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部位固定不移，持续疼痛，入夜加重，舌质紫暗或有瘀斑，或兼见呕血、便血。
各证往往互相兼杂和动态转化，如虚实兼夹、寒热错杂、气血同病等，必须根据临床表现全面进行分析，综合诊断。
二、治疗原则
胃痛的治疗以理气和胃止痛为大法，旨在疏通气机，通而痛止，即所谓的“通则不痛”。然在使用理气和胃之法时，还必须根据不同证候，采取相应治法。如实证者，应区别寒凝、气滞、胃热、血瘀，分别给予散寒止痛、疏肝解郁、清泄肝胃、通络化瘀治法；虚证者当辨虚寒与阴虚，分别治予温胃健中或滋阴养胃。
要从广义的角度去理解和运用“通”法，绝不能局限于狭义的“通”之一法。如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属于肝气犯胃者，理气即所以通；属于肝胃郁热者，泄热即所以通；属于湿热中阻者，清化湿热即所以通；属于瘀阻胃络者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于脾胃虚寒者，温胃健中即所以通。只有结合具体病机，采取相应治法，使之丝丝人扣，才符合“通法”之本意。
三、证治分类
1。寒邪客胃证症状：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，暴遏阳气，气机郁滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：良附丸加味。本方温胃散寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证。
常用药：高良姜、吴茱萸温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。
若病情较轻，可服生姜汤，结合局部热熨即可缓解。若寒邪较著，加荜茇、川椒、肉桂、厚朴等，以助散寒理气止痛；如兼见恶寒、头痛等风寒表证者，可加苏叶、桂枝、防风等以疏散风寒；若因过食生冷而夹有宿食停滞，兼见胸脘痞闷，嗳气或呕吐者，可加神曲、鸡内金、莱菔子、半夏等，或加服保和丸以消食导滞，降逆止呕。若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。
2。饮食伤胃证
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。
治法：消食导滞，和中止痛。
代表方：保和丸加减。本方消食导滞，适用于饮食停滞，胃痛胀满，嗳腐吐食的胃痛证。
常用药：神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。
若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞；若食积化热，嗳腐酸臭者，加黄连、栀子以清热；若胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。
3。肝气犯胃证
症状：胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇怫郁烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方：柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝理气的作用，用于治疗胃痛胀闷、攻撑连胁之证。
常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁而不伤阴。
若疼痛较著者，可加用金铃子散、青木香、郁金等，以增加理气止痛之效；若嗳气频繁者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸，或加炙乌贼骨、川贝母、煅瓦楞子等和胃制酸。若痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热证，改用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸以疏肝泄热和胃。郁热迫血妄行，吐血、便血者，宜加大黄、地榆、白及粉等以凉血止血。若病情反复久延，脾气亦伤，胃痛而胀，饮食不佳，神疲乏力，属肝郁脾虚证，宜疏肝健脾，理气和胃，用逍遥散加佛手、香附、砂仁、郁金等。
4。湿热中阻证
症状：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化热湿，理气和胃。
代表方：清中汤加减。本方具有清化中焦湿热的作用，适用于痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛。
常用药：黄连、栀子清热燥湿；半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。
湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者加蒲公英、黄芩、连翘清胃泄热；伴恶心呕吐者，加竹茹、代赭石以清胃降逆；大便秘结不通者，可加大黄（后下）通下导滞；气滞腹胀者，加厚朴、枳实以理气消胀；兼有食积停滞，纳呆少食者，加炒三仙、莱菔子以消食导滞。
5。瘀血停胃证
症状：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，甚或出现黑便或呕血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。前方活血行瘀，散结止痛，治血瘀内阻之胃痛。后方调气化瘀，治胃痛因气滞血瘀所致者。
常用药：蒲黄、五灵脂、丹参化瘀定痛；檀香、砂仁理气和胃而止痛。
若胃痛甚者，可加延胡索、郁金、九香虫、木香、枳壳以加强活血行气止痛之功；若见呕血及黑便等出血现象者，当以止血为先，宜去檀香、砂仁，加大黄、茜草根、三七粉等化瘀止血。
6。脾胃虚寒证
症状：胃脘隐痛，绵绵不休，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不温，舌淡苔白，脉虚缓无力。
证机概要：中焦虚寒，胃失温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
代表方：黄芪建中汤加减。本方甘温补虚，缓中止痛，适用于胃脘隐痛，喜温喜按之脾胃虚寒证。
常用药：黄芪、白术补气健脾；桂枝温胃散寒；白芍、饴糖、大枣、甘草缓急止痛。
若泛吐酸水者，去饴糖，加吴茱萸、煅瓦楞子以制酸止痛；若泛吐清水较多，或胃中有振水音，宜加干姜、半夏、陈皮、茯苓，或配用苓桂术甘汤以温化饮邪；若寒甚者，可合用理中丸，或改用大建中汤温中散寒；若疼痛较著，加延胡索以止痛。
7。胃阴不足证
症状：胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或似饥而不欲食，口于咽燥，大便于结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。
证机概要：胃阴不足，润降失司。
治法：养阴益胃。
代表方：益胃汤加味。本方养阴益胃生津，用于脾胃阴虚，胃脘隐痛，口干咽燥，舌干苔少等症。
常用药：北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉以滋养胃阴；佛手、绿萼梅调气止痛。
若胃中嘈杂，或有吞酸者，可加左金丸以制酸和胃；胃酸明显减少者，当酌加乌梅、诃子肉、鸡内金等，以增强酸甘化阴之力；胃脘胀痛较剧，兼有气滞者，宜加厚朴花、金铃子散等行气止痛；若便秘，可酌加麻仁、瓜蒌仁以润服通便；倦怠乏力，不思饮食，属气阴两虚者，加太子参、山药、白术以益气养阴。
【预后转归】
急性胃痛多以实证为主，治疗调护及时得当多能向愈。久病迁延则多由实转虚，形成虚实夹杂，或寒热互结，或气滞血瘀，病情复杂，易反复发作，合理的治疗调摄仍能使病情得到缓解或康复。若病情由轻转重，或血不循经，形成便血、吐血；或毒热内结，三焦壅塞，形成剧烈腹痛；或脾胃衰败，气血生化无源，形成虚劳；或由痰瘀互结，形成徽积、噎膈等，俱属危重证候，应采取综合措施予以诊治。
【预防调护】
本病的饮食调摄十分重要。要养成良好的饮食规律和习惯，忌暴饮暴食，饥饱无常；忌长期饮食生冷、醇酒、炙赙等物；忌过用苦寒、燥热伤胃的药物。
患病后饮食以少食多餐、清淡易于消化为宜，避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，必要时进流质或半流质饮食。保持精神愉快，性情开朗，避免忧思恼怒等情志内伤。要劳逸结合，起居有常，避免外邪内侵。
【临证备要】
1。治肝可以安胃。肝胃失调所致胃痛十分常见，主要有以下情况：一为疏泄太过，木旺克土，治疗以抑肝气、泻肝火为主，并重视酸甘之品以敛肝、缓肝的运用；二为疏泄不及，木郁土壅，治疗宜用辛散之品，疏肝理气；三为脾胃亏虚，土虚木乘，通过健脾益气、益养胃阴以培土，酌配酸敛以抑肝。而辛开苦降以泄肝安胃止痛则在胃痛肝胃失调证候的治疗中有广泛的应用。治肝诸法在应用时应相互配合，疏敛有度，补泻适宜，方合肝脾疏运之性。患者在接受药物治疗的同时，还必须怡情适怀，方能达到预期效果。
2。注意“忌刚用柔”。理气和胃止痛为治疗胃痛的大法，但久用辛香理气之剂易耗阴伤气，尤其肝胃郁热、胃阴不足患者，治疗时辛香热燥、苦寒清热的药物不宜多用，以免损伤胃气，耗伤胃阴，宜“忌刚用柔”。如治疗胃阴不足证，应在养阴清热基础上疏肝调气，如用沙参、麦冬、玉竹、石斛、山药等甘凉濡润之品以养阴清热；用乌梅、木瓜、白芍、山楂、甘草等酸甘之品以养阴柔肝；用玫瑰花、佛手、绿萼梅、香橼等辛平之品以疏肝调气。
3。合理运用活血祛瘀药。慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病人络”、“胃病久发，必有聚瘀”，治疗应重视活血祛瘀药的运用，常用药如郁金、延胡索、田七、莪术、红花、赤芍等。同时根据不同证候配合其他治法方药，如瘀热者，配用赤芍、茜草根等以凉血活血；瘀毒者，配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；气虚者，配用黄芪、党参等以益气行血；阴虚者，配用沙参、麦冬等以养阴畅血。
4。久痛防变。中年以上患者，胃痛经久不愈，痛无定时，消瘦无力，贫血，当防恶性病变，应注意及时检查调治。
【医案举隅】
周姓患者，79岁，女，病案号86672。1986年10月27日初诊。
胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒痛增，遇冷亦增，反复两年，纳食尚可，大便稍干，舌红，苔黄腻，脉弦细。证属肝气犯胃，腑气不畅，治以疏肝和胃，通降腑气。
处方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，绿萼梅10g，金铃子10g，元胡6g，枳壳10g，槟榔10g，青陈皮各6g，全瓜蒌15g，丹参10g。6剂。
二诊：脘胁疼痛减轻，精神增进，大便畅通，胃脘怕冷，苔黄腻化薄，脉弦细。气滞渐缓，胃阳不足，治以疏肝和胃，温阳散寒。
处方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，良姜10g，金铃子10g，元胡6g，枳实10g，郁金10g，香橼皮10g，佛手6g，大腹皮10g。6剂。
按：本例系肝郁气滞，木郁土壅，脾胃失于升降，则气机不行，壅阻胃络，故而疼痛。治疗原则是疏肝理气，伸其郁，导其滞，俾中焦之气通畅，上下无碍，则胀痛可消。经云：“肝欲散，急食辛以散之。”故疏肝常用辛香之品，既能理气，散肝郁，又能调理脾胃气机，方取柴胡、香附、金铃子、元胡、枳壳、青陈皮、槟榔。惟年高体衰，不可辛散太过，当并佐酸味药，使其散中有收，开中有阖，此白芍、绿萼梅之妙用也。大便稍干，舌红，苔黄腻，乃腑气不畅，浊气内阻，故投全瓜蒌清浊通便。年老之人，既忧气血之虚，又虞气血之滞，乃伍丹参，行血以助气行，养血以助气生。进药之后，气畅腑通，素因气滞不能使气煦阳而致胃阳不足的矛盾突出，乃伍以温阳散寒之良姜。由于在药味上减少了行气通降之品，特易枳壳为枳实，刻守下气通腑之力。
（麻仲学编著。董建华老年病医案。世界图书出版公司。1994）
【古代文献精选】
《景岳全书·心腹痛》：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”
《临证指南医案·木乘土》华岫云按：“若肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃，用药忌刚用柔，养肝则阿胶、生地、白芍、麻仁、木瓜，养胃则人参、麦冬、知母、粳米、秫米等是也。至于平治之法，则刚柔寒热兼用，乌梅丸、安胃丸、逍遥散。若四君、六君、异功、戊已，则必加泄肝之品。用桑叶、丹皮者，先生云：桑叶轻清，清泄少阳之气热；丹皮苦辛，清泄肝胆之血热。用金铃子散者，川楝苦寒，直泄肝阳；延胡专理气滞血涩之痛。此皆案中之纲领也。”
《临证指南医案·胃脘痛》：“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。”“初病在经，久痛人络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气、辛柔和血之法，实为对待必然之理。”
附吐酸
吐酸是指胃酸过多，随胃气上逆而吐出的病证；吞酸指自觉酸水上泛至咽，旋即吞咽而下；而泛酸则统指胃酸上泛之证。吐酸、吞酸或泛酸可单独出现，但常与胃痛兼见。《素问·至真要大论》日：“诸呕吐酸……皆属于热。”认为本病证多属于热。《证治汇补·吞酸》日：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”说明吐酸与胃有关，可分为寒热两类。《寿世保元·吞酸》日：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”又说明与肝气有关。本证有寒热之分，以热证多见。属热者，多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，木虚土乘而成。但总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。
1。热证
症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清泄肝火，和胃降逆。
代表方：左金丸加味。
常用药：黄连、吴茱萸、黄芩、栀子清肝泄热；乌贼骨、煅瓦楞子制酸。
2。寒证
症状：吐酸时作，暖气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温中散寒，和胃制酸。
代表方：香砂六君子汤加味。
常用药：党参、白术、茯苓健脾益气；木香、砂仁行气和胃；半夏、陈皮和胃降逆；干姜、吴茱萸温中散寒；甘草调和诸药。
3。食滞证
症状：吐酸而兼有胸脘胀闷，嗳气臭腐，苔白，脉弦滑。
治法：消食导滞，和胃制酸。
代表方：保和丸加减。
常用药：神曲、莱菔子、谷芽等消导食滞；陈皮、半夏降气和胃；连翘清热。
上述证治均可配合制酸和胃法，以乌贝散为主方。其中乌贼骨、浙贝能制酸收敛。或加煅瓦楞子，为末吞服，借以增强制酸之力。
附嘈杂
嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见。本证名始见于《丹溪心法·嘈杂》，其日：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”又说：“食郁有热。”《景岳全书·嘈杂》：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”其病证常有胃热、胃虚之不同。
1。胃热证
症状：嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。
治法：清热化痰和中。
代表方：温胆汤加味。
常用药：半夏燥湿化痰降逆，陈皮理气燥湿，竹茹清热化痰降逆，枳实行气导滞，生姜和胃降逆，甘草调和诸药，加黄连、栀子清泄胃热。
2。胃虚证
症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚。
治法：健脾益胃和中。
代表方：四君子汤加味。
常用药：党参益气补中，白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，甘草甘缓和中，加山药补脾养胃，C选C书C网xuanCshuC。C蔻仁温中行气。
若胃阴不足，饥不欲食，大便干结，舌苔脉细者，可用益胃汤益胃养阴。
3。血虚证
症状：嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。
治法：益气养血和中。
代表方：归脾汤。
常用药：黄芪、党参补气健脾，当归、龙眼肉养血和营，木香健脾理气，茯神、远志、枣仁养心安神，生姜、大枣、甘草和