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者茫殧担嵴呙｝洪大或實數有力。熱迫營血面色紅治宜清營涼血，方選清營湯或犀角地黃湯化裁。
陰虛內熱面色紅與虛陽浮越面色紅：兩者均為虛證，但病機及臨床表現不同。陰虛內熱面色紅為陰虛不能制陽，虛火上炎所致之虛熱證，所以表現為顴紅，且在午後陰虛陽盛時出現，伴有潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，茫殧禑o力等症。虛陽浮越面色紅特點是兩顴緋紅如妝，一般均是罹病日久，正氣已衰，陽虛而陰盛，陰盛格陽，虛陽上浮所致，所以其顴紅如塗油彩，浮溣我疲瑏K伴呼吸短促，汗出肢冷，茫⒂^等陽氣欲脫之症。正如《臁畼校迳菲f：〃赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小癒，必猝死。〃陰虛內熱面色紅，宜以滋陰歛陽之法治之，方選都氣丸化裁。虛陽浮越面色紅，治宜抑陰回陽，通達內外之法，方選通茫哪鏈龋纭秱摚嫔訇幉∶｝證並治》所說：〃少陰病，下利清榖，裏寒外熱，手足厥逆，茫⒂^，身反不惡寒．其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止茫怀稣撸｝四逆湯主之。〃
總之，面色紅有表裏虛實寒熱之分。面色紅以紅而明潤含蓄為佳，紅而枯槁顯露者無胃氣，如《素問．五臟生成》篇：〃赤如校а咚溃弧嗳珉u冠者生。〃《素問．茫⒄摗氛f：〃赤欲如白裹朱，不欲如赭。〃因此，臨床上對面色紅的辨證，必須緊密結合患者的症狀特點全面考懀В瑏K判斷預後。
＇文獻別錄＇
《素問．刺熱論》：〃盰熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。〃
《金匱要略．臟腑經絡先後病茫⒆C》：〃色白者，亡血也，設微赤非時者死。〃
《四跃裎ⅲ》：〃肺病見赤，心火刑金，證為難治。〃
《外感溫熱篇》：〃風溫證，身熱自汗，面赤神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，茫龜嫡撸瑴匦皟缺脐柮鳎航賷Z，神機不撸檬唷⒅浮Ⅺ湺胂摹⒅袢~、甘草之屬泄熱救津。〃
70．面色白
＇概念＇
患者面部缺乏血色而發白稱為面色白，此為營血不榮於面所致，主要見於虛寒證與血虛證。《素問．五臟生成》篇：〃色味當五臟；白當肺辛。〃《臁畼校迳罚骸ò诪楹！āㄒ晕迳K，……白為肺。〃《臁畼校疀Q氣》篇：〃血脫者，色白，天然不澤。〃《證治準繩．察色要略》說：〃白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經之色。〃這些論述基本上概括了面色白的臨床意義。由於造成營血不能上榮於面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色無光、面色蒼白等區別。
＇鑒別＇
常見證候
血虛面色白：面色淡白，形體消瘦，頭暈目眩；心悸失眠，手足發麻，婦女經行量少，唇舌色淡，茫酢�
陽虛面色白：面白無光，倦怠無力，少氣懶言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，茫撊酰艏嬉娔蛏俑∧＇則面白而虛浮。
陰寒內盛面色白：面色蒼白，腹痛劇烈，惡寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，尿清便溏，舌淡苔白而滑潤，茫吝t。
外感風寒面色白：面色白，惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，茫【o。
陽虛暴脫面色白：面色蒼白，大汗淋漓，汗清稀而涼，四肢厥冷，口不渴或喜熱飲，踡臥神疲，茫⒂^。
真熱假寒面色白：面色蒼白，四肢厥冷，惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅剑S乾，茫翑涤辛Α�
鑒別分析
血虛面色白：多因脾胃虛弱，生化不足，或失血過多，造成血虛失榮所引起的。《金匱要略．臟腑經絡先後病茫C》說：〃白色者，亡血也。〃此證面色淡白無華，伴有消瘦，眩暈，心悸，失眠，肢麻，唇舌色淡，茫醯缺憩F。治宜補血，方選四物湯加味。
陽虛面色白：緣因陽氣不足，不能鼓舞血咚隆Ｆ滂b別點在於：面白無光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便溏等陽虛內寒的表現。苦陽虛水濕不化，則兼見虛浮，甚則伴有尿少浮模АＶ我藴匮a陽氣，方選右歸飲加減，若水濕不化者，治宜溫陽利水，方選濟生腎氣丸加減。
陰寒內盛面色白、外感風寒面色白與陽氣暴脫面色白：此三證面色均為白而發青，並且有相同的形寒肢冷，口淡不渴等寒象，但三者病機有所不同。陰寒內盛是裏寒證，寒主收引，經茫郎约嬉姼雇磩×遥蚯灞沅纾｝沉遲等症。外感風寒證是外寒侵襲，衛陽被鬱所致，所以兼見惡寒發熱，頭身疼痛，茫【o等症。陽氣暴脫證為陽氣大虛而暴脫所致，所以兼見大汗淋漓，汗清稀而涼，踡臥神疲，茫⒂^等症。陰寒內盛面色白，治宜溫中散寒，方選附子理中湯化裁。外感風寒面色白，治宜辛溫解表，方選麻黃湯化裁。陽氣暴脫面色白，治宜回陽救逆，方選四逆湯或參附湯化裁。
真熱假寒面色白與陰寒內盛面色白：此二證均有面色蒼白，四肢冷等寒象，但真熱假寒面色白是由於內熱過盛，陽氣鬱椋ъ秲龋荒懿歼_於體表所致，即〃陽盛格陰〃之證，故除見面色蒼白，手足厥冷的假象外，尚有不惡寒反惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅剑S燥，茫翑涤辛Φ妊Y真熱的表現，而陰寒內盛面色白則無裏熱證的表現。真熱假寒證面色白，治宜清熱生津，方選白虎湯化裁。
面色白之詳啵陨现T項鑒別外，還需注意其光澤，白而明潤含蓄為佳，白而枯槁顯露者為無胃氣。如《素問．五臟生成》篇所說：〃白如枯骨者死；……白如豕膏者生。〃又如《素問．茫⒄摗罚骸ò子琦Z羽，不欲如！ㄒ虼耍R床上面色白的辨證，必須把顏色和光澤結合起來考懀А�
＇文獻別錄＇
《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病茫C并治》：〃病人面無血色，無寒熱，茫料艺唪桓∪跏职粗^者，下血；煩咳者，必吐血。〃
《證治準繩．察色要略》：〃白色，……肝病見之難治。……若白而黑、白而黃，相生，吉也，若白而赤，相克，則凶矣。凡傷寒面白無神者，發汗過多，或脫血所致也。〃
《四跃裎ⅲ》：〃肝王西方，屬金而色白，白為虛為寒。有悲愁不樂，則色白，有脫血、奪氣、脫津液，則色白。〃
《中醫臨證備要》：〃面色白如紙，則為心氣垂危。〃
71．面色青
＇概念＇
患者面部顯露青色者稱為面色青。多因寒凝氣滯，茫j鬱阻，氣血咝胁粫乘隆！端貑枺迮K生成》篇：〃色味當五臟：……青當肝、酸。〃《臁畼校迳菲骸ㄒ晕迳K，青為肝。〃《證治準繩．察色要略》：〃青色屬木，主風，主寒，主痛，乃足厥陰肝經之色也。〃造成寒凝氣滯及茫j鬱阻有多種原因，所以面色青又有青白，青灰，青紫等區別。
＇鑒別＇
常見證候
寒邪外束面色青：面色青白，惡寒發熱，頭痛身痛，無汗，舌苔薄白而潤，茫【o。
陰寒內結面色青：面色青白，腹痛急暴，得暖痛減，遇冷加重，手足逆冷，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，舌苔白，茫辆o。
心腎陽衰面色青：面色青灰，口唇青紫；心悸氣短，胸部憋悶，形寒肢冷，尿少身模В噘｜暗紫苔白滑，茫笪⑷趸蚪Y代。
肺腎陽虛面色青：面色青紫，喘促短氣，呼多吸少，動則尤甚，語音低怯，肢冷自汗，尿少便溏，舌淡紫苔白滑，茫摳o根。
熱動肝風面色青：高熱，面色青紫，以眉間、鼻柱、唇周最顯著，煩渴，抽搐項強，兩目上翻，角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，茫覕担嘁婌缎骸�
鑒別分析
寒邪外束面色青與陰寒內結面色青：前者是由於外感風寒，衛陽遏阻所致，所以，面色青白同時伴有惡寒發熱，無汗，茫【o等表寒證。後者是由於外寒直中，或過食生冷，陽氣耗傷，陰寒內盛，氣血被阻所致，所以，面色青白同時伴有腹部急痛，肢冷口淡，尿清便溏，茫辆o等裏寒證。二者一為表寒，一為裏寒可資鑒別。前者治宜辛溫解表，方選麻黃湯加味治之。後者治宜溫中散寒，方選良附丸合正氣天香散治之。
心腎陽衰面色青：此證由於心腎陽衰，哐獰o力，氣虛血瘀，溫煦失職，水濕不化所致，所以，面色青灰同時伴有心悸氣短，胸部憋悶，形寒肢冷，尿少身模В缴嗲嘧希｝微弱或結代等症。治宜溫補心腎，方選真武湯合保元湯化裁。
肺腎陽虛面色青紫：此證以肺氣虛和腎陽虛為起因，肺腎陽虛，溫煦失職，氣血不撸I失攝迹瑲獠粴w元所致，所以面色青紫同時出現喘促氣短，呼多吸少，語音低怯，肢冷自汗，尿少便溏，茫摳o根等症。治宜補腎迹麣猓竭x人參胡桃湯合黑錫丹治之。
熱動肝風面色青：此證熱邪亢盛，燔灼肝經，化火生風所致，所以面色青紫同時伴有高熱煩渴，四肢抽搐，角弓反張，神志不清，舌紅苔黃，茫覕档戎ⅲ嘁婌缎骸Ｐ焊邿嶂畷r，面色青紫，以眉間、鼻柱、唇周顯著者，為動風之先兆。治宜清熱涼肝熄風，方選羚角鉤藤湯配合安宮牛黃丸治之。
面色青主寒、主痛、主瘀血、主驚風。面色青之詳啵�應注意光澤，青而明潤含蓄為佳，青而枯槁顯露者為胃氣敗傷。如《素問．五臟生成》篇：〃青如草茲者死；……青如翠羽者生。〃《素問．茫⒄摗氛f：〃青欲如蒼壁之澤，不欲如蘭。〃
＇文獻別錄＇
《四跃裎ⅲ》：〃肝旺枺剑瑢倌旧啵L寒與痛，三者主病。怒亦色青，驚色相同。青而黑者，青色兼紅，相生則喜。青而枯白，相克則凶。如脾病見青色，為木來克土，難治。〃
72．面色黧黑
＇概念＇
患者面部均勻地顯露晦黑的病色稱為面色黧黑，亦稱面色黑。面色黧黑一語見於《金匱要略》在《中藏經》稱為〃面色蒼黑〃。此色多為陽氣不足，寒濕太盛；或血卟粫常鲅铚隆！鹅‘樞．五色》篇：〃五色命臟：……黑為腎。〃《證治準繩．察色要略》：〃黑色屬水，主寒，主痛，乃足少陰腎經之色也。〃由此可見黑為腎色，與寒水之邪關係密切。
若因種族，稟賦差異，或日哂較多之生理性面色黑，以及婦女妊娠時發於面部的黑褐色，女勞疸之額黑，均不屬於本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
腎陽不足面色黧黑：面色黧黑而晦暗，腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水模В凶雨栶簦瑡D女宮寒不孕，舌淡胖嫩，苔白，茫良殶o力，兩尺尤甚。
腎精虧耗面色黧黑：面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾，腳心熱，舌伲t，茫毴酢�
瘀血內阻面色黧黑：面色黧黑，肌膚甲錯，口乾不欲飲，毛髮不榮，婦女兼有月經不眨「勾掏椿蚰＇塊，唇青舌暗，或有瘀斑，茫驖蚣氝t。
鑒別分析
腎陽不足面色黧黑：由於久病勞損，或房室不節，腎氣虛弱，漸至腎陽不足，不能溫養血茫瑲庋郎隆Ｋ猿霈F腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿少身模В｝沉細無力，兩尺尤甚等症狀。治宜用溫補腎陽之法，方選右歸丸化裁；若腎虛水泛，宜用溫腎利水之法。方選真武湯與濟生腎氣丸化裁。
腎精虧耗面色黧黑：由於房勞過度，或熱病傷及肝腎之陰，腎精虧損，精氣不能上榮於面，所以面黧黑無澤，耳輪焦乾，又見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾等腎精匱乏之症。治宜補腎益精之法，方選左歸丸加紫河車等。本證與腎陽不足面色黧黑，病因有相似之處，但彼則以腎陽虛衰（腰痠肢冷，尿少身模В嗟帜郏橹髦ⅲ淮藙t以腎精不足（頭暈耳鳴失聽，遺精早泄，腳心熱，舌伲t）為主症，二者可資鑒別。
瘀血內阻面色黧黑：由於久病，或外傷等原因使氣滯血結，或因寒凝血滯，使血行不暢，或因內出血，血不歸經，瘀於茫馑隆３娒嫔蠛谕猓杏屑∧w甲錯，毛髮不榮，婦女兼有月經不眨箖饶＇塊，唇青舌暗，或有瘀斑，茫殱瑞鲅獌茸璧谋憩F。治當活血化瘀，方選大黃蟅蟲丸或膈下逐瘀湯等化裁。
面色黧黑為腎虛或瘀血內阻的表現，望詴r應注意氣色是否潤澤。面色黑明而潤者為順，黑如煤炱而枯槁者為逆。如《素問。五藏生成》篇：〃黑如煤炱者死，……黑如鳥羽者生。〃《素問．茫⒄摗氛f：〃黑欲如重漆色，不欲如地蒼。〃。
＇文獻別錄＇
《臁畼校浢｝》篇：〃手少陰氣絕，則茫煌ǎ｝不通則血不流，血不流則髦色不澤。故其面黑如漆者，血先死。〃
《金匱要略．痰飲咳嗽病茫C并治》：〃膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其茫辆o，得之數十日，醫吐下之不癒，木防己湯主之；虛者即癒，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。〃
73．面色萎黃
＇概念＇
患者面部顏色比常人黃而無華者，稱為面色萎黃。面色萎黃一般多主虛證和濕證。《素問．五臟生成》篇：〃色味當五臟：……黃為脾甘。〃《臁畼校迳菲骸ㄒ晕迳K：……黃為脾。〃《證治準繩．察色要略》：〃黃色屬土，主濕，乃足太陰脾經之色。〃臨床上面色萎黃應與〃發黃〃相區分，後者是指全身皮膚（面、目、身）及小便發黃，屬黃疸；本症僅是面部萎黃無澤，與黃疸不同。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃氣虛面色萎黃：面色萎黃，食欲不振，迹岣姑洠氲》αΓ贇鈶醒裕蟊沅绫。嗟Π祝｝緩弱。
脾虛濕阻面色萎黃：為面色萎黃，面浮肢模В闹е兀成俑姑洠氲》αΓZ聲多重濁，尿少便溏，舌伲w胖，或有齒痕，苔滑膩，茫彑o力。
營血不足面色萎黃：面色萎黃，唇舌色淡，頭暈目眩，心悸失眠，肢體麻木，婦女經來量少，衍期甚或椋Ы洠虤饴暤停｝細無力。
鑒別分析
脾胃氣虛與脾虛濕阻面色萎黃：前者係脾胃氣虛；呋荆瑲庋蛔悖患∧w失養所致。後者由於脾虛，水濕停滯所致。二證均現面色萎黃，食少腹脹，乏力便溏等脾胃虛的表現，但脾虛濕阻面色萎黃兼有水濕阻滯，故以面浮肢模В闹е兀”愣躺贋樘攸c。前者則無此症狀。脾腎氣虛面色萎黃治宜益氣健脾，方選四君子湯加味。脾虛濕阻面色萎黃治宜健脾利濕，方選藿朴夏苓湯或胃苓湯化裁。
營血不足面色萎黃：本證常由失血過多，或脾胃虛弱，生化不足，或七情過傷，營血暗耗所引起，所以其面色萎黃伴有頭暈目眩，心悸失眠，肢體麻木，月經量少，茫殶o力等血虛肌膚失養之症狀，較易鑒別。治宜益氣養血，方選補血湯合四物湯，或人參養榮湯加減。
黃為脾土之色，面色萎黃是脾虛失撸床蛔悖蚓貌⊙撌юB的徵象。面色萎黃之詳噙�應注意色澤，如黃而枯燥無光澤者為胃氣敗傷，如《素問．五臟生成》篇：〃黃如枳實者死；……黃如蟹腹者生。〃《素問．茫⒄摗罚骸S欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。〃
＇文獻別錄＇
《證治準繩．察色要略》：〃若準頭、年壽、印堂有黃氣明潤者，病退而有喜兆也。若枯燥而夭者死。凡病欲癒目保S也。〃
《醫門法律．望色論》：〃蓋氣黃為中土之色，病人面目顯黃色，而不受他色所侵則吉。面目無黃色，而惟受他色所侵則凶。〃
74．面部疼痛
＇概念＇
面部疼痛係指部分或整個顏面部肌膚、骨骼及其他組織疼痛的症狀。臨床上以半側面部疼痛最為常見。
《內經》一書有〃兩頷痛〃、〃頰痛〃的記述。《醫學綱目》、《薛己醫案》、《普濟本事方》中皆有面部疼痛的治驗醫案。
另外，如痄腮、骨槽風、齒痛、眼疾、鼻疾均可引致面部疼痛，但這些病症往往局部煟t模洠c面部單純之痛症不同，不在本篇討論範疇。
＇鑒別＇
常見證候
風熱挾痰阻絡面痛：多呈發作性、燒灼性或刀割樣疼痛而難忍，有時鼻旁或唇旁有引痛點，偶有樱福瑒t突然疼痛發作，顏面之中，下部疼痛者較多，亦可為半面上下皆痛，左右均疼痛者少見，痛時面紅、出汗，遇熱加重，得涼稍舒，並伴有發熱、口乾、溲赤、舌伲t、苔黃燥、茫覕档戎睢Ｌ祷鹱杞j則可兼見頭暈、胸悶、肢麻、舌紅、苔黃膩、茫瑪怠�
風寒挾痰阻絡面痛：亦多為發作性、抽掣樣疼痛，劇烈難忍，痛時面色蒼白，遇冷加重，得溫則減，舌伲Ρ“祝｝緊。如為寒痰阻絡可兼見面虛浮，首如裹，舌淡胖，苔白厚膩，茫８昔d化火面痛：面部灼熱疼痛，多因情志抑鬱或憂思恚怒而突發，遇熱加重，口苦咽乾，心煩易怒，胸悶茫麧M，常有嘆息，手足心熱，夜寐不安，尿黃赤，便燥結，舌伲t、苔黃燥，茫覕怠�
氣虛血瘀面痛：面痛日久，疼