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603-医碥-第20部分

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弛长为痿,是此证固以湿热言,不以干热言也。故古人方中多用术、苓、 
泽泻,及诸风药。但此证属干热者毕竟多,然则滋阳明水谷之气,以润宗筋,壮 
北方少阴之精,以沃涸泽,尚忧无济,反敢利其湿哉? 
治法∶热者补阴丸。东垣取黄柏为君,以滋水清热。嵩崖谓∶风药及香燥温补 
之剂,断不可用,童便一味最妙。清燥汤(详伤暑)用黄连、黄柏、麦冬、五味、生地、 
当归,以清金滋水养血,人参、黄 、甘草以补肺气。有湿用二术、二苓、泽泻, 
湿在下部者加升、柴,(升提以利之。)饮食少进,用陈皮、神曲。肺热,宜黄 、二冬、 
石斛、百合、山药、犀角、桔梗、枯芩、栀子、杏仁之属,有湿加木通、秦艽。心 
热,黄连、苦参、牛黄、龙齿、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝热,生地、天冬、白芍、 
柴胡、龙胆草、白蒺藜、黄芩、黄连。脾热痰湿,二术二陈、霞天膏等,甚则三化 
汤(见中风)、调胃承气汤(见大便不通)下之,控涎丹(见痰)取之。肾热,六味(见虚损) 
加知柏。湿热, 
健步丸加黄柏、苍术、黄芩,或小胃丹(见痰饮)攻之。湿痰,二陈加苍术、黄柏、 
竹沥、姜汁。血虚,四物(见血)。加减。气虚,(壮火食气。)补中益气(见气)加苍术、 
黄柏。死血,桃仁、红花、归尾、赤芍之类。 
若但两足痿软,病在下部,属肾、膀胱。《经》谓恐惧不解则伤精,(伤肾亦多 
端矣,举恐惧以该其余,勿泥也。)精伤则骨酸痿厥,精时自下。(肾伤精脱,则水虚可知, 
水虚则火炎, 
热而筋弛可知。)又谓三阳(即膀胱太阳经)为病,发寒热,下为痈肿,(热胜可知。)及为痿厥是也, 
又属脾湿。《经》云∶凡治痿厥,肥贵人(犹言富贵人)则膏粱之疾也。(浓酒浓味,积为湿热。)又 
云∶秋伤于湿,(秋为燥令,而云伤湿者,以见秋亦有伤湿耳,勿泥。)发为痿 
厥是也。东垣治粘合 
公,三十二岁病此,尻阴皆冷,阴汗臊臭,精滑不固。此醇酒浓味滋火于内,逼阴 
于外,医误作寒治,十旬不愈,脉沉数有力。以滋肾大苦寒之剂,制之以急,寒因 
热用,再服而愈。(当是滋肾丸、神龟滋肾丸之类。)左经丸、续骨丹,治湿痰污血,阻碍经络 
而致者。兼表邪,越婢加术汤。(见肿胀。) 

卷之三·杂症
肺痿肺痈
属性:《金匮》问曰∶热在上焦者,因咳为肺痿,(火刑金,因咳,壮火食气,故肺热叶焦,手足困弱 
而不用,曰痿。)肺痿何从得之?师曰∶或从汗出,(言汗出过多也。)或从呕吐,或从消渴小便 
利数,或从便难,(血已燥矣。)又被快药下利,重亡津液,(以上数者,皆亡津液之由,可推展之。) 
故得之。(津液亡则阴不济阳,而热甚矣。)曰∶寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者 
何?(津液既伤,则热为干热,何故反有唾沫吐出,故疑之。)师曰∶此为肺痿之病。(肺热则清肃之令不行, 
水精不四布,留贮胸中化为涎沫,不但不濡他脏,并肺亦不滋,干者自干,唾者自唾也。)若口中 
辟辟燥,咳 
即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈。(肺痿病在气分,故津液随气分化为涎而出诸口。肺痈病在血 
分,故津液随血分凝为脓而不出诸口。然亦有唾浊者,观下文便知。滑为痰涎之诊,既干燥无痰涎,则脉应 
涩,何以反滑?以血热也。然初虽数滑,后则数实矣。)咳唾脓血。(痈溃脓血从咳唾出。) 
脉数虚者为肺痿, 
(壮火食气则气虚,津液亡则阴虚。)数实者为肺痈。(气壅血滞为实。)问曰∶病咳逆, 
何以知此为肺 
痈?曰∶寸口(通三部言。)脉微(《金鉴》云∶微当作浮,下同)而数,微则为风,数则为热;微则 
汗出,数则恶寒。(此以外感言,故脉浮数而身热,有汗,恶寒。)风中于卫,热过于营,(过,入也。 
外感风寒,内郁成热,由浅入深。)呼气不入,(句旧在热过于营句上,今移此。)吸而不出。(言呼吸之气,出 
入不利也,即下喘满意。)风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,(由皮毛入肺。)其人则咳,(火刑金,肺 
痒故咳。)口干喘满,咽燥不渴,(热尚在表,未遽伤其津液,故不渴,以初病时言。)时唾浊沫,(即伤风 
痰嗽也。)时时振寒。(即恶风寒意。)热之所过,血为凝滞,(时时振寒,则表久不解,而热不散,于是日 
渐深入,而血凝滞。)蓄结痈脓,吐如米粥,(溃后吐脓如米粥。)始萌可救,脓成则死。(亦有不死者, 
观下文便知。此条举外感而言,而内伤之致此者可例矣。)咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊 
唾腥臭,(可知肺痈亦有唾涎沫者矣,由此推之,则肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上条所云以辨证,得毋误乎? 
再按肺痿有干热,有湿热,而以干热为主。即有涎沫,亦吐者自吐,干者自干,况无涎沫可吐 
者,其为干涸,又何待言 
乎?合痿门详看,其理自见矣。热得湿而后壅肿成痈,则肺痈多为湿热,故时吐浊。其不唾者, 
乃凝结在里之故。 
谓肺痈无湿,恐非情理。)久之吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。(以解毒排脓。上条言死,此条 
言不死,盖证有轻重之别也。)肺痈喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。(大苦大寒,峻泻肺邪, 
恐稍迁延, 
脓成则死矣。)肺痈胸满胀,一身面目浮肿,(浊气不得下降之故。)鼻塞,清涕出,(热气上蒸成水也。) 
不闻香臭酸辛,(肺热攻鼻,故酸辛,浊气充塞,故不闻香臭。)咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻 
肺汤主之。肺痿吐涎沫而不咳者,(肺痿咳而吐涎沫,本证也。今止吐涎沫而不咳,则似肺痿而实非肺 
痿矣。)其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷。 
(肺冷则气寒,不能摄津液,故上则吐沫,下则小便不禁也。)必眩,(经谓∶上虚则眩是也。)多唾涎, 
甘草干姜 
汤以温之。若服汤已,渴者,属消渴。(小便多而渴者为消渴,小便多而不渴者为肺冷。然消渴病初起,亦 
有不遽渴者,误作肺冷治之,遂见渴证。此仲景教人辨别肺痿、肺冷、消渴之法。) 
喻嘉言曰∶才见久咳,先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之热 
上乘乎肺,肺受熏灼,血为之凝,痰为之裹,遂成小痈,日渐长大,则肺日胀而胁 
骨日昂,乃至咳声频并,痰浊如胶,憎寒发热,日晡尤甚,面红鼻燥,胸生甲 
错。(甲错谓枯索粗糙,如鳞甲相错也。)始先苟能辨其脉证,属表属里,极力开提攻下, 
无不愈者。迨至血化为脓,肺叶朽烂,倾囊吐出,十死不救,嗟无及矣。又云 
《金匮》治法,贵得其大要,多方图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾, 
补真气以通肺之小管,散火热以复肺之清肃,亦能复起,可不致力乎?《尊生》肺 
痿,举肺汤∶桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿胶、沙参、百合、贝母。肺痈,手掌皮 
粗,气急颧红,脉数鼻煽,不能饮食,不治。肺痈,清金饮∶刺蒺藜、苡仁、橘叶、 
黄芩、花粉、牛蒡、贝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰,胸胀喘急,发热,玄参清肺饮∶ 
玄参、柴胡、陈皮、桔梗、茯苓、地骨、麦冬、苡仁、甘草、槟榔,煎成入童便一 
盏服。重者不能卧,宁肺桔梗汤∶桔梗、贝母、当归、栝蒌仁、黄 、枳壳、甘草 
节、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶苈、地骨、知母、杏仁。身热加柴胡, 
便秘加熟大黄。勿论已成未成,通用金鲤汤∶鲤鱼一个,(重四两,去肠,勿经水。) 
贝母(末二钱) 
入鱼腹内,线缝,童便一碗浸,重汤煮至鱼眼出为度,去鳞骨,净肉仍浸童便内顿 
热,连便服之,日三次,效速。已吐脓后,排脓散∶黄 、白芷、五味、人参各 
等分。 

卷之三·杂症

属性:(麻木) 
《内经》谓∶风寒湿三气杂至,合而为痹。(痹、闭滞也。身中血气为三者之邪所闭滞。)风气 
胜者为行痹,(风善行动,嘘其寒湿走注不定,故痹痛亦走而不定。)寒气胜者为痛痹,(血气痹滞无不痛 
者,而寒之痛为甚。以寒则凝,其滞而不通,比风湿尤甚,故痛若虎咬,世呼为白虎风是也。)湿气胜者 
为着痹,(不如风胜者之流走,但着而不移;亦不如寒胜者之痛甚,但略痛,或但麻木不仁。 
盖湿如水而寒如冰, 
腠理之松滑与紧涩有异,则气血之行,其为阻滞冲击者,固有微甚之分也。)是名三痹。 
《经》又分,以冬得之为骨痹,(骨重不举而酸疼。)春得之为筋痹,(筋挛不伸。)夏得之为脉 
痹,(血脉不流而色变。)长夏得之为肌痹,(肌肉不仁,不知痛痒。)秋得之为皮痹,(皮逢寒则急,逢热 
则纵,虽麻木,尚知痛痒。)是名五痹。 
又谓∶五痹久不愈,重感于邪,则各传其脏。如见胸满烦喘咳嗽,是皮传 
肺,为肺痹也。呕吐痰涎,心下痞硬,四肢懈惰,是肌传脾、为脾痹。心烦心悸, 
嗌干善噫,厥气上则恐,(如肾寒冲心则恐悸之类。)是脉传心,为心痹。多惊善怒,胁 
胀,多饮,小便数,是筋传肝,为肝痹。善胀,尻以代踵,(足挛不伸也。)脊以代头,(伛偻 
不直也。)是骨传肾,为肾痹。痹入五脏则死矣。又谓传腑。数饮而小便不通,中气喘 
急,时作飧泄,(不泻则胀,不胀则泻。)为肠痹。(大小肠也,举肠该胃。)小腹膀胱按之痛, 
若沃以汤,涩于小便,上为清涕,为胞痹。(胞即膀胱,详淋证门。)不言胆者,缺文也。又 
有众痹、周痹之名。谓各在其处,歇而复起,左右相移,更发更休,名众痹。 
若在血脉之中,止随脉以上下,而不左右相移,名周痹。(周痹似中风之偏废,然有痛而无口 
眼斜为异矣。)按以上诸痹,总皆风寒湿三气为患,特以其受病之所在,区别言之耳, 
要其病本则一也。 
再按风,即寒也,(说见疟论。)虽曰风寒湿,实寒湿二者足以尽之。气为寒湿所闭, 
气盛而寒湿微者,则走注而不甚痛;若气盛而寒湿亦盛者,则不甚流走而痛剧;气 
弱而寒湿甚者,则着而不行,亦不甚痛,或但麻木也。《经》所谓风胜为行痹者,风 
有外风内风。以外风言,即寒之浅者,止伤于卫,(风胜犹云邪偏胜于卫。)不甚闭遏,故能 
流走而不甚痛。若以内风言,则即人身之气矣。是《经》言风即兼言气可知矣。至 
寒之痛,必由于气盛冲击;湿之着,必由于气弱不运,固可推而得之耳。麻者非痛 
非痒,如千万小虫乱行,如麻之乱也,观于脚麻可知。木者不痒不痛,并不麻,顽 
然一物,自己肌肉如他人肌肉,按之不知,搔之不觉,如木之无知也。河间论麻, 
谓是气涩,东垣谓是气虚。盖气盛能行,不麻;全无气不行,亦不麻;惟气衰不能 
营运流利,停滞此处,嘘其津液痰涎,纷乱沸动所致也。(若血液燥涸者,气行不得滑利,纷 
然而窜走其空隙,亦麻。)或言风者误也。观人之久坐而起则脚麻,及绳缚久,释之,则亦 
麻,岂非气久不行,得起得释而微通,嘘其久滞之血液而然哉?李正臣夫人病麻, 
昼减而夜甚,又闭目则甚,开目则否。盖昼与开目,则阳行于外,气得流通,故减 
也。再按外感之寒湿能痹,岂内生之寒湿独不痹乎?寒能滞气涩血,湿能停痰聚液, 
观之瘀血痰饮之为痹,而初无外感者,可见矣,不特此也。内生之风亦为痹,内风 
者,热气之 疾者也,热盛亦生湿、生痰矣。热甚则血枯,死血阻塞经隧,则亦不 
通而痹矣。又忍尿亦成痹。(尿不行则气亦不行而乍痹,必膝冷。)支饮臂麻木,一隅三反, 
是在明者。 

卷之三·杂症痹
治法
属性:虚人痹者,小续命汤(见中风)加减∶风胜倍防风,寒胜倍附子,湿胜倍防己,皮痹 
加黄 或桂枝皮,脉痹加姜黄或红花,肌痹加葛根或白芷,筋痹加羚羊角或续 
断,骨痹加虎骨或狗脊,有汗减麻黄,便溏减防己,寒胜减黄芩加干姜,热胜减 
附子加石膏。壮者增味五痹汤∶风痹以羌、防为主,寒痹麻黄、附子为主,湿痹防 
己、羌活为主,皮、脉等五痹,加药照前条。三痹通用木通,不见水者二两,以长 
流水二碗,煎一碗,热服取微汗。(昔有人梦得此方而痹痛愈,此谓通则不痛也。)不愈再三 
服,视所胜,照前方加味。(不得过三钱。)三痹汤、独活寄生汤,并治各痹久不已,乘虚 
入脏。五苓散(见伤湿)。加附子治胞痹,加苍术治肠痹。气虚麻木,黄 益气汤。冷痹, 
(身寒无热,四肢厥冷。)蠲痹汤。热痹,(身热如火。)升阳散火汤(见劳倦)加犀角、 
羚羊角。又行痹, 
黄、苍术各酒炒二钱,姜一片煎,调威灵仙(酒炒)末,羚羊角灰,芥子末,温 
服。走注与历节不同,历节是支节疼痛,未必行也,今将治走注诸方开后∶如意通 
圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、没药丸、虎骨丸、十生丹、 
骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。外贴,用牛皮胶一两,水熔 
成膏,芸薹子、安息香、川椒、附子,各半两,为细末,和贴。亦有痰涎走注,变 
生诸疾,但察并非风寒湿外感,而忽然肢体上下走易作痛,神昏多睡,或饮食无味, 
痰唾稠粘,夜间喉有痰声者是也,但用控涎丹(见痰)。数服即愈。 
痛痹。上部痛∶羌活、桂枝皮、桔梗、威灵仙,臂痛加桑枝、姜黄。下 
部痛∶牛膝、防己、木通、黄柏,加乌、附以引经。关节痛∶穿山甲、虎骨、松节。 
上部肿痛∶五积散(见中寒)、乌药顺气散,加姜葱发汗。下部肿痛∶五苓散、(见伤湿。) 
八正散(见淋)、大橘皮汤(见肿胀),加灯心、竹叶利小便。肿而大便不通;大柴 
胡汤(见疟)、防 
风通圣散(见中风)。筋痛∶缓筋汤。浑身筋骨痛∶立效散,觉冷者甘草附子汤,觉热 
者当归拈痛汤。(见身体痛。)历节肿痛∶犀角汤,再服茵芋丸。肢节痛∶大羌活汤。外 
用熨法∶三年酽醋五升,煎三四沸,入葱白二三升,再煎一沸滤出,布裹乘热 
熨之。又方∶芫花、桑白、川椒,各二钱,桂心一两,柳蛀五钱,麦麸一升,醋炒 
热,青布裹熨。樟木屑一斗,滚水泡熏洗,勿令气入眼。着痹∶白米半碗,薏苡仁 
数钱,生川乌末四钱,熬粥,宜稀薄,下姜汁、蜜各二三茶匙,空心啜之。然非有 
风,川乌不宜用。张子和以苦剂吐去湿痰,次用白术、茯苓,寒加附、姜煎服。 
着痹∶大概气必虚,四君子(见气)为主,加去邪之品。 

卷之三·杂症

属性:痉,强直也,谓筋之收引紧急,而不舒纵也。其所以致此者有二∶一曰寒,筋 
得寒则血冻而坚凝,故紧急,观物之寒凝者必强硬可见,所谓寒则收引也。湿亦寒 
之属,故《经》谓诸痉皆属于湿也。一曰热,热甚则灼其血液干枯,干枯则短缩, 
观物之干者必缩可见也。又《经》谓诸强直皆属于风者,风有内外,内风则从乎热, 
外风则从乎寒也。《经》言痿属湿热,是湿与热合,故筋脉缓纵。(详痿门。)痉则湿与 
热分,故筋脉短缩。盖湿有寒湿,有热湿,寒湿如水之冰凝,故坚强;热湿如胶饴 
之熔化,故柔软。无湿而热则筋干,有热而湿则筋润也。 
《金匮》痉证谓∶身热恶寒,(伤寒证。)颈项强急,面赤目赤,(阳明证。)头热足寒, 
(阳性 
上升也。)独头动摇,(此下乃痉证所独有,故用独字以别之。)卒口噤,背反张者, 
痉病也。(太阳脉循 
背上头,阳明脉挟口,寒客二经,故筋脉急致此。按此乃以寒则收引言。然热为寒郁,而 
伤血液筋枯,致此者多矣。) 
又谓∶太阳病,无汗恶寒,为刚痉;(此寒伤营,寒胜血凝,筋脉收引之证也。) 
有汗不恶寒,为 
柔痉。(汗出不恶寒,温病也,此血枯筋干缩之证。)又谓∶太阳病,无汗而小便反少,( 
内气虚寒,不 
化液也。)气上冲胸,(寒气上逆。)口噤不得语,(寒气盛,故牙关紧急。)欲作刚痉, 
葛根汤主之。(以 
发散太阳、阳明之寒。)又谓∶胸满,(里热壅也。)口噤,卧不着席,(反张甚也。) 
脚挛急, 齿,(牙 
紧甚也。)可与大承气汤。(见大便不通。攻其热以救液。)又谓∶太阳病,其证备,身体强, 
KTKT 然,(俯仰不能自如之象。)脉反沉迟,(应浮数,而反沉迟,是表里皆寒矣。加栝蒌根 
何为?迟当作 
数为是,不浮而沉数,则内热津干,故加栝蒌根也。)此为痉,栝蒌桂枝汤主之。(解太阳之表,加栝蒌根 
以生津润燥。)又谓∶太阳病,项背强KT KT ,(太阳脉下项
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