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避孕-第8部分

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  Q:我漏服了药片,该怎么办?
  A:如果使用者忘记服药的时间在12小时之内,对避孕的保护作用不会降低。一旦使用者想起来,就应该立即补吃一粒,同时,下一片药片应在常规时间里继续服用。
  如果忘记服药的时间超过12小时,避孕作用可能降低。其处理可遵循以下两条基本原则:
  1。停止服药不能超过7天。
  2。需要不间断地连服7天,以保持对下丘脑…垂体…卵巢轴的适当抑制。
  我们可给服用短效口服避孕药的女性做出如下建议:
  第1周:使用者应该在想起来时尽快服用最后忘服的那片药,即使这意味着同时服用两片。然后继续在常规时间服药。此外,在以后的7天内要加用屏障避孕法,如使用避孕套。如果此前7天内已发生性行为,应考虑有妊娠可能。漏服的药片越多并且越接近常规的停药期,发生妊娠的危险越高。
  第2周:使用者应该在想起来时尽快服用最后漏服的药物,即使这意味着同时服用两片。然后继续在常规的时间服药。假若使用者在漏服第1片药的前7天内均正确服药,则不需要使用另外的避孕方法。但是,如果不是这种情况,或者她漏服不止1片,那么应建议她加用其他的避孕方法7天。
  第3周:因为临近7天的停药期,所以可靠性降低的危险很大。但是,通过调整服药计划,仍可防止避孕保护作用的降低。假如妇女在漏服第1片以前7天内均正确服药,则遵照以下两项建议的任一种,使用者没有必要采取另外的避孕措施。如果不是这种情况;妇女应遵循这两项建议的第1条,并在以后的7天内采取另外的预防措施。
  1。使用者必须在想起来时尽快服用漏服的最后一片药物,即使这意味着同时服用两片药。然后继续在常规时间服药。这包药物服完后立即开始服用下一包药物,即两包药物之间没有间歇期。使用者在第二包药物服完之前,不大可能有撤退性出血,但可能于服药期间出现点滴或突破性出血。
  2。也可以建议妇女不再继续服用此周期药物。停药7天,包括漏服的天数,然后开始继续服用下一周期的药物。
  如果妇女漏服药物,而且在随后的第一个正常停药间隔期没有发生撤退性出血,应考虑妊娠的可能。
  Q:在我服用第一盒短效避孕药之后,月经没有按时到来,我是否应该怀疑有妊娠可能?
  A:当然应该怀疑。事实上,在无避孕措施的同房之后服用常规口服避孕药,首先就不能排除已经受孕的可能。另外,在服药第一周中有漏服,并且7天前也有无避孕措施的性生活,也有受孕的可能。
  1。先排除漏服或服用了其他影响避孕效果的药物的可能。
  2。另一种原因是可能在第一个月没撤退性出血,同药片中雌激素剂量低、内膜刺激不够厚有关。
  Q:在坚持服用避孕药期间,我生病了,服用了其他药物,会影响避孕药的功效吗?
  A:你得小心,因为避孕药和某些药物相互作用,可引起突破性出血和避孕失败。一定要请教医生,或加大避孕药的剂量,或改用其他避孕方法,或改用其他治疗药物。既要做到提高治疗药物的安全性和药效性,又要防范避孕药的失灵。已确定的与避孕药有所抵触的药物有:乙内酰尿、巴比妥盐、扑米酮、卡马西平和利福平;怀疑的药物有奥卡西平、托吡酯、非尔氨酯和灰黄霉素。这种相互作用的机制是根据这些药物的肝酶诱导性能。最大的酶诱导作用一般在2~3周后见到,但停药后可能持续至少4周。
  也有报导抗生素使避孕失败,如氨苄西林和四环素。作用机制还没有阐明。
  假如在短期内使用上述各类药物或个别药物治疗,应该在合并使用药物期间和停药后的一段时间里,暂时加用屏障避孕方法。解决办法基本如下,以供参考,并建议使用者务必与医生商讨:
  抗生素类(如青霉素及其衍生物四环素);抗真菌类(灰黄霉素)—在服药的同时及停药后的7天内同时使用避孕套。
  抗结核药(利福平)—在服药的同时以及停药后的28天内同时使用避孕套,或同时用更高剂量的避孕药。
  抗癫痫药(如巴比妥类、扑癫酮、卡巴咪嗉、乙内酰脲)—在服药的同时以及停药后的7天内同时使用避孕套;或同时使用更高剂量的口服避孕药。
  注意:如果服用完一个周期的口服避孕药仍在服用上述药物,则需要立即开始服用下一周期的药物而没有7天的停药期。
  专业知识
  为什么这些药物会和避孕药有所“冲突”?又会有什么后果呢?
  —利福平:是常用的抗结核药物,它可使口服避孕药的主要成分炔诺酮和炔雌醇的代谢加快,降低血液中的药浓度,还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或滴淋不尽,同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。
  —抗菌素:用氨苄青霉素、四环素、复方新诺明、氯霉素、呋喃坦啶的女性怀孕的原因是抗菌素抑制了肠道细菌群,使产生的葡萄糖醛酸酶的数量大大减少,从而影响了避孕药在肠道内的吸收,使血液中避孕药浓度下降所致。
  —抗癫痫药:这类药物是酶的诱导剂,如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮等。当患有癫痫病的女性服这类药时,均能促使肝细胞内药物代替酶的增加,加速对口服避孕药的破坏,同时也会增加孕激素与球蛋白的结合率,使游离的药物浓度大大降低,导致避孕药失灵。
  —灰黄霉素:是一种抗真菌药物,它在与避孕药物并用时,可改变肝粒体酶的活性,使甾体激素下降而致经血减少,导致避孕失败。
  —接受肝酶诱导药物长期治疗的女性,专家们推荐增加避孕甾体激素的剂量。如果一种高剂量避孕药不能合乎要求,或表现不满意或不可信,例如出现不规则出血,则应建议使用另外的避孕方法。除了口服避孕药之外,加用的避孕方式可能需要维持4周左右。
  —酶促进剂:如眠尔通等镇静安眠药,保泰松等治风湿性关节炎的药物。这些药物有酶促作用,可促进肝粒体酶催化药物的代谢活性,加速对口服避孕药的代谢,降低避孕效果。若必须使用安眠药时,可选用安定代替。
  —激素如强地松、地塞米松等,在同时服用避孕药时有增加皮肤激素的功能,但也能延缓皮质激素的代谢,使其副作用大为增加。
  —某些解热镇痛药,如扑热息痛可从体内排出,降低药效。糖尿病人若将降血糖药与避孕药同时服用,因避孕药有破坏葡萄糖耐受性,降低药效的作用,可促使病情恶化。



考量之五:有一些传言可信吗?
  在评介一种口服避孕药的安全性时,我们建议大家考虑到一个“健康使用者”效应。即:随着时间的延长,高危人群从使用者中被选择性地筛除。比如说,在开始服用口服避孕药的一组女性中,一部分可能有尚未确认的发生静脉血栓的倾向,当这些女性发生了这种症状,就会因为有了禁忌而终止服用口服避孕药。这样随着时间流逝逐渐只剩下了健康的女性。静脉血栓的发生率也随之逐渐降低了,这就是健康使用者效应。
  所以,当身边的女友们在向自己推荐,或者否定某种口服避孕药的时候,请您不要过于轻信,因为可能她自己的确是不适合于那种避孕药的,但那不一定说明不适合您。考虑其他使用者的“亲身经验”的同时,我们不妨先排除以下误解,以求得到更深的正确理解!
  误解一:口服避孕药会诱发心血管疾病。
  更正:在避孕药推广的漫长时间里,有过一些言论说避孕药会增加中风的危险。而世界健康协会1996年8月的一份报告指出,心血管疾病与是否服用避孕药并无任何关系。而1996年7月《新英国医药新闻》上的研究报告也得出了一样的结论。近两年来还没有见到对上述结论有什么反驳意见。据台湾一份新近的统计资料显示,女性在服用避孕药10年之后,得乳腺癌的几率并不会高于从不服用此药的女性。
  误解二:你应该在35岁时停止服用避孕药!
  更正:事实上,对于一个健康的不吸烟的女性来说,她完全可以服药直到停经为止。因为研究指出,使用低剂量口服避孕药的女性,并不会比同龄的不服用避孕药的女性有更多的健康问题。有些医生甚至建议他的病人,在40岁时重新开始服用避孕药;以辅助治疗经期不规律和更年期症候群。40岁以后的女性服避孕药,避孕药中含的人造激素可能会进一步影响机体的代谢。
  误解三:避孕药会影响性欲。
  更正:按时服用避孕药的女性不再受到怀孕的威胁,因而能够充分享受性爱,关于“避孕药会影响性欲”的说法自然不攻自破。我们也说过了,雌激素可能在青春期的显著作用在于刺激性感,但在成熟期,它无处不在,千变万化,而且,性欲并非是靠雌激素来“引发”的。有些配合女性荷尔蒙分泌周期的避孕药可以提高性欲。有不少女性服避孕药后,宫颈腺体分泌旺盛,白带增多,阴道润滑,加之痛经减轻,月经规则,经血减少等,均有利于提高性功能,改善性生活。
  长期服用避孕药对女性的性功能会不会有影响,这是人们十分关心的问题。有些女性服用避孕药后性功能有所增强;另一些女性表现为性欲减退。避孕药对性功能产生的影响,常常是由生理因素和心理因素造成的。个别女性发生性欲减退,可能是心理因素造成的,正如避孕药可以让部分女性大胆地享受性爱一样,小部分的女性却执著于它们可能有的副作用,或者,觉得性爱已成为例行公事般的可操作事宜,先吃药,后做爱,似乎少了激情。相反,突如其来的性爱总是最让人兴奋的,那种不管不顾的念头会萌发更多情意,可惜,女人的麻烦也就会因此而来。
  误解四:避孕药会降低将来怀孕的几率吗?即使你停止服药,那也需要几个月甚至更长的时间才能恢复荷尔蒙周期,也就是说,怀孕的机会减少了。
  更正:这种看法并不正确,事实上,一旦停止服药,很快就会恢复正常的生育能力,这和不服用避孕药并无什么差异。
  专家们认为,口服避孕药对生殖力没有丝毫不利影响,甚至可以认为,口服避孕药对妇女的生殖产生有利影响,因为口服避孕药可以减少盆腔炎、子宫癌和卵巢癌发生的机会,而正是这些疾病会降低妇女的生殖力,或使妇女的生殖力彻底丧失。
  口服避孕药是一种可逆性的避孕措施,停药后,生育力即可恢复。生育力的恢复与口服避孕药服用的时间无关。1个月经周期内使用的药物只能避孕1个月,所以停用避孕药后卵巢会很快恢复排卵功能。据大量的统计资料表明,连续服药6个月的妇女,停药后第1个月经周期卵巢就恢复排卵;连续服药1年以上者,停药1~2个月恢复排卵;连续服药时间更长的妇女,大多数在停药后1个月恢复排卵,98%的妇女在3个月内恢复排卵。有排卵就有怀孕的可能,所以说,长期服用避孕药的妇女不会影响生育。调查研究还表明,服过避孕药的妇女所生的孩子与没有服过避孕药妇女的孩子比较,新生儿的畸形率和流产的发生率基本没有差别。
  误解五:生过小孩后不宜服用避孕药。
  更正:这其实是一概而论的错误说法,首先应分为哺乳妇女和不哺乳妇女两种类型。很多复方避孕药确有可能会影响乳汁的质与量,而孕激素类避孕药则没有问题。但是这种避孕药作为非处方药在中国,乃至世界上很多国家都还没有正式上市。即使在欧洲,也是极少数的国家才有可以上市的孕激素避孕药。对于不哺乳的女性,服用避孕药是完全可以的。
  误解六:贫血女子不宜采用口服避孕药,担心避孕药副作用而加重贫血。
  更正:这种担心是多余的,恰恰相反,避孕药具有防治育龄期妇女缺铁性贫血的作用。在月经期妇女中缺铁性贫血的发生率是很高的,但有关学者经大量观察发现,服用避孕药后的妇女缺铁性贫血的发生率明显降低。服避孕药前每百毫升经血含铁量相当于服避孕药后含铁量的4倍之多;服避孕药前一个月经周期失血量为20~40毫升,而在服药后就降至14毫升左右,与此同时,服避孕药后还大大减少了尿中铁的排泄量。有人对两万多名妇女做了调查统计,发现服了避孕药后的妇女,缺铁性贫血的发生率减少了44%。这是因为铁是构成血的主要原料,而口服避孕药能大大减少铁的丢失。



需要考虑的其他因素
  选择一种长期服用的药片,的确是值得慎重考虑的。虽然你可以随时停用,但是为了在服药期间将麻烦减低到最低限度,你可能还需要考虑这样一些看似“鸡毛蒜皮”的事情:
  1。“保证”的问题。有的女性因为种种原因不适合放宫内节育器,而男方又不习惯使用避孕套,因此认准了最佳的选择就是服用避孕药。越是这种状态下,越是要考虑自身的健康状况是否适合长期服用避孕药。
  2。保质的问题。使用口服避孕药的女性,应当妥善将其保管好,以防受潮、变质、破碎及误服等。多数避孕药是糖衣片,而避孕药的有效成分在糖衣中,故避孕药片应放在阴凉、干燥的地方,防止受热受潮,否则会使药片外面的糖衣层潮解失效或干燥脱落,因而影响避孕效果。
  3。保管的问题。避孕药片有一定的甜味,有的避孕药还有鲜艳的颜色,容易被孩子误服而造成肝脏损害或引起假性性早熟。故家中有小孩时,应把避孕药片放在孩子拿不到的地方,以防小孩误食。如果孩子真的“偷吃”了,应该带去医生那里找找补救办法!
  4。保养的问题。长期服用避孕药应适当补充一些维生素,以免引起维生素的缺乏。可服用维生素B1、B6和维生素C等。当然,即便是出于日常美容的考虑,多补充水果和蔬菜也是应该的呀!
  5。更替的问题。出于种种考虑,专家医生们都会建议使用口服避孕药的女性学会自我调节,隔一段时间换一种避孕药。并且以5年为期限,也就是说,假如一直服用避孕药已经超过5年了,最好是换成别的避孕方法,作为对自身的调剂。
  6。养成看医生的习惯。最妥善的办法都是一样的—定期监测,每年保证复查一次。这点可能大多数服用口服避孕药的中国女性都没有意识到。相反,在欧美国家,尤其是美国,人们看医生非常勤快,很大程度上能够扼制一些不良先兆。



短效口服避孕药
  种类和品牌
  短效口服避孕药是全世界女性使用最广泛的避孕药,尤其在欧洲。我国使用的均为复方制剂,其成分以孕激素为主,配合少量雌激素。根据配方中的孕激素的含量多少,又分为单相片和多相片。
  单相片的每片药中雌、孕激素的含量是固定的。我们常用的短效口服避孕药以单相片为主。常用的口服避孕药有1号、2号、0号及复方18…甲基炔诺酮(左炔诺孕酮)片等。
  单相片的服用方法是:于月经周期第1天或第5天开始,每天服一片,连服22天,最好在晚饭后或睡前服,以减轻恶心、头晕的反应。每天服药的时间要相对固定。停药后2~4天即来月经,于停药后月经的第5天开始服用下周期的药物。多相片中的孕激素剂量更低,这是为了降低避孕药的副反应,与月经周期中的孕激素趋于一致。将每周期服用的药片分为两种剂量的称为双相片,三种剂量的称为三相片。
  多相片的服药顺序一般在包装上仔细注明。国产三相片于月经来潮的第1天开始服用,按标明的顺序每天一片,连服21天。第二周期是在月经第3天开始服药,连服21天。
  品牌
  市场上常见的品牌包括:妈富隆、达英…35、敏定偶等。大都是单相片。但各成分的含量有所差别,也导致了服用方法的细分。仔细阅读说明书是必须的!
  普遍的副反应以及解决办法
  理论上,短效口服避孕药的避孕效果可达99。9%,除了会影响乳汁的成分和质量,复方类口服避孕药是非常可靠的短效避孕方法。还有使月经规则、减低宫外孕和卵巢癌发生的额外好处,有的复方口服避孕药如达英…35还独有皮肤调理的作用,有效解决皮肤过油和痤疮的问题。
  缺点是:如未按要求服用或漏服,均可能导致妊娠,故正确服药很重要。少数女性会有头痛、恶心、乳房胀感、体重改变。有效率降低的另一个可能原因是,呕吐、腹泻或药物相互作用导致药物没有充分吸收。
  以下反应都属于正常现象,尤其会出现在首次服用的人身上,正确的处理方法如下
  A。类早孕反应:
  少数妇女在服药后可出现恶心、头晕、无力、食欲不振、呕吐、嗜睡等类早孕反应。轻者一般不需处理,反应较重的妇女,
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