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之後，傷及中氣，陰火浮越而發熱；陰虛發熱，多因熱病傷陰，消耗津液，陰不歛陽而發熱。或素體陰虛，每遇外因擾動而生內熱。氣虛之熱，倦怠懶言，動則全身發熱，並有氣虛之茫C；陰虛之熱，午後明顯，顴赤盜汗，口咽乾燥，茫殧怠Ｇ罢咧我艘鏆饨∑ⅲ蕼爻裏幔Ｓ梅綖檠a中益氣湯；後者治宜養陰清熱，常用方為秦艽鱉甲湯，或清骨散等。
＇文獻別錄＇
《小兒藥證直訣．卷上》：〃溫壯者，但溫而不熱也。〃
《幼科證治準繩．發熱》：〃溫壯與壯熱相類而有小異。一向熱不止是壯熱也，但溫溫然不甚盛是溫壯也。〃
《蒲輔周醫療經驗》：〃外感發熱病，治療失當，將息失宜，或體伲靥摚鶎е碌蜔！āň没純葌蜔袣馓摗⒀撝郑瑢贇夥终叨啵鴮傺终呱佟！�
325。小兒手足心熱
＇概念＇
手足心熱，是指手心、足心部位的發熱。這種發熱在嬰幼兒常為撫樱橛X，而年齡稍大一點的患兒也可自訴。
本症在《內經》、《難經》中稱為〃掌中熱〃、〃足下熱〃；《傷寒論》中稱為〃足心熱〃；《諸病源候論》稱為〃手掌心熱〃，而後世醫家則以〃手足心熱〃相稱。
本症與〃手足微溫〃、〃手足煩熱〃、〃四肢煩熱〃等症候，雖同有〃手足熱〃之意，但病變部位，發熱程度不同。本文僅就手足心局部的發熱，進行討論。
本症與〃五心煩熱〃亦有相同之處，但〃五心煩熱〃還包括了胸前心窩處的發熱，常為成年患者的自覺症狀，故本篇不予論述。
＇鑒別＇
常見證候
疳積脾虛手足心熱：手足心熱，形體羸瘦，面色萎黃，皮毛憔悴，困倦喜臥，乳食懶進、脘腹脹滿，頰赤煩躁，日晡潮熱，骨蒸盜汗，夜睡不寧，大便溏薄或乾結，小便黃濁如米泔，舌伲t少苔，茫殧担讣y淡滯。
血虛陰虧手足心熱：手足心熱，精神萎糜，形體消瘦，咳嗽少痰，目眩耳鳴，口乾咽燥，午後潮熱，顴紅盜汗，心煩不寐，小便頻數，大便秘結，舌伲t少津，舌面光凈少苔，茫殧禑o力。
鑒別分析
疳積脾虛手足心熱與血虛隆虧手足心熱：同屬於虛熱。疳積脾虛手足心熱形成的原因，一是飲食不節，恣食肥甘，損傷脾胃，呋С＃纬煞e滯，積滯日久，水榖精微無從吸收，形成疳積而發熱；二是由其它疾病轉化成疳。如吐瀉、痢疾，寄生蟲病等損傷氣血，耗散津液，使中焦迹失眨站眯纬绅嶙C。為虛中夾實證。血虛陰虧手足心熱的致病原因，多由稟素虛弱，或大病、熱病之後，失於眨恚幯膫龤馕磸停鱾�臟器失於陰血的濡養，形成陰虧內熱虛證。兩證的鑒別，一要詢問病史：前者初期多實證，漸至虛證顯露。後者由它病損傷陰津發展而來；二要辨別症狀：前者有明顆的脾胃積滯症狀，如脘腹脹滿，大便有不消化食物，小便如米泔，或食異物，如土塊、煤渣等。後者呈現一派陰血不足，內熱燔灼之象，如潮熱、顴紅、咽乾、乾咳、茫殧档取８鶕∈放c茫C，二者不難區別。由於二者的臨床表現各具特點，所以在治療上也不相同。疳積脾虛手足心熱，初期病在積滯，著重消積，可選用消疳理脾湯、肥兒丸等；然後選用參苓白朮散健脾益氣；若體伲m虛，積滯未化，出現虛實夾雜之證，法當攻補兼施，可用清熱甘露飲，抑肝扶脾湯等；若呈現純虛證，宜用益氣養陰法，方選補肺散、鱉甲散、人參養榮湯等。血虛陰虧手足心熱，可依據手足心熱的兼證分別治之。若乾咳、食少、便乾明顯的，為肺胃陰虛，可選用沙參麥冬湯滋養肺胃之陰；若神煩、少寐突出的，為心陰不足，可用酸棗仁湯養陰安神；若耳鳴、目眩、甚或筋茫须⒌模瑸楦文I陰虛，當滋養肝腎，方用知柏地黃湯等。
小兒手足心熱，在用藥物治療的同時，還要注意飲食眨B。即是疳積脾虛的患兒，也要補充一定數量的富有營養的食品。古人有〃養正則積自除〃之說，確為經驗之談。另外，還要讓患兒多哂陽光，呼吸新鮮空氣，促進體伲膹涂怠�
＇文獻別錄＇
《難經．十六難》：〃假令得心茫渫庾C：面赤，口乾，喜笑；其內證：臍上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心，心痛，掌中熱而晼。有是者心也，無是者非也。〃
《保嬰金鏡錄》：〃小兒胸腹膨脹。發熱頓悶，茫y如環珠，以手按腹即哭，此屬脾胃虛，而飲食停滯也。〃
326。小兒風疹（附奶麻）
＇概念＇
小兒風疹，是一種症狀輕微的發疹性傳染病，多見於五歲以下小兒。
風疹又稱〃風痧〃，《金匱要略》中稱〃癮疹〃，《麻科活人全書》稱〃風癮〃。
疹，包括麻疹、風疹、奶麻和（病旁丹）痧等多種出疹性疾患，是兒科四大症之一。本篇僅以小兒風疹作鑒別，並附嬰幼兒奶麻，其餘請參閱〃小兒麻疹〃、〃小兒（病旁丹）痧〃諸篇。
＇鑒別＇
常見證候
衛分邪熱風疹：初起惡風發熱，發熱一般不高，發熱I至2天，即全身出現疹點，首見於頭面、埽鼛郑S即遍及四肢，大多在一天以內即布滿全身，疹色溂t，疹點細小稀疏，並有癢感，耳後及枕骨部有筋核模Т螅橛锌人裕瑖娞纾魈椋释矗砍嗟龋嗵Ρ“祝讣y紅紫，茫蟾怠�
氣分邪熱風疹：發熱較高，疹色鮮紅，疹點較密，口渴欲飲，煩躁不安，大便乾燥，小便黃赤，舌苔薄黃，茫龜涤辛Γ讣y紅紫透達氣關。
鑒別分析
衛分邪熱風疹：主要由外感時邪，與氣血相搏，鬱於肌腠，發於皮膚所致，但由於邪毒較輕，一般只傷及衛分。其症狀鑒別點是：發熱之初，或一、二日內即出現疹點，疹出甚快，通常在24小時內出齊。其疹型是細小疏散粒狀紅點，顏色淡紅，狀如痧，先於頭面，次及於埽鼛帧⑺闹⒁赃_全身，手足心無疹。疹出一、二日即依出疹先後逐漸消退，出疹的同時皮膚有搔癢感，疹退後無脫屑及斑痕，且全身症狀輕微，可見耳後有筋核模Т蟆�
氣分邪熱風疹：由於熱毒熾盛，熱邪傳入氣分，此時症狀逐漸加重。其鑒別點是：發熱較高，因熱盛於內，透發於外，疹色由淡紅轉為鮮紅，疹型由細小疏散變為稠密，且伴有口渴欲飲，煩躁不安，大便乾燥，小便短赤等。
治則，初起邪在衛分，法宜疏風解表，清熱解毒，代表方劑為加味消毒飲：如果熱邪傷於氣分，法宜清熱解毒、佐以涼血，代表方劑透疹涼解湯。
小兒風疹，病兒在發熱期間，精神、食欲無大影響，且出疹迅速，收洠Э欤〕梯^短，所以一般一週即可痊癒。
附嬰幼兒奶麻
嬰幼兒奶麻，是一種急性發疹性傳染病，病因病機大致與風疹相同，唯臨床症狀有差異，其症狀鑒別點：（1）發病年齡：奶麻患兒的發病年齡比風疹患兒的發病年齡小，多見於周歲以內嬰兒；（2）疹型：奶麻此風疹細碎而稠密；（3）疹色：風疹呈淡紅色，奶麻呈玫瑰色，周圍有溕t暈；（4）出疹同時，風疹皮膚有癢感，奶麻無癢感；（5）出疹時間：風疹是發熱同時即見疹點，奶麻是熱退後始見疹點；（6）出疹程序：先發於頸部、面部、埽鼛帧⑺闹⑹肿阈臒o疹。治療方法、與風疹相似。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．水氣病茫⒉⒅巍罚骸L氣相搏，風強則為癮疹。〃
《諸病源候論．風瘙耄щ雍颉罚骸ㄐ阂蚝梗饷撘律眩L入腠理，與氣血相搏，結聚起相連成耄щ樱L氣只在腠理浮湥鋭菸ⅲ什荒＇不痛，但成耄щ樱W耳。〃
《幼幼集成．斑疹癮疹證治》：其紅點發於皮膚之內不出者，屬少陰君火，謂之疹。其證發於胸腹手足稀而少者，此由無根失守之火，聚於胸中，上蒸於肺，耄ъ镀つw而成小疹，其狀如蚊跡蚤斑而非寮y也。〃
〃癮疹多屬於脾，以其耄щ＇在皮膚之間，發而多癢，或不紅者，俗人名為風丹。〃
《麻科活人全書．正麻奶麻風癮不同》：〃奶麻者，小兒初生未滿月時，遍身紅點，斑駁如朱，皆由兒在母胎中，受有熱毒所致，故生下發見於皮膚，不可認作時行麻疹，妄用湯劑。〃
〃風癮者，亦有似於麻疹，乃發在幼孩甫生一月、半周、一歲之間，時值天氣炎熱，感風熱而作。此不由於胎毒，乃皮膚小疾，感風熱客於脾肺二家所致，不在正麻之列。〃
327。小兒麻疹
＇概念＇
麻疹是指傳染時邪厲毒，以致發熱3…4日後，遍體出現紅色疹點，稍見隆起，捫之礙手，狀如麻粒而言。其中尤以頰粘膜出現麻疹黏膜斑為其特徵。多見於半歲以上的嬰幼兒。
古代所謂之〃斑〃，《小兒藥證直訣》所稱之〃庖疹〃，《小兒斑疹備急方論》所稱之〃斑疹〃，以及《小兒痘疹方論》所稱之〃痘疹〃，均包括本症。至元《麻證新書》始定名為麻疹。
由於地區不同，江浙一帶，將麻疹稱〃痧子〃或〃（病旁昔）子〃，華北稱〃疹子〃或〃糠瘡〃，華南多稱〃麻子〃等。
＇鑒別＇
常見證候
麻疹發病過程，一般經過初熱期、見形期、收洠谌齻�階段。其險逆證的變化，又多見於見形期，現分別闡述之。
風熱時邪侵襲肺衛（初熱期）：發熱，微惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，眼瞼紅赤，兩目怕光，眼淚汪汪，倦怠思睡、唇腮較赤、頰黏膜接近下第一臼齒處，可見針尖大小的灰白點，圍以紅暈之厤疹黏膜斑，小便短黃，舌苔白薄或微黃，茫担讣y紅赤而浮露。
邪毒入裏肺部蘊熱（見形期）：壯熱煩渴，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，或伴驚跳，目赤多眵，疹點先從耳後、髮際及頸部出現，漸及額部顏面、胸腹四肢，最後見於手足心；疹色鮮紅或暗紅，稍覺隆起，捫之礙手，舌伲t赤，苔黃膩，或黃燥，茫龜祷蚝閿担讣y紫滯。
邪透疹洠Х挝戈巶ㄊ諞＇期）：疹點依次耄＇，發熱漸退，胃迹D佳，精神漸復，約四、五天後皮膚上有糠狀脫屑，留下棕色的斑痕，約1天後才完全消失，舌伲t，苔薄膩，茫摂担讣y淡滯。
邪毒熾盛椋Х蝺认荩U逆證）：疹出不暢，或暴出即洠В蛘钌削觯硐〔痪瑏K見壯熱咳劇，氣急痰鳴，鼻煽胸高，口肩青紫，舌伲t剑Ρ↑S或黃厚，茫祷蚝閿担讣y青紫，可達命關；或疹色紫黑，形成斑塊；或疹點黯淡不紅；或疹點凹陷；或神昏譫語，痙厥抽搐等。
鑒別分析
風熱時邪侵襲肺衛、邪毒入裏肺部蘊熱與邪透疹洠Х挝戈巶喝C為麻疹順證、從初熱、見形到收洠У娜齻�階段，為期各約三天。風熱時邪侵襲肺衛的證候，見於麻疹初起，多由感染時毒，邪傷肺衛，除口腔出現麻疹黏膜斑外，尚有一系列衛分症狀，如發熱，微惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。治宜疏風清熟，方用銀翹散，或宣毒發表湯；邪毒入裏肺部蘊熱的證侯，見於麻疹中期，因正邪復爭，內熱熾盛，故見壯熱、煩渴、咳劇、並開始由上而下，由陽面至陽面出現皮疹，疹色先鮮紅後暗紅，顆粒細而均勻，先稀後密，舌伲t赤，苔黃，茫閿担讣y紫滯等氣分實熱之症。治宜清熱解毒，疏風透疹；方用清解透表湯；邪透疹洠Х挝戈巶淖C候，見於麻疹末期，因疹毒已透發，故疹點依次耄＇，發熱漸退，胃迹D佳，精神漸復，是為邪退正復之象。治宜滋養陰液，清化餘邪，方用沙參麥冬湯。
邪毒熾盛椋Х蝺认菖c風熱時邪侵襲肺衛、邪毒入裏肺部蘊熱、邪透疹洠Х挝戈巶呵白C是麻疹病程中出現的逆險證候，較後三證之麻疹順證為重篤危險，必須注意鑒別：
一．體伲喉樧C多見於發育正常、身體健壯之小兒；而逆險證多見於年齡較小、體伲^弱、發育欠佳之小兒。
二．精神：病程中神識清楚是為順證；若目椋Р婚_，迷迷嗜睡，乃顯示病趨嚴重；如神志昏糊，不省人事，不啼不哭，則有逆傳心包之虞。
三．體溫：發熱不高，皮膚微汗潤澤是為順證；若體溫升高過劇，熱盛變生喘咳痙厥；或體溫不升，茫⒅剩铍y外達，亦屬邪陷正虛之逆險證。
四．呼吸：咳嗽輕微，呼吸稍粗是為順證；若氣急喘促，咳嗆頻頻，鼻翼煽動、乃是邪毒椋Х危瑏惆l肺炎喘咳之逆證。反之，呼吸微弱少力，面色（白光）白，茫殶o序，恐有邪陷正衰厥脫之險。杖纭墩羁谱胍匪f：〃麻未出時，發熱喘促者險。〃
五．舌苔：初熱時苔現薄白、舌邊尖微紅，見形後苔轉微黃，舌伲D紅，舌苔與證候相合是為順證；苔苔面乾燥無津，舌伲辖｛，甚或灰黑焦裂起刺，顯示熱毒熾盛，津液枯涸，有邪深陷營，真陰欲竭之變端。
六．茫螅撼鯚崦｝現浮數，見形後茫驶瑪担缓椴换瑢崳菫轫樧C；若沉遲細澀，乃陽證見陰茫饰！�
七．麻疹出洠В喊l熱三、四日後，逐漸外達，布齊收洠В瞬患膊恍欤菫轫樧C；如當出不透，或現而不暢，或一出即耄В驊詹煌痊F象，乃屬熱毒亢盛或正不勝邪之逆證。
八．發疹順序和疏密：先由耳後、髮際、頸項、額部、顏面、肩背等陽部漸次出現，繼而胸腹四肢、手心、足心等陰部均見疹點，即所謂〃先起於陽，後歸於陰〃為順候；由疏到密，以陽部密，陰部疏為順候。收洠缮隙拢鸪币娀亍Ｈ粜馗挂娬睿伱娌宦叮约皟勺阋娬睿共侩＇約、上身無點，均為毒熾氣虛，陽氣內鬱，難以上升、為逆險之象。
九．疹點之色澤形態：紅活潤澤，顆粒分明，點狀尖聳，突於皮膚，一日三潮，潮來紅潤，潮退稍淡，此乃氣血充足，熱毒易達的吉順徵象；若點粒難分，繁密成片，疹形平垣，色呈紫瘢，為熱毒亢盛，勢防邪陷，叢生變證。故《麻科活人全書》說：〃似宥饕樱凰幎K，如煤之黑兮，百無一痊。〃此外，如疹點耄Ф伙@，色淡紅，或乾枯晦暗，是氣血虧乏，正虛邪陷，也為險證。
此外，麻疹在見形前易與風熱感冒相混淆，透疹以後應與其它發疹證候相鑒別，現分析如下：
麻疹初起有發熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現，但麻疹發熱，早輕夜重，或一日數潮，或熱退後復升，且高於初熱、身雖熱但兩手足梢及耳輪發涼，眼胞模Ф鴾I汪汪，鼻噴嚏而涕濁濁。《幼科證治準繩》說：〃以火照之，遍身如塗朱之狀，此疹將出之狀。〃《麻科活人全書》說：〃認麻須細看兩耳根下，頸項連耳之間，以及脊背以下至腰間，必有三、五紅點，此即麻之報標，如無紅點以為證佐，則當以別證施治。〃若口腔出現麻疹粘膜斑，則更是早期鑒別詳嗟囊罁４送猓瑢妒欠裨诹餍屑竟澓驮窕歼^麻疹，以及有無與麻疹患者接樱勺鳛樵缙阼b別的參考。
小兒風疹、奶麻、丹痧均現發疹，易與麻疹發疹混淆，所不同者，風疹全身症狀較輕，出疹前口內無麻疹粘膜斑，發熱當天或一天後即可出現疹點，色呈淡紅，細小稀疏，搔癢異常，先見於頭面部，第二天見於埽鼛旨八闹瑑H二至三天即消退，疹回以後既不脫屑，也無斑痕，耳後、頸後及枕後筋核常模Т螅粗弁矗稍诔稣钋耙惶斐霈F，持續二至七天或更長。奶麻多發於哺乳期嬰幼兒，疹形與麻疹相似，但以熱退疹出為特徵，且起病急驟，體溫較高，持續三至四天後，自行退熱，除飲食欠佳外，精神尚好，熱退後全身出現玫瑰紅色較細碎而稍密的疹點，面部較少，常見於埽鼛郑纫匝尾繛槎啵惶靸妊杆俪鳊R，一、二天退盡而癒，退後不留色痕，亦無脫屑。丹痧一般起病半日至一天即行透痧，皮疹先見於頸、胸，三至四天遍及全身，彌漫密布，狀若塗丹，顏面部潮紅而無皮疹，疹退後有明顯的皮膚脫屑，並見咽喉模矗虬楦癄�，尤以口唇周圍無痧，呈蒼白口環，舌伲t剑鸫蹋瑺钊鐥蠲罚つw皺折處呈線狀疹為特徵。
麻疹有常有變，有重有輕，有順有逆，且易與其它發疹病相混淆。鑒別要點在於以病程日期分證候階段，以症狀輕重辨順逆安危，以特有見症與其它外感病、發疹性疾病相區別。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒幼科雜病心法要訣．瘟疫門》：〃痧白疹紅如膚粟，斑紅如豆片連連，紅輕赤重黑多死，淡紅稀暗是陰斑。〃
《幼科釋謎．麻疹》：〃麻疹浮小，而有頭粒，非如發斑，成片一色，方其初起，必先發熱，都似傷寒而有分別。鼻流清涕，咳嗽嚏泄，眼胞微模В柰粲蓿驀I或利，紅及腮頰，此麻疹候，汗下不必。〃
《幼科證治準繩．麻疹》：〃麻疹浮少而有頭粒，隨出即收，不結膿庖……出輕而日數少者名奶疹子，出稍重而日數稍多者，名正疹子，初出亦與痘瘡相似，但痘發於臟，麻發於腑。臟屬陰，其病本深，故難出難收而藥於溫平為宜；腑屬陽，其病本湥室壮鲆资斩庫肚鍥鰹橐恕！�
328。小兒丹痧
＇概念＇
丹痧是指身出痧疹，其色鮮紅如塗丹的症狀。
本症除全身丹痧外，並有咽喉模雌鸶是叭擞钟小�喉痧〃、〃爛喉丹痧〃、〃疫喉痧〃、〃爛喉痧疹〃等之