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，对改善夫妻关系大有裨益。第二招，鼓励双方提出合理、可行的具体愿望或条件。
当夫妻提出共同愿望、要求或条件时，要注意他们提出的愿望和要求是否具体可行。例如，要求配偶重新开始爱自己，是合理的希望，但却是抽象的要求，往往使对方不知如何去做，因而没有实效。但假如说，希望自己的配偶关心婚姻，保证每周至少一次促膝谈心，共同关心家事，这样的要求就较为具体，也较容易去实行。也就是说，在具体的同时务必注意可行性。
（３）督促观察、发现、纠正“关系问题”。婚姻辅导的主要内容和目的，是协助夫妻去观察他们之间的各种关系，一旦发现特点和问题所在，就要想办法纠正和改善。第一，促进改善沟通的技巧与习惯。夫妻间的交流，从其本质与目的来说，可划分为三种：一是相互传递信息与资料的沟通，通过这种沟通使夫妻二人知道如何去面对所遭遇的情况，同时也因能彼此共知共享生活上所发生的事情，而感到夫妻一体，二是争取对方发表意见，以促进沟通，必要时还可以相互妥协，以便找到处理问题的办法。即通过夫妻沟通，使二人有商有量，共同决策。三是时时让配偶知晓自己对他（她）的感情，表白自己的喜爱与专一的沟通。如此夫妻间便能体会彼此的情感，也更能维持和巩固。最常见的夫妻沟通困难，在于双方所持的态度，即彼此都假设不用沟通，认为自己不用开口说明，只要能心领神会即可，从而放弃了夫妻之间的沟通。
再就是夫妻双方的性格所导致的沟通困难。二人性格一强一弱，不对称，性格弱的人一开口就被性格强的对方压住，久而久之性格较弱的一方也就不想开口表达自己的心意。或者一方一开口、另一方就给予批评指责，进而升级为争吵，使两人无法沟通。针对这些问题施治者要对其进行沟通技巧与方法的指导，纠正改善夫妻间的沟通。第二，实际演习、改善相互扮演的角色。有时夫妻关系的主要问题，在于丈夫与妻子二人如何适当扮演相互的角色。假如他们所扮演的角色不像夫妻，则要着重纠正和更改。通常较常见的角色问题，乃是角色混乱不清。特别是结婚不久的夫妻，还弄不清彼此应如何扮演适当的角色，因混乱而带来困难与不悦。另外常见的角色问题，乃是夫妻之间不能平等相待，而以长幼的上下姿态相处。如丈夫常像父亲对待女儿似的对待自己的妻子，不是过分保护，便是不尊重妻子的意见。相反，有时妻子常以老大姐的身份，管束自己的丈夫，使自己的丈夫扮演小弟弟的角色。这种不适当的角色扮演，也是需要辅导和纠正的。
进行婚姻治疗时，若发现夫妻所扮演的角色有出入，且需要更改，施治者可选择适当时机，让夫妻当场演示他们一向的行为反应，并当场予以纠正、示范，以求改善其行为反应关系，并且希望他们回家之后，能继续练习、更正，久而久之，便能建立起新的、健康的、适当的行为与反应关系了。
第三，促进彼此相让，协调解决“争执”。夫妻之间假如有不同的看法、态度或者价值观念时，要帮助他们了解彼此的差异，以取得妥协或解决的办法。否则，两人互不相让，坚持已见，就会造成婚姻困难。夫妻之间对人、对事的看法或价值观念的偏差，可能源于不同的性格、不同的个人背景、不同的社会文化环境，无所谓对不对，而只是相不相同而已。如何使双方持有的不同看法与态度求得协调，并和睦相处，是婚姻治疗的课题之一。
（４）督促“夫妻联盟”与“婚姻认同”的形成。当施治者发现夫妻二人所形成的“夫妻联盟”尚不牢固和健全，且缺少“婚姻认同”时，其婚姻治疗的重点就要放在此方面的改进上，所谓“夫妻聪盟”乃反映一对夫妻在心理上要能建立一种关系状态，认为他们夫妻俩属于一个整体，必要时能联合起来应付外人，而“婚姻认同”乃指心理上能建立起一种观念、态度，以自己的婚姻为上，建立“我们”夫妻的取向，不会只顾自己，以我或你的个人取向来营造两人的婚姻生活。假如一位丈夫，朋友一来，只会替自己的朋友着想而轻视妻子的意见，宁可让妻子生气，也不愿得罪朋友，则可称为婚姻认同不够强烈。而假如一对夫妻缺乏婚姻认同，在谈话当中常听到他们说自己、你、我的称呼，只谈个人的事，而很少听到“我们”的称呼，很少关心共同一体的生活，对这种情况的治疗、辅导，通常首先要让他们了解婚姻心理上的缺陷，并指导其改善，逐步建立起以婚姻为主、以夫妻两人为上的观念与态度。
总的说来，婚姻治疗是一种新兴的心理治疗模式。其主要特点是把焦点放在一对夫妻身上，从人际关系的观点来了解夫妻的心理与行为，解释他们的婚姻行为问题，并协助他们去改善非功能性的关系与适应方式解决婚姻问题，并无专门而系统的理论与方法，目前常用的主要有行为疗法、认知疗法及心理分析疗法的有关知识与技术，辅之以以往婚姻治疗的临床经验，而建立一套以“人际关系”为着眼点，以“夫妻”为对象的治疗原则和技巧。因为治疗的对象并非单人，治疗的目标是改善夫妻关系，施治者需要抛弃个人心理治疗的习惯，而动用与个人心理治疗不同的观念与方式来进行婚姻问题的治疗工作。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（25）
二十五、家庭疗法
家庭疗法又称家庭治疗，是以家庭以对象而施行的心理治疗方法。家庭疗法与以个人为对象而施行的个体心理疗法有所不同，其特点是不太注重成员个人的内在心理构造与状态，而是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上，家庭疗法的主要理论观点是把家庭看成一个私人性的特殊“群体”，需从组织结构、沟通、扮演角色、联盟与关系等观念和看法出发，以了解此小群体，并且依据“系统论”的观点来分析此家庭系统内所发生的各种现象。即在家庭系统内，任何成员所表现的行为，都会受家庭系统内其他成员的影响；个人的行为影响系统，而系统也影响其成员。
这种系统相关的连锁反应，可导致许多所谓病态的家庭现象；而一个人的病态行为，也常因配合其他成员和心理需要而被维持。基于此种观念，家庭疗法主张，要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为其治疗对象。家庭治疗的目标，在于协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执行健全的家庭功能。所谓健全的家庭功能应有健全的“家庭结构”，适当的领导、组织与权威分配，没有散漫或独权的现象；成员间的角色清楚且适当，没有畸形的联盟关系；健康的家庭有良好的沟通，能维护交流功效；成员间有情感交流，相互提供感情上的支持，能团结一致对付困难；对内有共同的“家庭认同感”，对外有适当的“家庭界限”。
一个健康的家庭在其生活中能有适当的家庭仪式与规矩，也有家人共同生活的重心与方向。家庭治疗的适应性，从理论上来说，假如一个家庭在其家庭结构、组织、沟通、情感表现、角色扮演、联盟关系或家庭认同等方面有非功能性的现象，并影响其家庭的心理状态，而且难以由家人自行改善或纠正时，宜由专业人员协助辅导，通过家庭治疗来改进其家庭心理功能。从临床的角度来说，假如我们发觉一家人常不和谐、父母教育子女有困难、兄弟姐妹难于相处、夫妻感情不佳，影响全家人的日常生活，也可考虑采用家庭治疗。假如一个家庭遭遇重大的挫折或困难，家里人不知如何应付与适应时，均可考虑进行家庭治疗。此外，家庭从一对夫妻结婚成家到生育子女、养育子女、子女长大并离开家，直到夫妻年老、丧偶、去世为止，要经历“家庭发展”的各个阶段。在各个阶段需面对特殊的心理课题，也会遭遇各种不同的心理问题。这也是需要通过家庭治疗来解决的。
针对家庭出现的不同心理问题，可采用不同的家庭治疗模式。主要的家庭治疗模式有以下四种：
１．结构性家庭治疗模式。这一治疗模式的重点放在家庭的组织、关系、角色与权力的执行等结构上，使用各式各样的具体方法来纠正家庭结构上的问题，促进家庭功能的改善。例如，家庭成员间的自我界限划分不清，没有各自的自主独立的角色，犹如粘在一起的“混合体”，可用“家庭形象雕塑技术”帮助家人了解各自的权利、义务、角色，并把治疗重心放在建立家庭成员间应有的界限上。假如家庭成员之间的角色扮演不妥当，甚至颠倒，包括夫妻、父母、亲子或同胞间，则治疗的重心应放在角色扮演的纠正上，特别是父母与子女间所产生的三角性冲突与情结，更要纠正改善。成员间的沟通方式，权力的分配与执行，情感上的亲近与否，都是家庭结构上的问题，也是促进家庭功能改善的要点。
２．行为性家庭治疗模式。行为性家庭治疗的着眼点放在可观察到的家庭成员间的行为表现上，即建立具体的行为改善目标与进度，充分运用学习的原则，给予适当的嘉奖惩罚，促进家庭行为的改善。
３．策略性家庭治疗模式。这一模式的特点在于对家庭问题的本质有动态性的了解，并建立一套有步骤的治疗策略，着手更改认知上的基本问题以求有层次地改变家庭问题。例如，一个成年的孩子仍依赖母亲，无法独立自主地应付社会刺激，治疗的策略应行先把重心放在如何协助母亲去“放走”自己的孩子，不要不放心、舍不得；接着探讨为何父亲没有发挥应有的作用去协助妻子教育孩子；还可把治疗的重点移到父母所扮演的角色上，或是夫妻之间的情感问题上，以便解决因夫妻关系不调，使得妻子把情感的重点放在孩子身上，潜意识地希望孩子永远陪伴自己，弥补心理空虚，策略性家庭治疗就是要了解这一切的来龙去脉，并制定治疗的先后步骤与策略。
４．分析性家庭治疗模式。这一模式是以心理分析来了解家庭各成员的深层心理与行为动机及亲子关系的发展，主要着眼于了解且改善家庭成员情感上的表达、满足与欲望的处理，促进家人的心理成长。
不管运用何种治疗模式，家庭治疗的进行，从开始到结束，需按下列步骤进行：
（１）开始阶段。在治疗之初，施治者宜将家庭治疗的性质作一简要的解释，说明互相要遵守的原则，以便治疗工作顺利进行。施治者在治疗早期，要用心让求治者家人接纳自己，并共同寻找问题的所在及改善的方向。
（２）进行阶段。此阶段中，施治者需运用各种具体方法，协助家人练习改善个人及彼此之间的关系。其中，最重要的是要时时去处理家庭对行为关系改变所产生的阻力，适当地调整家庭“系统”的平衡变化与发展，以避免一些成员变好时，而另一些成员却变得更坏。犹如站在跷跷板上，一边上来，另一边却下去了。
（３）终结阶段。求治者家人要养成自行审察、改进家庭病理行为的能力与习惯，并维持已纠正的行为。施治者宜逐渐把领导权归还给求治者家人，恢复家庭的自然秩序，以便在治疗结束后，家庭仍能维持良好的功能，并继续发展与成熟。
在施行家庭诊断与治疗之前，施治者要了解所谓“个人”与“家庭”之间的各种病理关系，即个人的症状与家庭成员的心理问题的相互关系。
（１）“家庭问题”的产生是单一成员“个人心理障碍”的反应。即指全家人的心境困难是因家里某一成员个人的心理问题而引起的。比如，一个人心情烦闷，或脾气暴躁，往往害得一家人无法安宁、情绪不稳。可以说，全家人的心理问题，源于个人的心理障碍，从而影响了整个家庭的心理生活。出现这种情况，辅导的方向在于帮助此人得到适当的治疗，解除其问题；同时协助配偶或家人应付和护理这样的家庭成员，努力减少家人的烦恼和心理负担。
（２）“个人心理问题”的形成源于过去的“家庭问题”。虽然目前的家庭生活已稳定下来，但家庭成员仍继续受其影响，导致心理或行为问题。如幼小时父母关系不和谐，常闹矛盾，以致情绪极不稳定的孩童，长大后情绪仍不稳定，时常表现得战战兢兢，唯恐父母又闹离婚。又如，一个婚后常对自己的配偶缺乏信任，怀疑配偶会有不贞的行为，这可能与小时候父母曾相互欺骗，让孩子们感到连夫妻都不能信任有关。
（３）“个人心理问题”是目前“家庭问题”的表现。这种情况表明，尽管是因个人的心理或行为问题而来就诊的，可是仔细一观察，我们就会发现个人的问题只是露出海面的冰山这一角而已，主要问题还是背后存在着家庭关系问题。比如说，妻子抱怨身体不适，可能是最近在家里为了子女的管教问题而与丈夫吵过架所致。或者，妻子闷闷不乐，心情很忧郁，与其会谈时，却发现她最近发觉丈夫有婚外情，面临婚姻的危机。这些情况显示，治疗不能就事论事，只注意如何避免个体的忧郁与沮丧，而须与婚姻关系或家庭关系相联系，否则就只是治标不治本了。
（４）“个人心理问题”与“家庭问题”是同时共存的。有时，个人的问题与家庭问题，是同进并存的，而不是因果关系。例如，父亲下岗，家人都因经济困难而担扰时，儿子偏偏又没考上大学而情绪低落。遇此情况，治疗时应双管齐下兼顾双方，不可厚此薄彼。总之，我们应以动态的目光，仔细分析“个人的心理””与“家庭心理问题”到底有何种关系，待正确认识并诊断之后，才能进一步决定如何处理个人与家庭的心理问题。
在上述各种情况下，心理医生最应注意的是：所谓个人心理所表现的症状，实际是源于家庭里的人际关系问题，即是家庭的问题，要依靠家庭治疗，才能解除个人的心理问题。家庭治疗的特点，在于将着眼点放在全家人身上，注重家人的相互往来、人际关系及家庭机能的执行情况。治疗的目的是使一个家庭成为心理机能健全的家庭，并不在于深入了解个人的心理状况，而是想办法矫正家庭关系，以改善家庭成员的心理与行为问题。
因此家庭治疗应坚持：
１．一切以“家庭”整体为重点。家庭治疗的一个基本观点就是，脱离只对某“个人”关心的立场，而把注意力转移到“家庭”这个整体上，治疗所关心的不单是一个人小时候怎样被朋友欺负过，被母亲虐待过，考试时作弊过，吃饭的习惯不好，或半夜常被恶梦惊醒等等。换句话说，进行家庭治疗时，要以“婚姻”及“家庭”的关系与系统为主要着眼点，少以“个人”的观点来探讨、了解心理与行为现象。即以夫妻的关系、感情、角色、沟通，或以婚姻的动机与发展等观点来了解家庭里的“夫妻”状况，并以家庭的结构、组织、功能、人际关系或家庭认同等等来探讨家庭问题，而少以“个人”的内心状况，即思维、动机、欲望、心理症结等来分析心理与行为。
２．采用系统的观点与看法。系统论认为，世界上所有现象都可划分为大小不同、层次各异的种种系统，而每个系统之间又保持着密切的联系。一个系统会因各个子系统彼此间的相互影响而导致整个系统产生变化。再者，任何子系统内的变化，会影响到大系统的情况；反之，大系统的变化，也会影响到子系统的状况。彼此相互影响，改变其平衡状态。家庭治疗必须采用系统论的观点。比如，个人的心理状态，会影响夫妻的关系，而夫妻的关系，会影响到全家的行为与家庭气氛；反之，全家的行为，会影响夫妻的情绪，而夫妻的情绪，会改变个人的心理状况。再如，一对夫妻欲改变他们的婚姻关系时，需要夫妻双双努力；一家人想改变家庭行为时，需要全家人的协力合作；只靠个人的尝试，这一努力常会被淹没在其他家庭成员不想变化的趋势、受到家庭此系统想保持平衡的阻力之中。所以施行家庭治疗宜运用系统的观点，注意个人、兄妹、夫妻、家庭与大家庭各系统的相互关系与影响；要以系统论的观点来了解夫妻两人或一家人的因果动态关系，并且考虑系统的整体结果、意义与效果。
３．以“人际关系”分析成员间的相互行为。跟婚姻治疗一样，家庭治疗也要注重人际关系，以相互间的人际反应。来了解家人的心理行为。家中所呈现的夫妻、亲子、同胞关系均属于一种特殊的、私人性的人际关系。各个家庭成员间所发生的行为，要从人际关�