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诠サ�6个月里，玛吉对于甜食的欲望开始越来越强烈，“我一直都是喜欢甜食的，不过天哪，自从我的荷尔蒙开始撒野，我现在是怎么吃都吃不够——说真的，它们确实让我感觉好一点。嘿，我想我们应该做替妇科医师的诊所包装巧克力的生意。”她讲得那么有诱惑力，我都忍不住想给她开张支票了。
我问玛吉除了体重增加之外，是否还有其他困扰她的症状。“热潮似乎从去年开始更厉害了，”她承认，“我的记忆力本来就不算太好，不过现在更糟，性欲就更不用谈了，”她顿了一下，马上补充道：“说真的，这个我到不在乎，因为我根本不上床睡觉，睡不着。再说与我的卷毛狗查尔斯一起看看电视要比有个男人在身边开心得多了。”
尽管我怀疑她的说法，不过此时，我想，关注玛吉的荷尔蒙要比关注她的心理更重要。
玛吉说，在家庭医师那儿的最后一次造访，使她决定跑到我的健康中心来。“我的家庭医师说，我现在有高血压症状，并处在糖尿病的危险边缘上。我已开始服用降血压及降血糖的药物了。想一想，黄博士，我是个高尔夫球迷，我怎么能变成一个连路都走不动的臃肿病人呀！我需要有一个健康的身体带着我去做我想要做的事情。”说着说着，她几乎要哭出来了。
玛吉提供了很多有用的信息，但我还是要问一句：“玛吉，你为什么要跑来找我，而不与你原来的医师一同去解决你的健康问题呢？”
“他好像无视我对合成荷尔蒙副作用的怀疑。我从朋友那里听说，你采用比较自然的治疗方法，同病人一同探讨并为她们设计通过改变生活习惯的、个性化的荷尔蒙平衡规划。我想，你也许会帮我找到一条更安全的治疗途径的，是吗？”
玛吉的现状：
年龄 生殖周期 症状 生活方式 药物及保健品
46 绝经期 ·体重增加·高血压·高血糖·高胆固醇·贪吃甜食·无性欲·热潮·记忆力下降 ·习惯性减肥（溜溜球式节食）·一周打一次高尔夫球 ·服用降血压药·服用降血糖药·曾服用合成雌激素
我知道要改变玛吉的生理、心理以及情绪健康，我们首先必需着重于解决随绝经而来的体重增加的隐患。玛吉需要的是一个“完整女人”的治疗规划，不仅仅只是荷尔蒙替代治疗帮助她摆脱一些亚健康症状，更需要一个为她特设的立竿见影、又能永久维持理想体重的计划。
胰岛素是天使，还是恶魔？
胰岛素是由胰腺分泌的荷尔蒙，这个位于左边肋骨架下的细长的、葡萄串状的腺体，同胰高血糖素一起控制着人体的血糖水平。每当我们进食的时候，胰岛素拥有把血糖送入细胞立即使用，还是储存在脂肪中为将来所用的决定权。胰岛素与胰高血糖素通力合作，用难以置信的精确度控制着血糖的水平。而任何破坏这种平衡，尤其是胰岛素上升的现象，都会导致有害于健康的后果。
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第六章体重增加之谜（2）
只有保持血液内葡萄糖含量的平衡，胰腺才不会分泌多余的胰岛素。所以如果我们吃一个糖分含量高的糖果（高血糖指数的碳水化合物），糖分迅速被吸收流入血液，血糖相应地升高，胰岛素分泌量也会随之剧增。如果取而代之，我们吃的是蛋白质，纤维素，脂肪酸，或是蔬菜（低GI的碳水化合物），血糖升高的速度缓慢，胰岛素的分泌量便不会增至高峰。抵挡不住美食的诱惑者，特别是那些富含高GI碳水化合物的食物，如米饭、面条、面包、饼干、甜品、糖果，甜的零食及软性饮料，都会让胰腺不堪重负地过多制造胰岛素以平衡血液中血糖的含量。如果葡萄糖超负荷工作的状况继续下去，胰腺则会不停地抓狂于这种无果的产出，“胰岛素抵抗”便产生了。
（图表略）胰腺产生的胰岛素监控着血糖水平
“胰岛素抵抗”的早期症状与低血糖现象相似。这些症状包括：易怒、疲累、不断想吃东西、迷惑以及头痛。
当胰岛素抵抗的现象持续着，肌肉、神经以及机体中的其他器官便开始对过多的胰岛素封锁了道路，那时机体只能将葡萄糖以脂肪的形式储存在脂肪细胞中。久而久之，脂肪细胞的库存太满，无法再储存多余的葡萄糖时，脂肪最终也向血糖关上了自己的大门。无家可归的血糖在血液中流浪，于是，II型糖尿病的收容所里又多了一个无辜的受害者。
女人四十，体重增加
如果腰围的尺寸不断增加，肚上像围了一个救生圈，且一发不可收拾，我们问，是否是由于不良的饮食习惯？是否缺乏锻炼？是的，大有可能。但最大的可能则是荷尔蒙，那自然和谐的荷尔蒙之舟，因为燃料不足，而行进得时断时续了。
随着女性年龄的增加，“胰岛素抵抗”似乎已成了一种自然的现象。为什么？这是因为胰岛素的分泌不仅取决于血液中糖分的含量，还有性荷尔蒙的含量。通常，雌激素是它的同盟军，而孕激素则是它的敌对方。40岁以后，当卵巢中孕激素的含量越来越低时，与之循环配对的雌激素则落了单，形成了一种被称为“雌激素占优势”的现象。此时，无视于机体的真正需求，越来越多的胰岛素便涌进了血液，于是脂肪细胞数量增加，体积也增大了，所以40岁后对糖分的渴求也变得无法控制起来，X综合症包括脂肪肝、肥胖、高血压、糖尿病、心脏病等便乘虚而入了。
（图表略）胰岛素－血糖－食欲恶性循环
尽管医学界早已意识到荷尔蒙－体重－胰岛素抵抗－健康之间存在着微妙关联，但只有在几年前，纽约医学院的内分泌专家哈瑞特博士才开始将这一理念推上了一个新的高度，并得出了中年女性体重增加与胰岛素关系密切的惊人结论：那些食欲增强、贪吃某种食物——尤其是碳水化合物，并无法减轻体重的女性都存在着高胰岛素的现象，即使她们的血糖水平是趋于正常的。她言道：“这种异常的现象是胰岛素抵抗及最终发展成糖尿病的温床。”
46岁的玛吉，在绽放的生殖光谱的早期就完全停止了排卵，并进入了绝经期。作为一个受过良好教育又曾是精力充沛的女性，我知道她抱着重拾健康的希望，并想解开这个困扰了她多年的“体重增加之谜”。事实是，她的卵巢已无法生产孕激素，而她的脂肪组织却不停地生产雌激素。玛吉的脱氢表雄酮（DHEA）、雄激素及甲状腺荷尔蒙的含量也偏低，这种荷尔蒙紧缺及泛滥的事实，将玛吉推向了绝望的悬崖边。
玛吉的血液荷尔蒙检测结果：
检测项目 正常 缺乏 超出
雌二醇（E2）＋
孕激素 ＋
雄激素 ＋
脱氢表雄酮（DHEA） ＋
游离甲状腺素（T3/T4） ＋
皮质醇（压力荷尔蒙） ＋
检查结果还显示：玛吉具有X综合症的所有生化异常——高甘油三（酸）脂、脂肪肝、高血压及高血糖。玛吉的胆固醇总量、LDL（有害胆固醇）和VLDL（非常有害胆固醇）的指标都偏高，而HDLs（有益胆固醇）则偏低。我向玛吉解释道：“你的雄激素和甲状腺荷尔蒙的水平低下，可能导致了偏低的HDLs水平，缺乏平衡的饮食则加剧了荷尔蒙的不平衡；而不能发挥正常效用的脂肪肝，也是造成胆固醇总量升高的罪魁祸首。”
“哦，见鬼”玛吉嘟囔着，“你是说，我的身体现在是一塌糊涂？”玛吉的语调像是在自嘲，不过她并没有生气。“我的上帝，原本我来你的办公室，只是想减轻几磅，或许用些自然荷尔蒙，而现在，我可真的被你吓倒了！”
玛吉的体重看来是她最大的敌人。脂肪堆积升高了雌激素水平，而雌激素占优势则会反过来影响甲状腺荷尔蒙的分泌，使机体储存很多的脂肪。她曾服用的合成雌激素不但使更多的雌激素积累于体中，而且，必须通过肝脏解毒才能吸收的片剂形式加大了原来已经功能失常的肝脏负担。这就是为什么玛吉越想减肥，越是收效甚微的缘故。这个新陈代谢的恶性循环，只有当玛吉体内胰岛素水平趋于稳定时才能被打破。而要做到这一点，机体必需孕育一个雌激素与雄激素平衡的暖房。
“玛吉”，我说：“如果我们能保持你的胰岛素含量在一个稳定的水平上，我想你很多的健康隐患便可迎刃而解，所以你的荷尔蒙平衡规划主要是学会用4：3：3的方法来就餐及平衡体内的雌激素。”“学会吃饭？”玛吉显得有点诧异，“说真的，我最近也一直在自问，如果当初我好好地保养自己，比如饮食更科学一点，这一切是不是就不会那么早地发生在我的身上？是这样吗？黄博士？”
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第六章体重增加之谜（3）
“是的，玛吉。即便科学目前尚未找到一条超越自然，并可让女性永远排卵的阳光大道，但勿庸置疑，60岁时才停经的人的保养自然比35岁就停经的人要好些。因为情感、思维及生活方式影响着荷尔蒙的生产及交流。”
玛吉的荷尔蒙平衡规划
“刻不容缓的，”我说：“就是生活方式的改变。”玛吉必需学会怎样正确地“吃”，而不是“不吃”来减轻体重。她同意再也不挨饿了，并保证一天三顿正餐、两顿点心。我还建议她服用亚麻籽油胶囊作为提升体内雌激素及孕激素平衡的辅助营养素。我们讨论着什么是4：3：3饮食及血糖指数（GI）表，并如何正确地应用它们来“平稳胰岛素的波峰和低谷”。“吃什么补什么，”我说：“虽然是一句老话，但却是事实。”
我们还谈论着各种体重增加的诱因，以及如何来预防并避免它们，什么是血清素及它是如何影响随性饮食的，并帮助她制定了一套“不能讨价还价”的减重交替健身计划。玛吉说她虽然是附近健身俱乐部的会员，但她却很少去，不过现在她想再去试一试。
鉴于玛吉的卵巢已经完全丧失了功能，也考虑到她功能欠佳的脂肪肝，我们已确信用涂于皮肤，绕道肝脏的自然孕激素霜是玛吉不可或缺的荷尔蒙替代治疗中的一种。由于玛吉体内雄激素及甲状腺素的含量也十分低下，我们决定“打消所有的疑虑和不快”，隔日补充脱氢表雄酮（DHEA）滴剂及自然甲状腺素。
三个月以后，玛吉又回到我的办公室。整个人都是兴高采烈、神采奕奕的，“我瘦了10磅，整整10磅！”
“你是不是有什么秘密要和我分享啊？”我故意这么问她。
“黄博士，不瞒你说，当我被诊断得了糖尿病后，我才意识到是我自己把健康置之脑后而不顾了。只是人生太短暂，而我又有那么多的事情要去做。以前，我溜溜球式的节食是为了减肥，而现在吃东西则是为了健康！”玛吉看上去，用她自己的话来说：“穿上打高尔夫球的短裤，我从未感觉这么好过。”她半开玩笑地说：“每当我想到自己是那么胖、那么老、那么丑陋的时候，我就会静默一会儿。看着祖母80岁时的照片：肌肤如钻，挺拔又不乏弹性的身体和容光焕发的笑容，心想，我能把我的脸放在哪儿呢？我暗暗告诉自己：我要好好计划一下，无论从哪一个基因来看，我都坚信自己是可以像祖母这样的。”
玛吉还告诉我：她开始尝试加大运动量，在磨出了一些水泡以后，她开始真正享受每次打高尔夫球都打18个洞带给她的愉悦了。她说她不想再去健身房健身了，因为“那里所有的女人老是穿戴整齐、浓妆艳抹的，难道健身就是为了将妆容汗湿吗？”不过，在家看了些健身的录像带，到是让她蛮受启发的，于是周一、周三、周五她开始跟着录像做20分钟的重力训练。
玛吉喜欢吃蛋白质及ω脂肪酸的食物，鱼、海鲜、（又鸟）蛋还有瘦肉，因此4：3：3荷尔蒙平衡饮食对她而言并不难。她坦言血糖指数（GI）表对她帮助很大，让她理解了什么是日常进食计划，怎样安排每天的食物，并确保冰箱里有4：3：3饮食所需的各种原料。她发现这样的减肥方式十分有效，也不难保持，因为4：3：3餐盘不但能降低她的胰岛素含量，似乎还成功地消减了她的食欲及贪吃现象。
问及她睡眠状况是否有所改善时，她说现在是一觉到天亮，酣畅淋漓。记得她第一次来访的时候，玛吉跟我说，她和她的狗，查尔斯，整夜相伴看电影，于是我笑问她：“查尔斯怎么能适应从沙发上换到床上睡呢？”
闻言，玛吉也笑了，她说，“查尔斯还是睡在沙发上的，因为这些天来，我的床上已经没有它的容身之处。你相信吗？在我这个年纪——5个月以前，我在高尔夫球场邂逅了一个好男人，自此以后，我们的眼睛就再也无法从彼此的身上挪开了。这种感觉太美妙了！”我真为她高兴，不仅只是玛吉比以前感觉好多了，也因为健康的感觉给她的生活带来了生机和欢乐。
在玛吉离开办公室前，她告诉了我她保持稳定体重的秘密：每天都保持那，被她称之为“荷尔蒙平衡的生活方式”的好方法是，把旧衣服保存在柜子里，并去购买新的衣服来告诫自己曾经身形巨变的事实。她说她现在买衣服很有节制，因为不想在体重不断变化的情况下，买一柜子可能马上就不能再穿的衣服。
玛吉再次回来年检的时候，尽管还服用微量的抗血压药，但血糖却降下来了，再也不需要受那不稳定的血糖含量影响，遭受无妄之灾了。因此我们决定逐渐减少糖尿病药剂的服用量。我又重新给她做了葡萄糖容量测试，也都恢复了正常。理论上，玛吉不再是一个糖尿病病人了。她的胆固醇？已经降至180！
我知道，玛吉还有很长一段路要走。但这是一个开始。就好比是走进了一个泥潭的人，但这个泥潭已经进入了营救人员的眼线，找出营救的方法指日可待……
玛吉的故事是一个永远也说不完的故事……
保持理想的胰岛素水平
u 保持性荷尔蒙的平衡；
u 遵守荷尔蒙平衡的饮食习惯，将血糖控制在一个持续、均衡的水平上；
u 减少压力，因为“压力荷尔蒙”激发胰岛素水平；
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第六章体重增加之谜（4）
u 交替健身是一种降低血葡萄糖及增加胰岛素敏感性的有效方法；
u 有多种维生素及矿物质在血糖的控制及平衡中起着重要的作用，如锌、硒、生物素、铬、钒以及维生素A、维生素C及维生素E等。
自我测试5：你有胰岛素抵抗的症相吗？
第一部分：
回答下列问题，若你的答案为“是”，每题加1分，若答案为否，忽略该分值。
序号 症状 是 否
1 你是否花费很多时间来担心自己的体重？
2 在进食后的1～2个小时内，你是否想睡觉或感觉疲惫？
3 你是否常有焦虑感？
4 你是否有恐惧症？
5 你的血脂及胆固醇是否异常？
6 你是否无法控制地贪吃某种食物？
7 你是否存在腹胀或胀气？
8 你是否存在慢性疲劳？
9 你是否存在慢性消化不良？
10 你的抑郁感是否时来时去？
11 你是否存在食物及化学制剂过敏？
12 你是否有胃肠道疾病？
13 你是否有心血管系统疾病？
14 你是否有高血压？
15 你是否经常性减肥却仍无法控制体重？
16 你是否不育？
17 你是否月经不规则？
18 饥饿时，你是否会脾气暴躁？
19 你的脑子是否经常稀里糊涂？
20 你是否存在肥胖现象？（超过理想体重20％）（详见第XX页附二：《理想身高体重参考表》）
第二部分：
按照下列序号进行自我测算，若存在以下问题，按照得分栏自行增加；若不存在，则忽略该分值。
序号 内容 得分
1 测量腰部与臀部的比例（腰围/臀围） 女性：大于0。8 10分
男性：大于1。0 10分
2 有血缘关系的亲属中有糖尿病患者 1分
3 你大约超重几斤（详见第XX页附二：《理想身高体重参考表》） 1分/斤
4 你总共大约尝试过几种节食食谱？ 1分/种
结果：
u 第一部分：最高得分20分；
u 第二部分：无最高得分。
若第一部分与第二部分的总分高于35分，则意味着你有或将有胰岛素抵抗的可能性。
什么是健康的体重，测试体重的几种方法
u 体重指数（BMI）计算方法：体重（公斤）/身高（米）2（或参考：第XX页附一《体重指数（BMI）表》），例如体重55公斤，身高1。65米，则BMI为20。在美国农业部2000年的“美国人饮食标准”中，有益健康的BMI为18。5～25（理想的BMI为：18。5～21之间），而BMI在25以上的，则明确归为不利于健康之列。
u 理想身高体重参考表详见：第XX页附二《理想身高体重参考表》，它是出自一般个体的体重及身高，小、中、大分别代表了骨架的大小。
u 测试腰部和臀部的比例l 在身体最狭窄的部分量腰部；l 在最宽的部位量臀部；l 用腰部量到的尺寸除以臀部量到的尺寸。健康女性的比例是小于0。8，健康男性的比例是小于1。0。例如，如果你的腰围是30，臀围是40，比例则为0。75。
u 测试机体的成分机体成分分析将测出机体中有多少是瘦组织（肌肉、血液和骨骼）及脂肪。现在有很多测量机体成分或者机