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稱為〃囟填〃，但也有不加分辨者。
＇鑒別＇
常見證候
火毒上攻囟門凸起：囟門高模В缥锒讯洌粗≤洠堕T皮膚色紅，毛髮短黃，頭痛口乾，或骨蒸自汗，面赤肩紅，或發燒驚厥，胸高氣促，小便短赤，舌伲t剑S無津，茫喔担讣y紫滯。
寒氣凝聚囟門凸起：囟門模唬粗雾g堅硬，囟門皮膚色白，面色（白光）白，手足冷，或頭大異常，頭縫裂開；或似搐非搐，手足瘛瘲，舌伲祝Π谆｝象沉遲，指紋淡青。
鑒別分析
囟門凸起一症，鑒別要點在於分辨其寒熱虛實。《幼幼集成．卷四》說：〃寒氣沖上而模д撸瑒t牢韌堅硬，熱氣衝上而模д撸瑒t柔軟紅色。〃此見頗得要領。凡火毒上攻而囟門凸起者，多見嬰幼兒感受時邪病毒等疾患，因其火熱炎上，上攻頭腦，故出現囟門填凸煟麩幔话慵嬉婎^痛口乾，面赤唇紅，發熱喘逆等裏熱熾盛之症。治宜疏風散火，清熱解毒，可用大連翹飲，兼服化毒丹。寒氣凝聚囟門凸起，多見於小兒稟素虛寒之體，由於脾胃陽虛，氣血失其溫撸灾玛幒畾饽垤渡希守赌＇硬而無熱，一般兼有面白，手足冷，時瘛瘲、食少便溏等陽虛證候，也可見於形瘦頭大，頭縫開解之解顱患兒。治宜溫中祛寒，可用理中湯。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．囟填候》：〃小兒囟填，由乳哺不時，铮柌还潱驘峄蚝遂镀⑽福屡K腑不眨錃馍闲n所為也。其狀囟張，如物填其下，汗出毛髮黃而短者是也。若寒氣上衝，即牢韌；熱氣上衝，即柔軟。又小兒茫掠蟹e，又氣滿而體熱，熱氣乘於臟，臟氣上衝腦囟，亦致囟填。又咳且啼而氣乘臟上衝，亦病之。啼甚久，其氣未定，因而乳之，亦令囟填。所以然者，方啼之時，陰陽氣逆上衝故也。〃
《幼幼集成．頭項囟證治》：〃囟模д摺幸虬銍烂埽w覆過厚，陽氣不得外出，亦令赤模А！�
344。囟門不合
＇概念＇
囟門不合，又稱〃囟開不合〃、〃囟解〃、〃解顱〃，是指小兒到一定年齡，囟門應合不合，頭縫開解，以致囟門較正常為大而言。
足月分娩的新生兒，前囟的斜徑約2。5厘米。正常小兒的顱骨縫，大都在出生後六個月時開始骨化，後囟在二至四個月椋Ш希柏对谝粴q至一歲半時椋Ш希缪舆t椋Ш希瑒t屬本症。
＇鑒別＇
常見證候
腎虛髓弱囟門不合：前囟寬大，顱縫裂開，頭額青茫┞叮嫔ò坠猓┌祝袂檫t鈍，甚者頭顱日漸胖大白亮（二、三歲幼孩頭大如八、九歲時），體瘦頸細項軟，其頭偏倒，並常見眼珠下垂，白睛特別顯露，目無神彩，舌伲祝｝象沉細無力，指紋淡滯；若因病後髓熱而至囟門不合，則可兼見手足心熱，煩躁不安，口乾舌紅，茫殧担讣y紫滯。
脾虛失眨堕T不合：前囟寬大，邊緣軟化，顱骨縫增寬，頭呈方形，面色萎黃，迹舴αΓ误w消瘦，肌肉鬆弛，頭髮乾枯束，夜間汗多，體重不增或漸減，以及語遲、夜盲，舌伲t，茫毴鯚o力，指紋淡。
鑒別分析
小兒囟門不合，一般均見有頭大異常，頭皮光急，青筋暴露，形體消瘦，智力遲鈍等症。然腎虛髓弱之囟門不合，多因先天胎賦不足。《幼幼集成．卷四》謂：〃解顱者…‥是由稟氣不足，先天腎元大虧。腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故顱為之開解。〃故生後，囟門逾期不合，反而逐漸加寬開解，頭顱明顯增大，以致頭皮光急，青茫┞叮劾憔o小，目珠下垂呈日落狀，白多黑少；由於腎陽不振，濁陰不降，飲邪上犯於腦，以致胃氣逆上，故常兼見嘔吐。也有因病後腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱而解，故囟門應合不合，或合又復開解，逐漸膨大而成此症，常有陰虛火旺之兼症。治則總以補腎益髓為要。然因先天胎稟不足者，法當兼以溫陽，常用補腎地黃丸；因病後腎虛髓熱者，法當兼以滋陰，常用河車大造丸；還均可用封囟散攤貼外治。因病在腦髓，猶樹病根，故小兒患此，症屬危重。
脾虛失眨堕T不合：多因乳食不節，喂養不當，陽光不足，營養失眨蚱渌膊е職庖合倪^度，脾胃功能失眨療o源，骨骼失養以致囟門不合。杖纭缎盒l生總微論方》所說：囟門者系於脾胃〃，故臨床見有腹部脹大，青筋暴露，或腹凹如舟，飲食異常等疳積特徵，且頭縫開解之程度較腎虛髓弱之囟門不合為微。其治療重在眨砥⑽福蓞⒄震嶂⒄｛治。一般二、三歲時，頭縫及前囟可完全椋Ш稀�
＇文獻別錄＇
《中醫雜誌》：〃解顱病因雖為先天虧損，但其治非補腎可效，蓋因正由於先天不足，真陽不能溫潤脾土，脾濕不化而生痰；腎主水，腎虛則水泛，脾虛則不能制水，水久積亦成痰；腎為氣之根，腎虛則氣無所根，以致清氣不升，濁氣不降而上犯；腎主骨，骨生髓，腎虛則髓海空虛，因之濕痰濁氣乘虛而入，致成解顱。因此治療必須從氣與痰著手，當以降氣化痰逐瘀為要法，佐以驅風，以升降散（方見《傷寒溫疫條辨》）加減。〃（王靜安：解顱一例治驗。（6）、32、1964
345。小兒鵝口
＇概念＇
小兒鵝口，是兒科常見的口腔疾患，常發於初生兒，尤以早產兒，體伲撊蹙貌〉膵胗變鹤疃嘁姡伸痘純嚎谇患吧嗌喜紳M白斑，很像鵝口，所以稱為鵝口瘡。俗稱〃雪口〃。
＇鑒別＇
常見證候
心脾積熱鵝口：小兒口腔及舌面滿布白斑，狀如積雪，面赤唇紅，口臭流涎，煩躁不寧，叫擾啼哭，大便秘結，小便短赤，舌伲t，苔白膩，指紋紫滯。
脾腎陰虛鵝口：口腔、兩頰、舌上滿口雪白，體弱無力，面白顴紅，口乾不欲飲水，或大便溏瀉，舌伲Ρ“祝讣y淡紅耄щ＇不顯。
鑒別分析
心脾積熱鵝口與脾腎陰虛鵝口：兩者皆因火熱上炎所致，但虛實各異。心脾積熱鵝口，多因胎兒稟受母體熱毒之氣，或因外感溫熱之邪，其熱蘊積於心脾，舌乃心之苖，口為脾之福В钠⒒馃峥菏ⅲ闾幖吧訇幹｝絡上行，熏灼於口舌，而見鵝口，屬實熱。脾腎陰虛之鵝口，乃因小兒先天稟賦不足，或久病護理失宜，以致腎陰脾津兩虧，水少不能制火，陰虛火旺，虛火上炎，出現鵝口。臨床表現，心脾積熱之鵝口，其口內白屑稍厚而多重疊，狀如凝固乳塊，互相粘連，不易清除，擦後復生，白屑周圍有紅暈，其色較深。若布滿全口、上延鼻道、下及咽喉、壅塞氣道，可導致呼吸不利，吮乳困難。脾腎陰虛之鵝口，口內白屑略薄，顏色亦淡，形狀如霜，周圍紅暈不顯著，疼痛亦輕微。前者多伴有口臭流涎、後者口臭流涎者少。心脾積熱為熱毒鬱蒸，故兼見面赤唇紅，或叫擾啼哭、煩躁不安，大便秘結。而脾腎陰虛為無根之火，虛火上浮，故見兩顴紅赤，面色白，體弱神倦，大便反溏。
本症臨床表現輕重不一，輕者可用外治法，取清潔紗布或棉花，蘸冷開水先拭淨口內白點，然後敷以冰硼散，每日3至5次。重者內外合治，心脾積熱者，清熱瀉火，代表方劑為清熱瀉脾散。如大便秘結不通，可加服沆瀣丹以通下泄熱。脾腎陰虛者，治宜滋水制火，引火歸元，代表方劑為六味地黃丸加肉桂。
＇文獻別錄＇
《備急千金要方．初生出腹第二》：凡小兒初出腹有鵝口者，其舌上有白屑如米；劇者，鼻中亦有之。此由兒在胞胎中受榖氣盛故也。或妊娠時嗜糯米使之然。治之之法，以髮纏筋頭，沾井花水撩拭之。三日如此，便脫去也；如不脫，可煮栗茯汁令濃，以綿纏筋頭拭之。若春夏無栗扶，可煮栗木皮，如用井花水法。〃
《嬰童百問．口瘡．鵝口．重顎》：〃巢氏云：鵝口候者，小兒初生，口裏白屑滿口舌上，如鵝之口，故口鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛，薰發於口也。葛氏用髮纏指頭，蘸井花水揩拭之，睡時以黃丹煆出火氣，摻於舌上。〃
《外科正宗．鵝口瘡》：〃鵝口瘡，皆心、脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片；甚則咽間疊疊模穑码y乳哺，多生啼叫。以青紗一條裹筋頭上，蘸新汲水揩去白胎，以淨為度，重手出血不妨，隨以冰硼散搽之，內服涼膈之藥。〃
346。小兒木舌
＇概念＇木舌是指舌體模Т竽居病⒒顒硬混‘的症狀而言。又名〃木脹舌〃、〃木風舌〃、〃死舌〃。是新生兒常見的舌症之一。
＇鑒別＇
常見證候
心脾壅熱木舌：舌體模Т螅逵猜槟荆荒苻D動，妨礙乳食，同時伴有發熱面赤，唇紅口乾，煩躁啼哭，小便短赤，大便臭穢，舌伲t，苔黃厚，指紋紫滯等。若舌體漸漸模Т鬂M口，色紫如豬肝，啼叫無聲，不通飲食，則為危象。
陰虛津虧木舌：舌葉模屇居玻荒苻D動，吮乳受阻，甚則塞滿口中，氣不得息。兼見潮熱顴紅，口乾心煩，睡則盜汗，手足心熱，小便短少，大便乾結，舌伲t少津，舌面光少苔，指紋紅暗。
鑒別分析
心脾壅熱木舌：即心脾實熱之證。舌為心之苗，脾茫瞪啾荆钠⒒馃崽ⅲ浬闲校諟渡啵鵀楸局ⅰ９蕪埥橘e云：〃舌者心之苗，脾之茫j所系，心脾壅熱上衝，故令舌模Аu漸脹大，塞滿口中，名口木舌〃。火熱上炎，則見面紅，唇赤；心火內熾或移熱於小腸，則見煩躁不寧、小便短赤，舌伲t；脾經熱壅，故有口乾多飲、大便燥結臭穢、舌苔黃厚。治以清心導熱，解毒消模В瑑确戾ぃ驗a心導赤湯；外用川硝散敷之。
陰虛津虧木舌屬〃虛熱〃之證。多因素體陰虛，或由心脾壅熱不去，日久津傷，證從實熱轉為虛熱。虛火上炎，則見面顴潮紅，煩躁不寧，舌伲t暗少津，舌體板硬不臁惶摕峁钦簦瑒t見潮熱盜汗，五心煩熱；津虧腸燥而致大便乾結、小便短赤、舌光少苔。治以滋陰降火、內服六味地黃丸，外敷黃柏末。
木舌之症有輕、重之分。輕者，僅因津液乾燥而成，每每吃乳或飲食後，即可不藥自癒。重者，若舌見糜爛洠в谐鲅蛏嗌蠠o涎，形如乾桔核，或啼叫無聲，面色頻變而驚痛者，均屬難治之列。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．唇口病諸候》：〃手少陰為心之經，其氣通於舌。足太陰脾之經，其氣通於口，太陰之茫痨蹲愦笾福脒B舌本，心脾虛為風熱所乘，邪隨茫辽啵瑹釟饬粜模獨廑諠噬嗄＇，舌模｝脹急，則舌模姟！�
《幼幼集成．卷四》：〃木舌者，心脾積熱之氣上衝，故令舌模Аu漸長大、充滿口中，若不急救，必致害人。〃
347。小兒重舌
＇概念＇
重舌是指舌下近舌根處模穑嗡粕嘞掠稚恍∩啵史Q〃重舌〃，又稱〃子舌〃。
重舌須與〃舌墸āⅰㄉ徎毶唷āⅰň砩喟b〃相鑒別。後者雖也舌下模穑湫螤畈凰粕嘈巍！ㄉ鄩｜〃為舌下忽高模鸷耍莆飰｜於舌下。〃蓮花細舌〃是指舌下生峰（有三峰、五峰、七峰者），尖似蓮花之狀而名。〃卷舌癰〃在《焦氏喉科枕秘》中記載為：〃生舌下或左右，或正中，形如圓眼，或如棗核…〃。故應予區分。
＇鑒別＇
常見證候
心脾積熱重舌：舌下連根處紅模浲唬稳缧∩嗄樱p者毫無痛苦，重則疼痛，煩躁啼哭，甚至局部潰爛，或伴有發熱面赤，口乾唇齒紅模В嗌仙彛趦茸茻崦訝�，小便短赤，大便臭穢，舌尖紅，指紋紫滯等。
虛火上炎重舌：舌根下模唬我陨恍∩啵嬉娒姘罪E紅，倦怠懶言，口乾不渴，或低熱盜汗，五心煩熱，大便乾燥或稀溏，舌伲蚣t少津等證。
鑒別分析
心脾積熱重舌：即心脾實熱之證。多因妊母喜食辛辣厚味，或铡䴗厮帲灾绿シA過熱；或生後養育過溫，喂養不當，而致乳食積滯，脾胃助能失眨⒎e熱於內，熱邪循經上行，復感邪毒、內外合邪，熏蒸於口舌，以致舌根下復生一小舌，口不能出聲，飲食難下。火熱炎上，則面紅、唇赤；心火內熾，則煩躁不寧，小便短赤，舌尖紅；脾胃實熱，故有口乾喜飲，大便臭穢等症。辨證有輕，重之分，輕者可不藥自癒；重者必須急治。治以清熱、瀉心、解毒，內服清熱飲，外敷涼心散治之。
虛火上炎重舌：多因素體陰虛，或熱病後期，陰液虧損，水不倒火，虛火上炎為病。陰虛生內熱，故可見五心煩熱、虛煩不寧，面白顴紅，舌紅少津等陰虛火旺之象。治療宜滋養腎陰為主，用知柏地黃丸加減。
總之，前者為實熱，病在心脾；後者為虛火，病責於腎，臨床抓住其病因病機特點，結合臨床表現，不難鑒別。
＇文獻別錄＇
《幼幼集成．舌病證治》：〃重舌者，心脾有熱。蓋脾之大絡出於舌下，有熱則氣血俱盛，附舌根下忽重生一舌而短小。內服沆瀣丹，外以針砭去惡血，用蒲黃、黃柏末敷之〃。
348。小兒大便不通
＇概念＇
初生兒大便不通，又名〃鎖肛〃。是指小兒出生後二、三日內不排糞便而言。嬰兒出生後，若因禁食或肛門內合等引起的大便不通，則應作別論，本文不予論述。
＇鑒別＇
常見證候
胎熱壅結大便不通：嬰兒出生後，二、三日不排糞便，不食乳，煩擾多啼，哭聲宏亮，面赤唇燥，肚腹脹滿，小便短赤，指紋紫滯。
胎稟不足大便不通：嬰兒出生後，二、三口無糞便，神疲氣怯，哭聲低微，面色（白光）白，指紋耄У�
鑒別分析
上述兩證都有大便不通、哭簦Р话驳闹睢５鸫蟊悴煌ǖ脑虿煌宰C治也有區別。胎熱壅結大便不通，多因胎熱壅結腸胃氣滯不行，或因分娩時，胎兒吸入穢濁之物，使大腸傳導失職。胎稟不足大便不通，乃因母體虛弱，嬰兒稟賦不足，氣血虧虛，腸道無所濡潤，氣機滯而不行，故致大便不通。兩者的鑒別要點為：前者面赤唇燥，哭聲宏亮，肚腹脹滿，指紋紫滯，為熱證實證。治宜清熱散結通下，方用一捻金。後者面色（白光）白，哭聲低微，神疲氣怯，指紋耄У瑸樘撟C（挾實）。治宜培補元氣，溫通導便，方用獨參湯。
＇文獻別錄＇
《嬰童百問．大便不通》：〃小兒大腸熱，乃是肺家有熱在裏，流入大腸，以致秘結不通，乃實熱也。〃
349。小兒小便不通
＇概念＇
嬰兒出生不久，即有小便排出。若出生後兩天內仍無小便排出者，稱為初生兒小便不通。至於初生兒因尿道畸形、無孔，或喂養不當，缺少水分等原因造成的小便不通，則不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
熱結膀胱小便不通：小便不通，小腹脹滿，煩躁多啼，口乾唇赤，舌紅，茫龜担讣y紫滯。
元氣虛弱小便不通：小便不通，小腹作脹，神形怯弱，哭聲低微，面色（白光）白，唇淡舌潤，苔薄茫殻讣y淡紅。
鑒別分析
上述兩種證候，雖然均有小便不通、小腹脹滿、哭啼不安的症狀，但前者為實，後者為虛。前者乃因胎熱蘊結膀胱，使氣化不得宣通，水道不利所致。所以有煩躁多啼，哭聲響亮，口乾唇赤，指紋紫滯等陽證熱證的表現。而後者乃由先天稟賦不足，腎氣虛弱，氣化功能失眨鹦”悴煌āＫ员憩F為虛證寒證，如神怯面白，哭聱低微，指紋淡紅等。熱結膀胱所致者治宜清熱利尿，方用八正散；元氣虛弱所致者治宜溫補利水，方用春澤湯。
初生兒小便不通，若經治療仍然無效，甚至胸腹脹滿，喘促氣急，或引起抽搐昏迷者，則多屬尿路畸形，濁毒內蓄之危證，應盡速進行外科檢查治療。
＇文獻別錄＇
《幼科證治準繩．初生門》：〃小兒初生不尿者，多因在胎時，母恣食啖，熱毒之氣流入胎中，兒飲其血，是以生而臍腹模洝Ｈ缬X臍四旁有青黑氣色及口撮，即不可救也。〃
《幼科釋謎．大小二便》：〃小便不通，有陰陽二症。陰椋д撸瑸槔錆癯颂撊胙Y，因而不通。……陽椋д撸虮崴疲瑵煌āＳ钟旭＇，乃內臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非澀非痛，但椋Р煌ǎ姑浘o滿。〃
350。小兒啼哭
＇概念＇
小兒啼哭，簡稱兒啼，是指新生兒或嬰兒因多種原因引起的啼哭過頻而言，多見於半歲以下的乳嬰兒。
本症包括《諸病源候論》的〃躽啼〃，〃夜啼〃，《顱囟經》的〃驚啼〃，《小兒藥證直訣》的〃胃啼〃，《幼幼集成》的〃拗哭〃等。
由於啼哭是新生兒的一種本能反映，新生兒乃致嬰兒常以啼哭表達要求或痛苫，故應排除因喂養不當，護理不善而引起的啼哭（此類啼哭主要表現為哺乳飲水或更換潮濕尿布衣著後，抱起親呷或恢復原有習慣後，啼哭即停，哭時聲眨恢拢瑏K經詳細圆欤鵁o異常者，不屬本症討論範圍）。因重舌、馬牙、板牙、螳螂子、口瘡、寒疝、癲癇等引起的啼哭，參見有關條目。
＇鑒別＇
常見證候
脾經虛寒啼哭：夜間啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而無淚，哭聲時高時低