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603-医碥-第21部分

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何为?迟当作 
数为是,不浮而沉数,则内热津干,故加栝蒌根也。)此为痉,栝蒌桂枝汤主之。(解太阳之表,加栝蒌根 
以生津润燥。)又谓∶太阳病,项背强KT KT ,(太阳脉下项,循肩挟脊,阳明脉循喉咙, 
入缺盆。)无汗恶 
风,(此寒伤营证。)葛根汤主之。有汗恶风,(此风伤卫证。)桂枝加葛根汤主之。(较葛根 
汤少麻黄一 
味。以上身体强,背项强,将欲成痉,故用解表之剂,使郁热得伸,以免焚灼筋缩也。)又谓∶ 
太阳病发汗太 
多,因致痉。又谓∶风病下之则痉。又谓∶疮家不可发汗,(指溃后言。)汗出则痉。(皆血 
液伤损涸燥意。)又谓∶痉病有灸疮,难治。(血被灸益枯也。)合而观之,不出寒热二端,虚实 
两途,治者取衷焉可也。 
按寒热虽皆足以致痉,而多由于热,以热者火之有余也。火之有余,由水之不 
足,故血液枯竭之人,(汗下过多,亡其津液,产后,失血后,大病后,血虚,小儿阴血未足。) 
多患此。 
以水虚无以制火,火盛而水愈亏也,此为内伤之证。若外感风寒湿气,不过为发热 
痹痛等证,何遽致筋脉急缩,竟至头摇齿 腰反折之甚哉。仲景所言外感寒证,自 
不多见,辛温发散之剂,勿轻用也。 
《准绳》谓∶内热因外寒所郁则愈甚,甚则津液干燥而无汗,大小筋俱受热灼而 
枯缩,故曰刚痉。若柔痉则为湿热相兼,《经》谓湿热大筋短,小筋长,又谓肺移热 
于肾,传为柔痉。注云∶柔谓筋柔无力,痉谓骨强不随。则仲景所谓柔者,岂非小 
筋得湿而弛长,所谓项背强反张者,岂非大筋得热而强直乎?后人乃以无 
汗为表实,有汗为表虚,而用姜附温热等剂,宁不增大筋之热欤?其说虽未 
尽合仲景之意,亦自可取。 
《医宗金鉴》云∶六经皆有痉,身背属太阳,凡项背强急,脊腰反张,髀不可以 
前曲, 如结者,太阳也。身前属阳明,头面动摇,口噤齿 ,缺盆纽痛,肘膝相 
构,阳明也。身侧属少阳,口眼 斜,手足搐搦,两胁拘急,半身不遂,少阳 
也。至若腹内拘急,因吐利后而四肢挛急,非太阴乎?尻以代踵,脊以代头,(脚挛不 
能行,背曲不能伸意。)俯而不能仰者,非少阴乎?睾丸上升,少腹里急,囊缩舌卷,非厥 
阴乎?按《经》言,足少阴之筋,主痫螈及痉,在外者(外,背也,肾筋之行于背者)不能俯, 
在内者(内,身前也,肾筋之行于身前者)不能仰。又曰∶肾脉为病,脊强反折, 
然则反张亦属 
肾痉,(不独太阳为然矣。)不独能俯不能仰也。仲景谓∶痉脉按之紧如弦,直上下行。又 
谓∶寒湿相搏,发汗已,其脉如蛇,(柔曲而不弦直。)为欲解。脉如故,反伏弦者,痉。 
(从《金鉴》订定。) 
治法∶火盛血虚者,当归、芍药、生地、红花、黄连、钩藤钩。兼气虚加人参, 
兼痰加竹沥。金衰木旺,(壮火食气也。)先用泻青丸(见中风),后用异功散(见气)。独 
肝火旺者,先用加味小柴胡汤,(见寒热。)次用四物汤(见血)。加柴胡、丹皮、山栀。郁热 
用加味逍遥散(见郁)。若脾土受克,补中益气(见气)加芍药、山栀。脾土湿热,三一承气 
汤(见大便不通)。肾虚,六味丸(见虚损)。太阴寒湿凝结腹痛,桂枝加芍药防己防风汤。手足 
厥逆,附子散、桂心白术汤。 

卷之三·杂症

属性:汗者,水也,肾之所主也。内藏则为液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为 
汗。而所以外泄,则火之所蒸发也。火属心,故谓汗为心之液。火盛者,虽表固亦 
出;不盛者,必表疏乃出。自汗者,非因发表而汗自出也,其出无时,火退乃 
已。伤风伤寒,皆热蒸汗出,中暑病湿亦然。五志过极则生火,亦汗出。(如惊则心神浮 
动飞越,汗随出可见。)劳动则生火,饮食则长气,(《经》云∶食入于阴,长气于阳。 
气属于阳,气有 
余便是火也。)房事则精泄于下,火散于上,故皆汗出。火在里,则汗随脏腑出;火 
在表,则汗从经脉出。(如太阳伤风,热在皮肤,则翕翕汗出,乃肌表之汗也。阳明 
胃实,则蒸蒸汗出,乃 
胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆热貌,翕字为合羽,其身如合羽所覆,扪之自温;蒸蒸则如炊 
笼腾越,扪之热气透手也。) 
春夏气浮,汗出肌肤。秋冬气沉,汗出骨髓,故筋骨之疾宜汗者,当于冬至后发之。 
自汗,旧云表虚,然不可概论。如伤寒其始无汗,后传阳明即自汗,岂前者表实, 
后者表虚乎?(前之无汗,则阴邪凝固使然,无论其人平素表实无汗,即表虚亦无汗。 
后传阳明,热盛蒸越,无 
论其人平素表虚有汗,即表实亦有汗。问∶太阳伤风有汗,用桂枝汤,非表虚乎?曰; 
伤风有汗,有汗则表疏,故 
谓之虚。是因有汗而表虚,非因表虚而有汗也。因表虚而有汗,则重实表;因有汗而表虚, 
则重散热。其用桂枝, 
是发散风邪,非固表也,固表乃其兼能耳。)有实火,有虚火,阳虚,(即东垣补中益气证。) 
阴虚,(即血 
虚。)肾阳虚,肾阴虚,皆发热,皆虚火也。火炎则身温汗热而肤涩,阳虚则身凉汗冷 
而肤滑。(阳衰则卫气不固,又阳虚则不能内守,而易于浮越也。然亦有热极而反出冷汗者, 
盖热聚于内,肌肤反 
冷,肤冷故汗亦冷也。或汗过多,阳从汗脱所致。然热甚汗多而脱者,其汗必先热,后 
乃冷耳。丹溪谓热极反汗冷,乃 
火盛兼水化,其说牵强。)盗汗者,寤时无汗,寐时汗出,如盗乘人睡熟而出也。人寤则气 
行于阳,寐则气行于阴。若其人表阳虚者,遇寐而气行于里之时,则表更失所护而 
益疏,即使内火不盛,而阳气团聚于里,与其微火相触发,亦必汗出。若内火素盛, 
两阳相搏,阴液被扰,虽表固者,亦必溃围而出矣。(其人阴虚尤易动。)及其醒觉,则阳 
气还出于表,而汗自止。伤寒之盗汗亦然,盖邪在半表半里时,寤则气挟邪还于表, 
阴得安静不扰,故无汗;寐则气挟邪入于里,阴被扰而不宁,故汗出也。(丹溪谓杂证之 
盗汗,有阳虚,有阴虚,大病后阴气未复,遗热未清,或劳役、七情、色欲之火,或饮食积热, 
皆足耗损精血。阴 
气既伤,阳火独旺,内蒸成汗也。) 
心孔汗,别处无汗,独心孔一处有汗。由思虑过多,心神浮越使然。头汗,别 
处无汗,热不得外越,但上蒸也。或因黄郁未发,或因湿家误下,或因水结胸蒸, 
或因火劫热迫,或因阳明蓄血,或因热入血室,并详《伤寒论》。手足汗,别处无 
汗,脾胃之热达于四肢也。(脾胃主肌肉、四肢,热达于肌肉则体汗,若达于四肢则手足汗耳。)冬月足 
多汗,气降也。又有手足汗,属脾胃虚寒,不能营运津液,乘虚阳外越,(虚阳 
被寒所逼外越。)而横溢于四肢者。如阴盛而淫雨滂沱,其汗必冷,与实热之汗(其汗必热 
)不同。 
脱汗。阴盛格阳,汗从阳脱,味淡不咸,(久藏之液则咸,若才经气化之液则淡, 
咸者已经出 
尽,并新化之液亦出,则津随气脱可知矣。)如珠不流,(无继故也。为绝汗,)不治。 
(淋漓如雨,拭揩不及, 
及液涸而火正炎,熬煎如胶之粘者,皆难治。) 

卷之三·杂症汗
治法
属性:自汗属热者,宜清火,胃实者宜下,凉膈散、白虎汤、(并见发热。)承气汤(见大便不通 
)酌用。气虚者,生脉散(见中暑)、补中益气汤(见气),加麻黄根、浮麦。血虚者, 
当归六黄 
汤加地骨皮。血气并虚者,黄 建中汤(见劳倦)。自汗畏冷,虽炎天必棉衣,乃火郁伏 
于内,不达于表,故外畏寒而内实热也,防风汤。湿痰自汗,须去痰导湿。每饮食 
即汗出,益胃散。不论冬夏,额上长有汗出,因醉后当风致之,名曰漏风,漏风汤。 
病后汗常出,察其人精神饮食日增,是余邪欲散也,不须治之。若阴气未复,邪热 
尚存,须与清理。阳虚阴乘,(阴寒之气一逼,则虚阳浮越,而汗随出矣。)因自汗而厥者, 
黄建中汤(见劳倦)加附子,或 附汤。盗汗,当归六黄汤主之,无内热者,(表虚者,即内 
无火,而寐时阳气入里,久亦扰阴汗出)。防风汤、白术散。肝火,当归龙荟丸, 
(见胁痛。)有身热 
加地骨皮、柴胡、黄 、秦艽。肝虚加酸枣仁、实加龙胆草。右尺实大,黄柏、知 
母。脾虚,参、术、白芍、山药、白扁豆、浮麦。经霜桑叶末,茶调服。心虚热而 
阴气不敛者,睡则多惊,酸枣仁汤。心实热者多烦,当归六黄汤加连翘、丹皮、竹 
茹。虚劳盗汗,青蒿散。 

卷之三·杂症
呕吐
属性:(哕,恶心) 
有声无物为哕,(于月切。干呕也。又《内经》以哕为呃逆,义别。)有物有声为呕, 
无声有物 
为吐,病在胃。赵以德则以有声无物(或有水)为呕,有物无声为吐,有物有声为呕吐。 
谓胃分三脘∶上脘法天为清阳,属气分,主动。下脘法地,为浊阴,属血分,主静。 
虽阳中有阴,阴中有阳,然上脘终是气多血少,下脘终是血多气少,中脘则气血相 
半。饮食入胃,亦厘清浊,水饮物之清,谷食物之浊。而清中有浊,故清之清者, 
上输于肺,布为津液。清之浊者,下输膀胱,出为便溺。浊中有清,故浊之浊者, 
为糟粕,由大肠出。浊之清者,淫精于血脉。若邪在上脘之阳,则气停水积, 
饮之清浊混乱,为痰饮涎唾,胸中阻碍不快,清气不升,激而成呕,故呕为气病。 
法天之阳,动而有声,与水俱出,犹雷震而雨注也。邪于下脘之阴,则血分滞而食 
停。吐法地之阴,静而无声,食从吐出,犹万物之吐于地也。若邪在中脘,则呕吐 
并作,饮食皆出矣。(洁古谓∶中焦吐者属积,由食与气相假为积,或先痛而吐, 
或先吐而痛,亦清浊相杂 
之义,气清食浊也。又谓∶下焦吐属寒,朝食暮吐,则亦属阴之义也。东垣亦谓∶少阳多 
气少血,有声无物, 
阳明多气多血,有声有物,太阳多血少气,有物无声,皆同此意。但气血多少,不以胃 
之三脘分,而以三经分耳。 
勿泥也。)然上脘非不吐食也,设阳中之阴亦病,(如上脘有痰血积滞,是有形之 
物,即属阴。)则 
食入即吐,不得入于胃(见下编),非若中脘之食已而后吐,下脘之食久而后吐也。下 
脘非不呕也,设阴中之阳亦病,(如雷龙火上冲。)则吐与呕齐作,但呕少于吐,不若 
上脘之呕多于吐也。水谷入胃,若脾气不运,清浊不分,下趋大肠则为泄,上壅 
则为吐,故吐与泻对讲,其义便明。水就下,火炎上,知呕吐从于火化,而属热者 
为多,则知泻利从于水化,而属寒者为多。且可知小便淋涩,乃为火气所持不得降, 
诸义皆明矣。是故外感邪入而呕者,胃阳被郁而上冲也,治宜辛散,生姜所必 
用也。不因外感而内热,胃火上冲者,治宜清降,石膏所必用也。痰湿郁滞成热上 
逆者,陈皮、半夏、茯苓所必用也。食郁气滞而上逆者,枳实、麦芽等所必用也。 
二便热结下不通,而反干乎上者,大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫 
胃气虚衰不运,郁热而呕者,则推扬胃气。寒冷不运,压火而呕者,则温中散 
寒。胸中虚热,久不食而呕者,但得五谷之阴以和之,则立止。此治虚热之例也。 
热固火逆而呕,寒亦郁火上逆而呕,故呕无不本于火者,但不得一概治以寒凉耳。 
又若翎钗之探撩,舟车之摇撼,恶臭劣味之触犯,皆能扰动胃气而致呕。夫扰, 
动属阳,火之化也,此虽不可以火治,而未始不可云火。若因其不可以火治而谓之 
非火,且反谓之寒,则诬矣。一切病证,皆同此论之,不特呕吐为然也。(或问《伤寒 
论》、《金匮》明言呕吐为胃寒,而子必归之火,何也?曰∶如但阴寒凝结,而气 
不上逆,何以致吐。气即火也,寒 
为本,寒郁气致上逆为标,仲景特言其本耳。)热呕,喜冷恶热,烦渴引饮,脉洪 
数,二陈汤(见 
痰饮。)加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜,入芦根汁服。胃热,恶食 
而吐,闻食气即呕,药下亦呕,并用芦根汁。下焦实热,二便不通,气逆不续,呕 
逆不禁,病名走哺,人参汤。身背热,臂肋牵痛,膈间厌闷,食入即先呕而后下, 
(或作后泻。)病名漏气,此因上焦伤风,郁热入里,麦门冬汤。呕苦水,乃胆热汁泄, 
取足三里、阳陵泉。经曰∶诸呕吐酸,皆属于热。平时津液,随上升之气郁积 
胃上,湿热不宣,故作酸。(即酒糟热则酸之理。)郁极则上涌而吐, 
甚则牙齿酸涩,不能相对, 
此为吐酸,平木汤,少用吴萸为从治。若不能吐涌而出,伏于胃中,咯不得上,咽 
不得下,此为吞酸。肌表得风寒,则内热愈郁,而酸味刺心。若肌表得暖,腠理开 
发,内热得泄,或得香热汤剂,津液行散,亦可暂解。(东垣谓∶酸味为收气,乃 
金旺,寒水乃 
金子,子能令母实,故用辛热之剂以治寒泻肺。其意亦谓太阳经外感于寒,则皮毛闭 
而束热于内耳。太阳属寒水, 
皮毛属肺金,故以金水言之。)然热剂终不可过用。丹溪用黄连、吴茱萸各制炒,随时令迭为 
佐使,苍术、茯苓为辅,为小丸吞之。黄连汤作丸亦可。有宿食亦酸,如谷肉在器, 
湿热则酸也,生料平胃散(见伤食)加麦芽、神曲,有痰者开郁汤。怒气吐逆,胸满膈胀, 
不食常饱,食则吐,逍遥散。(见郁。)予尝病干呕,服生姜少止,误以为寒,屡治 
不效者十余年。后悟为胃热,用清热生津药而愈。如果胃寒,则必喜热恶冷, 
脉迟尿白,理中(见中寒)、吴茱萸等汤自可用。昔人患胃寒吐,用附子理中汤加丁香, 
到口即吐,后去干姜、白术,只用参、附加丁香、木香、沉香,立止。盖干姜、 
白术滞故耳。又热药有须冷服者,若热服则吐,此热因寒用之法。罗谦甫云∶服诸 
热药不愈者,红豆丸神效。呕吐,诸药不效,当用镇重之品,以坠其上逆之气。痰 
气结在咽膈间,粥药不得下,到咽即吐,姜苏汤下灵砂丹,俟药可进治之。呕脓, 
胃脘痈也,不必治呕,脓尽自愈。呕虫,虫动则恶心,故呕,药入则虫必动,动则 
呕,虫不出而药反出,非计也。必于药中入炒川椒十粒,庶虫见椒则伏而不动。泛 
泛兀兀,心中怏漾,欲吐不吐,名恶心,气与痰壅,非乌药不开,大半夏汤,或小 
半夏茯苓汤。(见痰饮。)仲景云∶欲吐者不可下之,以气方上涌,不可逆之使下,致抑 
塞愦乱也。又云∶食已即吐,(火也。)大黄甘草汤下之者,以既吐矣,吐而不已,有升 
无降,当引令下行也。呕吐津液既出,必渴,宜生津。呕吐大痛,色如青菜叶者死。 

卷之三·杂症
反胃噎膈
属性:吐而不已,至每食必吐,名反胃。胃脘枯槁,梗涩难入,饮食噎塞,迎逆于咽 
喉之间,名噎。噎塞迎逆于胸膈之间,名膈。(过此乃得入胃。)《医贯》谓∶噎膈年高者有 
之,噎则水饮可入,食物难入,入亦不多。膈则食虽可入,亦不能多,良久复出。 
二者皆难于纳,勉强吞下,终带痰涎,或白沫酸水,或如酱汁者而出。反胃非不能 
纳,(原能多食。)乃不能容受,朝食暮吐,暮食朝吐,或一二时而吐,或积至一日夜, 
腹中胀闷不安而吐,(亦有食已即出者。)原物酸馊不化,男女老少皆有之。丹溪谓∶得之 
七情六淫,遂有火热炎上之化,多升少降,津液不行,积为痰饮。被劫时(以热药劫治 
也)暂得快,(津液得辛热暂行散。)不久复作,前药再行,积成其热。血液衰耗,胃脘干 
枯,大便秘少,如羊矢然。(火盛粪干坚小,又肠亦干小,故屎不润不大也。)必外 
避六淫,内节七 
情,饮食自养,滋血生津,以润肠胃。则金无畏火之炎,肾有生水之渐,脾气健运, 
而食积传化矣。王太仆云∶食入即出,是无水也,(噎膈反胃皆有之。)食久反出,是无火 
也。(反胃有之,噎膈无此。)无水者壮水之主,六味主之,无火者益火之原,八味主之。 
(并见虚损。)火逆冲上,食不得入,脉洪数有力者,滋阴清膈饮,加枇杷叶二钱,芦根 
一两。又有一种,肝火郁而不伸,亦呕不纳食,亦心痛,但所呕者酸苦青蓝水,大 
小便多不秘,(亦有乍秘乍泄者。)用吴茱萸、黄连浓煎,细细呷之,再服逍遥散(见郁,) 
愈后六味丸(详郁门。)痰饮阻隔,食才下,便为痰涎裹住吐出者,以八神来复丹控其痰 
涎(见痰饮。)血槁者,地黄、麦冬、当归煎膏,入韭汁、乳香、童便、芦根汁、桃仁泥, 
细呷之。大便秘涩,加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽,觉屈
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