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短气甚者，加人参补益元气；阳虚较甚者加仙茅，仙灵睥温肾助阳；便溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。
5．气郁发热证
发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口
干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
证机慨要：气郁日久，化火生热：
治法：疏肝理气，解郁泻热。
代表方：丹栀逍遥散加减。本方由逍遥散加丹皮的功效，适用于气郁发热证。
栀子而成，具有疏肝解郁，清热泻火
常用药：丹皮、栀子清肝泻热；柴胡、薄荷疏肝解热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土。
气郁较甚，可加郁金，香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干，便秘者，可去白术，加龙胆草，黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰，益母草活血调经。
6．痰湿郁热证
低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。
治法：燥湿化痰，清热和中。
代表方：黄连温胆汤合中和汤加减。前方理气化痰，燥湿清热，适用于痰湿郁而化热之证；后方清热燥湿，理气化痰，适用于痰湿郁热证。
常用药：半夏、厚朴燥湿化痰；枳实，陈皮理气和中；茯苓、通草，竹叶清热利湿；黄
连清热除烦。
呕恶加竹茹．藿香阳枢机，症见寒热如疟
7．血瘀发热证
白蔻仁和胃泄浊；胸闷，苔腻加郁金，佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。
午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。
证机概要：血行瘀滞，瘀热内生。
治法：活血化瘀。
代表方：血府逐瘀汤加减。本方具有活血化瘀，行气止痛的功效，适用于血瘀气滞所致
的胸痛、头痛、发热等证。
常用药：当归、川芎．赤芍药，壳，桔梗理气行气。
发热较甚者，可加秦艽，白薇、
地黄养血活血；桃仁，红花，牛膝活血祛瘀；柴胡、枳
丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。
＇预防调护＇
恰当的凋摄护理对促进内伤发热的好转、治愈具有积极意义。内伤发热患者应注意休
卫表不固而有自汗、盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。
＇结 语＇
凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度，久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起
的发热称为内伤发热。内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。一般发热而不恶寒，或虽感怯冷但得衣被则冷感减轻或消失。发热持续，或寸作时止，或作有定时。发热的同时多伴有头晕，神疲，自汗盗汗，脉弱无力等症。气滞、血瘀、痰湿郁结，壅遏化热，以及气、血、阴、阳亏虚发热，是内伤发热的两类病机。前者属实，后者属虚。在治疗上，实热宜泻，虚热宜补，并应根据证候的不同而采用解郁泻热，活血化瘀，化痰燥
湿，甘温除热、益气养血，滋阴清热、引火归原等治法，对虚实夹杂者，当分清主次，适当兼顾。
＇临证备要＇
医对内伤发热有一套颇具特色的理论认识及治疗方药，且对多数患者具有较好的疗效。因内伤发热主要由于气、血、痰湿的郁滞壅遏，或气，血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气滞，血瘀，湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状，这是掌握内伤发热辨证及治疗的关键。
2．《医学心悟？火字解》将外邪引起的发热称为“贼火”，认为“贼可驱而不可留”，由久病伤正、情志不舒、饮食失调、劳倦过度等引起的内伤发热称为“子火”，“子可养而不可害”。这对于掌握外感发热与内伤发热在性质及治法上的根本区别甚有裨益。内伤发热以属虚者为多，除气郁化火及痰湿蕴热者可配合清热除湿外，一般均应针对病情补益气血阴阳，以促进脏腑功能及阴阳平衡的恢复，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃。
3．甘温除热法源于《内经》，创于东垣，为中医治疗气虚发热的有效方法。西医学所称的功能性发热多见于女性，体质偏弱，常兼有多汗、怕冷、心悸，失眠等气血不足的症状，中医理论认为气血相关，阴阳互根，血虚者多兼气虚，阳虚为气虚之极，阳虚者必见气虚。故对于相当部分的功能性发热在甘温除热法的基础上，针对病情加减化裁，常能收到较好的
效果。
＇医案选读＇
病案一
郭某。女，40岁。因久患低烧症于1973年6月17日初诊。
3年来下午低烧，常达37．7℃—38．8℃，每到夜间两腿发麻，精神萎顿不振查原因未明，久治无效。脉细稍数，左关稍弦，舌无苔略红。有阴虚肝阳旺现象
丸加柴，芍，桂，以滋肾调肝。
生地黄24g，山茱萸12g，怀山药12g，丹皮12g，泽泻9g，茯苓9g6g，白芍9g，肉桂6g，水煎服，嘱进7剂。
6月26日二诊：低烧下降到37℃，嘱再服前方十余剂，以巩固疗效：
（中医研究院主编．岳美中医案集．人民卫生出版社．1978）
病案二
沈某，女，28岁。1974年5月5日初诊。
半年前患有肾盂肾炎，已好转，惟时有低热，唇干而裂阴清热为治。
经西医检投予都气
柴胡9g，五味子
鼻衄咽干，便艰，纳滞，以养
天冬9g，麦冬9g，石斛9g，玄参9g，生地15卧白茅根30g，知母6g，瓜蒌仁9g，淡竹叶9g，神曲9g，甘露消毒丹15g（包煎），5剂。
6月2日复诊：纳滞已展，低热亦有好转。效不更方，原意续进。
原方去甘露消毒丹，加沙参9g，鸡内金9g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，7剂。
6月24日三诊：上方连服14剂，低热已除，纳展，要求再服几剂调治。
天冬9g，麦冬9g，玄参9g，石乱9g，瓜蒌仁9g，生地12g，淡竹叶9g，5剂。
（浙江中医学院《何任医案选》整理组．何任医案选．浙江科学技术出版社．1981）
＇文献摘要＇
《金匮要略？血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
《诸病源候沦？虚劳热候》：“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。”
《医学入门？发热》：“内伤劳役发热，脉虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，
内生虚热，宜补中益气汤。”
《景岳全书？寒热》：“阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜益火以培之。”
《医门法律？虚劳论》：“血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚则发热。”
《医学心悟？火字解》：“外火，风，寒、暑、湿，燥、火及伤热饮食，贼火也，贼可驱而不可留。内火，七情色欲，劳役耗神，子火也，子可养而不可害”。 “养子火有四法：一日达：……所谓木郁则达之，如逍遥散之类是也；二日滋：……所谓壮水之主，以镇阳光，如六味汤之类是也；三日：……经曰劳者温之，又曰甘温能除大热，如补中益气之类是也；四中医内科学
以辛热杂于壮水药中，导之下行所谓导龙人海，引火归原如八味汤之类是
《证冶汇补？发热》： “血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。”
《证治汇补？发热》：“阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。”
《医林改错？血府逐瘀汤所治之症目》：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝”。“晚发一阵热，每晚内热，兼皮肤热一时。”
《医林改错？气血合脉说》：“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时。此内烧兼身热而
第七节 虚 劳
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素间？通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问？调经沦》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。 《难经？十四难》论述了“五损”的症状，上损及下，下损及上的病势传变，并提出治疗大法。如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者凋其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”《金匮要略？血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚，阴虚，阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点：《诸病源候论？虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。五劳指心劳，肝劳、肺劳．脾劳、肾劳；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；六极指气极，r01极、筋极，骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的病证。金元以后，对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火、明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，提出“阴中求阳，阳中求阴”的治则，在治疗，旨阴虚．肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必渎》强调脾、肾在虚劳中的重要性。汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因，病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
＇病因病机＇
一、病因导致虚劳的原因甚多。《理虚元鉴？虚证有六因》说：“有先天之因，有后天之因，有外
虚日甚，而成为虚劳。
2．烦劳过度，损伤五脏
烦劳过度，因劳致虚， 日久成损。尤以劳神过度及恣情纵欲较为多见。忧郁思虑不解，所欲未遂等劳伤心神，易使心失所养，脾失健运，心脾损伤，气血亏虚成劳。多育，房事不节，频犯手淫等，易使肾精亏虚，肾气不足，久则阴阳亏损。
3．饮食不节，损伤脾胃
，积思而早婚
暴饮暴食，饥饱不调，食有偏嗜，营养不良，饮酒过度等原因，均会导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来晅不充，脏腑经络失于濡养， 日久形成虚劳。
4．大病久病，失于调理
大病，邪气过盛，脏气损伤，耗伤气血阴阳，正气短时难以恢复，加之病后失于调养，每易发展成劳。久病迁延失治， 日久不愈，病情传变日深，损耗人体的气血阴阳，或产后失于调理，正虚难复，均可演变为虚劳。
5．误治失治，损耗精气
由于诊断有误，或选用治法、药物不当，以致精气损伤，既延误治疗，又使阴精或阳气受损，从而导致虚劳。
总之，幼年患虚劳者多以先天为主因，因虚而致病；成年以后患病，多厉后天失养，劳伤过度，久病体虚成劳。
二、病机
虚劳虽有因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳的不同，而其病理性质，主要为气、血，阴、阳的亏虚，病损主要在五脏。由于虚损的病因不一，往往首先导致相关某脏气、血，阴，阳的亏损，但由于五脏互关，气血同源，阴阳互根，所以在病变过程中常互相影响。一脏受病，累及它脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者， 日久阳也渐衰；血虚者， 日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
病变涉及五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有相互资生和制约的整体关中医内科学
系，在病理情况下可以互为影响转化。故《难经》有“上损及下，下损及上”的沦点。具体来说，因为虚劳的成因不一，损伤的脏器各有不同，相互之间的影响转化也因此而异，如《医宗金鉴》说：“阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成。”同时，当多脏同病时，由于病情不同，仍有主次之分，亦有始终仅见某一脏器病变，而不病及它脏者。
从阴阳气血的虚损与五脏病变的关系来说，虽然五脏各有阴阳气血，但在生理和病理方面，尚有各自的特殊性，因此，五脏阴阳气血的损伤，也各有不同的重点。一般来说，气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心，胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。
虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时．正确的治疗，护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。
＇诊查要点＇
一、诊断依据
1．多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，
2．具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3．排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。
二、病证鉴别
心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴久虚不复，症状可呈进行性加重。
1．虚劳与肺痨
在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽，咯痰，咯血，潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血．阴，阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。
2．虚劳与其它疾病的虚证
虚劳与内科其它病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处，两者主要区别有二：①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为最突出，最基本的表现。②虚劳一病程较长，程度更重，往往涉及多脏甚至整体。其它病证
第六章 气血津液病证
中的虚证虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一。例如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现。
三、相关检查
虚劳涉及的病种甚多，有必要结合病人的具体情况，针对主症有选择地做相应的检查，以便重点掌握病情。
一般常选用血常规、血生化、心电图、x线摄片、免疫功能测定等检查。特别要结合原发病做相关检查。
＇辨证论治＇
一、辨证要点
1．辨别五脏气血阴阳亏虚虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血，阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛？虚损痨瘵源流》说：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四，曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚”， “气血阴阳各有专主，认得真确，方可施治”。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往