、苏子、杭白芍、法半夏、炙内金、焦六曲、金毛狗脊、鹿角胶各30g 炒白术60g 白茯苓、款冬花、全当归各45g 陈皮20g 桂枝21g 。共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每日早晚各服6g，开水送服。
其他疗法
1．敷贴疗法：白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0。6g，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1…2小时去之，每10日敷一次。
针灸
发作期——定喘、天突、内关穴。咳嗽痰多加孔最、丰隆，每次选用1…2个腧穴，用重刺激，留针30分钟，每隔5…10分钟捻针一次，每日或隔日一次，背部加拔火罐。
缓解期——大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元；脾虚加中脘、脾俞。每次选2…3穴，较轻刺激，间日治疗一次。
3．割治疗法
4．埋线疗法
5．雾化吸入疗法：可以提高气管局部的药物浓度，改善局部炎症，减轻气管痉挛，稀释痰液，有利祛痰和改善哮喘状态。常用中药（苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、麻黄、细辛、天竺黄、胆南星、陈皮、甘草、丹参）、西药（庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松）。
专方辨证论治
1．脱敏平喘汤：麻黄8钩藤12老鹳草20葶苈子8乌梅9甘草3水煎服，日一剂。方中老鹳草—脱敏解痉；乌梅—脱敏；钩藤—解痉、抑菌。
2．清热定喘汤：白果、麻黄、苏子、杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花、葶苈子各10生石膏、鱼腥草各30甘草5。水煎服，日一剂，2周一疗程。清热豁痰，宣肺降气，止咳平喘。适用于支气管哮喘合并肺部感染。
3．温阳逐饮汤：白芥子（包）、炙苏子（包）、炙麻黄、射干、鹿角片（先煎）、仙茅、菟丝子各10莱菔子（包）、生赭石（先煎）各30黑丑、沉香（后入）、细辛、干姜各3槟榔桂枝各5炙半夏、仙灵脾、生熟地各15水煎服，日一剂，饭前服，连服2月。适用于久喘顽喘肺肾阳虚者。
第四节 喘 证
定义
是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。
轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
释义
《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。”
历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
历史沿革
1．《内经》对喘证的症状、体征、病因、病位论述甚详。
《灵枢？五阅五史篇》：“肺病者，喘息鼻张。”
《灵枢？本脏篇》：“肺高则上气肩息。”
指出喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，并提出了病变主脏在肺。
对喘证的病因，认识到有外感、和内伤、邪实和正虚的不同。
《灵枢？五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背。”
《灵枢？本神篇》：“肺气虚……实则喘喝，胸膺仰息。”（外感）
《素问？举痛论》：“劳则喘息汗出”（内伤）
2．《金贵要略》有“上气”专篇并列证治
“上气”——即气喘肩息，不能平卧的证候，还包括哮证、肺张。辛温祛寒化饮—射干麻黄汤；祛寒蠲饮、寒温并用—越婢汤、小青加石膏龙汤；豁痰祛浊—皂荚丸。
3．至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚为纲：如朱丹溪等医家认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。刘河间论喘因于火热。
4．《京岳全书？喘促》把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”为喘证的辨证纲领。《临证指南医案？喘》：“在肺为实，在肾为虚。”
《类证治裁？喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
范围
中医——涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。
西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。
病因病机
一、病因
1．外邪侵袭
风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘
①风寒闭肺。②表寒内热（表邪未解，内已化热；肺热素盛，寒邪外束）。③风热犯肺。④痰热蕴肺
2．饮食不当
①恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→
肃降失常
②复感外邪诱发—痰浊与风寒、邪热等内外合邪→寒热错杂证
③痰湿久郁化热；肺热素盛—痰火交阻于肺，肺气不降而致喘
④痰湿寒化→寒饮伏肺—外邪引动伏痰→壅阻气道而喘
3．情志所伤
情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘
恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘
4．劳欲久病
久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主
久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘
劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘
肾阳亏虚→水泛无主→上凌心肺→肺气上逆，心阳不振→喘
二、 病机
1．病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关
肺为气之主—①生理“诸气者，皆属于肺”。肺司呼吸，赖其宣发肃降功能，使
气道通畅，呼吸调匀；外和皮毛，内为五脏之华盖，朝百脉而通
它脏。肺为娇脏，不耐寒热：②病理外邪侵袭，或它脏病气上犯，
皆可使肺失宣降，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。
肾为气之根——助肺司气之摄纳
肾元亏虚，摄纳失常，致气不归元，气逆于肺，则入少出多
脾气亏虚——聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞，宣降不利，或气津失
布，血行不利，又可致瘀。
肝失疏泄——肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘。
2．基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失
摄纳
3．病理性质有虚实之分
实喘—肺—外邪、痰浊、肝郁气逆—邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主
虚喘—肺肾——精气不足，气阴亏耗—肺肾出纳失常，以气虚为主
病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂：
慢性喘咳—肺肾虚弱，复感外邪→急性发作：上盛—外邪、痰浊壅阻肺气
下虚—肾不纳气
4．重证每多影响于心
心与肺——心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸
心与肾——肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火
病理——肺肾俱虚→心气心阳衰竭→不能鼓动血脉运行→血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘汗致脱→亡阴、亡阳
5．转归与预后
转归 实喘由外邪所致者——失于表散→由表入里
由痰浊、肝郁所致者——日久不愈→化热化火
虚喘：肺虚所致者——反复发作→累及脾肾两脏
肺脾肾虚损严重——累及心阳→心气（心阳）不足→脱证
预后——与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
实喘—一般