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603-医碥-第12部分

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而处,(肾阴衰故恶躁喜静。)其病难已。(刺法失。易老用小柴胡加半夏汤。)足厥阴(肝经)之疟,腰痛少 
腹痛,小便不利,(肝脉过阴器,抵小腹故也。)非癃也,(小便淋名疟。)数便,(言小便频数,涩短不利, 
非淋也。)噫,(肝气郁,故噫以舒之。)恐惧,(肝有余则怒,不足则恐也。)气不足,腹中悒悒,(不快之意。 
气不足则不得舒畅也。)刺本经。(易老用四物柴胡苦楝附子汤。)以上论别足六经证,不言手六经, 
以足经长而远,可包手经。故此与伤寒并单举足经言,非病必不涉于手经也,可以 
意推。按疟分六经,又分脏腑,正与卫气行阳行阴,或浅或深,与邪相遇说合,则 
泥定少阳一经者非矣。然历 疟证,在少阳经者居多,此仲景、嘉言所以专主少阳 
立说也。 
有脏疟,《内经》曰∶肺疟心寒,(肺金本清肃,寒邪加之益寒,故心觉寒冷。)寒甚热,热间 
善惊,如有所见者,(心近肺,心血为热耗,故神不安。)刺太阴肺经及手阳明大肠经。(两经相表 
里,故分刺以杀其热。易老用桂枝加芍药汤。按五脏不受邪,而《经》列此五脏证者,盖有脏气素虚之人,为七情 
所伤,脏气不行,因郁痰饮诸邪于内而成疟也。)心疟,令人烦心,欲得清水,反寒多,不甚热, 
(热在里,故外不甚热而多寒。)刺本经。(易老用桂枝黄芩汤。)肝疟,色苍苍然,太息,(木气不畅,故太 
息以达之。)其状若死者,(木为春生之气,不舒而闭也。)刺本经见血。(易老用四逆汤、通脉四逆汤。)脾 
疟,寒,腹痛;热则肠鸣,鸣已汗出,刺本经。(易老用小建中汤、芍药甘草汤。)肾疟,洒洒 
然,腰脊痛(腰脊属肾)宛转,大便难,(肾主二便故也。)目 然,(欲瞑也。《伤寒论》少阴病但欲寐, 
即此意。按 、瞬同,目动也,无欲瞑意。此解恐非。)手足寒,刺本经及足太阳膀胱经。(表里并刺也。 
易老用桂枝加当归芍药汤。) 
有腑疟,《内经》曰∶胃疟,善饥而不能食,(胃热故饥,脾虚故不能食。)食而支满腹大, 
(支,支撑之意。)刺本经及足太阴脾经横脉(二经络脉之横者。)出血。(此论胃腑疟证,不言诸腑,可以意 
推。《伤寒论》亦止言胃腑,以诸经之邪,皆得入胃也。)大抵因风寒者,先必有怯寒、鼻塞等证, 
宜发散。若春时感风寒成温疟者,必渴,必汗出不恶寒,热多寒少,多先热后 
寒。(热多阳盛,阳性急,故先发热。衰而退,表气乍虚,故微觉寒。宜白虎汤。)因伤暑者,必多汗, 
烦闷喘渴,体若燔炭,宜加暑门之药,煎成露一宿,乃热之而服。感燥气者, 
必肤索唇揭,咽干鼻燥,宜滋润之剂。感湿气者,必身重而痛,小便不利,宜去湿。 
因时气者,必一方长幼病皆相似,审系何气之邪治之。因饮食所伤者,证见痞闷, 
恶食嗳腐,小柴胡汤(见寒热)。合平胃散。(见伤饮食。)便结者,大柴胡汤加芒硝、浓朴。 
因气郁者,必面色青滞,脉涩,胁痛,呕吐清水或苦水,意不乐,逍遥散(见郁)加黄连、 
(吴茱萸水浸炒。)贝母,倍柴胡。因劳倦者,必气虚喘乏,四肢困倦,遇劳即发,补中益 
气汤。(见气。)经年不愈,邪结痞块,胀痛,曰疟母。以上均审所蓄之邪,是痰、是血、 
是黄水,分别治之。又须看热多寒少、热少寒多,以分寒热。然热多寒少而脉空虚, 
未可便用寒凉;热少寒多而脉洪数,未可概用温热,又当细察也。此外又有纯寒无 
热者,曰牝疟,蜀漆散、牡蛎汤主之,或柴胡姜桂汤减黄芩加半夏。盖其人素寒, 
所蓄之痰饮亦寒,与卫气相触,寒气发动,纯阴无阳,故但有寒无热也。又有纯热 
无寒者,曰瘅疟,缘肺气素热,阳气盛,(所蓄之痰涎亦热,才遇卫气之触,热势即便激发也。)令 
人消烁脱肉。《经》云∶阴气先绝,阳气独发,(言肺热偏于阳而无阴也。)则少气(壮火食气也)烦 
冤,(烦热不安也。)手足热而欲呕。(小柴胡合白虎汤。) 
又有感山岚瘴气,湿热熏蒸而为瘴疟者,王裴曰∶南方天气暑热,地气郁蒸, 
草木水泉皆禀恶气,故病者往来寒热,名冷瘴。蕴热沉沉如卧炭火中者,名热瘴。 
甚者病即失音,名哑瘴。热甚昼夜不止,稍迟二三日则血凝难救,南方谓之中箭, 
又谓之中草子。有挑草子法,乃以针刺头额及上下唇,仍以楮叶擦舌,皆令血出, 
徐以药解其内热,可愈。杨仁斋曰∶瘴疟,挟岚瘴溪毒之气致然,血乘上焦,令人 
迷闷,甚则狂躁,哑不能言,皆由败血瘀心,毒涎聚脾。治须凉膈,疏通大肠,小 
柴胡加大黄、观香丸、治瘴木香丸,皆为要药。僧继洪曰∶冷瘴宜用不换金正气散, 
(见中寒。)热瘴宜用挑草子法。此病最难治,凉药多不可用,(句未妥,凉药虽恐冰血,独不可加 
辛散之品乎?)热药亦不可轻用,且与和解可也。哑瘴即热瘴之甚者,血得寒则凝涩,得 
热则淖溢,面赤心热,舌破鼻衄,皆热沸血壅所致,故宜用挑草子法出其血。甚则 
血上塞心窍,哑不能言,但噫噫作声,即哑瘴也。治此皆当散血,用黑神散(见血)立散。 
(黑神散须慎用。)其或痰迷心窍而舌强者,不在此论。 
又有似疟非疟者,如伤寒邪在少阳经,往来寒热,似疟而无定期,或一日二三 
遍,且热已即寒,寒已即热,相继不息,不似疟之有定期,有息时也。又虚人亦有 
往来寒热。《经》云∶阳虚则外寒,阴虚则内热,阴气上入阳中则恶寒,(本身下焦阴寒 
之气,上干阳分则恶寒。)阳气下入阴中则发热。(上焦阳气下陷阴中,则发热。)故亦有往来寒 
热,似疟而实非疟,病后产后多有之,必由积渐虚损而致,与疟之发于陡然者不同。 
且亦忽作忽止,无有定期,与疟之不爽其期者又别也。(按瘴疟亦有无定期者,不可不知。) 
治法∶无汗须发汗,散邪为主;(丹溪谓∶外邪必用汗解,惟足厥阴最难得汗,其汗至足方佳。大 
率取汗非必用麻黄辈,但开郁通经,邪即散而为汗矣。)有汗当敛汗,扶正为先;新发邪实者,可汗、 
吐、下;久病正虚者,宜补气血;稍久而正虚邪滞者,宜一补一发;若深入于阴分 
者,宜先升后汗;至若邪乘虚入,则宜以发散祛其客邪,然后扶持胃气;痰、食、 
气滞,则先以消导散其壅滞,然后渐补脾元。诸疟发过三五次,表里之邪皆清,即 
宜截之。凡用药,病正发时,当避其锐气,于未发前二时服。 

卷之二·杂症
咳嗽
属性:火刑肺金,燥痒不能忍因咳。咳因痒,痒因火燥,是咳必有火,然有虚实之分, 
不可概用寒凉。嗽因于痰,痰本脾湿,脾热则湿蒸为热痰,脾寒则湿泛为寒痰。热 
者挟火作痒,而咳嗽并见;寒者无火不作痒,但嗽出其痰而已。故古人分有声无痰 
为咳,(非必无痰也,以咳因于痒,不因于痰,故不言痰也。)有痰无声为嗽,(非必无声也,以嗽本欲出其痰, 
非因火逆作声,故不言声也。)有声有痰为咳嗽也。 
分外感内伤二证,皆以肺为主。外感邪从皮毛入,皮毛者肺之合也,皮毛受寒 
则汗孔为寒所凝闭,而肺气内郁成热;或皮毛受热,亦传入于肺而肺热,此固以肺 
为主。若内伤火炎,火性亲上,不论何脏腑之火,皆得上干于肺,故亦以肺为主也。 
外感以有咳嗽为轻,盖肺气虽郁,尚能通也,故鼻流清涕,鼻痒而嚏,喉痒而 
咳。若郁甚,热壅不能上通,则鼻干且塞,无喷嚏咳嗽之证矣。盖郁不甚者,尚欲 
外散与上通;甚则不外散而内攻,不上通而下郁也。内伤以有咳嗽为重,如肝肾之 
火,其初止病下焦,未遽上干也。久而炎炽,乃及于肺,则病重矣。(若肺火自盛者,不 
在此论。) 
伤风,消风宁嗽汤。肺火素盛之人,易于伤风,以肺有火则常汗出腠开,邪易 
入。又内火盛,略被遏郁即热也,治宜解表兼清其火。《金匮》咳而上气,喉中水鸡 
声,(痰饮与气相触成声。)射干麻黄汤。上气肺胀,喘,目如脱,(谓喘咳之甚,目突欲出也。)脉浮 
大,越婢加半夏汤。上气喘而急燥属肺胀,欲作风水,(详肿胀门。)发汗则愈,小 
青龙汤(见痰)加石膏。咳而脉浮者,浓朴麻黄汤;(以散外邪。)脉沉者,泽漆汤。(以逐内饮。) 
时行咳嗽,发热恶寒,鼻塞气急,初病即伏枕,一二日即轻,俗名虾蟆瘟,参苏饮 
(见发热) 加细辛五分。外感风寒,失于解表,久不愈,因而咳血。医误以劳证治之,清 
金降火,频进寒凉,外寒未解,内寒又生,缠锦日久,遂致委顿,假劳变成真劳, 
(俗云伤风不愈变成劳者,此也。)此最当察。《医贯》云∶肺经受寒,血凝不行,咳嗽随痰而 
出,其人必恶寒,其脉必紧,其血必有,或紫或黑数点,(此亦有火证,不可执。)用麻黄桂 
枝汤,微汗而愈者数人。盖汗与血一物也,夺血者无汗,夺汗者无血,若作阴虚火 
动治,殆矣。感风者鼻塞声重,伤冷者凄清怯寒,挟热则烦躁,受湿则重滞,有血 
则膈间腥闷,停水则心下怔忪。夏月火盛,宜滋水清金,黄连必用。感湿者,身体 
重痛,小便不利,或有汗,白术酒。(见中湿。)秋燥宜润,杏仁、栝蒌之属。有冷热相兼 
者,因增减衣服,寒热俱感,遇乍寒亦咳,遇乍热亦咳,饮热亦咳,饮冷亦咳,(肺 
火素盛者亦如此。)宜金沸草散、消风散(见头痛)合煎。或款冬花散,以薄荷叶代麻黄。声暴 
哑者寒包火也,宜辛凉解散。有痰壅于肺者,金实则不鸣也,必清肺中邪滞,清 
咽宁肺汤。咳而声嘶,杏仁煎、润肺丸、清音丸。有热咳失声咽疼,多进冷剂而声 
愈不出者,生姜汁调消风散,(见头痛。)少少与之。然失音非独实证有之,宜审察,佐 
以橄榄丸,含化,仍浓煎枇杷叶散,(见中暑。)热服。凡外感风寒,治宜辛散,所谓肺 
欲辛也。若发散太过,或形气病气俱虚,即宜补。内伤者,阴虚火旺,治宜甘润, 
最忌辛香,所谓气病毋多食辛也。然虚中有实者,亦宜行滞。火郁肺经气分,喘咳 
面肿,身热无痰,泻白散。(见发热。)若面赤咳出血,是火郁血分,加黄芩、生地;内 
热甚者,加黄连;咳急呕逆胁痛者,肝火也,加青皮、青黛等;若喘而面浮不得 
卧者,是有痰饮水气,加苦葶苈以泻之。肺燥宜润,二冬、贝母、阿胶、鸡子清之属。 
痰因燥难出,加栝蒌仁;喘,加杏仁。动则喘满气急者,肺胀也。(甚则胸高骨昂。)或左 
或右,不得眠,此痰夹瘀血,碍气为病,四物汤(见血)加桃仁、诃子、青皮、竹 
沥、姜汁、韭汁之属。壅遏不得眠者,难治。咳久肺胀,宜收敛,诃子为主,佐以 
海石、香附、(童便浸三日用。)栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁,蜜调噙之。(初病 
外感肺胀,见前《金匮》二条,忌收敛,凡诃子、五味、五倍、乌梅、粟壳等,皆收后之品,初病切勿 
用也。)痰嗽,痰出嗽止。痰甚者外作寒热,痰多而清为寒实,多而稠粘为热实,并壅 
闭正气。寒实者透罗丹,热实者泻肺丸。痰积非青黛、栝蒌不除。凡咳嗽面赤,胸 
腹胁常热,惟足有凉时,脉洪,热痰在胸膈也,小陷胸汤(见胸痛)、礞石滚痰丸(见痰),或 
用张子和法吐下之尤快。面白悲嚏,或胁急胀痛,脉沉弦迟细者,寒痰在胸腹也, 
半夏温肺汤。食积痰作嗽发热者,半夏、南星为君,栝蒌、莱菔子为臣,青黛、石 
减为使。食积人,面青白黄色不常,面上有如蟹爪路,一黄一白者是。治酒嗽,青 
黛、栝蒌,蜜丸噙,救肺。饮冷热酒,或冷水伤肺致咳,紫菀饮。饮酒伤肺痰多, 
栝蒌、杏仁、青黛、黄连为丸,竹沥煎入韭汁吞之。若虑太寒遏火,先以辛散之, 
后以酸收之,甚者吐之,后与五苓、(见伤湿。)甘露(见霍乱)等胜湿去痰之剂。《医贯》谓∶ 
肺为娇脏,畏热畏寒,火刑金固咳,(肾水虚火上炎者,六味丸。)水冷金寒亦嗽。(若肾火虚,下 
焦寒,逼火上浮乘肺,肺热而咳。虽不可云金寒,然是虚热,亦同寒治,八味丸。)有脾胃先虚,不能制水, 
水泛为痰,乘肺而嗽者;又有初虽心火刑金,因服寒凉伤脾,肺虚而嗽者,须用六 
君子(见气)加炮姜以补脾肺,八味丸(见虚损)以补土母。又谓∶王节斋云,酒色过度损伤 
真阴者,不可服参 。此说大是误人。予遇此证,先以六味(见虚损)壮水降火,随以参 
救肺,使金水相生而愈。世之用寒凉者固非,知用参 而不知先壮水者亦非,致 
阳火旺而阴愈伤,乃不识先后着也。凡咳嗽动引百骸,觉气从脐下逆奔而上者,肾 
虚气不归元也,安肾丸等。劳嗽,有因久咳嗽而成劳者,有因病劳而咳嗽者,其证 
寒热往来,或独热,潮热盗汗,咽喉干痛,精神疲困,痰或浓或淡,或带血腥,语 
言不出,保和汤、滋阴清化丸、五汁膏,并可用。干咳无痰,乃火郁之证,(不得志之 
人多有之。)用苦梗开之,(逍遥散更妙。)次用滋补之剂,四物汤(见血)加炒柏、竹沥等。不已则 
成劳。经年累月服药不瘥,余无他证,却与劳嗽不同,宜保肺,一味百部膏、桑枝 
煎、必效散、噙化丸,并可用。 
凡咳嗽上半日多,阳火也,(阳火旺于阳时。)痰稠黄,二陈(见痰)加贝母、石膏、竹茹。 
下半日多,阴火也,起于下焦,痰青黑粘滞,四物汤(见血)加炒柏、知母,或知柏八味 
丸。黄昏咳多,火气浮于肺也,(肺气当降时而不得降,火浮故也。)不宜凉药,当以五味、五倍等 
敛而降之。又黄昏睡熟中,忽嗽痰数口,食积痰也,(睡则脾静不运,故痰停于内而嗽。 
前证火咳,此证痰嗽也。)二陈(见痰)、山楂、麦芽,消导自已。五更清晨嗽,亦为痰停。(理详痰 
门。)咳亦属火,火空则发也。(每日寅时,气血注肺,其时空心,无所阻碍,故火随气乘空上浮。)二陈加 
黄芩、桔梗、桑皮。日轻夜重,属阴虚,二陈加当归。 

卷之二·杂症
喘哮
属性:喘谓呼吸迫促,劳动之人多有之。(如奔走则气喘是也。)其在病机,则气之上奔也。 
古人又以短气名之,谓呼吸之气短促也。然有实喘虚喘之分,所当详辨。实者有邪, 
邪气实也;虚者无邪,正气虚也。实喘之状,张口抬肩,摇身撷肚,胸胀气粗, 
声高息涌,惟呼出之为快也。虚喘之状,气少而不续,慌张短怯,声低息微,皇皇 
然若气之欲断。(似喘不抬肩,似呻吟而无痛,呼吸虽急而无痰声是也。) 
实喘有由于外感者,六淫外邪壅闭肺气,以致胸满上喘也。有由于内伤者,七 
情五志之动火,酒食痰湿之郁热,上壅于肺而喘也。又有一等火郁甚者,其上冲作 
喘,与诸实喘无异。而阳气内郁之极,不能畅达,以致四肢厥逆,六脉伏涩,(按之鼓 
指。)此不可以热药投,亦不可以寒药下,(用寒则火愈郁。)惟逍遥散(见郁)加茱、连,宣散蓄 
热,得汗即愈,愈后六味(见虚损)调之。 
虚喘有由于阳虚者,肺气实则能清肃下行,脾气实则能健运四布,虚则不能运 
行下降,而但浮越于上也。有由于阴虚者,肝肾阴虚(兼水火言)则火上炎,乃真元耗损, 
命门之火自下上冲也。其人平居若无病,但觉喘乏,察其脉,数大而虚,或微而无 
力者是也。 
东垣曰∶华佗云盛而为喘,《活人》亦云喘为气有余,然盛而为喘者,非肺气有 
余也。气盛当认作气衰,有余当认作不足。肺气果盛,当清肃下行而不喘,以火入 
于肺,肺气衰乃喘耳。故盛者非肺气盛也,乃火邪盛也。故泻之以苦寒,非泻肺气 
也,泻肺中之火,即所以补肺气也。按东垣所言固是,然壮盛之人,忽为邪袭者有 
之,未可便言气衰也。但喘则气越,亦必渐虚矣。 
丹溪谓∶新病属实,久病属虚。按新病亦有虚者,如其人本虚,而忽感风寒, 
是新病亦有虚也。久病亦有实者,如其人痰塞肺窍,久而不开,喘何由除,是久病 
亦有实也。实喘治法∶伤风寒者,五虎汤、三拗汤、定喘汤、华盖散。寒束热 
成痰者,陈皮汤,天寒加桂枝。乍进乍退,得食则减,(痰为食所坠下也。)食已即喘,是 
痰火,桔梗二陈汤。动作便有痰声,是痰,定喘汤加栝蒌,三服后照痰证治之,甚 
者神仙住喘汤。止喘而无痰者,为气实喘,苏子降气汤(见气),甚者加葶苈、前胡。七 
情郁结,上气喘急,实者四磨饮、四七汤。(并见气。)诸实喘并忌敛、涩、升、补、燥、 
热、酸、咸之剂,宜降气清火,润肺辛散,如苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、 
枳壳、半夏、山栀、元参、知母、青黛、黄
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