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“召开这个研讨会的主要目的，还是为了把这次病例分析透，研究透，弄清楚究竟是什么原因导致前后三次会诊都出现了误判，没有查出赵冬冬的真实病因，从而总结经验和教训，以后遇到类似的病例之后，不会再次在同一个问题上栽跟头！
“所以大家都不要有什么思想顾虑，更不要因此背上什么思想包袱。在接下来的讨论过程当中，一定要从自己的专业角度出发，敢言敢说，把一切可能干扰我们正确诊断的因素摆到台面上，供大家来讨论剖析，从而找出最后的答案！
说到这里，钱方照又停下话语，用手指了指任江驰跟方胜雪面前的一叠资料，说到：“这是赵冬冬病历摘要和各种检查报告单的复印件。在你们到来之前，牛主任已经给医生们做过简单的病历摘要的介绍，你们看看，还需要牛主任重新介绍一遍吗？”
任江驰低声征询了一下方胜雪的意见，回答道：“不用介绍了，赵冬冬的情况我们基本情况。而且这些资料上面都有，中间有什么不明白的，我们可以随时翻看。”
“那好！”钱方照把头扭了回来，环顾了一下会场，说道，“现在我们就正式开始讨论。有那位医生想要先发言啊？”
钱方照话音刚落，超声科的女主任，48岁的谢莫华就开口说道：“钱院长，我先代表我们超声科做个发言吧！”
“好，谢主任你先说！”
“首先我要代表我们超声科做一个检讨！”谢莫华说道，“这次赵冬冬的肝脓肿没有查出来，我们超声科要负很大的责任！”
“这个责任就不说了！”钱方照摆了摆手，“谢主任，我们现在要做的是查找原因。究竟是什么原因让你们在做b超检查的时候，没有发现赵冬冬的肝脓肿，你主要谈谈这个。”
“最主要的是赵冬冬的b超声像图比较特殊！”谢莫华说道，“在给赵冬冬做b超检查时，声像图上看不到脓肿腔，也看不到液性回声，只能看到有一个堆状强回声区域。
“当时首先考虑是不是钙化。经过询问，赵冬冬本身并没有寄生虫感染情况，也没有牧区生活史，那就排除了钙化，继而考虑是不是比较聚集的气体。
“因为从声像图上来看，强回声的边界不是特别明显，跟我们平时看到的胃肠气体声像比较类似，再加上赵冬冬没有发热，没有腹痛，无呕吐、腹泻，进食正常，所以认为是普通的腹部胀气，所以只报了现象，并没有往肝脓肿那边去考虑。
“直到ct增强扫描的结果出来之后，确诊了赵冬冬是肝脓肿，然后我们超声科的医生再拿着他的ct增强扫描影像图跟腹部b超声像图进行对比，这才发现声像图上那团堆状强回声区域跟ct增强扫描影像图中的肝脓肿部位完全重合。
“因此，那团堆状强回声区域就是肝脓肿的区域，因为之前无论是在b超的声像教材中，还是在我们实际b超的检查过程中，都从来没有遇过类似的这种征像，所以才会想当然的按照腹部胀气报了现象。
“而且如果再拿肠胃气体的声像图来和跟赵冬冬的影像图来仔细比较的话，就会发现虽然两者之间高度相似，但是也存在着一些细微的差别。而这些细微的差别，可能就是判断患者究竟是患上肝脓肿还是普通的肠胃胀气的决定性依据。
“所以我们超声科决定，把赵冬冬的b超声像图做成经典病例教材，在全超声科范围内进行一次深入培训，让大家能够准确地掌握到赵冬冬这种特殊b超声像的特征图，下次再遇到类似的病例，不会再出现误诊！”
钱方照本人就是内科领域的专家，对于腹部b超声像图的读图水平不在谢莫华之下。对于谢莫华的分析他是非常认同的，因为即使是钱方照本人，在没有拿到ct增强扫描的影像图来做对比的话，也同样把b超声像图上面那团堆状回声区域当成普通的肠胃胀气。
如果他当时能够对这团堆状回声区域给予足够的重视，立即安排派特ct或者ct增强扫描进行检查，就立刻能够弄明白赵冬冬患的是肝脓肿，位置就在b超声像图上面这团回声区域内。
“谢主任讲的非常好，还有谁对谢主任的话有不同的意见，或者说谁有没有什么要对谢主任这番观点进行补充的？”钱方照目光轻轻在会场里扫动。
“我同意谢主任的看法！”消化内科主任说道，“也希望谢主任把病例教材做出来之后，能够给我们消化内科提供一份，让我们消化内科也进行一次全面的培训。之前的三次会诊，我也同样参加了，没有能够从b超声像图上看出肝脓肿的征像，我同样也负有责任！”
“好了好了，我再次强调一点。我们今天的会议是疑难病例讨论会，不是追究责任，批评与自我批评的大会。我们大家只找问题，不要再做什么批评与自我批评！”钱方照用手敲了敲桌子，有些恼火的说道，“我们继续往下进行会议。下面谁还有什么想法要谈？”
他目光扫视了一圈，最后落到牛大宝身上，说道：“大宝主任，你来谈谈吧，这次病例你有什么收获？”
“钱院长，我认为这次我把赵冬冬诊断成轻度化脓性关节炎，既是误诊，也不是误诊……”牛大宝沉吟良久，这才鼓足勇气说道。
什么叫既是误诊，也不是误诊？
任江驰跟方胜雪碰了一个眼神，饶有兴趣地望向了牛大宝。
刚才从超声科主任发言当中，他们学到了很多东西，这次牛大宝的发言，又将会带给他们什么样的新视角呢？
第044章 疑难病例讨论会（三）
“所谓是误诊，指的自然是赵冬冬这个病例是肝脓肿压迫膈神经引起了肩膀疼痛被我们骨伤科诊断成了轻度化脓性关节炎；所谓不是误诊，指的是赵冬冬本人确实存在着典型的化脓性关节炎的临床症状和体征，如肩关节疼痛，肩关节有少量积液，白细胞总数升高，中性粒细胞增多等等。”
“在这个过程中，我个人最大的失误就是没有给赵冬冬安排肩关节腔体穿刺抽取腔体积液进行检查。当时我的主要考虑肩关节穿刺术的疼痛度比较高，赵冬冬年龄又比较小，如果选择用普鲁卡因来做局部麻醉可能效果不好，而如果采用盐酸利多卡因进行浅表全身麻醉，赵冬冬的家长又会非常抵触，担心会影响到孩子的大脑发育。”
“所以这件事情也给我们敲响一个警钟，在对病人安排检查跟治疗时，一定要敢于坚持原则，不能因为病人的身份特殊而妥协，这实际上会对病人的检查和治疗造成更多的麻烦！”
在牛大宝说话的过程中，钱方照一直紧皱着眉头。等牛大宝说完之后，他不满意地哼了一声，说道：“牛大宝，你这个态度不端正！误诊就是误诊，哪里有既是误诊，又不是误诊的说法？虽然我之前已经说过，不会追究责任的，让你们放心大胆的说。可是并不代表可以随意卖弄这些小聪明！”
“我还是那句话，一定要把精力放在检讨病例误诊的原因上。至于说责任不责任的，你们不用考虑！倘若是一定要追究责任的话，我钱方照作为会诊的召集人，肯定是会承担最主要的责任的！”
一番话说得牛大宝惭愧不已，跟钱方照相比，他的确是太小家子气了。早知道钱院长会打算承担主要责任，他的话怎么着也得说的漂亮一点。，
好在钱方照没有继续在这个问题上纠缠，他把目光从钱方照身上移开，环视了一圈会场，开口问道：“对于牛主任的发言，你们大家有没有什么要提问的？”
其他医生还没有出声，方胜雪却冲着钱方照举了举手，说道：“钱院长，我可以问一个问题吗？”
“当然可以！”钱方照点了点头。
“我的问题就是，”方胜雪说道，“既然已经确诊了，我表弟赵冬冬的肩膀疼痛是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。那么为什么核磁共振检查中会提示肩关节会有少量积液呢？这是不是说明他肩关节本身也存在一定问题呢？”
“钱院长，这个问题我来回答吧！”牛大宝因为自己方才的发言让钱方照不满了，想做弥补，就抢先说道。
钱方照点了点头，说道：“好，就由你来解答吧！”
“赵冬冬之所以肩关节会有少量积液，不排除他自身肩关节可能存在一定问题的可能。但是最大的可能，这个现象是一个结果而不是原因。也就是说，他的肩关节之所以会有少量积液，可能本身就是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。”牛大宝回答道。
“是结果不是原因？这又怎么讲？”方胜雪追问道。
“很简单，”牛大宝继续回答道，“肝脓肿压迫了膈神经，膈神经就向大脑发出了错误的神经信号，让大脑误以为肩关节真的出了问题，于是大脑就发出化学信号，刺激肩关节分泌出更多液体，来润滑肩关节，减少疼痛，在这种情况下，肩关节自然就比正常的肩关节多出一些积液来。”
“所以核磁共振在检查赵冬冬肩关节时，才会提示他的肩关节有少量积液。当然，这只是一种非常大的可能性。我前面也说了，并不排除赵冬冬肩关节本身也存在问题的可能。究竟是怎么样，那要就要看在治愈了赵冬冬肝脓肿之后，他肩关节的积液会不会慢慢被身体吸收，自动消失。”
“好了，我明白了，谢谢牛主任的讲解！”方胜雪冲牛大宝笑了一下，表示感谢。然后又用手肘轻轻碰了碰任江驰，低声问道：“你听明白了吗？”
“听明白了！”任江驰点了点头，低声回答道：“如果以后能够继续参加这种病例讨论会就好了，满满的都是硬核知识点啊！”
“牛主任讲的不错，还有谁有什么问题要继续提问吗？”钱方照问道。
见没有人说话，钱方照就说道：“好了，关于骨伤科对这个病例的分析研讨，就先讲到这里。下面谁再来讲一下，这个病例当中的其他问题？”
“钱院长，我想提几个问题。”提问的人是一个女孩子，看起来并没有比方胜雪大多少。
“小朱，你问吧！”钱方照笑眯眯的说道。这个女孩子叫朱理想，是在座所有医生中唯一不是科室主任的。之所以能够参加这次疑难病例讨论会，唯一的原因就是因为她是院长朱国强的亲侄女。
“我这里要想问的就是天阳中医学院熊院长的放火烧山针法的问题。”朱理想蹙着眉头，眼里满是疑问，“虽然从结果上来看，熊长龙的诊断的确是出了问题，赵冬冬并不是什么幼年特发性关节炎，可是问题是他在施展放火烧山针法进行治疗的时候，会表现出一定程度的疗效？尤其是给他赵冬冬止疼的时候，可以说是取得了立竿见影的效果！虽然这个效果并不持久，但是我们并不能否认他的确有效！”
“除了这几个问题之外，我还想向疼痛科的舒博士请教一个问题。”朱理想扭头望着自己斜对面的舒文峰，“你给赵冬冬进行止疼的时候，除了给他口服17毫升的布洛芬混悬液，另外还用手掐了他左边膝关节下面的一个位置，也取得了立竿见影的止痛效果，我想请教一下，这究竟又是什么原理呢？”
“这几个问题我一并回答吧！”舒文峰说道，“华夏的针灸治疗，按照中医来说，是与经络学说有关。但是按照西方现代医学的研究，尤其在澳大利亚医学领域对中医针灸疗法的止疼效果来看，主要是认为中医针灸刺激穴位市，会使人体自身分泌出一种叫做内啡肽的物质，而内啡肽的止疼效果比吗啡还要强200多倍。所以即使熊院长的针灸疗法并不对症，但是通过刺激胳膊、肩膀和后背上的学会，让体内分泌出内啡肽，从而立竿见影地缓解了赵冬冬的疼痛。”
“但是，因为这种疼痛实际上是肝脓肿压迫膈神经产生的，所以内啡肽的欺骗效果只能是暂时的，等内啡肽在体内消失之后，赵冬冬的肩膈神经立刻又向大脑发出疼痛的信号！”
“而实际上，如果赵冬冬真的是幼年特发性关节炎的话，熊院长的针灸治疗应该会起到相当不错的效果的。因为针灸治疗除了会刺激人体分泌和释放内酚酞之外，还有改善血液循环，减轻炎症反应，减少肌肉痉挛等神奇效果！”
“当然，你如果想要寻求华夏传统医学方面的解读的话，那就要请教李小新主任了。他在针灸治疗方面也是一个出色的专家，看待问题的角度跟西方现代医学肯定有着很大不同！”
第045章 光明正大的理由
“舒主任，我一向反对你们用西方医学的理论来解释中医。”李小新听到舒文峰点了自己的名，就毫不客气的开了口，“中医体系的核心理论是建立在阴阳五行理论基础上的，讲究的是整体观念，辨证施治。”
“这次熊院长之所以会出现失误，恰恰也是因为他放弃了中医理论的最核心的东西，没有从中医的整体观念出发来辨证施治，而是采取了西医头痛医头脚痛医脚的方式，把主要注意力集中在赵冬冬的肩关节上，同时又过度依赖于x光、b超、核磁共振等现代医学的检查手段，而忽略了对赵冬冬整体脉象的把握。”
“与之相对应的，就是任江驰同学，即使有各种现代医学仪器检查报告做为佐证，他仍然敢大胆怀疑，然后通过号脉得出了赵冬冬的真实病因——虽然表现为肩膀疼，但是根子却在肝脏上。从而证明了如果号脉技术达到一定高度，至少是不会低于现代医学仪器的检查水平。”
任江驰坐在那里听着李小新夸赞自己的话，心里是哭笑不得。从他内心来说，他是完全相信李小新所说的这些理论，如果中医号脉技术达到相当的高度，在某些方面是不会弱于现代医学仪器，甚至还可能比现代医学仪器更胜一筹。
问题是就他自己来说，号脉水平就是个渣渣，完全靠着手电筒app的透视功能在作弊。所以呢，他是当不起李小新这番夸赞的。
好在钱方照适时咳嗽了一声，打断了李小新的话，“李主任，咱们今天主要是讨论为什么会在赵冬冬这个病例上出现误诊，不是讨论中医西医孰优孰劣，话题就不要往外延伸。当然，你说的其中有一点我是非常赞同的！那就是今天任江驰同学确实立了大功，展现出高超的中医诊断水平！”
“是啊！”朱理想来了兴趣，扭头兴致勃勃地望着任江驰，“任老师，您能够跟我们具体讲一讲赵冬冬当时的脉象特征，你又是如何从这些脉象特征中抽丝剥茧，判断出赵冬冬患有肝脓肿，而且肝脓肿还压迫了膈神经？”
“对不起，我只是一个学生，担不起老师这个称呼！”任江驰颇为无奈地摇了摇头，“另外关于赵冬冬的脉象特征，实在抱歉，这个我不能给你多讲。”
“为什么不能多讲呢？”朱理想小手支着头，一双丹凤眼里充满了崇拜，“中医不是都讲究悬壶济世，治病救人吗？你把你的经验传授出来，那么下次别的医生遇到同样的脉象，不是就不会发生误诊了嘛？”
为什么不能多讲？因为我完全是靠着手电筒app透视出来的，根本就不知道赵冬冬是什么脉象，讲个锤子啊？
心中吐着槽，任江驰脸上却露出温煦的笑容，“这是我们洪城任氏的家规，为了防止祖传号脉心法外泄，诊病的时候只讲诊断结果，不分析具体脉象！”
“现在都什么社会了，怎么还有这样的家规啊？”朱理想眼里写满了失望。
“钱院长，”一直没有说话的方胜雪忽然间开了口，“感谢你邀请我跟江驰参加这次疑难病例讨论会，让我俩在这次讨论会上学到很多东西。只是现在时间实在是不早了，我们学校宿舍最晚十二点半落锁，我俩现在如果不会去，晚上就要在外面度过了。”
“哎呀，你看看你看看，这是我的失职，都忘记了你们学生的身份了！”钱方照很是不好意思，交代医生们继续往下讨论，自己则站起身来，送任江驰跟方胜雪出去。
来到会议室门外，钱方照从口袋里摸出两只信封，要递给任江驰跟方胜雪。
“钱院长，这是什么意思？”任江驰看着眼前的信封，十分迷惑。
“这是你们二位参加我们医院疑难病例讨论会的会务费。”钱方照笑着解释道，“钱也不多，八百块，是个意思罢了。”
任江驰倒是没有想到，去研讨会上坐了几十分钟，竟然还有会务费可拿。不过他还是感觉有点不放心，就问道：“钱院长，这笔钱我们收下，会不会违反什么规定，让你们医院犯错误？”
“这个你们尽可放心，如果会违反什么规定，我也不敢给你们这笔钱啊！现在上面查的那么严！”钱方照笑着说道，“就比如你过来会诊，按理说应该有一笔会诊费。可是因为你本身还是学生，还没有医师执业资格证，这笔钱呢，我就不敢给你。否则一旦让人举报，你就是非法行医，我们医院也要承担责任。”
“非法行医？”任江驰吓了一跳。他还真没有考虑过，他的�