断学-第84部分

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�致。辨證要點：發病暴急，並有身熱，口渴等證，舌苔黃膩，茫�洪數。重者可出現神昏譫語，胸茫�疼痛，咳喘痰血，治宜清熱解毒，涼血祛瘀，可用黃連解毒湯合犀角地黃湯，無神昏去犀角，加銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝等，若現煩躁、壯熱、神昏，宜解毒清心，加用安宮牛黃丸或紫雪丹，若見咳喘痰血，宜祛痰平喘，清熱止血，可加用貝母、花粉、鮮竹瀝、鮮茅蘆根。外治同前證。瘀血流注鼠蹊模�痛，係因勞累過度，筋茫�受傷，或跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露未盡，瘀血停滯與濕毒相搏而成。辨證要點：初起全身症狀不顯，鼠蹊部模�痛成塊，皮色微紅或見青紫，樱�之稍感微熱，舌伲�紫黯，茫凉�。治宜和營祛瘀為主，由陰傷引起者，宜化瘀通絡，方用歸尾、桃仁、澤蘭、赤芍、防己、牛膝、赤豆、銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝合用醒消丸，由跌打損傷引起者，宜和營逐瘀，可用活血散瘀湯加三七研末吞，發於惡露停滯者，宜和營通滯，可用通經導滯湯。外治法同前。
　　　寒凝氣滯鼠蹊模�痛，多因寒邪深襲，陽氣咝惺茏瑁�血流不暢，瘀血凝結而成。辨證要點：鼠蹊結塊，堅硬如石，皮色不變，並無煟麩幔瑺拷钐弁础ｓw實者，宜散寒止痛，和營行瘀，可用洠�藥丸。病久體虛，宜溫補氣血，可用十全大補湯。外治：隔薑（蒜）灸。
　　　熱毒壅聚鼠蹊模�痛，多因濕熱火毒蘊結，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。辨證要點：鼠蹊部突然模�脹不適，光軟無頭，很快結塊，表皮灼熱疼痛，高模�堅硬，惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，茫�洪數。治宜清熱解毒，和營化濕，可用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。外治：可用金黃散或玉露散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．魚口便毒論第三十二》：〃夫魚便者，左為魚口，右為便毒。……生於兩胯合縫之間結模�是也。〃〃初起結模В�不紅微熱，行走稍便，無寒熱交作者為輕。已成紅赤，模�痛，發熱煟�痛，舉動艱辛，至夜尤甚者易。〃
　　　379．陰莖潰爛
　　　＇概念＇
　　　陰莖潰爛，是指陰莖破潰糜爛痛癢之症。
　　　本症，在古醫籍內有〃陰瘡〃、〃陰濕瘡〃、〃陰蝕瘡〃、〃疳瘡〃、〃下疳瘡〃、〃【左女右石】精瘡〃、〃恥瘡〃以及〃下疳〃、〃躁疳〃、〃瘙疳〃、〃蛀梗〃等名稱。本症以其形殊位異之特點，又細分多症。《外科證治全書》：〃下疳一症，屬肝腎督三經之病，諸書分下疳（生馬口下）、蛀疳（生玉莖上）、袖口疳（莖上生瘡，外皮模�脹包裹）、蠟燭笑（疳久偏潰）……，根疳（馬口傍，有孔如梭眼，眼內作癢，捻之有微膿出）……。〃現代醫籍中之梅毒，發於陰莖，龜頭，包皮者，亦稱下疳，此病亦屬本症之範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經濕熱陰莖濕爛：陰莖模�痛，潰爛，瘡口色紅，破潰流水，頭暈目眩，口苦咽乾，大便乾，小便澀，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　肝腎實火陰莖潰爛：陰莖煟�模ё魍矗�瘡囗鮮紅，膿汁稠黃，口乾舌燥，大便秘結，小便赤少，舌邊尖紅，苔黃少津，茫�弦數。
　　　腎虛風濕陰莖潰爛：陰莖搔癢潰破，狀如芥癬，浸淫汁出，舌苔白膩，茫�沉。
　　　肝腎虛熱陰莖潰爛：陰莖糜爛，滋水滲出，瘡面扁平，或呈菜花樣，甚則陰莖爛掉。腹股溝可樱�及堅硬如石之模�塊，形神困頓，眩暈、頭脹，視物不清，耳鳴、咽乾，口燥，五心煩熱，失眠，腰膝痠痛，舌紅少津，茫�弦細無力。
　　　鑒別分析
　　　肝經濕熱陰莖潰爛與肝腎實火陰莖潰爛：同屬熱證，前者係肝經濕熱，後者是肝腎實火，病因、病機不同。肝經濕熱陰莖潰爛多因肝鬱化熱，肝經聚濕，濕熱互結，流注於下所致。而肝腎實火陰莖潰爛，則因七情過極，肝陽化火或肝經蘊熱，或久曠房室，肝腎蘊熱所致。辨證要點：肝經濕熱陰莖潰爛破潰流水，大便乾，小便澀，苔黃而膩，茫�弦滑，乃熱中挾濕之證。治宜瀉肝溢濕，可用龍膽瀉肝湯，外用金黃散。肝腎實火陰莖潰爛煟�模ё魍矗�膿汁稠黃。大便秘結，小便赤少，苔黃少津，茫�弦數，乃實熱之證。治宜清熱瀉火，涼血解毒，可用涼血解毒丸，外用二黃粉。
　　　肝經濕熱陰莖潰爛與腎虛風濕陰莖潰爛：兩型雖同有濕證，但前者屬實，後者屬虛。腎虛風濕陰莖潰爛乃腎氣素虛，濕邪下注，偶感風邪，風濕相搏為患，二者不難鑒別。腎虛風濕陰莖潰爛，治宜補腎利濕，養血驅風，可用活血驅風散，蒺藜散，外用青黛散。
　　　腎虛風濕陰莖潰爛與肝腎虛蘊熱陰莖潰爛：腎虛風濕陰莖潰爛為腎陽虛風濕相搏致病，而肝腎虛蘊熱陰莖潰爛乃因腎陰素虧，或憂思鬱怒，相火內灼，肝經火燥，火邪鬱結而致。肝腎虛蘊熱陰莖潰爛治宜滋陰降火，補益肝腎，可用知柏八味丸，或大補陰丸，外用海浮散，桃仁散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．下疳治法》：〃初起模�痛發熱，小水澀滯，肝經濕熱也，宜瀉肝滋濕。模�痛堅硬，煟�發寒熱，口燥咽乾，大便秘者，通利二便，玉莖模�痛，小便如淋，自汗盜汗，時或尿血，清心滋腎。莖福ё靼W，時出自濁，發熱口乾，津液少者，益腎清心。潰後模�痛，小便赤澀，日則安靜，夜則疼甚，滋陰瀉火。潰爛不已，模�痛又作，疼痛日深，穢氣不回，清肝解毒。〃
　　　380．臀部生癰
　　　＇概念＇
　　　臀部生癰，又名臀癰，生於【左骨右氏加一橫】骨兩側隆起的臀大肌較厚處，屬足太陽膀胱經。但本經多血少氣，而且臀肉厚實，故癰深而闊，潰後多有腐肉。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　火毒蘊結臀部生癰：臀部一側紅模�熱痛，紅模б灾行牟繛樯酰�四周較淡，邊界不清，病變區逐漸擴大而有硬結，數日後皮膚潰爛，隨即變成色黑腐潰，或中軟不潰；潰後一般膿出黃稠，但有的伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深凹而形成空腔，收囗甚慢。本證初起即有惡寒發熱，頭痛及骨節痠痛，胃迹�不佳，苔黃、茫龜档热�身症狀。
　　　邪熱結聚臀部生癰：臀肉部硬塊堅巨，紅熱不顯，有壓痛，進展較緩，潰後收口亦慢。全身症狀不明顯，舌茫�如常。
　　　鑒別分析
　　　火毒蘊結臀部生癰與邪熱結聚臀部生癰，均為氣血壅遏不行所致，但兩證病因、病機不同。火毒蘊結臀部生癰，因恣食膏粱厚味，六腑積熱，濕熱火毒蘊結，營氣不從，營衡稽留，氣血壅遏不行，形成局部模�脹；熱盛則肉腐，肉腐而化膿。邪熱結聚臀部生癰乃因外感六淫，或外傷感染，致營衛不和，邪熱結聚，氣血壅遏而成。辨證要點：火毒蘊結臀部生癰，來勢急，癰深而闊，容易腐爛，收口慢，全身症狀明顯。初起治宜清熱解毒，和營化濕，內服黃耆內消湯，外用金黃膏。膿勢已成，治宜托裏透膿，可用托裏消毒散，潰後一般不必內服藥物。體伲�虛弱收口緩慢者，治宜眨�補氣血，可用十全大補湯，膿多用五五丹，膿少用九一丹，膿盡時用生肌玉紅膏。邪熱結聚臀部生癰，病勢緩、紅模Р伙@，硬塊堅巨疼痛，無明顯全身症狀。初起治宜活血解毒，和營化濕，可用仙方活命飲加桃仁、紅花、澤蘭，減少清熱解毒之藥。膿成不潰者治宜眨�補氣血，可用十全大補湯，潰後外用九一丹，膿盡用生肌玉紅膏，創口久潰不歛者，內服十全大補湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科大成．臀癰》：〃此症，自裏至表者十有八九，從六淫外感人裏百中一二，故治宜外發，庶免內攻。〃
　　　381．下肢生疽
　　　＇概念＇
　　　下肢生疽指股、脛、膝、踝處模�潰之症。本症在古代醫籍記載中，有附骨疽、咬骨疽、多骨疽、朽骨疽、股脛疽、穿踝疽等，以及近代所說的附骨痰、鶴膝流痰、穿拐痰均屬陰疽範疇，多發生在下肢骨及關節疾患，均屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱損傷下肢生疽：多見於兒童，發病部位以脛骨為最多，其次為股骨。起病急，先有全身不適，寒戰，高熱，囗乾，小便黃，舌苔黃膩茫�滑數。發病處漫模�無頭，皮色不變；繼則患肢疼痛徹骨，而後出現皮膚微矼、微熱。患處潰破後出膿，初多稠厚、漸轉稀薄，膿水淋漓，不易收口而成漏管。在患處常可摸到骨骼粗大，高低不平，瘡口朽骨流出。
　　　風寒濕邪下肢生疽：多發於兒童，發病部位同前，初起即有惡寒、發熱（亦有少數病例，初無寒熱）。舌苔白膩，茫�緊數或遲緊。患肢筋骨耄щ＇作痛，不紅不熱，繼則痛如錐刺，如皮色泛紅，即可潰破，舌苔轉黃膩，茫�滑數。
　　　腎精虧損下肢生疽：多發於兒童及青年，患者常有肺癆史，初起外部無明顯病變，僅覺患處耄щ＇痠痛；繼則關節活動障礙，病變後期模�處潰破，時流稀膿，久則瘡囗凹陷周圍皮膚紫脹，形成漏管，不易收囗，患肢肌肉萎縮。病久可見全身症狀：氣血兩虧者日漸消瘦，精神萎幁，面色無華，畏寒心悸，失眠，盜汗，舌淡紅，苔薄白，茫�細或虛大；陰虛火旺者午後潮熱，囗燥，咽乾，食欲減退，或咳嗽痰血，舌紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　濕熱損傷下肢生疽與風寒濕邪下肢生疽，均為附骨深部潰膿，毒氣深沉，但兩者病因及早期症狀各有不同，濕熱損傷下肢生疽多因疔瘡或傷寒、麻疹等病後，餘邪未清，濕熱內盛，其毒深竄於裏，留於筋骨，以致經絡被阻，氣血不和；或由於外來跌打損傷，局部骨骼受損，又因感受毒邪，瘀積化熱，以致經絡阻塞，凝滯筋骨而生本病。而風寒濕邪下肢生疽多由平素體虛者，衛氣不固，或因露臥風冷，或因浴後乘涼等等，以致風寒濕邪乘虛侵襲，阻於筋骨之間，氣不宣行，陰血凝滯而成。辨證要點：濕熱損傷下肢生疽初起患肢疼痛徹骨，一二日內即不能活動，而後出現皮膚微紅，微熱，模Ш凸敲浘�明顯，化膿時間約一個月左右。治宜清熱化濕，行瘀通絡，可用仙方活命飲合五神湯加減，另昋醒消丸。
　　　風寒濕邪下肢生疽，初起患肢筋骨耄�痛，不紅不熱，模Ш凸敲浘�不明顯；繼則痛如錐刺，患肢不能屈伸轉動，化膿時間約1至3個月。初起具有表證者，治宜解表發汗，可用荊防敗毒散，無表證者，宜溫經散寒，祛風化濕，可服獨活寄生湯。
　　　濕熱損傷下肢生疽和風寒濕邪下肢生疽與腎精虧損下肢生疽相比較，三者雖同屬陰疽，但病因、症狀以及預後均有不同，前兩證乃由濕熱餘毒或風寒濕邪以致筋骨間氣血凝滯，大多發於長骨，很少見於關節，且起病快，初起即有寒熱或局部模�脹，或疼痛甚劇，化膿亦較快。而後證，多因先天不足，加之兒童骨骼柔嫩，或有損傷，則氣血失和，痰濁凝聚留於骨骼而致；青年人多因房勞過度，或帶下，或遺精，以致腎精虧損乃本證之因，雖亦大多附骨而生，但好發於骨關節間。辨證要點：初起局部症狀與全身症狀均不明顯。化膿時間更為緩慢，約半年至一年以上。潰後膿水清稀，每夾有豆腐腦樣物伲�。初起治宜益肝腎、補氣血，溫經通絡，散寒化瘀，可用陽和湯；中期治宜扶正托毒，可用托裏散；後期氣血兩虧者治宜補氣養血，可用人參養榮湯或十全大補湯，陰虛火旺者治宜養陰清熱，可用大補陰丸合清骨散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科大成．股部》：〃附骨疽，生大腿外側。咬骨疽，生大腿內側。模�下而堅者，發於筋，乃陰寒入骨之病也。〃
　　　《外科正宗．多骨疽》：〃多骨疽者，由瘡潰久不收囗，乃氣血不能咝兄链耍�骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。〃
　　　《瘡瘍大全．附骨疽門主論》：〃馮魯瞻曰：一切附骨疽症皆起於腎，腎主骨，治宜溫補腎氣，骨得陽和則模в沧阅芩�解矣。〃
　　　《外科正宗．穿踝疽》：〃穿踝疽，乃足三陰濕熱下流停滯而成，……有頭者屬陽，易破；無頭者屬陰，難潰。〃
　　　382．【左肉右廉】瘡
　　　＇概念＇
　　　【左肉右廉】瘡是指生於下肢【左肉右廉】骨（今稱脛骨）內外側的瘡瘍。生於裏臍者，稱為裏【左肉右廉】瘡；生於外【左肉右廉】者，稱為外【左肉右廉】瘡。因不易癒合，故俗稱〃老爛腿。〃
　　　裙風、褲囗（裙邊瘡即褲口風瘡一《瘍醫大全》）與【左肉右廉】瘡相近似，在古代文獻裏多並為一類討論。但二者在病因及證候上鄀不盡相同。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱下注【左肉右廉】瘡：初起局部紅模В�疼痛，繼而潰破，漫淫搔癢，膿水淋漓，後期瘡囗邊緣硬而隆起，久不癒合。嚴重者可有惡寒發熱，囗乾尿黃，茫�滑數，舌苔黃膩。
　　　脾虛濕盛【左肉右廉】瘡：瘡口肉色灰白，膿水淋漓而清稀，朝寬暮模В�肢體倦怠，不思飲食，頭暈口乾。茫�緩，舌伲�淡，苔白。
　　　血瘀氣滯【左肉右廉】瘡：局部皮膚顏色紫黯，青筋顯露，潰爛浸淫，刺痛，下肢沉重麻木，行走時更甚，茫�弦澀，舌伲�紫，苔薄。
　　　肝腎陰虛【左肉右廉】瘡：局部不痛或微痛，顏色暗紅，伴有低熱，或午後發熱，飲食不思，失眠多夢，茫龜担�舌伲�紅，苔薄。
　　　鑒別分析
　　　濕熱下注【左肉右廉】瘡與脾虛濕【左肉右廉】瘡：濕熱下注【左肉右廉】瘡多因外受水濕浸淫，入裏鬱而化熱，濕熱侵入陽明經茫�，陽明多氣多血，氣血受熱熏蒸，則皮肉潰爛而成【左肉右廉】瘡。脾虛濕盛【左肉右廉】瘡則多因勞力過度傷及中氣，或久經站立，過負重物，使脾氣受損，濕邪留滯，肌膚失養而成【左肉右廉】瘡。兩者辨證要點為：濕熱下注所致者，局部熱赤模�爛、癢甚，茫�滑數，苔黃膩，脾虛濕盛而致者，局部肉色灰白，膿水清稀，茫�緩，苔薄白。前者治宜清熱解毒，方用仙方活命飲，佐以檳榔等；後者治宜健脾化濕，方用四君子湯合二妙丸。
　　　血瘀氣滯【左肉右廉】瘡與肝腎陰虛【左肉右廉】瘡：前者為實證，後者為虛證，兩者共同點為病程長，局部顏色發暗，但其病因及症狀有明顯區別。血瘀氣滯【左肉右廉】瘡乃由氣滯血瘀，外受水濕侵淫，或蚊虫叮咬，局部潰破，或撞損皮膚，絡茫�阻滯，以致下肢【左肉右廉】骨處潰爛滋水；肝腎陰虛【左肉右廉】瘡多罹患於熱病之後，或房勞過度損耗腎精，致下肢肌肉漸漸剝損，加之陰火下流而成，鑒別要點為：血瘀氣滯者下肢青筋暴露，脹痛明顯，舌紫茫凉�；肝腎陰虛者伴低熱，消瘦，茫�細數，舌伲�嫩紅，前者治法宜活血理氣，方用木瓜檳榔散，後者治宜滋陰降火，方用六味地黃丸。
　　　【左肉右廉】瘡有外【左肉右廉】內【左肉右廉】之分，大凡外【左肉右廉】屬足三陽經，多屬濕熱疾患，治之較易；內【左肉右廉】屬足三陰經，多屬陰虛火旺而致，治之較難。若以瘡色言，紅模�煟�痛者易治，黑黯浸模д唠y療。治外【左肉右廉】多用清滲之劑，治內【左肉右廉】多用滋補之劑。一清一補，迥然有別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《洞天奧．內外【左肉右廉】瘡》：〃久犯房事，以致皮黑肉爛，臭穢難當，若夫婦人女子經期血散，亦往往肉黑肌壞，故經年累月而不癒也。所以男婦茍生內外【左肉右廉】瘡，必當節慾慎房，始易奏功耳…。〃
　　　383．足趾發黑
　　　＇概念＇
　　　足趾發黑，是指趾之皮膚或深及肌肉發黑的症狀。輕則深紅色，重者紫黑色，破後成潰瘍。乾者無滲水，濕者滲出污血水，疼痛劇烈，奇臭難聞。《臁畼校�癰疽》稱為〃脫癰〃後世稱〃脫疽〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　損傷瘀血足趾發黑：起病突然，有明顯外傷史，根據其外傷的程度，瘀血紫黑及疼痛模�脹的情況也有輕重不同。無明顯全身症狀可辨，舌、茫�正常。
　　　寒濕下注足趾發黑：初起，輕者足趾暗紅，模�脹，發涼，疼痛，跛行。重者膚色紫黑，疼痛劇烈，手足冰冷，趺陽茫�沉伏。肌膚潰爛，但流血水，氣味穢臭，痛如刀割，常抱足抵胸而坐，晝夜難眠。舌淡潤，茫�沉微。
　　　濕毒下注足趾發黑：足趾及下趾皆模�痛，足趾紫黑。濕爛滲水，清稀穢臭，劇痛難忍，病損處與正常肌膚之間無明顯界線可分，重者可迅速向上蔓延，舌紅苔黃，茫�沉。
　　　肝腎陰虛足趾發黑：足趾紫黑乾枯，病損處與正常肌膚界線分明，疼痛，舌紅少苔，茫�細。
　　　鑒別分析
　　　損傷瘀血足趾發黑：瘀血模�脹明顯，疼痛劇烈，由於其為壓砸損傷所致，治療應予活血祛瘀止痛為主，可將剩С词鞊v爛熨敷之或刺放其瘀血，則疼痛、模�脹可立消其大半。
　　　寒熱下注足趾發黑與濕毒下注足趾發黑、肝腎陰虛足趾發黑：三證共同點均為足趾發黑而奇痛難忍，其初始病因多有長期感受寒涼的病史，多發生於中年以後的男性。寒濕下注者，緣由陰寒濕毒久伏於內，血茫�瘀阻，故見一派寒濕表現（患肢發涼，甚者手足冰冷，膿水清稀，舌潤，茫�伏）治當溫經去濕，可用陽和湯加減。濕毒下注者，緣由寒濕久蘊，濕毒內聚，血茫�瘀阻不通，故潰爛濕脹，汁水清稀，患處與正常肌膚界線不清�