按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
482蟹睛
＇概念＇
蟹睛是指黑睛因凝脂潰破，黃仁自潰破處尽觯瑺钊缧费郏识妹６嘁婌赌琛ⅫS液上衝、疳眼等重症，（目經大成）說：〃凝脂、黃液、木瘍諸病，蝕破青睛，黑蜻（黃仁）從破處而出。〃
本症首見於《秘傳眼科龍木論》。亦稱〃蟹目〃、〃蟹珠〃。
蟹睛與〃黑翳如珠〃症狀相似，但實非一症。《證治準繩》曾指出：〃此證與黑翳如珠狀類而治大不同。夫黑翳如珠源從膏內生起，非若此因破而出，故大不同然。〃說明黑翳如珠乃在黑睛未破之前，已逐漸膨隆。故不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝膽實火蟹睛：發病急速，睛珠疼痛難當，坐臥不寧，羞明淚出，白睛紅赤，黃仁一側從黑睛障翳潰破處努張而出，猶如蟹睛，甚則呈黑豆大。瞳神緊小，不易觀察，或偏於黑睛潰破一側。兼伴溲赤便秘，口苦咽乾，面赤。舌紅苔黃，茫覕怠�
氣虛肝熱蟹睛：發病較慢，睛珠疼痛較輕，黃仁從黑睛潰破處突出，羞明淚出不甚，瞳神可見，如棗核杏仁之狀，偏於黑睛潰破處，神疲乏力，舌紅苔薄黃，茫毴醵鴶怠�
陰虛火旺蟹睛：蟹睛遷延日久，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌紅無苔，茫殧怠�
鑒別分析
肝膽實火蟹睛與氣虛肝熱蟹睛：二證都與肝熱有關，但前者乃實火上逼，黑睛潰蝕，黃仁自潰口突出，故疼痛難當，羞明流（左水右目），瞳神縮小，不易辨認。兼見面紅，口苦咽乾。溲赤便秘，茫覕怠Ｖ⑶榧倍亍Ｖ我饲逍垢文懀接谬埬憺a肝湯。如火盛陰傷，可用瀉肝湯。後者乃素體氣虛，肝經鬱熱相乘。故黃仁突出並不膨脹，羞明不甚，瞳神雖小，尚可辨認，如棗核杏仁之狀，偏連於蟹睛一側。兼見神疲乏力。茫毴鯉怠Ｖ⑶榫彾p。治宜益氣扶正，清肝泄熱，方用防風瀉肝散，去羚羊角加生石膏。
陰虛火旺蟹睛：多因肝腎陰虧，虛火灼傷黑睛，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。茫殧怠Ｖ⑶殡m緩，但遷延難癒。可與肝膽實火及氣虛肝熱蟹睛的證候相鑒別。治宜養肝益腎，滋陰降火，方用鎮腎決明丸，或清腎湯加減。
蟹睛一症，病在黑睛，黑睛內應於肝，故肝膽實火蟹睛，起病急重，以黃仁努脹高突，羞明怕熱，疼痛難忍為特點。氣虛肝熱蟹睛，則正虛邪輕，黃仁雖突出，但疼痛羞明不甚。陰虛火旺蟹睛乃水不涵木，木火偏旺，黃仁突而鬆弛，平塌而無疼痛。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃蟹睛之證，烏睛努出如豆如珠，形似蟹睛，疼痛極甚，澀（左水右目）羞明，初起為實，硬而極痛；久則為虛，軟而不疼。總因肝、膽積熱衝睛，腎中虛熱泛目所致。實者宜瀉肝湯；虛者用鎮腎決明丸。〃
483黃液上衝
＇概念＇
黃液上衝是指黑睛之內與黃仁之間，腐化而生黃色濃液，向上漫增，以至掩及瞳神的症狀。
本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃黃膜上衝外障〃。清《目經大成》指出：〃實則非膜而為液〃，故改稱〃黃液上衝〃。《眼科易簡開光秘本》逕稱〃黃膿上衝〃。
另有〃涌波翳〃超自黑睛外的下緣，向上增長，與〃黃液上衝〃之在黑睛內向上漫增，發病急重的症狀，應加區別。杖纭蹲C治準繩．七福чT》說：〃障從輪外自下而上，故曰涌波。非黃膜上衝從內向上之急甚者可比。〃
＇鑒別＇
常見證候
脾胃實熱黃液上衝：起病急驟，疼痛難忍，羞明怕日，不敢睜眼，（左水右目）出如湯，但無眼眵。白睛混赤或紫紅，黑睛與黃仁之間下方，漸生膿液，向上漫增，呈液平面，如人指甲根部半月白岩之狀，甚則掩過瞳神。兼見口苦咽乾，胸悶迹簦”愣坛啵蟊闱铮嗉t苔黃膩而乾，茫瑪怠�
脾胃虛寒黃液上衝：起病緩慢；疼痛輕微，或不作痛，不畏光，無眵（左水右目），黑睛周圍僅有淡淡赤環。黑睛之內，黃仁之前，從下方有少量淡黃色膿液，呈水平面。兼見面色晦滯，或嘔吐泄瀉，腹滿食少，舌淡苔白，茫良毣蜻t緩。
鑒別分析
脾胃實熱黃液上衝：多因平素飲食不節，過食辛熱炙（傅字去人加火），醇酒厚味，脾胃積熱，熱邪上攻於目，蒸腐神水神膏及黃仁，致膿自內生，其起病多急驟，症見疼痛羞明，膿液色黃而漫增，甚則掩及瞳神；脾胃熱結，灼傷津液，故口苦咽乾；裏熱蘊盛，氣機不暢，故胸悶迹簦′腰S赤，大便秘結，舌苔黃膩而乾，茫瑪怠Ｖ我饲逍龟柮鲗嵒鹨源娼蛞海竭x通脾瀉胃湯，方中軟石膏改用生石膏，熟大黃改用生大黃。熱甚加玄明粉。若兼有肝膽火盛，黑睛凝脂及瞳仁緊小，治宜清泄肝膽實火，方選四順清涼飲子加減。
脾胃虛寒黃液上衝：多因平素飲食失眨^食生冷，脾胃受損，寒濕內阻，寒凝中焦，脾陽不振，呋荆Y精微無以布輸上養睛珠，致寒凝茫j而生黃膿，其起病多緩慢，症見疼痛輕而無羞明，膿液色淡黃而量少；寒邪中阻，胃氣上逆故嘔吐；脾胃虛弱，呋患埃矢節M食少，大便泄瀉，舌淡苔白，茫良殹Ｖ我藴刂猩⒑a益脾胃，方選理中湯加香附、陳皮。
脾胃實熱黃液上衝與脾胃虛寒黃液上衝：二者均為脾胃病變。然一為實熱，故起病急驟，疼痛羞明，且黃液厚稠，病勢沉重，救治不及，有膏傷珠陷之危。一為虛寒，故起病緩慢，疼痛輕而無羞明，且黃液清稀，病勢較輕，但往往纏綿不癒。
＇文獻別錄＇
《秘傳眼科龍木論．眼黃膜上衝外障》：〃此眼初患之時，疼痛發歇。作時赤澀（左水右目）出，漸生黃膜。直覆黑睛，難辨人物。皆因腎臟風冷，胃家極熱。〃
484目札
＇概念＇
目札是指眼瞼開合失常，時時眨動，不能自主的症狀。多見於小兒。本症在《小兒藥證直訣》稱〃目連札〃。亦有稱為〃小兒目札〃者。習慣性或癒病性目札，不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝經風熱目札：兩目連札，上下左右如風吹，不能自主。或伴發熱，或致風搐，舌苔薄白，伲t，茫殧怠�
肝氣乘脾目札：兩眼瞼時時札動，面色發青，夜臥易驚，食少迹簦w倦乏力，舌苔白膩，茫殹�
肝虛血少目札：雙瞼連札不止，眼部澀癢，常以手揉眼，時輕時重。甚者入暮不能視物。舌淡紅，茫殹�
脾傷疳積目札：眼瞼頻頻札動，輕者眼如常人，重者輕度畏光流（左水右目），癢澀時作，或灼熱疼痛，白睛紅赤，午後症情加重。或有潮熱，煩躁易怒。苔微黃，茫壹殹�
鑒別分析
肝經風熱目札：多由風熱侵襲肝經，引動內風，循經上擾，故眼瞼筋肉上下左右如風吹，頻頻眨動，不能自主，甚則手足搐動。治宜疏風清熱，平肝定搐，方用瀉青丸，或柴胡清肝飲。如陰液已傷，應配合六味地黃丸。
肝氣乘脾目札：本證與肝經風熱目札雖同為肝風引目而致，但肝經風熱目札，係外邪引動內風。而肝氣乘脾目札，則是肝氣過盛化風，脾土受侵，故見面色發青，夜臥易驚，神疲迹簟５话l熱，亦無抽搐，可以鑒別。治宜平肝健脾，方用五味異功散，加柴胡、白芍、生薑。如肝風較甚，去人參，加赤芍、蝎尾、鉤藤。
肝虛血少目札：多由肝血虧損，血虛生風，眼瞼筋肉失於滋養，純屬虛證。症見雙瞼連札不止，兼感澀癢難忍。治宜補肝養血，方用養肝丸加減。亦可採用鮮新豬肝、羊肝煮食。
脾傷疳積目札：多由飲食偏嗜，铮柺Ч潱⑽競麚p，釀成疳積，積久化熱，疳熱上衝眼目。故眼瞼頻頻眨動，羞明流（左水右目），澀癢灼熱，白睛淡紅，午後潮熱。治宜健脾消疳，疏肝清熱，方用肥兒丸。
目札是小兒常見症。多與肝脾兩臟有關，但有虛實不同。如肝經風熱目札為熱盛動風的實證。肝虛血少目札為血虛不能榮養筋肉，濡潤目福У奶摵颉８螝獬似⒛吭烁螐娖⑷酰岱e傷脾目札，乃脾傷疳積，均屬因虛致實為患。臨床需加辨審。
＇文獻別錄＇
《審視瑤函》：〃按目札者，肝有風也。風入於目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連札也。此恙有四：兩目連札，或色赤，或時拭眉，此膽經風熱，欲作肝疳也。（用四味肥兒丸加龍膽草而瘥）；有雀目眼札，（服煮肝飲，兼四味肥兒丸，而目明不札也）；有發搐目札，屬肝膽經風熱，（先用柴胡清肝散治，兼六味地黃丸補其腎而癒）；受驚眼札或搐，（先用加味小柴胡湯，加蕪荑、黃連以清肝熱，兼六味地黃丸以滋腎生肝而痊）。〃
485目昏
＇概念＇
目昏，俗稱〃眼花〃。是指視物不清，昏暗不明而言。
本症《素問．至真要大論》名曰〃目眛〃。《諸病源候論》稱為〃目茫茫候〃。《千金方》則稱〃眼昏暗〃。《素問玄機原病式》稱為〃目昏〃。其後歷代醫家，根據病人主述症狀的不同，又有〃眼暗〃（《黃帝素問宣明論方》），〃目瞀〃（《醫宗必讀》），〃視物（謊字去言加目）（謊字去言加目）（《銀海精微》），〃目昏眛〃（《審視瑤函》），〃目視（謊字去言加目）〃（《目經大成》）等名稱。現統稱〃目昏〃。
＇鑒別＇
常見證候
風痰上擾目昏：主要症狀是，目昏眼花，眼皮時時跳動，頭暈胸悶，少食多寐，痰多嘔惡，舌苔白膩，茫一�
肝鬱氣滯目昏：症狀是目昏目脹，頭暈口苦，精神抑鬱，兩茫魍矗嗉t苔白，茫覕怠�
心肝血虛目昏：視物昏渺，雙目乾澀，遇勞更甚。兼見面色無華，心悸失眠，唇舌色淡，茫殶o力。
脾虛氣弱目昏：雙目視物昏渺，眼睫無力，視物易覺疲勞，兼見面色萎黃，倦怠無力，食少便溏，茫撊酰辔⒓t，苔薄白。
肝腎陰虛目昏：視瞻昏渺，雙目乾澀，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠痛，遺精盜汗，咽喉乾痛，舌紅，茫殧怠�
命門火衰目昏：視物昏暗，面色（左白右光）白，形寒肢冷，陽萎早泄，自汗夜尿多，茫良殶o力。
鑒別分析
風痰上擾目昏與肝鬱氣滯目昏：二者同屬實證，前者是因痰濕中阻，脾弱肝旺，肝風夾痰上擾清福隆Ｒ阅炕柩刍ǎ^重頭暈，眼皮時時跳動為辨證要點。因痰濕中阻故兼見胸悶茫洠我耸栾L化痰，方選半夏天麻白朮湯。肝鬱氣滯目昏多因七情鬱結，肝氣鬱滯，肝失條達所致，以目昏眼花，頭暈目脹，兩茫浲矗恳蚯橹静皇娑又貫楸孀C要點。治以疏肝解鬱，方選逍遙散驗方。
心肝血虛目昏與脾虛氣弱目昏：肝藏血，心主血，若肝血虛，血不能上濡目福В恍难蛔悖臓I虧損，血不養睛，神光耗散，故病目昏，以目昏眼澀，心煩失眠，面色無華，舌淡茫殲楸孀C要點，以補血養肝為治，方選四物湯合補心丹。思懀^，脾氣耗傷，或飲食不節，或大病之後脾胃氣虛，呋С＃K腑精微不能輸布清福Оl而為病。以視物昏渺眼睫無力，視物易感疲倦為辨證要點，兼見少氣懶言，神倦乏力，茫醯戎ⅰＶ我匝a中益氣，方選補中益氣湯。
肝腎陰虛目昏與命門火衰目昏：肝腎陰虛，精血耗損，精氣不能上榮，目失濡養以致目昏，以視物昏暗，口眼乾澀，腰膝痠軟，兼見陰虛內熱之症為辨證要點。治以滋補肝腎，方選左歸丸。命門火衰目昏，多因年老體衰，倦勞過度，久病失養，元氣耗損所致。以視物昏暗，形寒肢冷，腰背痠痛，夜間多尿，茫吝t無力為辨證要點，治宜溫補命門，方選右歸丸。
＇文獻別錄＇
《中醫臨證備要．目證狀》：〃目眩，眩是視物昏花迷亂的意思……俗稱〃眼花〃。習慣上眩暈並稱，臨床也經常同時出現，但眩為昏暗，暈為旋轉，兩者是有區別的。本證輕者屬肝，沈金螯所謂〃血氣衰而肝葉薄，膽汁減'；重者屬腎，朱丹溪所謂'目疾所因，不過虛伲撜呋杌ǎ赡I經真水之虧。〃
486目珠自脹
＇概念＇
目珠自脹是指自覺眼珠發脹，甚則眉稜骨亦感痠脹的症狀而言。
本症見於《證治準繩》稱〃神珠自脹〃另有〃鶻眼凝睛症〞初起及〃目珠脹痛〃均與本症相似，但其病因病機不同，應注意區別。
＇鑒別＇
常見證候
外感風熱目珠自脹：目珠自覺作脹，甚則延及眉稜骨疼痛或痠痛，眼睫無力，不能久視。舌紅苔黃，茫龜怠�
肝鬱氣滯目珠自脹：目珠自覺發脹不適，無明顯疼痛，及紅赤眵（左水右目）；胸悶茫矗诳嘌是嗉t苔薄，茫壹毣驍怠�
氣血虧損目珠自脹：目珠常感發脹難受，每遇形體勞倦，或婦女臨經之際尤甚，無赤澀眵（左水右目），面色萎黃，唇甲淡白，心悸失眠，氣短自汗，舌伲｝細弱。
鑒別分析
外感風熱目珠脹痛：足太陽經茫痨赌績缺｛，為目上網。足陽明經茫粫蹲闾柦浀木γ餮ǎ瑸槟恐戮W，風邪挾熱，循太陽、陽明經茫铣遂赌俊９誓恐樽悦洠蛹懊级牴牵鮿t兩瞼發沉，常欲垂椋В荒芫靡暎靡晞t痠疼。治宜疏風清熱，方用芎菊上清丸。
肝鬱氣滯目珠自脹：足厥陰之茫B接目系。肝鬱不達，厥陰經氣失疏，挾熱內蘊，故目珠自感發脹，胸悶茫础⒖诳嘌是Ｖ我耸韪谓怍d，佐以涼肝清熱，方用加味逍遙散。
氣血虧損目珠自脹：心為血之主，脾為生化之源，心脾兩虛則氣血衰少，不能上榮於目，故目脹難受，每遇勞倦或婦女臨經，症情常可加重。伴見面色萎黃，唇甲無華、心悸失眠，然氣血虧損，則營行必滯、肝失所養，茫j亦少疏利，治宜益氣養血，眨卫須猓接貌窈鷧X湯加減。
本症在眼局部無特殊跡象可尋，惟眼珠自覺作脹不適。發病在感冒以後，多係風邪挾熱，留滯太陽、陽明二經，目之上下網為邪氣所乘而致。如因七情內傷，乃是肝鬱氣滯、厥陰經氣失於疏泄，目絡不和。至若體伲靥摚傆尚钠商潱瑲庋蛔悖瑹o以濡養目福АＥR床當分辨病因，審證施治。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．七福чT》：〃神珠自脹證：目珠脹也，有內外輕重不同，若輕則自覺目內脹急不爽，治亦易退，……重則變赤痛脹，急重者有瘀塞之患，疼滯甚而脹急，珠覺起者，防鶻眼之禍。〃
487目視無神
＇概念＇
目視無神，是指兩目神光不足而言。輕者自覺視物無力，多看酸困；重者形羸色敗、昏不知人。
《審視瑤函．目為至寶論》說：〃神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原於命門、通於膽，發於心，皆火之用事。〃《銀海精微》說：〃肝腎之氣充則精彩光明，肝腎之氣乏則昏朦眩暈。〃論述了神光與全身臟腑精氣的關係。
＇鑒別＇
常見證候
陰血虛虧目視無神：症狀為兩目光彩不足，自覺視物昏朦，易於疲困。頭昏耳鳴，肢軟乏力，心悸失眠，潮熱盜汗，舌紅或舌淡，茫殧祷蛱撥洘o力。
精氣衰敗目視無神：兩目內陷，目視無光，瞳仁散大，目不識人。形羸色敗，喘急異常，二便失禁，或兩手循衣摸床，或語無倫次。
鑒別分析
陰血虛虧目視無神：其病因是，（一）勞心思懀^、心脾受損，心脾血虛，血不養睛。（二）外傷、蟲獸傷或婦人產傷失血太多，血虛眼目失養。（三）久病失治，氣陰兩虛，目失濡養。（四）飲食失節，縱酒恣慾，房勞傷腎，腎精虛虧，精血不能上充。《景岳全書．目疾門》：〃眼目一症……既無紅模В譄o熱痛，但或昏或澀或無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗，瞪視無力，珠痛如摳等證，則無非水之不足也。〃此屬目視無神的輕症。以兩目神光不足，視物易感酸困，兼見陰虛血虧的全身症狀為其辨證要點。治宜滋陰養血，方選三仁五子丸。
精氣衰敗目視無神：此症是病勢垂危的徵兆。臟腑精氣衰敗，不能上行於目，則兩目內陷，暗淡無光。曈仁屬腎，久病窮必歸腎，腎精衰敗，則瞳仁神光自散，故雙眼內陷，暗淡無光，瞳仁散大，目不識人為其辨證要點。本症是精氣衰敗，陰陽竭絕的危重病症，治宜回陽救逆，方選四逆加人參湯。
＇文獻別錄＇
《臁畼校疀Q氣》：〃精脫者，耳聾；氣脫者，目不明。〃
《素問．玉機真藏論》：〃大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破（左月右困）脫肉，目眶陷，真藏見，目不見人立死。其見人者，至其所不勝之時則死。〃
《景岳全書．目疾》：〃若真陰不足，本無火證，而但目視無光，及昏黑倦視等證，悉由水虧血少而然，宜濟陰地黃丸，左歸丸之類主之。或兼微火者，宜明目地黃丸，固本還睛丸之類主之。〃
488頭目脹痛
＇概念＇
頭目脹痛是指頭部和眼均有脹痛，一般多見單側先發，亦可同時出現。病累日久、失治、铡慰蓪е履棵ぁ�
本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃五風變內障〃