断学-第32部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


鲅�、中毒之症。前者用滋補肝腎之法，方用加味六味地黃丸合三甲復茫郎�加減。而後者用益氣化瘀佐以通絡解看，方選補陽還五湯加減。
　　　陽氣虛衰與血瘀氣滯四肢強直：前者多由久病耗傷，陽氣外泄，致筋茫�失於溫煦；而後者則多有外傷、中毒而致血瘀氣滯，或日久氣虛，筋茫�失養。二者雖均有四肢強直症狀，然前者具有陽虛之寒象（手足厥冷，面白舌淡，茫�沉澀結）；除有血瘀見症外，後者可見氣虛（面白、自汗、舌淡白）之象。前者用溫陽活血化瘀法，可用桂枝加附子湯加活血化瘀藥物，而後者則須用益氣活血化瘀法，用補陽還五湯加減。
　　　四肢強直一症，在鑒別上須注意兩種情況，一種是風寒濕或濕熱阻絡之痹痛，日久則關節不能屈伸而固定；另一種情況是痰火或肝陽化風等可致四肢肌肉之強直。二者病因病機不同，治法亦異。至於風邪入侵，化熱而犯臟腑，則病情危篤，故須仔細辨別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．至真要大論》：〃諸暴強直，皆屬於風。〃
　　　《景岳全書．痙證》：〃蓋铡�汗者必傷血液，铡�下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為擘，反張強直之病勢所必至。〃
　　　142．四肢拘急
　　　＇概念＇
　　　四肢拘急是指手足拘緊擘急，屈伸不利的症狀。
　　　本症在《內經》中已有較多論述。如〃拘急〃（《六元正紀大論》）、〃筋攣〃（《示從容論》）、〃【骨＋行】急攣〃（《厥論》）、〃攣節〃（《逆眨�論》）。《傷寒論》中亦有〃四肢拘急〃、〃兩脛拘攣〃、〃腳擘急〃等記載。
　　　拘急與強直、抽搐、振顫不同。強直為肌肉堅硬，伸直而不能屈曲。抽搐為四肢伸縮相引。振顫為四肢振顫抖動，臨床應加以區別。手指攣急另立專條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風寒四肢拘急：發熱惡風寒，項背強儿儿，四肢拘急，有汗或無汗，頭身痛，舌苔薄白而月＋閏，茫�浮緊。
　　　寒濕蘊結四肢拘急：首如裹，四肢困重，脘悶迹�呆，面虛浮而晦滯，手足逆冷，四肢拘急，或伴骨節，肌肉重著痠痡，舌淡胖，苔白膩，茫�沉遲。
　　　濕熱浸淫四肢拘急：身熱肢困，頭重如裹，脘悶迹�呆，泛惡欲嘔，四肢拘急攣緊，手足心熱，小溲色黃，舌伲�紅胖大，苔黃膩，茫�滑數。
　　　熱盛陰虧四肢拘急：發熱壯盛，頸項牽強，四肢拘急，甚則抽搐，尿短赤，便燥結，或昏狂、譫語、目上視，頭動搖，唇紅咽乾，舌紅、苔黃燥，茫�弦數。
　　　亡陽液脫四肢拘急：嘔吐，瀉利，漏汗不止，惡寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，薄白苔，茫�沉或微細。
　　　肝血虧虛囚肢拘急：目視昏花，頭暈耳鳴，肌膚麻木，筋愓肉【月＋閏】，四肢拘急，指甲淡白，舌伲�淡，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　外感風寒與熱盛陰虧四肢拘急：前者多因風寒之邪入侵太陽經茫�，經氣失宣。寒性收引故發為四肢拘急，項背強儿几，頭疼而關節痠痛；後者多因外感溫熱病邪；或五志過極，勞倦內傷，臟氣不平，陽勝火旺，灼傷陰液，筋茫�擘縮，甚則引動肝風抽搐不已。外感風寒四肢拘急的辯證以惡風寒、苔白月＋閏、茫�浮緊為要點，治宜祛風散寒，舒筋和絡。寒甚無汗，方用葛根湯，有汗則方用瓜蔞桂枝湯；熱盛陰虧四肢拘急的辯證以高熱抽搐，神昏譫語，尿黃便乾，舌紅苔黃燥，茫龜祵崬橐�點。治宜清溫泄熱，平肝熄風，方用清宮湯合羚羊鉤藤湯加減。
　　　寒濕蘊結四肢拘急興濕熱浸淫四肢拘急：前者多因寒濕乘襲，或素體陽虛濕盛，寒性收引，濕性黏滯，筋茫秊楹疂袼�長，氣血不和，故四肢拘急收引；後者多由感受濕熱病毒，或脾虛濕盛，濕鬱化熱，濕熱蘊結，筋膜乾則筋急而攣。《素問．生氣通天論》所謂：〃因於濕，首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。〃臨床雖皆有濕象，然一偏於寒，故見面虛浮而晦滯，手足逆冷，舌伲�淡胖，苔白膩，茫�沉遲，治宜溫陽利濕，方用胃苓湯加減；一偏於熱，故見手足心熱，小溲色黃，舌紅胖大，苔黃膩，治宜清熱燥濕，方用二妙散加味。
　　　亡陽液脫四肢拘急與肝血虧虛四肢拘急：前者多因嘔吐、瀉利、漏汗不止導致亡陽液脫，亡陽則筋失溫煦，液脫則茫�失濡養，故筋茫�收引，四肢拘急；後者多因失血過甚，或脾虛不能轉輸水穀精微，生化無源，筋茫�失充，故四肢拘急攣曲。鑒別要點，亡陽液脫為陽氣衰微，其病也危，治宜同陽救逆，方用四逆湯加人蔘；肝血虧虛為營血不足，其來也漸，治宜補血養肝，方用四物湯加味。
　　　拘急一症的鑒別，首先在於區分外感或內傷。外感風寒、溫熱、寒濕、濕熱皆可致病。而內傷則多因陰血不足，或陽氣衰微，應從病因及臨床證候詳加辨別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》：〃此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈。邪客關機，則使筋攣；邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸。〃
　　　143。四肢抽搐
　　　＇概念＇
　　　四肢抽搐係指各種原因引起之四肢不隨意抽動。抽即收也，引也；搐者牽動，抽縮也。故一切四肢不能自主控制的抽搐、牽動，或屈伸不已，均屬於抽搐的範疇。
　　　早在《內經》一書中即有〃瘈瘲〃的記載，【病＋契】者，筋茫�拘急，屈也；瘲者，筋茫�弛縱，伸也。故瘈【病＋從】乃手足一屈一伸的抽動，與一般不規則抽搐不同，但亦屬抽搐之一種。《內經》尚有〃痙強拘瘈〃、〃癇瘈筋攣〃、〃癇眩〃、〃肉【月＋閏】【病＋契】〃等有關抽搐的記載。
　　　【傷寒論】中亦有〃驚癇〃、〃【病＋契，＋從】〃的記載。後世文獻中，多種病證如〃癇證〃、〃痙證〃等均以抽搐為主症。
　　　振顫為手足振動、顫抖，以肢端為明顯；強直為四肢強硬，伸直不能屈曲，拘攣與拘急指四肢拘緊攣曲，不能伸直，三者均無抽動，故不屬抽搐範疇。
　　　至於手舞足蹈一症，雖屬抽搐之一種，但手足抽搐之形式似舞蹈，故另立條目討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風邪椋ё杷闹�抽搐：發熱惡寒，四肢抽搐，項背強急，筋茫�拘攣，肢體痠重或疼痡，舌苔白膩或微黃，茫�弦緊或數。
　　　風痰挾瘀四肢抽【手＋畜】：發作性抽搐，或口作六畜叫聲，兩目上視，口吐涎沫，四肢先強直痙攣，繼之屈伸陣擘，二便失禁，神識不清，發作後一如常人。舌苔白膩，茫�弦滑。亦可先有外傷，以後抽搐，病人可兼見頭部外傷斑痕，舌具瘀血斑。
　　　陰虛陽亢生風四肢抽癗：視物不清，腰痠腿軟，麻木拘急，耳鳴眩暈，五心煩熱，顴紅唇赤，肌膚熱夜甚，激怒後四肢抽搐，舌紅少苔，茫�弦細數。
　　　熱極或濕熱生風四肢抽搐：壯熱口渴，面紅氣粗，四肢抽搐或瘈瘲不已，頸項強急，角弓反張，兩目上視，常伴有神昏譫語，尿黃便乾，舌紅苔黃，茫龜祵崱Ｈ鐬闈駸釀语L，則兼見熱勢纏綿，首重如裹，舌紅胖大，苔黃膩，茫�滑數。
　　　脾腎陽虛四肢抽【手＋畜】：形寒肢冷，面白目清，四肢抽動不已，水模В�迹�呆，便溏，腰痠腿軟，口淡不渴，尿清長或尿少，舌伲�淡，體胖大，有齒痕，苔白膩，茫�沉遲或沉緩。
　　　肝鬱血虛四肢抽搐：多愁善感，多夢不寐，胸悶不舒，喜長太息，遇精神刺激則搥胸頓足，哭笑間作，或卒然仆倒，四肢抽搐，伴有手足舞動，舌淡，茫�弦細。
　　　血虛生風四肢抽搐：體伲�素虛，面色蒼白或萎黃，肢體麻木，手足徐徐抽動，筋愓內【月＋閏】，口唇指甲淡白，舌淡苔白，茫�弦細，其手抽搐似鶟爪狀，俗呼〃鶟爪風〃者亦屬之。
　　　中毒所致四肢抽搐、铡�服毒性藥物，如馬錢子過量，或接樱�化學毒品中毒，致四肢抽搐，因毒邪性伲�不同，抽搐及其兼證之表現亦各有異。
　　　鑒別分析
　　　風邪阻絡與風痰挾瘀四肢抽搐：就其病因來看，風邪阻絡多由外感風邪，邪椋Ы浗j，氣血咝胁焕�，或於創傷之際，風毒之邪入侵，營衛不得宣通，則筋茫�失養而四肢抽搐；風痰挾瘀則多由大驚卒恐，傷及肝腎，或飲食失節，脾胃受傷，脾失健撸�聚濕成痰，一旦肝失眨�達，陽升風動，樱�及積痰，肝風挾痰上壅，或有外傷瘀血，氣血逆亂，精血失於敷布，則有發作性抽搐。二者臨床表現不同「前者兼見風邪外感症狀，發熱惡寒，頭身痛，或見六經形證。如為創口感受風邪，則除四肢抽搐外，可有口噤角弓反張；後者為發作性四肢抽【手＋畜】，無外感症狀，發作後一如常人，二者不難區別。前者宜祛風通絡、養血和營法，方用大秦艽湯加減。如為風毒之邪，可用玉真散、五虎追風散加減。肝風挾瘀者，用祛瘀、熄風法，用鎮肝熄風湯台血府逐瘀湯加減。
　　　陰虛陽亢生風與熱極或濕熱生風四肢抽搐：前者多由積勞久病，耗傷陰精，肝腎陰虛，筋茫�失養，陰虛而不能制陽，肝陽偏亢，而肝風內動，四肢抽搐；後者多由於濕熱病邪，或陽氣偏亢，灼傷陰液，筋茫�失養，或由於濕熱入侵，多於濕溫病後期，濕熱挾風，風為木之氣，風動而四肢抽搐。二者除均有抽搐症狀外，前者具有肝腎陰虛（腰痠腿軟，視物不清，眩暈耳鳴，五心煩熱，麻木拘急，舌紅，茫�弦細數）症狀；後者則具有熱象（高熱，口渴，面紅目赤，尿黃便乾，舌紅苔黃，茫龜担┗驖駸嶂�特點（如身熱不揚，舌紅胖大，苔黃膩，茫�滑數等）。前者用滋陰潛陽，平肝熄風湯，用鎮肝熄風法或天麻鉤藤飲加減；後者屬熱極生風，用清熱熄風法，用羚羊鉤藤湯加減，屬濕熱者宜清熱利濕，正如《溫熱經緯．濕熱病篇》云：〃此濕熱侵入經絡茫�隧中，宜鮮地龍、秦艽、威臁�仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。〃
　　　血虛與肝鬱血虛生風「血虛生風之病因主要由於各種失血如崩漏、便血、或營養失眨�、血之生化之源不足，筋茫�失養四肢抽搐；而後者則素有多愁善感，心神不寧，逢暴怒則肝氣上壅，氣機逆亂，四肢氣血不能敷布，筋茫�失養所致。從臨床表現來區別二者，血虛者抽搐多逐漸發生，筋茫�拘急、麻木，且有血虛（面色蒼白，眩暈、口唇指甲淡白，茫�細）之象；而後者則具有肝鬱及心血虛之症狀，如胸悶不舒，精神抑鬱，善長太息，心悸健忘，不寐多夢等。前者宜養血熄風，四物湯加味；後者宜養血舒肝，補肝湯合四逆散加減。
　　　脾腎陽虛四肢抽搐：其病因多由嘔吐、下利，脾胃虛寒，陽氣虛衰，經茫�失於溫煦而四肢抽搐，故與熱極，濕熱生風，肝陽化風者均不同，且其症狀兼貝明顫之寒象（形寒肢冷、面白目清，口不渴，尿清便溏，舌淡苔白，茫�沉遲等）。而與熱象或濕熱之象明顯有別。此證治宜溫陽固本，固真湯加減。
　　　中毐所致之四肢抽搐與上述各證候不同，因中毒藥品之不一，其抽搐形式及兼症亦異，且有明顯藥物或化學工業品接樱�中毒史，可資鑒別。
　　　四肢抽搐一症，病因繁多，表現眩�雜，然首要辨別外感、內傷或中毒。外感者注意其病邪特點；內傷者則須注意其兼見之症狀，氣血陰陽偏盛或偏衰之表現；中毒者注意病史，則不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親．風形．風搐反張二》：〃諸風掉眩，皆屬肝木，曲直動搖，風之用也，陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。〃
　　　《張氏醫通．瘈【病＋從】》：〃瘈瘲之證，多屬心脾肝三經，若自汗少氣茫�急，按之則減小者，此心氣之虛也，神砂妙香散。若氣盛神昏，筋攣，茫凉M大，此心火之旺也，導赤散加芩連山梔茯神犀角。若體倦神昏不語，茫�遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也，歸脾湯加鉤藤羌活。若寒熱往來，目上視搖頭，茫�弦急者，肝熱生風也，加味逍遙散加桂枝。〃
　　　l44．手足舞蹈
　　　＇概念＇
　　　手舞足蹈係指手足抽搐、動作增多，變化多端，不能自制，狀似舞蹈而言。也可由於抽動迅速而似線引傀儡，重則面部也伴隨有噘嘴、眨眼、伸舌等動作，或表現為半身舞動。
　　　《素問．至真要大論》曰：〃諸風掉眩，皆屬於肝〃、〃諸暴強直，皆屬於風〃，故本症在古典醫籍中多搿畬凫陡物L之中。但肝風之抽搐（或瘈瘲），手足抽動呈一屈一伸，動作刻板，與手舞足蹈顯然不同。臨床上應加以區別。
　　　癇證發作時亦有手足抽搐，然多先有四肢強直，以後一屈一伸，神昏僵仆，口吐白沫，可迅速清醒，並呈反復發作，發作止後則一如常人。本症則均於清醒時舞動不休，入睡後一切動作皆止。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風邪手舞足蹈：發熱惡夙寒，手足舞動多突然發生，四肢及埽鼛峙�動，輾轉反側，抽動不寧，片刻不停。手足舞動急促，不能自制，常抓傷自已，或碰傷手足。由於手足舞動，手不能握，足不能立，步履艱難。伴見頭面部，眼、鼻、口角丑動，如作〃鬼臉〃，進食困難，語言謇塞，入睡方止，蘇醒如故。舌伲�紅，舌苔薄白或微黃，茫�浮數或數實。
　　　肝腎陰虛手舞足蹈：手足舞動，頭頸扭轉，擠眉弄眼，且筋茫�多拘急，面顴紅赤，眩暈耳鳴，目視不明，腰痠腿軟，手足心熱，虛煩不寐，尿短赤，便燥結，舌紅苔少，茫�弦細數或弦細。
　　　氣血虧虛手舞足蹈：神疲倦怠，少氣懶言，聲低語怯，面色蒼白，口唇及爪甲淡白，畏風自汗，漸有手舞足蹈，且逐漸加重，四肢筋茫�弛綏，麻木無力，終致生活不能自理，舌淡白，茫�虛，或細弱無力。
　　　肝鬱血虛手舞足蹈：多見於婦女，素有心煩易怒，精神抑鬱，胸悶不舒，善長太息，多愁善感，易於激動而流【水＋目】等症狀。遇有憂思恚怒則喜笑不休，或痛哭不止，手舞足蹈，感情濃鬱，狀如演員，乍作乍休，不寐，多夢，易驚。舌淡白，茫�弦細。
　　　腎精不足手舞足蹈：多見於成人，開始先有局部抽動，以後逐漸發展，終致手舞足蹈，多伴有健忘，日久則神情呆滯，沉默寡言，如癲如痴，兼見耳鳴眩暈，腰痠腿軟，足脛無力，步履艱難，舌淡白，尺茫�沉弱。
　　　婦女妊娠手舞足蹈：手足舞動，頭面皆可扭動，其表現與上述之各種手舞足蹈症狀相同，舌淡白，茫�滑或弦滑。
　　　鑒別分析
　　　外感風邪與肝腎陰虛手舞足蹈：從病因病機上看，外感風邪多由兒童生後失於眨�養，正氣不足，或成人素體虧虛，加之風寒或風熱從口鼻或經絡入侵，日久化熱，引動肝風，而引起手舞足蹈發作；肝腎陰虛者，則多由積勞久病，肝腎之陰血不足，亦可為外感熱邪耗傷陰液，由於陰虛內熱，或陰血不足，筋茫�失養，而致筋茫�拘急，繼而引動肝風，頭頭扭動，手舞足蹈。外感風邪者，多先有發熱惡寒，頭身痛，茫�浮等表證，而後發生手足舞動；肝腎陰虛則由於內傷病日久，或外感熱邪耗傷陰液後發生，兼有陰虛內熱症狀（五心煩熱、潮熱盜汗、虛煩不寐、口乾、兩顴紅赤、尿短赤、舌鮮紅而少苔、茫�沉細數）及肝腎虧虛症狀（眩暈耳鳴、目視昏花、筋茫�拘急麻木、腰痠腿軟、遺精早泄等），肝腎陰虛所致之手舞足蹈與外感風邪所致者均極典型。其治療：外感風邪手舞足蹈用疏解風邪，養血熄風法，可用四物湯加味，此乃〃治風先治血，血行風自滅〃之意，風寒加桂枝、防風、荊芥等；風熱可加菊花、黃芩、黃連等；抽動重可酌加鉤藤、生龍骨生牡蠣、地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣等。肝腎陰虛手舞足蹈，則須用滋補肝腎、平肝熄夙法，方用杞菊地黃丸加味，如蟬蛻、地龍、全蝎等。
　　　氣血虧虛與腎精不足手舞足蹈：從病因上看，氣血虧虛者多見於年老力衰，陰陽失眨�，四肢筋茫�失養而肝風內動，手舞足蹈；而腎精不足多見稟賦薄弱，先天不足，或母體妊娠期失於眨麛z，胎兒營養不良，生後未予及時眨�補而腎精不足，肝精虧乏，筋失所養，致四肢舞動。氣血虧虛所致者，多見於老年發病，手足逐漸發生抽搐，徐徐而動，終致四肢舞動，伴見氣血虧虛之症狀（面色蒼白、畏風自汗、語聲低微、眩暈、麻木、口唇指甲淡白、舌淡白、茫�沉弦細）；而腎精不足之手舞足蹈，起病較早，多見於三十…四十歲，病人除手舞足蹈外，伴見腎精不足症狀（健忘、呆痴、如癲、腰痠腿、耳鳴眩暈等）。氣血虧虛者，宜補益氣血、平肝熄風，以八珍湯加平肝熄風藥；而腎精不足，則用滋補腎精法，河車大造丸加味。
　　　肝鬱血虛與肝腎虧虛手舞足蹈：肝鬱血虛者，從病因上看，主要為情志所傷，憂思恚怒而致肝氣鬱結，木不條達，肝失疏泄，兼見血虛（心及肝血虛），血虛則筋失所養，盰鬱氣滯，一遇激怒，則肝氣上涌心胸，氣血不能敷布，而引起手舞足蹈；肝腎陰虛則由外感熱邪，耗傷陰精，或久病勞傷，肝腎之陰不足，乃致筋茫�失養，手舞足蹈。肝鬱血虛老，平日可有臟躁之