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９室詢蕊L為特點，中絡者由於邪入較湥手顑H在局部：口眼喎斜，舌強言語不暢，拿身狀況略似常態，治療宜祛風化痰活絡，用牽正散或轉舌膏。中經者由於大經受阻，氣血不暢，故常一側肢體不遂，舌強難言，吐字含混不清，飲食可有咳嗆現象，但神志清楚，所謂〃外無六經表證，內無便尿阻隔'；，治宜養血散風，可選用大秦艽湯，或平肝熄風，選用羚羊鉤藤湯。中臟腑者由正氣失守，邪踞要位，神明失主，故現昏迷、喉中痰鳴，牙關緊椋В羟碎_其口，則見舌多強硬回縮，必要時可以箝挾出以免窒息。先宜開福Щ硖担x用蘇合丸、滌痰湯，待險期一過，可用資壽解語湯，補陽還五湯等。
熱入心包舌強：溫為陽邢，傳變甚速，逆傳心包者病起高熱，迅即神昏，舌強口噤，舌伲t剑藶榘j受邢，亟宜清心開福В蛇x用安宮牛黃丸。若熱病不退，腸胃結熱，熱結便椋ВY熱無去路，上逼心包者，舌苔多老黃，舌乾而少津，伲t剑烁壮樾剑枧｜S承氣湯等。溫病久羈，潮熱不退，陰液漸竭，肝風內動，症見痙厥、神昏、煩躁，舌強似短者，只可增液育陰熄風，用三甲復茫郎取�
＇文獻別錄＇
《四跃裎ⅲ》：〃舌紅而硬強失音者，死候也〃。
《張氏醫通．中風門》：〃肥人舌根強硬，作濕痰治，瘦人舌根強硬，作心火治〃
〃如脾土不足，痰涎壅盛而蹇澀者，是痰火壅塞上福В瑲馓摬荒苌蠣I，則舌機不轉，宜六君子加星、香、菖、遠、枳實、竹茹。若口眼喎斜不能言，遇風寒則四肢拘急，茫《o，此手足陽明經虛風所乘，秦艽升麻湯〃。
。鷘痰堵塞，舌本強硬，語言不正，正舌散加薄荷〃。
〃脾緩舌強不能言，半身不遂，解語湯〃
103．舌歪
＇概念＇
張口或伸舌時，舌向一側偏斜，名舌歪。常與〃口眼喎斜〃或〃偏癱〃并見。
舌歪又名〃舌偏〃、〃舌偏斜'、〃偏歪舌〃等。《望宰窠洠舌形容條目》：〃舌偏語澀，口眼喎斜，手足不遂者，偏風也。舌偏斜者，左癱舌向左，右癱舌向右也〃。
＇鑒別＇
常見證候
中外風舌歪：輕者僅於伸舌時見舌體偏向一側，而無口眼喎斜、半身不遂等全身症狀；重者舌歪與口眼喎斜并見，弛側面肌麻木不適，言語、飲食均覺不利，或有寒熱、舌苔白或帶膩，茫∠一蚋』取�
中內風舌歪：主要可分成風痰中經絡與陰虛風動二型。風痰中經絡者，卒然而發，眩暈，舌歪，口眼歪斜，一側肢體癱瘓，舌苔白膩，茫辛Γ魂幪擄L動者，眩暈耳鳴，舌歪，口眼喎斜，舌歪而強，言【謇】，半身不遂，舌色紅或乾燥少津，茫一鴶怠�
鑒別分析
中外風舌歪與中內風舌歪：外風舌歪是因汗出當風或坐臥失所，冒冷衝寒，致風寒之邪乘腠理之開或衛氣之虛而入侵，椋ё杞浗j，滯澀氣血。由於病側肌肉失於濡養而弛緩無力，與健側失去平衡，故舌頭歪向一側。其人平素無病，驟然而得，《醫學三字經》：〃人百病，首中風，驟然得，八方通〃即指外風所中。內風舌歪則是平素失於眨麛z，陰液暗耗，裏熱漸熾，或灼津為痰，遇大怒氣逆挾痰上壅，或火邪太盛迫痰上擾，致椋ё枭嘟j，滯澀舌機而成舌歪。故內風患者常有如下特點：風痰者平素多體豐痰盛，眩暈頭脹，發病後舌歪並兼舌苔厚膩、舌強不利，茫Ｏ一鴶担魂幪擄L動者係陰傷火熾生風，故多屬形瘦多火之人，風陽上擾，而日常每有眩暈耳鳴、口苦肢麻，發病可急可緩，急者卒然而致，亦常為舌歪與口眼喎斜、偏癱同見，如卒然倒仆，醒後癱瘓、舌歪。
治療時，中外風者宜散風通絡，大秦艽湯加減；中內風舌歪，屬風痰者，宜袪風化痰，用牽正散，屬陰虛風動者，宜平肝熄風，用羚羊角湯。
＇文獻別錄＇
《辨舌指南．辨舌之形容》：〃歪者斜偏一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色，若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；色淡紅勢緩者，由中風偏枯；若舌偏歪語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。〃
104．舌顫
＇概念＇
伸舌時舌體顫動不定，不能控制的稱舌顫。
舌顫又稱〃舌戰'或〃戰舌〃，《望宰窠洠嘣法提綱》中說：〃舌戰動者，病在脾。〃
本症與〃弄舌〃不同，〃弄舌〃是舌頭常不自主的伸出口外，旋即縮回。弄舌在小兒多為疳積或胃熱，在成人則可與舌顫同時出現，如酒毒之人。
＇鑒別＇
常見證候
肝風舌顫：貝證有三：其一，伸舌時舌體翼翼扇動，並見高熱、煩躁、神昏、痙厥，舌伲t或紫剑嗵购冢｝多弦數。其二，舌顫並見四肢顫動拘急、行步不穩，或頭痛眩暈，甚至突然昏仆等症。其三，舌現顫動，舌體萎縮，手足痿躄、局部肌肉瘦削，甚則舌強語言難出。
血虛舌顫：主要見證為舌淡紅，伸舌時舌體蠕蠕微動，心悸，怔忡，失眠，多夢，健忘、食少、倦怠乏力、茫毴醯取�
酒毒舌顫：主要見證為舌色紫紅，舌體挺出顫動，手顫，幻覺，健忘，喜飲水，面部紫紅，舌苔厚，茫瑪怠�
鑒別分析
肝風舌顫：1。由高熱傷陰、熱極生風。此係邪熱燔灼，風火相扇，筋茫юB所致，故舌顫興高熱煩躁、神昏驚厥等同見，來勢多急，治宜清熱平肝熄風，羚羊鉤藤湯加減；2。由肝陽化風，為平素肝腎陰虧之人，陽化為風。故肢體麻木或四肢顫動、步履不穩，治宜滋養肝腎，三甲復茫郎訙p，3。由肝腎內損而成痿躄損及奇經，病難速癒，治宜地黃飲子、虎潛丸等。
血虛舌顫：多由久病衰耗，血虛失養所致。張景岳說：〃血液枯燥故筋擘〃。肝主筋，循陰器而絡舌，脾統血而絡舌本，心主血而開福ъ渡啵钠⒀摚罱j失養故舌顫。特點為：多見於久病血虛之人，舌顫微動，舌色淡紅，不似肝風舌顫之舌色紅而舌顫亦翼翼大動。治療以養血柔筋、補益心脾為主，歸脾湯加阿膠、白芍、木瓜。
酒毒舌顫：由飲酒太過，失於節制，年深日久，酒毒走實經絡，灼耗陰精引起。證見舌色紫紅，乃酒毒內蘊之象，舌挺而顫，手麻而顫，乃液虧筋傷之徵。患者多是嗜酒成癖。治療應戒酒與服藥並舉，力用葛花解【酉加呈】湯。
＇文獻別錄＇
《四跃裎ⅲ》：〃舌紅而戰動難言者，此心脾虛也，汗多亡陽者有之〃
《望宰窠洠嘣法提綱》：〃熱病舌難伸出，伸則頻按語言不清者，正氣虛弱之險證也〃
《形色外院喣Γ》：〃舌不出口，發戰者，死〃
105．弄舌
＇概念＇
舌頻頻伸出口外，又立即內收，上下左右伸縮不停，狀如蛇舐，稱為弄舌。
在古代醫學文獻中，弄舌又稱做〃吐舌〃、〃舒舌〃、〃頻餂舌〃。《神驗醫宗舌鏡》：〃舌頻出口時時抒餂〃，即指弄舌《醫宗金鑒》、《辨舌指南》把舌伸長而收緩稱為〃吐舌〃，舌微露出口而即收稱為〃弄舌'。對照臨床，兩者病機證治無明顯區別，似無必要機械劃分，故應統屬弄舌範圍。
本症多發生於小兒，成人間有發生。
＇鑒別＇
常見證候
心脾實熱弄舌「舌伸出即收，左右吐弄，身熱面赤，時時煩躁，口渴喜冷飲，唇焦口燥，口舌生瘡，大便秘結或便下稠穢，舌伲t，苔黃燥，茫覕祷蚝閿怠�
脾腎虛熱弄舌：舌時時吐出口外，口角流涎，五心煩熱，渴喜熱飲，舌紅苔少，茫殧怠�
癇證弄舌：本病呈發作性，主要臨床表現為，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽搐，搖頭弄舌，醒後如常人。
鑒別分析
心脾實熱弄舌與脾腎虛熱弄舌：兩者雖均屬熱證，但有虛實之別，不可不辨。心脾實熱弄舌常發生於發熱患兒，多由熱邪蘊留心脾兩經，心火亢盛，擾亂神明，引起內風；脾熱盛則津液受損。心系舌本，脾絡連舌，風主動搖，故弄舌為動風之徵；津枯時舌亦乾澀難受，故吐弄以舒緩之。曹炳章《辨舌指南》云：〃心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒；肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸縮動搖。〃其辯證要點為：舌伸出即收，伸縮較快，舌紅脹滿，苔黃燥，並見心火上炎（身熱面赤、煩躁）及脾熱灼津（口乾喜冷飲、便秘）的症狀。治宜清心火、瀉牌熱。方選瀉心導赤湯合瀉黃散；熱甚者，可用冰片少許點舌下，短能收效。脾腎虛熱弄舌與前證不同，一般發生於熱病後期，病邪雖去而脾腎之陰已虧；或因其他慢性病漸致脾腎虛損。陰虧液耗，舌絡失其滋潤，故時時舒舌以圚緩解。辯證要點：舌伸長而收緩，舌不紅模Вι伲瑏K見陰虛（五心煩熱、茫殧担┑闹睢Ｖ我私∑⒁婺I、滋陰清熱。方選四君子湯合知柏地黃丸，瀉黃散亦可參合應用。
癇證弄舌：由情志失眨嬍呈Ч潱瑒诶圻^甚或腦部外傷等原因所致，在兒童多與先天因素有關。總屬肝脾腎三臟為患，腎虛肝木失濡，體弱而用強，脾虛則痰涎內結，肝風挾痰氣上逆，清福П幻桑话l作，弄舌亦為風痰氣逆上擾所引起。辯證時根據既往病史，呈發作性，醒後如常人等特點，不難與其他原因所致的弄舌鑒別。《辨舌指南》說：〃凡弄舌搖頭者，癇病也；病人喜揚目吐舌者，羊癇也。〃其辯證要點是：吐弄舌，伴有癇病發作（昏仆、口吐白沫、抽搐、兩口直視）的症狀。治宜豁痰開福ВL定癇。方用〃定癇鎮痛合劑〃合〃蝎蜈片〃內服，有一定效果。
此外，臨床上尚有〃弄舌喉風〃一病，由於痰熱互結，挾風上擾咽喉所造成。症見咽喉模矗迪眼杖曇羲粏。喑霾皇眨瑫r時吐弄，常欲手捫等。治宜清熱解毒袪風，方選內服清咽利膈湯，外用冰硼散吹於舌上。
又，根據《小兒衛生總微論》記載，弄舌而伴見面黃肌瘦，五心煩熱者，為疳證。總由飲食失眨⑽笓p傷，形成積滯，日久成疳。症見形體消瘦，毛髮枯焦，或腹部膨大，青筋暴露，時時弄舌。治宜健脾消疳，方選消疳理脾湯、參苓白朮散等。
＇文獻別錄＇
《幼幼集成》：〃大病後精神困憊，飲食少思而弄舌者，凶候。蓋氣血兩虛，精神將脫，速以十全大補湯挽救之。〃
《中醫臨證備要》：〃小兒時時伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蘊熱，挾有肝風。內風清胃散，外用牛黃少許塗舌。〃
《國醫舌詫W》：〃舌伸而常舐唇口，時動不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。〃
〃舌偶時伸出弄唇者，中蛇毒也。〃
《小兒衛生總微論》：〃弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而累，故時時吐弄舒緩之。二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水。因心熱則發渴，脾熱則津液耗，二者雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱、時時煩躁、喜冷咬牙，治宜清心經之熱。脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色、治宜微導之。〃
106。囓舌
＇概念＇
凡不由自主地嚼咬舌頭，稱為嚙舌。
嚙舌與〃弄舌〃不同，弄舌是指舌在口中頻頻吐弄，發病時神志清楚，多發生於小兒；嚙舌指自咬舌頭，發病時神識昏糊，不論成人、小兒，凡拍搐動風者均可發生。
常人偶爾發生嚙舌，不屬病態，本篇不予討論。
＇鑒別＇
常見證候
熱盛動風嚙舌：自咬舌頭，牙關緊急，高熱抽搐，手足躁擾，甚則角弓反張，舌伲t，苔焦黑起刺，茫覕怠�
風痰上擾囓舌，突然仆倒，昏不知人，兩目上視，抽搐咬舌，甚則流出鮮血，小便失禁，旋即自行清醒，舌苔白膩，茫一�
鑒別分析
熱盛動風嚙舌與風痰上擾嚙舌：兩者都因風邢為患，皆可見抽搐動風之症。但熱盛動風嚙舌多見於溫病極期，熱極生風，上擾清空，橫竄經絡，痙厥頻作，伴見嚙舌；風痰上擾嚙舌多見於癲癇發作期，由於肝風挾痰，隨氣上逆，痰蒙清福ВL陽擾動，抽搐時常發生嚙舌。二者鑒別也不難：前者嚙舌常伴高熱神昏發狂等肝經熱盛動風之症；後者嚙舌常無熱抽搐，且呈發作性，醒後一如常人。熱盛動風嚙舌治宜清熱涼肝熄風，方選羚角鉤藤湯；風痰上擾嚙舌治宜祛風化痰定癇，可用〃定癇鎮痛合劑〃合〃蝎蜈片〃等，收效甚佳。
＇文獻別錄＇
《中醫臨證備要》：〃自咬舌頭，為〝內風〞證狀之一。《內經》上說：'人之自嚙舌者，此厥逆走上，茫龤饨灾烈病Ｉ訇帤庵羷t嚙舌，少陽氣至則嚙頰，陽明氣至則嚙唇。，用神拢龔驮瓬訙p。〃
《舌鑒辨正》：〃黑爛自嚙舌，藏府熱極兼受穢毒也，患楊梅瘡者多有之，他證罕見，宜三黃銀花承氣等劑，土茯苓作茶飲治。如下效則將如舊說所云，黑爛而頻欲嚙必爛至根而死也。〃
107．舌剝
＇概念＇
舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為舌剝。
舌苔剝蝕與形似蟲蝕之狀的〃蟲碎舌〃不同，前者為〃舌苔中剝去一塊如錢，或剝去數塊，或滿舌花剝如地圖〃（《中醫臨證備要》）；後者為〃舌有紅點坑爛，凸似蟲蝕草者〃（《國醫舌詫W》）。形態不同，其臨床意義亦異，舌剝多主陰虛，〃蟲碎舌〃則主火毒熾盛，故二者應加鑒別。
根據舌苔之剝落程度，又有花剝、光剝之稱，但總屬舌剝的範圍。
＇鑒別＇
常見證候
胃陰虛舌剝：舌紅苔剝，口乾少津，不思飲食，食不知味，或食後飽脹，或乾嘔作呃，甚則噎膈反胃，大便乾結難下，茫殧禑o力。
氣陰虛舌剝「舌淡紅苔剝，短氣乏力倦怠，五心煩熱，盜汗，口乾咽燥，茫殧怠�
鑒別分析
胃陰虛舌剝與氣陰兩虛舌剝：胃陰虛舌剝多因外感熱病後期，胃中餘熱不清，耗傷胃陰；或因久患胃病或其他慢性疾病，日久陰液虧損，胃失陰液的滋養濡潤，故見舌苔剝落，甚則舌面光滑者，為〃鏡面舌〃，是胃陰大傷之象，懀湮戈幙萁撸A後不佳。氣陰兩虛舌剝也大多由於外感熱病後期，熱邪久戀，傷陰耗氣，而致氣陰兩虛；或暑令汗出過多，津氣耗傷；某些慢性病晚期，亦可因久病而氣陰俱傷，致使舌剝。
辯證要點：胃陰虛舌剝，舌伲罴t或光剑辛鸭y，並伴有胃失和降（迹睢⑹翅犸柮洝⑶瑖I作呃）等症狀；氣陰兩虛舌剝，舌伲t，並伴有氣虛（短氣懶言、神疲乏力、自汗）陰虧（五心煩熱、盜汗、口乾便祕）等症狀。
胃陰虛舌剝的治療原則是滋養胃陰，常用益胃湯、沙參麥冬湯等方；氣陰兩虛舌剝的治療原則是補氣養陰，常用生茫⒌确健�
＇文獻別錄＇
《國醫舌詫W》：〃舌中剝蝕，邊有膩苔者，濕痰蘊積也。〃
《中醫詳鄬W》：舌苔〃若驟然退去，不復生新苔，或如剝去，斑斑駁駁地留存，如豆腐屑鋪舌上，束一點西一點，散離而不連續，都是逆證。多因铡霉シハ麑帲蛘‘用表藥，致胃氣胃液被傷殘，故現此候。〃
108．舌麻
＇概念＇
舌頭有麻木感覺的，叫舌麻。亦可並見舌強的症狀。
舌麻，原來單指舌頭麻木不仁，而將兼有舌強症狀的叫做〃舌痹〃。近代中醫書中則將此二條混稱或合併，如《中醫臨證備要》取〃舌麻〃，《簡明中醫辭典》留〃舌痹〃，《中醫舌浴贰t名為〃舌麻痹〃。
本書仍將此二者合併為舌麻。
＇鑒別＇
常見證候
血虛舌麻：主要見證為舌淡而麻，面色蒼白或萎黃，心悸，氣短，失眠多夢，健忘，茫殶o力等。
肝風舌麻：主要見證為舌麻而強，語言不利，頭暈，頭痛，或卒然倒仆，半身不遂，茫叶殧档取�
痰阻舌麻：由於常兼有其它病因，故表現亦不一。主要有：風痰舌麻：舌麻而強，頭暈目眩，四肢麻木，或突然倒仆，口眼喎斜，偏癱，舌苔白滑或黃膩，茫』蛳揖彙Ｌ祷鹕嗦椋荷嗉t而麻，舌強，舌苔黃膩或黃厚而燥，頭目眩暈，耳鳴口苦，煩躁易怒，大便不爽，茫一鴶怠�
鑒別分析
血虛舌麻與痰阻舌麻：《素問．逆眨摗贰s氣虛則不仁〃營血虛少，滋餘不充，故血虛舌麻。其特點有二：一是舌麻而不強，二是具有一派血虛之見症，如面色萎黃，心悸頭眩，健忘，舌淡，茫殶o力等。痰阻舌麻乃痰阻機福Вj道不通，舌機失臁涮攸c亦有二：一是舌麻而強，語言不利，二是具有痰盛之見症，如頭暈目眩，肢體麻木，舌苔白滑或黃膩，茫一取�
血虛舌麻與肝風舌麻：血虛舌麻是由失血過多或化源不足而致營血衰少，舌肌失養，故舌麻，而於飲食、言語並無大妨礙，且有面白，虛乏，茫毜妊僦纾攸c在一〃虛'字；肝風舌麻則係肝腎陰虧，陽亢失制，化風上擾而成。其舌麻而強，於進食、語言均有影響，且見於舌紅茫龜担^脹痛，甚而卒然倒仆之症。故其本為陰虛而其症則由陽亢所致，重點在於〃陽亢〃，應據此鑒別。
肝風舌麻