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（２）训练时要尽可能地运用具体形象的物品、图片、动作、行为，演示并带他们重复以帮助理解、记忆。如老师把一个皮球递给患儿说：“去拍皮球”。患儿不懂是什么意思，抱着皮球望着老师，这时老师应拿过皮球边讲解边示范，并让孩子模仿。经过几次这样的联系，患儿就较容易地理解了“拍皮球”这个短语。
（３）应创造条件、情景，鼓励患儿用言语来提要求，与人交流。有些父母因长期与孩子生活在一起，从孩子的一个眼神、一个表情、一个动作就知道了孩子在想什么，要干什么了，于是不等孩子开口就满足了他的要求，使得孩子失去了用言语表达的机会，这是不利孩子语言发展的。一定要鼓励孩子说出自己的愿望、要求，要询问孩子在幼儿园的情况，还可让孩子传递一些简单的信息。
（４）患儿在说话时，常常会出现一些用词不当、词语颠倒等现象。父母和老师一定要耐心地听儿童讲，不能表现出不耐烦、不在意，以免伤害患儿的自尊心，失去说话的兴趣，产生对说话的恐惧感和口吃的语言障碍。
３．行为治疗
（１）矛盾意向疗法。让患儿故意从事他不喜欢、不愿意做的事情，以致对该事情感到无所谓，改变一下也行。如有的患儿每次外出要走同样的路线，购物要去同样的商店，家长要有意带孩子走不同的路线回家，到不同的商店去买东西。开始，孩子可能不愿意，要坚持，结果孩子会发现这条路可以回家，那条路也能回家，到不同的商店都可以买到东西，也就不强求走同一条路、进同一个商店了。通过各种有弹性、多变化的方式来教育引导孩子，帮助他们改变单调刻析板的行为，提高适应环境的能力。
（２）正强化法。对孤独症儿童不愿接近人、不注视人的行为可以采用正强化法。例如，一个孤独症儿童３岁还不会讲话，对周围事物也不关心，每天沉醉于刻板重复的翻书动作，而且只翻一本书，感情冷淡，即使妈妈坐在他身边，也既不找妈妈，又不看妈妈，对周围所发生的一切事情无任何反应。针对此种情况，心理医生可采用奖励强化的方法来治疗，其步骤是：第一步：母亲与孩子面对面地坐在地板上，母亲一手拿孩子喜欢的那本书，一手拿好吃的东西（糖果、饼干等孩子平时喜欢吃的东西），放在孩子看不到的地方。第二步：母亲将书突然呈现在孩子面前，放在地上，这时孩子可能表现出非常喜欢这本书并伸手去拿，紧接着母亲又在他面前摆出他喜欢吃的东西，他又可能会伸手去拿。这时母亲要把吃的东西放在离孩子稍远一点的地方让他去取，孩子吃到东西会表现得很高兴。以后每天按上述方法去做，多次重复，形成一个固定的模式：出现书的同时，还会用眼去找吃的东西。第三步：将书的位置由地上换到小椅子上，孩子看到后伸手去拿，这时立即把糖果等放在椅子上。以此类推，按这种方法，将书移到大椅子、书桌上靠近孩子眼睛的水平方向。第四步：将书放在母亲左眼侧面，再移到右眼侧面，不断给糖果以刺激强化，让孩子眼光逐渐适应，慢慢注视到母亲的眼光。进而逐渐改为拥抱、亲吻孩子，慢慢地使孩子与母亲不断建立起母子感情。
（３）负性活动练习。对治疗孤独症患儿的兴趣范围狭窄、行动单调刻板有显著的疗效。负性活动练习就是让患儿过度地进行他喜欢的某种习惯，致使产生一种不愉快的感觉，从而达到消退这一习惯的目的。例如，患儿喜欢不停地上下楼梯，就给他规定在某一段时间里（一个小时甚至更长）要反复不停地在楼梯上来来回回，他就会感到太累，不愉快，用不了几次就不会再不停地上下楼梯了。
（４）放松疗法。运用放松疗法对孤独症患儿的紧张性行为进行治疗，疗效较显著。［病案］：六岁，男孩。１９９３年９月入室训练。患儿情感反应淡漠，不与任何人进行言语交流，如有要求也绝不主动表达，只能被动地接受指令。经常因紧张而导致大小便失禁。据其母亲反映，该患儿在三岁以前能仿说句子，还能识别二三百个字词，且会背诵儿歌、故事，但其后不知何故就逐渐失去了言语功能，到五岁时，就不再说出一个字了。曾在专门医院接受过有关检查，证实其发音器官并无问题。家长承认对患儿早期采用的教育方法粗暴简单，给患儿造成了很大的精神压力，致使其精神高度紧张，这可能与语言能力发生障碍，人际交往严重退缩有关。
根据患儿的主要异常行为，施治者采用放松疗法对其进行心理训练。首先，使其熟悉环境，从心理上放松对陌生环境的不安全感。具体做法是：将患儿安排在一群能够和施治者进行交流的患儿中间，在进行活动时，不对其提出任何要求，但他可以获得与其他患儿相同的玩教具。这样，经过两、三周后，他的精神压力得到了减轻，并且，逐渐对施治者和其他患儿的交流活动产生了兴趣，并能随着情境表现出恰当的反应。其次，施治者在给其他患儿训练时，随意走到他面前，将图书放在他的桌子上，并指着图片反复说一些简单的词汇，但并不要求他开口说话。开始时，他依然有些紧张，闭起眼睛玩弄手指，经过两、三次以后，他就能睁开眼睛，看着图片，偶尔还会抬眼注视施治者。如此状况持续近一个月后，该患儿在施治者的引导下发出了第一个音节，但还不够清晰和准确，且音量极小。然而，自此以后，他每天发音、说话的次数越来越多了，现在，尽管语词广度仅在３至５个词之间，但是，他已经能够在放松的状态下说一些简单的词汇和句子，如“老师好”、“再见”等等。
４．药物治疗。应在专科医生的指导下进行，常用的药物有：
（１）抗精神病药：小剂量的氟哌喧药（０．５～４D日）％Dｍ日）有利于改善患儿兴奋、多动、刻板、重复的行为，自语、重复言语和模仿性言语。为避免药物引起的急性肌张力障碍，可同时半用小剂量安坦（０．５～２D日）、小剂量舒必利（５０ｍｇ～４００D日），有利于改善患儿与外界的接触和交往，以及燥ｍｇ噪不安、情感冷淡和语言的改善等。
（２）中枢神经兴奋剂：据有关报导，服用利他林、匹莫林对孤独症儿童的多动、冲动和注意力涣散有效。８０年代早期就已报道服用氟苯丙胺对于减轻自闭、孤独、语言障碍、刻板、重复的行为有帮助，而近几年则报道纳屈酮对治疗孤独症的刻板、重复、自伤有改善作用。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（2）
二、选择性缄默症
儿童选择性缄默指儿童在一定场合时讲话，离开这一场合则沉默不语，拒绝讲话，用点头、摇头、手势来表示自己的意愿或仅用“是”、“不是”、“好”、“不好”等非常有限的单词或用书面语来表达自己的态度和愿望。这也是儿童期的一种心理障碍。儿童选择性缄默主要是由某些刺激因素如受惊、恐惧、忧郁、压抑、孤独而造成精神紧张所引起的，因此，在儿童精神分裂症中较常见。此时除缄默不语外，还伴有其他精神行为异常。在癔病中也偶尔可见。
选择性缄默患儿所占比例不大，约０．２～１％。此行为一般在３～５岁时发生，有时也可能持续多年，在小学儿童中偶尔会发现，且女孩比男孩多。这类患儿主要有以下表现：在某些场合和人多的地方不爱讲话，特别是在不熟悉的环境中和陌生人面前几乎是不开口说话，仅用手势动作来交流，如摇手、点头等简单的反应。但他们并非生理性损伤或智力低下所致，因为他们在家里和熟悉的人面前仍然说说笑笑，言语自如。再则是性格方面大多比孤僻、敏感、害羞、胆怯、感情脆弱、爱哭闹、易动怒；不愿参加集体活动，即使参加也是被动的；由于在家中被溺爱、娇养，故平时依赖性强，独立生活能力的差，常用消极的攻击性行为来控制他人。
选择性缄默症严重地影响着儿童的人际关系、合作关系和社交能力锻炼和发展。因此，一旦发现，应及早及时地进行治疗。
１．消除引起精神紧张的因素。
［病案］某女，１３岁，小学毕业。据其母亲反映：患儿自幼胆小，言语不多，上一年级时遇到一位男青年班主任，脾气较大，时常体罚学生，她很害怕。一次老师走到她座位前让她读一单词，她读不出来，当即被老师重重地拧了耳朵以致耳根处流血，患儿回家后不敢告诉家长，母亲在为其洗脸时发现血迹追问原因后仍不敢直说，再三迫问后才点头承认是被老师拧了耳朵。患儿家长找到校方委婉提出意见，但仍被该老师知道并怀恨在心，多次提出要该学生转学等事。自此事件后，患儿在学校一言不发，一直到小学六年级毕业都没有和老师、同学讲过一句话。到公共场所、到商店购物、乘车等活动时讲话很少而且声细音低，在家讲话则十分自如、流畅、活跃，其学习自觉，成绩一直很好。根据该患儿的情况，家长首先在孩子升学前向学校、老师反情况，以求得校方的谅解。学校和家庭应紧密配合，共同创造一个轻松愉快的生活学习环境，帮助患儿建立起平等亲切的师生关系和友爱和谐的同学关系。并建议老师在一定时间内对患儿暂停当众提问、当众演算，以消除其心理紧张、恐惧的压力和负担，并鼓励其多参加集体活动。同时可让患儿服一段时间的小剂量的抗抑郁药来配合治疗。如：安拿芬尼５～１０ｍｇ，每晨一次；或多虑平１２．５～２５ｍｇD日。
２．心理治疗。在改变生活环境的同时，对患儿进行心理治疗，如采用疏导疗法、正强化技术等，疗效甚佳。
［病案］患儿，女，９岁，小学２年级。父母离异，现与父亲、继母一起生活，亲生父母均为工人。患儿于１９９８年３月因与继母儿子发生争吵而遭继母训斥谩骂，孩子哭后入睡，醒来后自觉头晕、害怕，头部不适有压抑感，对周围一切都不感兴趣，不愿讲话，不愿见人。在家里能回答父亲简单的问话，从此不与家人同桌吃饭。在学校不讲话，不与同学玩耍，课堂上不回答老师的任何问题，下课后坐在教室里发呆。父亲脾气暴躁有时打她，骂她没出息，是累赘，老师找她谈话及家访仍不讲话。回避外人自觉害怕、恐惧，有时暗自流泪，生活和学习受到极大影响，后来病情逐渐加重。发病后一个月，父亲将她送至生母处。母亲关心、照顾她，领她玩、同她谈心，病状稍有好转，能与母亲简单对话，讲话时出现口吃，但对外人仍不讲话，尤其是害怕见到继父，不敢与继父同桌吃饭，问话一律不答。一日，母亲与继父发生争吵，吵得很凶，她当时吓得直哭，此后病情又加重了。且食欲剧减，一言不发，学也不能上了，害怕见到老师和同学，家里一来外人马上躲起来，而且很怕光亮，愿意在阴暗角落里坐着。有时母亲烦了，也失去耐心而训斥她。一天，她离家出走，两天后被派出所的人找到送回家，于１９８９年２月送医院就诊诊治的第一步：医生取得患儿的信任。医生热情、亲切、态度和蔼地与她讲话，正面引导启发，调动其自尊心、自信心。第二步，组成由患儿家长、学校和医生参加的治疗小组。孩子暂住生母家，改变孩子的生活环境，继父主动与孩子交往，老师家访，同学找她玩和学习。同时还给孩子少量的安定片、维生素
１、脑复康口服。一个月后病情就开始好转，能和老师讲话，和同学玩了。二个月后病情明显好转，愿到学校学习，主动和同学玩，上课能回答问题，口吃现象消失了，在家能与父母讲学校的事情，心情愉快，恢复了正常孩子的天真、活泼、自尊心和自信心，那种孤独、恐惧、不安全感消失了。半年后回访，一切恢复正常。
３．药物治疗。可在医生的指导下，服用小剂量的安定类或抗抑郁类药物，配合治疗。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（3）
三、抑郁症
儿童抑郁症即抑郁性神经症，是由心理因素引发的一种心理疾病。其症状表现为孤独、不愉快、忧虑、悲伤、失望和精神痛苦，心境处于病理性的低下或恶劣。
据有关报导，在对一次一般人数的抽样调查中显示，学龄前儿童抑郁症患病率为０．３％，青春期前儿童抑郁症患病率为１．８％，而１４～１６岁的少年抑郁症患病率则为４．７％。少年期患病率的增高主要原因与青春期生理反应有关，而且女性的发病率在升高，在精神病院就诊住院的比例更大。据报道，精神科门诊儿童诊断为抑郁症的占２８％，在精神科住院病人中儿童抑郁症比例为５９％。儿童抑郁症的病因主要是因心理遭受刺激后而诱发的：
１．感情上受到重大打击。如亲人去世、父母关系紧张或离异、考试不及格（特别是升学考试考得不好，未上理想中的学校）等，往往会出现情绪上的剧烈反应并导致情感加重。
２．自尊心自信心受挫，如由于学业成绩不是很好，长相又不出众，总认为自己处处不如人，不受老师重视，不引人注目等，而产生一种失落感。
３．不良性格的影响。这类儿童大多表现出孤独离群，性格过于内向，这就使得他们适应集体生活困难，交朋友也困难。
４．家长的影响。如果儿童的父亲或母亲有抑郁症也会引起儿童的抑郁症。如有抑郁症的父母在家少言寡语，不参加社会活动，不大与人结交来往，或对自己的身体健康状况过份关心，稍有不适，就十分紧张焦虑，忧心忡忡，这些都会直接影响到儿童的情绪。
５．攻击性。这似乎与儿童缺乏自信、自尊相矛盾，但患儿一旦失去了自尊或受到了重大挫折便会表现出攻击性，而这种攻击性又不直接表现出来，而是把攻击冲动转化为抑郁倾向，越是想攻击，抑郁也就越深。儿童抑郁症的反应与成年人不一样。成年人忧郁时，可能会目光呆滞，或长久失神地注视着某一个地方。而儿童则不，其主要表现有：
（１）不愿与人交往、孤独、离群是其典型特征。对待同伴和周围发生的事情很冷漠，对任何事物都无兴趣。
（２）自我责备、自我贬低。患儿总认为自己很笨、很差，同时又很敏感。如做团体操，老师到最后才挑选他，他就会认为这是因为自己不行，老师瞧不起他，于是感到悲观；如果考试失败，他也会感到绝望、沮丧，甚至产生自杀的念头。
（３）有的患儿会变得固执，烦躁不安，易发脾气，具有周期性的喜怒无常，而且发作没有前兆；爱挑衅，有破坏行为和攻击性行为。
（４）这类儿童还表现出各种各样的身体症状。如头痛、腹痛、失眠、食欲不好、消瘦、全身游走性疼痛或瘙痒等。
（５）对学习活动不感兴趣，缺乏热情，读书成绩下降，思维迟钝，难于完成任务。儿童抑郁症主要是由心理因素引起的，因此治疗也主要运用心理治疗。
１．支持疗法。当发现儿童有抑郁症症状后，家长应多与孩子交谈，多给以关心、安慰，倾听孩子的讲述，给孩子以情感上的理解和支持，陪孩子做一些他平时最感兴趣的事。同时要分析孩子发病的原因，如与环境刺激有关，则要改造，消除这种环境因素的影响。
２．行为疗法。当儿童患抑郁症后，家长要分析病因，除用支持疗法外，还应根据具体情况采用行为治疗。
例如，有位１２岁的独生女孩小丽。其父母都是知识分子，对她爱护备至，视若掌上明珠，抱有极高的期望。因此，小丽从小受到的教育要比别人多些，智力开发要比别人早些，真可称得上活泼可爱，聪明伶俐。她上学后，学习成绩一直很好，每次考试都是优秀，全家人欢天喜地，乐不可支，为有这样的孩子而骄傲。天有不测风云，正当父母高兴的时候，出了一件扫兴的事。六年级上学期期中考试时，小丽患了重感冒。为了不耽误考试，她仍来应试。由于身体不适，精神不振，再加上心情紧张，物理没考好，只得了６１分。这给一贯成绩优秀的小丽当头一棒，结果其它科的考试成绩也不好。沉重的打击，从此使小丽变得沉默寡言，悲观失望，精神萎靡，食量减少，逐渐怕见老师