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枣仁、五味、白芍，一剂是晚即不发。五日连服十剂，皆贴然安卧。至晚留方而别。（因其病久而虚，故
治法如此，否则益锢其痰矣。）
薛立斋诊鸿胪王之室人，素有痫症，遇劳役怒气则发，良久自省。一日，因饮食劳役失宜，发而半日方省，
不能言语。或以为风中于脏，用祛风化痰顺气之剂及牛黄清心丸，病益甚。六脉浮大，两寸虚而不及本部，
不进饮食，曰∶此脾胃之气伤也。若风中于脏，祸在反掌。彼不信，仍用风药，后果卒。
刘宏壁治一女，年方及笄，忽染怪病，医莫能识。邀视，牙关紧闭，手足抽搐，目睛上瞪，昼夜两发。（非
痫而何？）苏后腹内搅痛，欲吐不得，冷汗淋漓。（皆肝木为祟。）察其邪不在表里，而在上下，上部有热。
下部有寒，胸胃互异，寒热交战。投以黄连汤，势渐杀。再数剂，辄颂更生。盖连以治热，姜以治寒，桂枝、
半夏祛风化痰，参、枣、甘草辅心和中，使正气创建，邪气分散，如心应手矣。
按∶痫症多由肝病，兼挟痰火。方中姜、夏以豁痰，连、桂以平肝，甘草缓肝而和脾，参、枣补脾而
壮肺，肺盛则木亦自平。刘用此获愈当矣。然目之为怪痰，而曰上热下寒，迨知其然而未知其所以然者也。
（阐发精透，医案中如此等方论不相关照者甚多，皆认证未真而适遇对症之方，因而获愈。故用方者，亦不
知所以获效之故也。）
卷二十一
哭笑
属性：张子和次子，自出妻之后，日瘦，语如瓮中，此病在中也。常捻第三指失笑，此心火也。约半载，日饮冰
雪，更服凉剂。张曰；恶雪则愈矣。其母惧其大寒，张骂曰∶吾用药如鼓之应桴，尚恶寒凉药，宜乎世俗之谤
我也。至五七日，厌水不饮，病日解矣。（雄按∶通才绝技，往往不信于家人，自古已然，亦可叹也。）
邱汝诚一女子，恒笑不止。求诊，问生平所爱何衣，命着之，使母与对饮，故滴酒沾其裙，女大怒，病遂瘥。
先达李其性，归德府鹿邑人也，世为农家，癸卯获隽于乡，伊芳父以喜故，失声大笑。及春举进士，其笑弥
甚。历十年，擢谏垣，遂成痼疾。初犹间发，后宵旦不能休。大谏甚忧之，从容与太医某相商，因得所授，命
家人 乃父云∶大谏已殁。乃父恸绝几殒，如是者十日，病渐瘳。佯而为邮语云∶赵大夫治大谏，绝而复苏。
李因不悲，而症永不作矣。盖医者，意也。喜则伤心，济以悲而乃和，技进乎道矣。
戴元礼治姑苏朱子明之妇，病长号数十声，暂止复如前。人以为厉所凭，莫能疗。戴曰∶此郁病也。痰闭
于上，火郁于下，故长号则气少舒，经云火郁发之是已。遂用重剂涌之，吐痰如胶者数升乃愈。（《两浙名贤
录》。析理甚精，治法亦高。此与上条皆善师子和者也。）
吴孚先治宋小泉，发热自汗，肢体摇振，或时自利，呕哕间作，倏尔喜笑，倏尔悲哭，语言错乱，六脉沉
涩微弱。此阴盛阳虚，四君子加炮姜、茯苓，一剂和，二剂已。（此殆五精相并之症，非仅阴盛阳虚也。）
管先正治一妇，妊娠四五个月，脏燥悲伤，遇昼则惨切泪下数次，象若神灵，如有所凭。医与巫皆无益。
与仲景大枣汤，一投而愈。（《医学纲目》。）
孙文垣表嫂，孀居二十年矣，右瘫不能举动，不出户者三年，今则神情恍惚，口乱言，常悲泣。诘之，答
曰∶自亦不知为何故也。两寸脉短涩。以石菖蒲、远志、当归、茯苓、人参、黄 、白术、附子、晚蚕砂、陈
皮、甘草，服四帖稍愈，但悲泣如旧，夜更泣。因思仲景大枣小麦汤正与此对，两帖而瘳。方用大枣十二枚，
小麦一合，大甘草炙三寸，水煎饮。此忧伤肺，肺脏寒，故多泣也。（忧伤肺二语，本经文。第参、 、术、
附实温肺药，服之更泣。大枣、小麦、甘草实心脾药，服之而瘳，何也？喻嘉言谓为肺脏燥而然，似较脏腑寒
有理。钱仲阳治小儿哭叫，谓为金木相系，亦有见解。）
马元仪治吴氏妇，两寸浮数，余脉虚涩，时悲哀不能自禁，喉间窒塞，火升痰喘、此悒郁过多，肺金受病
也。金病则火动痰生，火痰相搏，气凑于上，故喘促不宁，而气道不利。法当舒通肺郁，则火降痰清，而悲哀
喘促诸症自已。用紫菀、干葛、枳壳、桔梗、半夏曲、橘红、杏仁、苏子，一剂而神气清，再剂而悲哀息。继
以人参、白术、炙甘草补其心气，远志、茯神宁其神志，半夏曲、广皮导其痰涎，肉桂、黄连以交心肾，数剂
而神复脉和，再以归脾汤调理而愈。
王执中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百会穴而愈。执中凡遇忧愁凄惨，亦必灸此。有疾者，不
可不知也。
吴桥治胡有濡母，中年亲酒而疏谷，忽心乱恍惚，日夜啼泣，如不欲生。桥始诊之，曰∶脉无他，但此病
非岁月可已。假令用药，即积寒凉而他病生。但勿药，听其自愈。顾语不入，遍谒诸医，治逾年病益深。逆桥
复诊，桥曰∶脉稍损于前，然不为害，第勿药而听其自愈耳。母敬诺，每月延桥视之。桥持议如初，勿药逾年而
愈。（《太函集》。雄按∶世之不察病情，妄投药饵以误人者，观此能无愧乎？）
卷二十一
不眠
属性：张子和治一富家妇人，伤思过虑，二年不寐，无药可疗。其夫求张治之，张曰∶两手脉俱缓，此脾受之，
脾主思故也。乃与其夫约，以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其妇大怒汗出，是夜困眠。如此
者八九日不寤，自是食进脉平。（雄按∶此法人皆能之，然须问其是否愈人之病也。）
王思中治周氏，患发热咳嗽，以阴虚内伤治愈剧，经月不得眠。王诊之曰∶此谓悬饮，乃郁热所致，气不
升降，则汤液停积，渐成饮囊。法当开郁行气。每剂用荷叶蒂七枚，一服而鼾睡，数日平复。（《吴江县志》。
饮囊一症，喻氏、徐氏皆论之极详，皆不出方。徐氏但云须用轻清通透之单方治之。今用荷叶蒂，即此义也。）
张涟水，名康忠，尝治董尚书， 阳不眠，用百部一两，半夏一两，董即得美睡，酬之百金。董既睡，梦为
役夫，牵船行赤日中，甚疲劳，忽见凉树美荫甚乐，大喜而寤。人谓张君二味药，即得百金，董公百金，乃得
役夫一息。（识小录徐树丕。雄按∶此亦饮证也。）
孙文垣治潘景宇内人，后半夜不眠，（肝火浮入包络。）两太阳及眉棱骨痛，（肝火上逆支络。）面黄肌瘦，
大便溏，稍劳则体热，四肢无力，（皆肝阳盛而脾阴虚。）其脉左寸洪滑，（肝脉上溢。）自春至秋皆然。此由脾虚，
肝心二经火盛然也。（当云肝盛脾虚。）先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸，
灯心汤下，服八日得睡，两太阳亦不痛。（黄连之功居多。）继用六君子加黄 、秦艽、柴胡、泽泻、当
归、白芍、黄柏全安。
卢不远治闻子将母，冬月心忽然如散而沉下，便不得睡，几三月矣。脉之，独左关弱，不能应指。以为肝
虚，须补其母，当立春始安。用熟地为君，茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志佐之，（防风、远志宜酌。）服二十
帖，至期愈。子将问∶心散不寐，似属心经，何反以肝肾药见效，而立春始应？曰∶此得之脉也。经曰肝不足
则恐，恐则气下。虽情志无恐惧，而气象似之。据脉按证，肝虚无疑。因肝不足，故先其令而痰作，补水生木，
待时而元气乃复也，岂得以心散便属心经？是非心散，乃心见身中气散之象耳。则散者为病，见散者非病。设
心自病，又安能自见其散哉？
李土材治张同初，善怒善郁，且应酬繁剧，膈中痛甚，夜不成寐。医用菖蒲、枳、朴、木香、豆蔻。殊不
知此症属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也。遂以归脾汤，倍用人参、当归，不十剂而胸次快然，安
寝。（《医通》。）
张路玉治一少年，因恐虑，两月不卧，服安神补心药无算。与以温胆汤倍半夏、柴胡，一剂顿卧两昼夜，
竟尔霍然。
一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁，数服而安，寝如常。
一人溃疡久不收敛，而不得卧，疡医不能疗。令与大剂十全大补而安。
陆养愚治沈翰撰虹台，年近五旬，体肥善酒而耽浓味，常露卧，秋末冬初，忽酒后烦躁不得寐。或以安神
养血不效，惟服清痰清火稍应。后每易一方，间瘥数日，即复如故。惟大醉后，得吐始熟寐一二时。然日间则
倦不能起，且饮食无味。延至仲夏，偶烦躁身痒，以热汤澡浴，是夜睡至天明。由是临卧必浴，即不能长睡，
而或一二更安寝。若间日浴，即不寐。至立秋，浴亦不应，八月间竟全不睡矣。诊之，六脉沉涩，两寸尤甚。
自言平日天气稍暖，即畏热多汗。自病后，但烦闭而不畏热，暑月竟无汗。因思《内经》每有论无方，独不
寐一条，兼有其方。何今人不知用，及用亦无效也。经言不寐之因，则曰∶卫气行于阳，不得入于阴。行于阳
则阳气盛，不得入于阴则阴虚，故目不瞑。又曰∶阳明逆，不得从其道，故不得卧。又曰∶胃不和，则卧不
得安。言治疗之法，调其虚实，以通其道，而去其邪。又曰∶决渎壅塞，经络大通，阴阳得和。其方以千里
水扬之万遍，炊以苇薪，用秫米、半夏煎饮。其汗病新发者，覆杯则卧，汗出则已。澡浴则睡，是外之经络胥
通也。因用子和法，以独圣散，三日约通其涎饮盆许。是夜身虽困倦，然已得睡。禁其浓味酒醴，惟进稀粥。
五日后，令密室中置沸汤数锅，使热气熏蒸，中设一桶，探汤澡浴之，拭干就寝。用麻黄、苏叶、干葛、防风、
威灵仙、半夏各一两，照《内经》煎法，热服后覆之，汗微微而来，是夜睡始沉。又将息二日，再以此法大汗
之，自此睡卧如常，身体轻快，精神清爽，六脉皆起且流利，而病去矣。
一人烦躁发热，肌体骨立，目不得瞑，已三年矣。医与清热养阴化痰安神之药，及千剂勿效，一宵不得安
卧。诊之，肝脉独沉而数。此怒火久伏，而木郁宜达，用柴胡四钱，白芍二钱，丹皮、栀子各二钱五分，甘草
五分，桂枝四分，药进熟寐至一昼夜。后用逍遥散加人参丸服而愈。（木郁土中之症，非柴胡不能达，此症
用之最为合宜。若立斋之随手滥用，则必有隐受其害者矣。）
李季蚪庶母，因儿痘惊苦积劳，虚烦不得卧，心胆虚怯，触事惊悸，百药不效。家弟长文偶于友人处，闻
兴化陈丹崖疗一女人甚奇，其症与母类。叩其方，乃温胆汤也，试之数剂而效。半夏七钱，竹茹、枳实各三钱，
陈皮四钱半，茯苓、甘草各二钱二分半，分二剂，姜枣煎服，外加枣仁五钱，后因虚极加人参二钱。质之仲淳，
曰∶此必有痰而善饮者也。果然。（《广笔记》。）
顾太学叔夏内人，患阴虚火症，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。李为之诊视，
决其必无大害，第要多需时日矣。用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬，因虚甚气怯，
佐以琥珀、辰砂、金银器之类，约百余剂而瘳。后友人询其故，李谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，
幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光，正此谓耳。至于久病脉调，身不发热，
岂有他虞哉。
钱国宾治陕西喻少川，久以开毡店居杭，体浓刚健，偏嗜炙爆，性躁动肝气，年逾五旬，终夜不寐者六年，
用痰火气血之药多矣。早晨诊候，寸关洪浮有力，若坚实之象，惟两尺脉大。熟思之，以脉论，肥人当沉，今
六脉洪浮有力；以症论，上身怕热，足反畏冷；以药论，清补俱已尽服。《难经》曰∶人之安睡，神归心，魄归
肝，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝。且夜属阴主静，日属阳主动，阴阳和平，安然寤寐。此六年不睡，
乃阳亢症也，当大泄其阳，使阴气渐复，则寐矣。用大承气汤加大黄二两，泄十余行，其人昏倦，睡数日方醒，
进以粥食愈。
卷二十一
跌扑
属性：陆养愚治沈华南，原有湿热痰积，五旬时因乘马坠地，伤其左胁，痛不可忍，外科以膏散敷治之而愈。然
每疾走，胁间一点微痛，少息半时痛止矣。周甲偶患滞下，小腹痛引左胁，手不可按，里急后重。或与香、连、
槟榔，痢止而痛不止，发热便涩，后重尤剧，饮食全不思。脉之，沉弦有力，左关尤甚，曰∶痛者积瘀也。治
法云，瘀血秽腐下焦，令人不食。则饮食不消者，亦瘀也，当急下之，则痛随利减矣。用润字丸和桃仁泥合丸
之，红花汤送下二钱，出稠痰碗许，而腹胁抽痛更甚，此瘀积动而未出故也。再投二钱，半日许，又出稠痰碗
许，内有黑色如泥者一二块，痛仍不减，脉尚沉而坚。又投三钱，半日许，出泥颜料并稠痰数碗，而痛顿觉减，
腹胁即可按，渐思饮食，其脉亦和。后以达气养荣汤加人参，数剂而安。
陆肖愚治宁见源，年近古稀，偶登舟失足堕水，足大股挫伤作痛，左胁亦引痛，服药已愈三月矣。忽左股
内髀枢作痛，或谓此乃肝经所络之地，高年肝血不足，虚而作痛，或谓湿痰流注，或谓肝经久郁，或谓昆仑气
逆，遍治疼肿日甚，增寒作热。脉之，六部洪数，而左关带弦。因询其曾有所伤否？乃述前堕水之由。曰∶此
必瘀血未尽，留而成毒也。视痛处已有脓在内，令延外科，教以针破之，出脓血数碗，服大料参 托里散，数
十剂而痊。
一人因坠马腰痛不止，日轻夜重，瘀血谛矣，与四物去生地，加肉桂、桃仁泥、红花、苏木，四服，大便
下黑血而痊。
湖广有胡氏子，五六岁时因升高为戏，坠地伤其头骨，稍长竟不能伸。朱守真者，同里也，一日相见，戏
挈其头，有声戛然，置地溘然死矣，朱惧而逸。胡氏子一时复苏，头项复直。归家，家人惊喜，谋寻朱谢之。
（《说颐》。）
张子和治张仲温，因登露台，高四尺许，下台伤肭，一足外踝肿起，热痛如火。一医欲以针刺肿出血，张
急止之曰∶肭已痛矣，更加针，二痛俱作，何以忍也？乃与神佑丸八九十丸，下二十余行，禁食热物，夜半肿
处发痒，痛止行步如常。张曰∶吾之此法，十治十愈，不诳后人。
一小儿七八岁，膝破，行则痛，数月矣。张曰∶小病耳。以舟车丸、通经散，温酒调而下之。夜半涌泄齐
行，上吐一碗，下泄半缶。既上床，其小儿谓母曰∶膝髌痒不可任。来曰，使服乌金丸，壮其筋骨，一月疾愈而走矣。
德宗时有朝士坠马伤足，国医为针腿，针不出，有气如烟出，朝士困惫，将至不起，国医惶惧，有道士诣
门云∶某合治得。视针处责国医曰∶公何容易，生死之穴，乃在分毫。人之血脉相通如江河，针灸在思其要津。
公亦好手，但误中孔穴。乃令舁床就前，于左腿气满处下针曰∶此针下，彼针跳出，当至檐板。言讫，遂针
入寸余，旧穴之针，沸然跃出，果至檐板。气出之处，泯然而合，病者当时平愈。朝士与国医拜谢，以金帛赠
贻，道士不受，啜茶一瓯而去。（《逸史》。雄按∶可为针家龟鉴。）
石城尉戴尧臣，试马损大指，血出淋漓，用葱新折者，糠火煨热剥皮，其间有涕，便将罨损处。仍多煨，
续续易热者。或捣烂敷之，而痛止，翌日洗面不见瘢痕。近宋惟官县尹，皆得此方，每有杀伤，气未绝，亟令
用此，活人甚众。（《本草纲目》。）
龚子才治一男子，坠马，肠有瘀血，服药下之，遂发热盗汗，自汗，脉浮涩。此重剂过伤气血所致也，投
以十全大补汤益甚，时或谵语。此药力未及而然，以前药加炮姜、附子五钱，服之即睡，觉来顿安，再剂而愈。
张三锡云∶曾见人因踢门用力，遂小腹痛不止，汤药乱投，临死小腹肿青，方悟往日受病之因也。
孙文垣治一人，梅疮后，偶遭一跌，环跳脱出，不能复入科臼，疼痛殊甚，两足长短不齐。此盖瘀血流入
科臼，占满故窍，致骨不得复入也。今但消去瘀血，以行气活血之药主之，佐以下行向导之剂，庶可撤消。用
陈年窖中砖瓦洗净 过四两，生地、杜牛膝、骨碎补、丹参、赤芍各一两五钱，自然铜三两，蒲黄、车前子、
苏木各一两，鹿角二两，元明粉五钱，各为末，以茅草根一斤，红花四两，煎膏拌晒前药，炼蜜为丸梧子大，
每空心及食前酒送下八九十丸。初足长出二寸余，服药后只差半寸。设再制久服，必能全愈。惜素畏药，中道而止。
李克斋家一鹤飞来，驯熟不去，以为祥瑞。未几鹤折其胫，私心殊不喜，因问有能接其胫骨者乎？一人对
曰∶家藏接骨秘方，想人禽一理，或可接也。急命其修制之，方用土鳖新瓦焙干，半两钱醋淬