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避孕-第10部分

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  如果频繁使用紧急避孕药,在一个完整使用年中失败率要比常规避孕药高,所以紧急避孕药不适合于常规使用。这是很关键的一点。
  第二就是禁忌范围不同。常规避孕药因为长期使用,禁忌比较多。紧急避孕药的激素含量相对小,而且一次性使用,因此禁忌就少。
  使用紧急避孕药的惟一禁忌是:怀孕。
  对已经肯定怀孕的女性不应给予紧急避孕药,因为它毫无作用。然而,如果不能绝对排除怀孕可能,而要求使用紧急避孕药,应该再咨询解释清楚,但药物可能是无效的。
  另一方面,根据口服避孕药(与紧急避孕药相似)的研究结果,专家们认为如果万一无意中在早孕期间服用了紧急避孕药,对孕妇和胎儿并没有损害。



哪些女性应慎用紧急避孕药?
  虽然禁忌不如常规口服避孕药那么多,但依然并不是所有人都适宜服用紧急事后避孕药,有心、肝、肾、糖尿病等慢性病的人,不宜服用这类药物。有妇科肿瘤、乳房肿瘤的人不能服用米非司酮类药物。
  服用紧急事后避孕药的人,必须注意,不要同时服用消炎药、退热片、镇静药等;否则会影响紧急事后避孕药的药效。有些广谱抗菌素(如常用的青霉素药物)、抗结核药利福平及抗惊厥药巴比妥酸盐类会降低甾体避孕药的效果,特别紧急避孕药所用的剂量又小,又是一次性服用,因此受上述药物影响则更容易导致避孕失败。所以有这些情况的女性在必要时应在医生的指导下使用药物。
  有的人服用紧急事后避孕药后2天左右,有少量阴道出血,不要误认为是月经。服药后出血量多于月经量应立即去医院诊治!停经天数不能超过月经周期2天(要以平时最短周期算),如超过应到医院或计划生育服务站做进一步检查,确定是不是已经怀孕了。



服用的频率
  有的女性,服用一两次紧急避孕药后觉得没有什么副反应,月经也能如期来潮,加之她们性生活也不频繁,于是打算将这种紧急方法作为事后药,即在每次同房后服用,这样做行吗?
  首先需说明的是,尽管紧急避孕药的剂量小,在体内存留的时间短,使用很安全,但毕竟对排卵和子宫内膜会有影响,短期内反复使用会增加月经紊乱的发生几率。对上述提到的服药后再次未防护同房已经发生的情况下,权衡利弊,也只能再次服用紧急避孕药。但应告知:再次服药,对月经的影响可能会增加。
  其次,紧急避孕药并非常规避孕药,作为紧急避孕的专用药品,只是在避孕失败的紧急情况下偶尔使用效果是好的,但若将其作为常规避孕药使用,则不能对症有效地发挥它的良好作用,因此效果也自然要比常规避孕药的效果差些。



紧急避孕药的副反应以及处理
  1。服用紧急避孕药之后,大多数女性都会有不同程度的恶心。使用复方紧急避孕药的女性约有一半会发生恶心,但一般持续不超过24小时,使用单纯孕激素的女性,恶心发生率约为20%。
  假如事先考虑到会恶心难受的问题,那就可以选择适当的服用时间(只要不超过72小时就行!)。比如:进餐或临睡前服用可减轻恶心。有的医生还会预防性地给予止吐药,对某些女性也可以减轻恶心。对于那些以往曾经服用激素避孕药(包括避孕药)并发生过恶心的女性,预防性地给予止吐药还是适当的,但是如果在恶心发生后再给止吐药则是没有作用的!
  2。呕吐:用复方制剂的女性约20%发生呕吐,使用单纯孕激素者发生率约5%。如果呕吐发生在服用紧急避孕药之后2小时内,应该重新给药,原因可想而知:药物根本就没有起到作用。严重呕吐者,再次给药可以改为阴道给药。
  3。不规则子宫出血:绝大多数女性的月经按时来潮或略提前,某些女性服用紧急避孕药后可能有点滴出血(血量不多,时间差不多在服药后7~10天,但不能认为这是月经!)。
  紧急避孕药一般不会引起月经立即来潮,而是比正常来潮略早或者延迟。但不可延迟超过一周,否则就有怀孕的可能。如果月经延迟超过一周,应做妊娠试验。4。其他副反应:包括乳房胀痛、头疼、晕眩、乏力。这些反应通常持续不超过24小时,阿斯匹林或其他止痛药可以用以减轻头痛或乳房不适。
  除了以上这些副反应,没有其他已知的副反应与使用紧急避孕药有关。



对月经周期的影响
  紧急避孕药大多为人工合成激素,可由于其抑制、延迟排卵的作用和抑制子宫内膜的作用使下次月经延期;也可能由于临时用药造成的一过性血液中激素水平的暂时升高,下降后发生撤退性出血,表现为月经的提前。
  大约有六七成的妇女的下一次月经会按时来潮,大概与她们预期的“正常”日期相差不到3天;月经提前的发生率一般在10%~15%,有的人可能提前7~10天。
  月经延期往往会给服药的妇女带来不便,首先应注意排除妊娠,如已超过预期下次月经日期一周,应做妊娠试验。如两周后仍未来月经,应去医院就诊,由医生决定是否需给予诱导月经的治疗。



紧急避孕疑问
  服用紧急避孕药后还是怀孕了,怎么办?
  紧急避孕药的剂量很小,即使失败,对妊娠应无严重的影响,特别是有些妊娠并不直接归咎于紧急避孕药的无效,而是服药后再次发生未防护同房的结果。
  但事实上,由于紧急避孕失败、持续妊娠到足月分娩的例数还很少,尚不能对服用紧急避孕药失败后的妊娠结局做出确切结论。所以一般来讲,为了保险起见,建议妇女终止妊娠。另外对于计划在近期怀孕的妇女,也应劝告她们不要服用紧急避孕药。另外,服药后如月经受影响,也会给想怀孕的夫妇增加不必要的顾虑。
  产后、流产后是否需要紧急避孕?
  产后、流产后月经尚未恢复,就有未防护的同房行为,应该也是需要服用紧急避孕药的。
  这样也会导致妊娠,原因是一般排卵的恢复要早于月经复潮,因此发生上述情况时,有必要服用紧急避孕药。如果当事人有诸多顾虑,可以在服药前做妊娠试验,如为阴性,方可使用。同时应该注意,服药后再次同房应使用避孕套等常规避孕方法,避免反复用药。
  哺乳妇女可否服用紧急避孕药?
  哺乳期妇女应考虑到雌激素对乳汁分泌的影响,只宜使用仅含孕激素的紧急避孕专用药(如毓婷),而不宜使用其他任何含有雌激素的避孕类药品。
  产后的非意愿怀孕其实还是很普遍的。假如哺乳期妇女的孩子已添加了辅食,或本人产后已超过半年,或月经已来潮,就应该开始常规的、可靠的方法避孕,假如还没有来得及开始就有未保护的同房,应积极使用紧急避孕药。



服用紧急避孕药之后的避孕
  如果在服用紧急避孕药之后的几天、几周内继续有无保护性生活,紧急避孕药依然是无效的。建议服用之后的性生活要使用屏障法,如使用避孕套。等下次月经开始,开始启用不同的避孕方法,转入用口服避孕药等常规方法。
  一般来说,紧急避孕之后,女性总是面临两种选择:因为性生活不是很频繁,所以不愿意使用长效避孕方式;或是以此为起点,开始尽量安全的长效避孕保护。假如选择前者,女性应该有意识地控制紧急避孕的频率,并且适当地使用屏障法等“一次性”的避孕方式,因为无论如何,都要比事后吃药好。
  使用紧急避孕药后改用常规避孕方法,我们建议如下:
  1。阴道隔膜(屏障法)可以立即使用。
  2。杀精剂泡沫或者药膜可以立即使用。
  3。口服避孕药应在下一次月经5天内开始服用(参考不同药品的各自说明)。
  4。注射避孕针应在下次月经开始7天内应用。
  5。带铜宫内节育器应在下一次月经周期开始7~10天内放置,如女性不希望采用这种方式作为长效方法,但同时符合放置条件,则可立即放置作为紧急避孕方法以代替紧急避孕药。
  6。自然避孕法可在下次月经开始使用,如果没有不规则出血的话。
  7。皮下埋植应在下次月经开始7天内使用。
  需要强调的是,由于服用紧急避孕药,会影响月经周期,因而在随后的几个月中计算安全期会有所障碍。奉劝女性在此之后尽量使用效率高的避孕方法,而不要再冒险。



紧急避孕法之常见误解
  根据临床门诊的调查,我们发现很多女性有紧急避孕的意识,但在服用紧急药物之后的一个月内还是确定了怀孕,医生们解释:这些病例大都是由于不了解紧急避孕药物的使用细则引起的。
  案例一:某女性连续3天与男友进行了无避孕措施的性事,她在第4天去药房购买了紧急避孕药,按照说明书上的服用方法正确服用。但是下一次月经却没有出现。在医院做的妊娠反应显示她已怀孕。医生解释说,事实上当她服用第一片紧急避孕药的时候,第一次性交已经导致她怀孕了。
  案例二:某女性在3个月内服用了两次紧急避孕药,导致了月经周期严重混乱,痛经也有加强。她去医院,医生则告诉她:紧急避孕药一年之中最多才能服用一两次!并且,她接下去3个月内同房只能采用口服避孕药、宫内节育器或者屏障法,绝对不能用安全期,更不能再次服用紧急避孕药了。
  因此,从各种案例上来看,妇科医生们都对非处方性的紧急避孕药连连摇头,因为大多数女性都没有充分理解紧急避孕的性质。关于紧急避孕,存在着这样一些误解:
  误解1:紧急避孕是一种流产方法。
  更正:这不是事实。在月经周期的不同时间采用紧急避孕方法,可以通过不同的途径阻止妊娠,紧急避孕不能去除已经植入的胚泡,也不能中止已经发生的妊娠。
  误解2:有了紧急避孕,就不再使用常规的避孕。
  更正:紧急避孕的有效率比常规避孕要低,而且有各种副作用。另外一个月内多次使用紧急避孕药,会超过推荐的使用剂量,影响月经。使用紧急避孕药的频率应该控制在每年1~2次。
  误解3:紧急避孕的主要对象是未婚青年。
  更正:其实各年龄阶段的女性都需要紧急避孕,年轻人因为缺乏避孕知识和经验,是非意愿妊娠的高危人群。在各个国家,防止青春期怀孕都是优先考量的问题,青年人的父母也应了解这些知识,如果孩子有了性关系,家长应首先给予这方面的帮助。
  误解4:男方如果知道女方可以采用这种方式避孕,就不愿意再使用避孕套。更正:使用避孕套可以防止怀孕和疾病的传染,后者是紧急避孕不能取代的。而且,男方应该首先明白的是:紧急避孕方法是不得已为之的办法,对女性的身体是有伤害的。
  警示
  各种类型的紧急避孕药都不可作为常规避孕药使用,一年内最多只能服用1~2次。紧急避孕药的作用期有限,不能阻止已发生的受孕,也不能阻止服药后的受孕。



作为紧急避孕之用的带铜宫内节育器
  什么是“带铜宫内节育器”?
  无保护性生活后5天之内放置带铜宫内节育器也是种有效的防止非意愿妊娠的方法。失败率低于1%。而且,在能够估计出排卵时间的情况下,它可在超过5天的无保护性生活后使用,即:如无保护性生活发生在排卵前2~3天,放置时间可以延长至房事后7~8天。
  带铜宫内节育器的有效避孕时间超过10年,能同时提供长效避孕方法,特别适合于希望长期避孕的女性。对发生在放器后的性生活同样有保护作用。相对于服用紧急避孕药之后就发生未防护性交而导致怀孕相比,这种方法的确有点“一劳永逸”的味道。
  它的避孕方式是这样的:以干扰受精为主,主要作用是通过对精子的杀伤,以减少精子到达输卵管的数量,以及干扰其运动能力来阻止受精。节育器和释放的铜离子可引起宫腔内环境的变化,导致子宫内膜改变而不适合于受精卵的植入和发育。铜离子直接对胚胎的毒性作用和对某些酶的活性进行抑制,这些都会影响受孕。
  带铜宫内节育器
  这是众多宫内节育器中的一种。它没有使用激素,这是一大优点。没有常见的激素药物使用后的恶心、呕吐等副反应。较药物紧急避孕的时间范围大,因此适用于就诊较迟、使用激素方法有禁忌的女性。
  如果作为紧急避孕方式,一般在无防护性生活后5天内置入宫内。如果在能够估计出排卵时间的情况下,它可在超过5天的无保护性生活后使用,即:如无保护性生活发生在排卵前2~3天,放置时间就可以延长至房事后7~8天。
  医生通常会建议继续放器作为常规避孕方法。但是如果当事人不愿继续使用带铜宫内节育器,应该告知她在放器后的下一次月经来潮后,立即返诊取出节育器,并采用其他常规避孕方法。
  带铜宫内节育器的缺点
  但是它的缺点也是很鲜明的!罗列出来,有以下几条“罪状”。从现实的角度来说,这也不是一种常用的紧急避孕方法,因为所有宫内节育器都不适合没有生育经验的年轻女性。
  1。带铜宫内节育器对盆腔感染性疾病无防护作用。相反,以下感染症状的女性都不应使用带铜节育器作为紧急避孕:产褥期感染(现症或近3个月内)、流产后感染(现症或近3个月内)、盆腔感染性疾病(现症或近3个月内)、性传播疾病(STDs) (现症或近3个月内)、化脓性宫颈炎、确诊或可疑的生殖道恶性疾病、恶性妊娠滋养叶细胞疾病、先天性宫腔形状异常或子宫肌瘤影响宫腔形态致使不宜放置、已知的盆腔结核、原因不明的阴道出血(可疑有病变)。
  对于目前尚未表现出妇科感染的临床征兆,但处于性传播疾病(STDs)高危状况的女性应当首先考虑药物紧急避孕。但是,如果时间超过了72小时,可以选用放置。有条件的话,放置之前做一次STDs筛查,在放器时预防性地给予抗菌素。
  2。需要经过专业培训的医护人员操作,并需要具备手术设备和器械。在此之前也要经过严格的确诊,因为怀孕的女性是坚决不能带宫内节育器的。
  3。放置时会有明显的疼痛感。尤其对于未产女性更明显。没有生产经验、也没有人工流产经验的女性在放置宫内节育器的时候可能更困难,更疼痛,因此,对于她们来说,药物避孕是更适合的选择。但一项在北京、天津、山东等地进行的临床调查中显示,未产妇中有过人工流产的也有要求放置宫内节育器作为紧急避孕,要求继续带器长期避孕的占85。1%。
  放置后也有明显的疼痛、出血的副反应。在放器后24~48小时内可能发生子宫疼痛或痉挛,可对症使用止痛药剂。如阿斯匹林、布洛芬或扑热息痛。
  4。如果使用者从紧急避孕转入常规避孕,放器后的前几周可能发生阴道分泌物增多,这不必担心,但如果严重增多或伴有盆腔疼痛或发热症状应该即刻就诊。最常见的副作用是:月经过多,经期延长,周期缩短和不规则出血。因此按期随访是极其需要的。比如,放器后感觉不到尾丝或者尾丝延长时,应返诊检查是否节育器脱落或者位置下移。




长效避孕各种方法的普遍优缺点
  怎样避孕才算是长效?
  在第一章,我们就提出一个观点:一个女人有起码30年的避孕史。在生养孩子之前,女性一般喜欢使用避孕套或安全法。可是长路漫漫,常规并长久地避孕—在一个女人生育之后就会凸显出其必要性。
  很多时候我们不得不承认,让完美的身体处于被闲置的状态,也需要付出代价。我们多多少少都是在阻挠身体的运转。所以,在选择长效避孕法之前,深思熟虑、长远打算都是应该的。因此,在施用长效避孕法之前,医护人员应该强调“知情选择”,让男女主人公都知道接下去会有怎样的故事。
  长效避孕法
  一般是指避孕效果长于2个月、以致5年以上的方法,通常都需要在专门的诊所由医护人员实施。大致有长效避孕针、宫内节育系统、宫内节育器和皮下埋植药剂这几种常用方法。需要指出的是,这些都是可逆的避孕法,即:过了时效,或是取出来,就可以转而正常妊娠。
  结扎是终极的避孕手段,它停止了子宫排卵妊娠的生命,通过手术将输卵管结扎,阻止卵子到达宫腔。女性绝育(结扎)的避孕效果可达99%以上,不影响性生活,并且只需一次小手术即可安全地避孕。但其缺点是永久不育,且需要手术;手术后有一些女性痛经增加。因为它是不可逆的,因此,只有100%确定不再生育的妇女才适合做绝育手术。
  孕激素的作用力
  长效避孕一般都会引起明显的副反应。比如出血量增
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