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篂a氣喘，神昏等全身症狀。若黑腐易去，內見紅肉而流鮮血，身熱漸退，雖齒落腮穿見骨，仍有挽救希望；若正氣大虛而邪毒過盛，常易導致死亡。
鑒別分析
風熱牙疳，是由平素胃腑積熱，復外感風熱之邢而發，邪毒侵襲牙齦，傷及肌瞙所致。青腿牙疳，與地區、生活、飲食有關，係由時常坐臥寒冷濕地，寒濕之氣滯於經茫右陨偈承迈r蔬菜、水果，過食牛羊肥膩腥膻，鬱滯胃腸而為火熱，上炎口腔，因而發為本病。走馬牙疳，多由麻疹、痘疹、痧毒、傷寒、瘧、痢疾等病餘毒末清，內熱熾盛，傷及牙齦引起，係一種嚴重的疾病。風熱牙疳與走馬牙疳辯證主要區別點是：風熱牙疳，發熱快，疼痛劇烈，牙齦雖亦腐爛，但不致於腮頰腐爛，一般鄀能在半個月左右漸次痊癒，僅有少數經久不癒，以致千齦宣露，時流膿水。而走馬牙疳，多見於小兒，因其發病迅速，故名為〃走馬〃，是一種危險的口腔疾病。發病後，很快即牙齦腐爛，不數日即可腮穿唇爛，顎破齒落，腐爛部不痛不癢，嚴重時，尚兼寒熱，預後不良。至於青腿牙疳，除牙齦腐爛外，尚兼有兩腿疼痛，且有模K，形如雲片，狀似青茄，肌肉頑硬，行走不便之症，其發病亦較緩慢。辯證時，與風熱牙疳、走馬牙疳容易區別。風熱牙疳，治以疏風清熱解毒法，常用清胃湯；日久不已，可加人參、玄參；兼濕重者，加茵陳、生苡仁、車前子；外用人中白散擦牙齦患處，擦藥前，先漱洗乾凈。走馬牙疳，治以解毒清熱法，常用解毒消疳湯內服；正氣虛者，加人參、黃耆；脾虛者，加服人參茯苓粥；熱久津傷者，可服甘露飲，外擦以人中白散於患處。青腿牙疳，治以祛寒行濕，清火解毒法，常以活絡流氣飲加蒲公英、，馬齒牵缓疂裰兀饶＇甚者，加肉桂；毒火熾盛，灼傷津液者，兼服五汁飲，外可用冰硼散或朱黃散擦牙齦腐爛處。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．雜病心法要訣》：〃牙疳一病，殺人最速，雖有專科，然皆末燒累攻之法。累攻者，今日攻之，明日又攻之，以模в蚕谏儯魵庵篂槎取Ｈ舨荒苁常蚋粢蝗眨蚋舳⑷诠ブブ釢u能食，不必戒口，任其所食。雖大便溏，仍量其輕重攻之，自見其神。若竟不思食，難任攻下，則死證也。攻藥用蕪荑消疳湯，即雄黃、蕪荑、生大黃、蘆薈、川黃連、胡黃連、黃芩也。〃
131．牙齦出血
＇概念＇
牙齦出血，又稱齒【血＋刃】，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。
本症在《內經》中屬〃血溢〃、〃【血＋刃】血〃範疇；《金匱要略》則歸入〃吐【血＋刃】〃專篇；《諸病瀕候論》設有〃齒間血出候〃；至明《景岳全書》始有〃齒【血＋刃】〃症名。蓋足陽明胃經行於上齒，手陽明大腸經行於下齒；又腎主骨，齒為骨之餘，故本症與胃、大腸及腎關係密切，但以胃經的病變為常見。
齒【血＋刃】與舌【血＋刃】，其血液均從口出，但舌【血＋刃】之血出於舌面，舌上常有如針眼樣出血點，望圆浑y區別。還有〃牙宣〃一症，牙縫中常有血液滲出，但此症以牙齦先模Ю^而齦肉萎縮，牙根宣露為特點，故本節不予論述。
＇鑒別＇
常見證候
胃腸實火齒【血＋刃】：齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅模弁矗跉獬舴x，口渴喜熱飲，便秘，茫閿涤辛Γ噘｜紅赤，苔黃膩。
胃中虛火齒【血＋刃】：齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但模床簧酰谇嫞｝滑數無力，舌伲饧t少津，苔薄且乾。
腎虛火旺齒【血＋刃】：齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅，或微痛，兼有頭暈，耳鳴，腰膝痠軟，茫殧担噘｜嫩紅少苔。
脾不統血齒【血＋刃】：齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點或紫斑〃茫缶徎蝈担囿w胖大，舌伲Ρ“住�
鑒別分析
胃腸實火齒【血＋刃】：由於過食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍於齒，損傷血絡，故見齒【血＋刃】，為陽、熱、實證。辯證要點為：血色鮮紅，量多或如泉涌，牙齦模矗诳室嫞蟊忝亟Y，茫閿怠Ｖ我饲逦笧a火，方選清胃散，或通脾瀉胃湯。
胃中虛火齒【血＋刃】與腎虛火旺齒【血＋刃】：皆為虛火齒【血＋刃】，血色淡紅為共同點。胃中虛火齒【血＋刃】多因胃陰素虛，虛火浮動，上行於齒齦，耗灼胃絡而形成本症。辯證要點為：齒【血＋刃】與齦糜同見，口乾渴而飲水不多。治宜養胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止【血＋刃】；若虛火熾盛，血色較紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。腎虛火旺齒【血＋刃】多見於腎陰素虧，或病後腎陰不足者，牙為骨之餘而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血隨火浮越而引起齒【血＋刃】。辯證要點為：齒【血＋刃】與牙齒鬆動並見，兼有頭暈、耳鳴、手足心熱、腰痠等腎陰不足症狀，茫殧涤葹槠涮攸c。治宜滋腎陰、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補治之。
脾不統血齒【血＋刃】：多因飲食不節，勞累過度，損傷脾冑，使中氣虛餒，氣不統血，血溢經外而見齒【血＋刃】。辯證要點為：血色潮紅，且伴有少量的皮下出血點或紫斑，兼有脾氣不足症狀（如面【白＋光】神疲，四肢乏力，語音低怯，舌胖色淡等）。治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側柏葉治之。
牙齦出血一症，在臨床中屢見不鮮。其中尤以胃經實火為麥《血證論》說：〃胃中實火，口渴齦模Вl熱便椋В｝洪數〃。辨證實為中肯。認證如能辨析清楚，並能循經選用引經藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。但是，如果齒【血＋刃】不止，並伴有身熱不休及多處出血者，則應從惡候考懀А！端貑枺笃嬲摗房冢骸｝至而搏，血【血＋刃】身熱者死〃，這與現代醫學中的血液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．血證》：〃血從齒縫牙齦中出者，名為齒【血＋刃】，此手足陽明二經及足少陰腎家之病，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛模础；蜓鋈缬浚X不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲冑強者，多有陽明實熱之證。〃
132．牙齦萎縮
＇概念＇
牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。
本症在歷代醫書中散見於牙齦宣露、牙齒動搖、齒【血＋刃】、齒挺等病的論述中。齦萎症在臨床上很少單獨出現，常與牙根宣漏、牙齒鬆動、以及牙齦潰爛、牙齦出血等併見。
＇鑒別＇
常見證候
胃火上蒸牙齦萎縮：齦肉萎縮腐頹，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜涼飲，大便秘結，茫瑪担噘｜紅，苔黃厚。
腎陰虧損牙齦萎縮：牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅模В栏叮檠例X鬆動，頭暈耳鳴，腰痠，手足心熱，茫殧担嗉t苔少。
氣血雙虧牙齦萎縮：牙齦萎縮顏色淡白，牙齒鬆動，伴牙齦出血，頭昏目花，失眠多夢，茫良殻噘｜淡，苔薄白。
鑒別分析
胃火上蒸牙齦萎縮與腎陰虧損牙齦萎縮：兩者均為不同程度之邪火熏灼牙齦所致。蓋上下牙齦屬陽明胃與大腸，若過食膏粱肥甘，胃腸積熱，或嗜酒食辛，熱灼胃府，均可使熱邪循經上損牙齦，牙齦失榮，則齦肉萎縮而根宣露。又齒為骨之餘，腎主骨，若房勞過瘦，耗傷腎精，精血不能上溉於齒，兼以虛火上炎，致使牙齦萎縮而牙根宣露。兩者相此，胃火上蒸為實證，腎陰虧損為虛證。前者常先有牙齦紅模础⒊鲅虺瞿摚糇瓶诰茫瑒t使牙齦萎縮，後者多先見牙齒鬆動，繼而牙齦萎縮潰爛。辯證要點為：胃火上蒸牙齦萎縮有實火證候，如口臭，口渴喜涼飲，便秘，茫瑪涤辛Γ嗵S厚等。腎陰虧損牙齦萎縮則有陰虛火旺現象，如頭暈耳鳴，牙齦邊緣微紅隀，手足心熱，茫殧担噘｜紅，少苔等。胃火上蒸牙齦萎縮治宜清胃瀉火法，方選清胃散；腎陰虧損牙齦萎縮治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。
氣血雙虧牙齦萎縮：多見於虛損之人。由於氣血不足，牙齦失去濡養，兼以虛邪客於齒間而致。辯證要點為：牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅模в忻黠@區別。另外，還有頭昏目花，失眠多夢，茫毶嗟纫幌盗刑撊踔睢Ｖ我搜a氣益血，方選八珍湯。
此外，牙齦萎縮一症，興口腔衛生亦有關係。口腔衛生不佳，辛辣厚味之物等不但會剝蝕齦肉，且食物殘渣亦會留於齒間，腐蝕牙齦，久之則牙齦潰爛而漸萎縮。因此注意口腔衛生，少食刺激性食物，也是減少本症發生的重要條件。對於已患牙齦萎縮的人，避免房勞過度，防止耗傷腎氣，也很重要。
＇文獻別錄＇
《拢凉備洠邶X門》：〃牙齒雖為骨之所終，髓之所養，得б蚨滔梢詧岳危駳庋蛔悖頍o方，風邪襲蹜，客於齒間，則令肌寒血弱，饪s落，漸至宣露，永不附著齒根也。〃
《醫宗金鑒．外科心法要訣》：〃牙齦宣模Вl肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露。總由胃經客熱積久，外受邪風，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者，係客熱遇寒涼，凝滯於齦肉之間；有喜熱飲而惡涼者，係客熱受邪風，稽留於齦肉之內。客熱遇寒者，牙齦出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；客熱受風者，牙齦惡涼，遇風痛甚，宜服獨活散。〃
133牙齒焦黑
＇概念＇
牙齒焦黑，《茫洝分^〃齒焦〃、〃齒忽變黑〃。《諸病源候論》有〃牙齒歷蠹候〃、〃齒黃黑候〃，歷蠹者，牙齒黯黑之謂。到清代，溫病學家葉天士尤重視驗齒，他在《南病別鑒》中說：〃齒焦無垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也。〃《溫病條辨》則把〃齒黑〃列為熱邪深入下焦的重要指徵。
牙齒焦黑與齒垢焦黑不同，後者是指附於牙齒上面的污垢而言，刮之可去。
＇鑒別＇
常見證候
下焦熱盛牙齒焦黑：牙齒焦黑，熱深不解，口乾舌燥，手指蠕勤，茫翑怠�
腎熱胃劫牙齒焦黑：牙齒焦黑，上附污垢，伴咽乾口渴，煩躁不眠，或腹滿便秘，茫龜担嘟｛。
風冷客經牙齒焦黑：牙齒黃黑乾櫍В辇X根浮動，腰膝痠軟，脫髮，茫寥酰噘｜淡黯，苔薄白。
鑒別分析
下焦熱盛牙齒焦黑興腎熱胃劫牙齒焦黑：兩者均為熱邪內竭津液所致，見於溫熱病後期，但前者較後者危重。下焦熱盛牙齒焦黑是由於〃熱邪深入下焦〃，熱深不解，津液乾涸，齒失津潤，故見牙齒焦黑。辯證要點為：齒焦黑無垢，伴有欲作痙厥之症，如手指【蟲＋需】動，茫翑档取Ｖ我他y寒甘潤法，二甲復茫郎髦ＤI熱胃劫牙齒焦黑由於腎熱胃燥，氣液被耗，齒失滋養，則見齒黑。辯證要點為：齒焦有垢，伴有煩躁不寐。治宜清胃救腎法，玉女煎主之；若有腹滿便秘的可用眨赋蟹鷾委煛�
風冷客經牙齒焦黑：本症內緣髓虛血虧，不能養齒，外緣風冷人經，內外相客，齒枯無潤，故令齒黃黑。正如《諸病源候論》所說：〃風冷乘其經茫瑒t髓骨血損，不能榮潤於牙齒，故令牙齒黯黑，謂之歷蠹。〃辯證要點為：齒色黃黑或黯黑乾燥，伴牙齒浮動，兼有腰膝痠軟，脫髮等腎精不充症狀。治宜填精除風法，方選地骨皮散治之。
牙齒焦黑，多見於溫病熱極傷陰期，預後不佳。《茫洝钒蜒例X焦黑列為死候之一，如〃病人目無精光，及牙齒黑色者，不治。〃〃病人陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其茫傉咚馈！ㄓ终f：〃病人齒忽變黑者十三日死。〃〃病人唇模X焦老死〃等。但只要我們謹守病機，積極治療，或可冀有幸生者。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．齒黃黑候》：〃齒者，骨之所終，髓之所養。手陽明足陽明之茫匀遂洱X。風邪冷氟，客於經茫杼撗酰荒軜s養於骨，枯燥無潤，故令齒黃黑也。〃
《南病別鑒》：〃齒焦無垢者死。（齒焦腎水告涸，無垢胃液亦竭，故死。）齒焦有垢者，腎熱胃划也。（有垢者，火盛而氣液末竭，用眨赋袣猓⑾挛笩帷＃┊斘⑾轮蛴衽澹逦妇饶I可也。（腎水虧者用之）〃
134．項強
＇概念＇
項強，是指頸部連及背部筋茫∪鈴娭保荒芮案┽嵫黾白笥疫動而言。
在古代醫學文獻中，本症的敘述較多，《素問．至真要大論》曰：〃諸痙項強，皆屬於濕。〃《傷寒論》中則有〃項背強儿儿〃、〃頭項強痛〃的記載。
至於小兒急驚風所引起的項強、抽搐，不屬本症討論範圍。項強常與角弓反張同時出現，可參閱角弓反張條。
＇鑒別＇
常見證候
外感風寒項強：項強，轉側不利，頭痛，身痛，惡寒發熱，無汗，苔薄白，茫【o。
外感風濕項強：項強，轉側不利，惡寒發熱，頭重如裹，肢體痠楚，關節疼痛而重著，苔白，茫 �
邪熱傷津項強：項強，甚則角弓反張，手腳攣急，高熱，煩躁，甚則神昏譫語，口噤齘齒，腹滿，便秘，小便短赤，舌紅，苔黃燥，茫覕怠�
金瘡風毒項強：項強拘急，牙關緊椋В瑦汉l熱，頭痛煩躁，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張，茫笙揖o。
鑒別分析
外感風寒項強與外感風濕項強：兩者均係感受外邪引起。風寒項強者，為風寒之邪侵入太陽經茫箽庋郎浗j壅塞，氣血失於流暢，而致筋茫屑薄ｏL濕項強者，係風濕之邪犯表，壅滯經絡，阻遏氣機，使氣血咝惺茏瓒隆＾q證要點是：外感風寒項強必見惡寒，無汗，頭身疼痛，苔薄白，茫【o等風寒表證；外感風濕項強，必見頭重如裹，肢體痠痛困蔞等濕邪重濁的特點。外感風寒項強，治宜祛風散寒，力用葛根湯加減；風濕項強治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯加減。
邪熱傷津項強：本證多因感受火熱之邪，或因外邪化熱入裏，邪熱燔灼肝經，耗竭陰液，使筋茫юB而致。其辯證要點是：常見於急性熱病的中期階段，必有高熱，煩躁，甚則神昏譫語，便秘，溲赤等症。治宜攻下熱結，急下存念，方用增液承氣湯加減。
金瘡風毒項強：本證由於創傷之後，瘡口末癒，感受風毒之邪，經茫铚瑺I衛不得宣通所致。其辯證要點是：發於創傷之後，伴有惡寒發熱，頭痛，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張。治宜祛風定痙，方選玉真散化裁。
項強一症，為筋茫юB的表現，以實證為多，或為外邪阻絡，或為邪熱傷津，治當以祛邪為急，邪去則茫j舒通，津液復生，筋茫灭B而項強自止。
＇文獻別錄＇
《醫學心悟．太陽經證》：〃項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰：仲景云結胸證，項脊強，如柔痙狀，何謂也？答曰：本太陽病，為醫铡拢山Y胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也，蓋太陽項強強在項後，經茫袛伓弁矗責o病也。結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證铡露岢桑柌〕跗鸲匆姡圆煌！�
《雜病源流犀燭．頸項病源流》：〃頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經感受風寒濕邪則項強。風熱勝，宜加味小柴胡湯，濕勝
135．頸粗
＇概念＇
頜下頸前結喉兩側部位的粗模ХQ頸粗。
頸粗歷代醫家均歸於啊虬‘氣一類病證範圍，因其發於結喉兩側，又稱〃俠啊ǎā鹅‘樞．經茫罚！渡胶＝洝分兴Q的〃纓〃，亦即啊臍v代記述來看，大致可分兩種情況，一種是有地區性的頸粗，發於一域，老幼皆然，如《山海經》中所說的〃拘纓國〃，即指此而言；另一種是洠в械貐^性的，多發於青年人，並以婦女為多見的頸粗症。前者除頸粗而外，全身症狀不甚明顯，而後者多兼有此較明顯的全身症狀，本症所述主要是指後者而言。
本症興瘰歷、失榮、發頤等發於頸部的病證而致的頸粗症狀不同。瘰歷、失榮發於頸側頤下或耳後部位，且伲^硬，累累相連。發頤則發於頤下，起病急，病程短，且有紅、模А帷⑼吹戎睢６局t起病緩，粗模Ф喟l於結喉兩側，伲洠粗儆袎和矗铱呻S吞咽動作而上下移動。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣鬱結頸粗：結喉兩側或一側漫模В吘壊簧跚宄w色如常，按之軟，不痛，或有輕度脹感，常伴有胸悶，茫椿蛎洠着嗵Π谆蚰仯｝弦或滑。
氣血瘀結頸粗：頸前粗模л^大，因病積日久而伲厣杂玻l脹或按之輕度疼痡，皮包不變或赤絡顯露，呼吸不暢，或吞咽有阻礙感覺，胸悶，茫矗着噘｜暗，茫翝�
心肝陰虛頸粗：頸部粗模Щ虼蠡蛐。嗫刹簧跄＇大，但心肝陰虛症狀明顯，可見心悸，心慌，心煩不眠，自汗，短氣等，以及急躁易怒，頭暈目眩，兩目外凸〃而感覺乾澀