断学-第94部分

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　　　血瘀白疕：皮損較厚，頑硬且堅，抓之如朽木，皮疹多呈暗紅色斑塊，有的皮疹互相融合呈地圖狀，表面鳎�屑呈大片，附著亦緊，病程較長，大片融合之皮疹常有裂口或疼痛。舌伲�紫暗或有瘀點、瘀斑，苔少，茫凉�或細緩。
　　　濕熱白疕：皮疹多呈深紅色斑塊，大小不等，表面鳎�屑呈油膩狀或結成厚痂，鳎�屑下有輕度滲出或表面濕潤，有時可起膿【上病下包】，甚者融合成片。多發於四肢、手足掌蹠，埽鼛旨翱U折部位。舌苔白膩或黃膩，茫�沉緩或沉弦。
　　　毒熱蘊結白疕：皮疹發展迅速常互相融合，泛發全身。皮膚變為彌漫性潮缸，大量細小糠狀脫屑，或成大片落葉性脫屑，自覺灼熱癢痛，可伴有身熱惡寒，便乾溲黃，舌伲�剑�，苔黃或黃膩，茫�弦滑或弦數。
　　　寒濕痹阻白疕：皮損可為大片暗紅色斑，亦可為點滴狀損害表面鳎�屑不多，或結成較厚的痂性鳎�屑，常合并有關節疼痛，指趾小關節多被侵犯，寒冷季節加重，有時可造成關節畸形，茫�多沉緩或沉細，舌伲�淡，苔少。
　　　鑒別分析
　　　白熱白疕與毒熱白疕：均有蘊熱之因，同見皮膚起紅斑表面有銀白色鳎�屑之症，但血熱白疕多因心肝二經蘊熱，鬱於血分，蒸灼肌膚所致。皮損特點為發病迅速，基底紅較明顯，表面鳎�屑多，剝離後有出血點。治宜清營、涼血活血為主，方用涼血活血湯加減。而毒熱白疕多因素體內蘊濕熱，鬱久化毒，或兼感外界毒邪而致毒熱熾盛所發。皮損特點為皮膚彌漫潮紅，灼熱，表面大量脫屑。治宜清熱涼血，解毒除濕為主，方用解毒清營湯加減。
　　　血燥白疕與血瘀白疕：同屬虛中夾瘀證，但血燥白疕多因陰血虛虧或毒熱鬱久耗傷陰血，使肌膚失養所致。皮疹特點為顏色多淡紅，成浸潤斑塊，表面鳎�屑乾燥薄少，治宜養血滋陰潤膚，方用養血潤膚飲加減。而血瘀白疕多因氣血虛弱，氣不行血使氣血凝結，肌膚失養引起。皮損特點為大片肥厚斑塊，色多暗紅，鳎�屑較厚附著較緊，病程較長，故治宜活血化瘀行氣，方用活血散瘀湯加減。
　　　濕熱白疕與寒濕白疕：雖同為濕邪致病，但濕熱白疕多由體內素有蘊濕，鬱久化熱，濕熱蘊結成毒發於肌膚所致。皮損特點多為深紅色斑塊，鳎�屑為油膩狀或結成厚痂，鳎�屑下常有輕度滲出，，或起膿【上病下包】。可發於手足掌蹠或泛發全身。治宜清熱除濕解毒之法，方用清熱除濕湯加減。而寒濕白疕則多因寒濕之邪痹阻經絡，使氣血凝滯不和而發。皮損色多暗紅，特點為常合并關節損害，以手足小關節模А⑼础⒆冃螢槌Ｒ姟Ｖ我藴亟浬⒑�，除濕通絡之法，方用獨活寄生湯加減。
　　　429．皮膚疣
　　　＇概念＇
　　　皮盾疣是指皮膚表面的小贅生物而言，可發於身體各部，小如黍米，大如黃豆，表面光滑或粗糙，形如帽針頭或花蕊，呈正常膚色或黃白色。
　　　本症，古稱〃鼠乳〃、〃枯筋箭〃；俗稱〃【上病下侯】子〃、〃扁【上病下侯】〃，是青年人常見的皮膚病之一。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛風燥疣：皮損為粟米或黃豆大，圓形或不整形的贅生物，正常膚色，伲鼒裕�表面粗糙不平而帶刺，好發於手足背、掌蹠部，或頭面部，一般無自覺症狀，較大者可有疼痛感。
　　　風邪挾熱疣，皮損為帽頭或綠豆大扁平堅韌丘疹，正常膚色或淡褐色，表面光滑，好發於面頰及手背，有輕微癢感。
　　　風熱邪毒疣，皮損為綠豆大或豌豆大半球形隆起的丘疹，中央有臍窩，表面光澤，形如〃鼠乳〃，成散在出現或數個一群，刺破可擠出白色乳酪樣物。
　　　氣血凝聚疣：皮損呈黃豆至蠶豆大堅實的斑塊，中央呈白黃色硬結，壓迫時有明顯疼痛，好發於手足底或手掌部。
　　　鑒別分析
　　　風邪挾熱疣與風熱邪毒疣：均因外感風熱所致，但風邪挾熱疣的皮損特點為：略高出皮面的扁平光滑堅實的丘疹，好發於顏面及手背；而風熱邪毒疣的皮損特點為：半球形隆起的堅實丘疹，表面光亮，中央有臍窩，可發生於任何部位。治療上均宜清解熱毒。方用去疣三號方；外治法則不同，風邪挾熱疣用疣洗方外洗，而風熱邪毒疣應在皮膚消毒後，用三稜針挑刺疣體，擠出白色小體，再用雄黃解毒散外搽。
　　　血虛風燥疣與氣血凝聚疣：病均在血分。但前者係肝虛血燥，筋氣不榮所致，後者則由腳熱著水感受風寒，氣凝血凝所致。一為血燥，一為血凝。血虛風燥疣呈圓形或不整形贅生物，伲鼒裕�表面粗糙帶刺，形如花蕊；氣血凝聚疣如黃豆或蠶豆大堅實贅生物，好發於足底手掌、治療上前者宜滋腎水生肝血，潤燥消風，方用歸芍地黃湯加減，並可採用鴉膽子仁搗碎如泥外敷，三、五日換一次，或用黑拔膏棍加溫，熱滴疣上，三、五日換一次；氣血凝聚疣宜活血軟堅，方用去疣四號方，外治法同前。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．卷三十一》：〃疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個或十個相連肌裏，粗強於肉，謂之疣目。此亦是風邪搏於肌肉變生也。〃
　　　《外科正宗．卷四》：〃枯筋箭，乃憂鬱傷肝，肝無榮養，以致筋氣外發。〃
六、耳鼻喉科症狀
　　　430．耳聾、耳鳴
　　　＇概念＇
　　　耳聾，是指耳的聽覺失聰，不能聽到外界聲響而言。輕者，聽而不真，稱為重聽；重者，不聞外聲，則為全聾。《雜病源流犀燭》說：〃耳聾者，音聲椋Ц簦�竟一無所聞者也，亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽。〃
　　　耳鳴，是指耳內如有鳴聲，故名。《外科證治全書》云：〃耳鳴者，耳中有聲，或若嬋鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰鼓，如風入耳。〃
　　　在古典醫籍中，耳聾名稱繁多，如《內經》，對耳聾已有粗略的劃分，稱〃耳聾〃、〃暴聾〃，而《素問．生氣通天論》又稱〃耳椋Р豢梢月牎āａ崾腊床∫虿�機不同，分為久聾、卒聾、暴聾、勞聾、風聾、虛聾、毒聾、厥聾、氣聾、濕聾、風熱耳聾、肝火耳聾、痰火耳聾、氣虛耳聾，血虛耳聾、腎虛耳聾等，而《景岳全書．雜症謨》歸迹麨槲澹�〃曰火椋А⒃粴忾＇、曰邪椋А⒃桓＇椋А⒃惶撻＇。〃
　　　耳鳴、耳聾二症，關係甚為密切，因耳鳴為耳聾之漸，耳聾為耳鳴之甚，兩者不可絕對劃分，故本文合并論述。
　　　有關〃醇耳〃、〃耳痛〃、〃耵【左耳右零】〃所致耳鳴、耳聾。不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見症候
　　　風熱襲肺耳聾：主要臨床表現為一側或雙側耳聾，耳鳴如刮風樣，並有耳椋�脹悶感。伴鼻塞、涕多、頭痛、發熱，舌伲�紅，苔薄，茫�浮數。
　　　肝火耳聾：耳聾耳鳴，突然發作，甚至全聾，耳鳴如鐘，或如風雷聲，或如潮水聲，伴有耳脹痛、耳椋В�口苦咽乾，面紅目赤，大便燥，小便黃，舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　肝陽上亢耳聾：耳鳴耳聾，眩暈脹痛，伴有面紅目赤，失眠健忘，咽乾口燥，腰膝痠軟，舌紅少津，茫�弦細而數。
　　　肝血不足耳聾：耳鳴如蟬，時輕時重，耳失聰敏，伴有眩暈，夜寐多夢，目乾，視物模糊，舌伲�淡，茫�細。
　　　腎陰虛耳聾：耳聾，逐漸加重，病程往往較長，鳴如蟬聲，音低而微，伴有頭暈目眩，失眠遺精，口咽發乾，五心煩熱，盜汗，腰膝痠痛，舌紅苔薄，茫�細數。
　　　腎氣不足耳聾：耳聾耳鳴，日久不癒，伴有畏寒肢冷，腰膝痠軟，遺精陽萎，尿多清長，倦怠乏力，迹�少便溏，面色【左白右光】白，舌伲�淡，苔薄白，茫�細弱。
　　　心腎不交耳聾：耳鳴重聽，虛煩失眠，心悸健忘，腰膝痠軟，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅少苔，茫�細數。
　　　脾胃虛弱耳聾：耳聾耳鳴，勞倦加重，伴有倦怠乏力，迹�少，食後腹脹，面色萎黃，便溏，舌苔薄白，茫�虛弱。
　　　痰火耳聾：兩耳轟鳴，聽音不清，耳椋Ф聬灒�頭昏而重，胸脘滿悶，咳嗽痰多，二便不暢，舌伲�紅，苔黃膩，茫�弦滑。
　　　氣滯血瘀耳聾：多因肝火上犯，或外傷所致，耳聾耳鳴，突然發生，伴頭暈頭痛，心煩急躁，胸茫�脹滿。舌苔薄，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　風熱襲肺耳聾：係因外感風熱，或風寒鬱久化熱所致，肺之絡會於耳中，肺受風熱，久而化火上犯，以致福�與絡俱椋В�福ч＇則鼻塞不通，絡椋�則耳聾無聞。初起多有鼻塞，涕多，耳痛，及耳堵悶感，兼發熱、頭痛等表症。其耳聾的特點，低音聽力差，自己聽自己說話聲音大，耳鳴音為刮風樣。鼓膜多為紅色，或中耳有積液。治宜宣泄肺氣，佐以清解之法，方選桑菊飲。
　　　肝火耳聾與肝陽上亢耳聾：二者雖同屬肝膽病變，但有虛實之異，肝火耳聾，為肝膽之氣隨經上逆，犯於清道，多屬實證。具有耳聾重，全不能聽，發展迅速，鳴聲宏大的特點。肝陽上亢耳聾，係因肝腎陰虛，肝陽上亢所致，為本虛標直，發病緩慢，耳聾耳鳴的程度時輕時重，兼見兩目乾澀，口燥咽乾，頭脹而暈等症。前者治宜清肝瀉火為主，方選當歸龍薈丸；後者治宜滋陰潛陽，方選天麻鉤藤飲。
　　　肝血不足耳聾：因血液生化不足，或失血過多，或久病耗傷陰血，以致肝失藏血之職，症見耳鳴如蟬，聽覺欠聰，勞累或午後加重，治宜滋補肝血，方選補肝湯，或四物湯加丹皮、梔子。
　　　腎陰虛耳聾與腎氣不足耳聾：二者同屬腎虛，但有陰虛與陽虛之別，其共有見症為：耳聾逐漸加重，耳鳴如蟬鳴，夜臥甚。二者鑒別點在於：腎陰不足耳聾兼五心煩熱，口乾心煩等症，腎氣不足耳聾，伴畏寒肢冷，陽萎等症。前者治宜滋補腎陰，迹麣鉂撽枺�方選耳聾左慈丸；後者治宜溫腎壯陽，方選蓯蓉丸。
　　　心腎不交耳聾：心腎為水火之臟，水火相濟，心腎相交，水火失眨�，則心腎不交，其臨床特點是，耳鳴聲微，寐差則耳鳴加重，耳聾明顯。治宜滋陰降火，交通心腎，引火歸元，方選補心丹或交泰丸。
　　　脾胃虛弱耳聾：脾冑為氣血生化之源，脾胃虛弱或脾陽不振，則清氣不能上升，濁陰阻滯耳部經茫�。其臨床特點是：耳聾耳鳴，過勞加劇，伴有倦怠乏力，腹脹便溏等症。治宜補中益氣，方選補中益氣湯。
　　　痰火耳聾：《古今醫統》云：〃耳聾證，乃氣道不通，痰火鬱結，壅塞而成聾也。〃其臨床特點是：耳聾多兼有椋�塞感，兼見胸脘悶滿，頭昏頭重等症。治宜清火化痰，和胃降濁，方選二陳湯加味。
　　　氣滯血瘀耳聾：因情志不遂或外傷，氣血瘀滯，以致肝氣鬱結，疏泄失職，氣滯則血凝。其臨床特點，多兼有全身血瘀氣滯之症。治宜行氣活血化瘀，方選通福Щ钛獪�。
　　　耳聾耳鳴的辨證，歸迹�起來，首先宜分虛實，實證則耳聾暴發，耳鳴聲響大，多呈低音眨�；虛證則聽覺逐漸下降，耳鳴呈高音眨�，如蟬鳴。宜者暴聾多因風、熱、濕邪所致，虛者漸聾多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實證少，暴病者易治，久病者難醫。
　　　431．耳癢
　　　＇概念＇
　　　耳部包括耳廓和外耳道作癢者，謂之耳癢。本症與耳內流膿、皮膚搔癢，皮膚濕爛，旋耳瘡等症狀有關，可互參之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱濕毒耳癢：耳部作癢難忍，癢甚則耳廓周圍皮膚發紅灼熱，時流黃水，甚則經久不癒，搔癢不止而出血，疼痛。小兒多有發熱、煩躁等症狀。舌苔黃膩，茫龜涤辛Α�
　　　血虛風燥耳癢：耳廓皮膚增厚，乾裂，粗糙，作癢不止，有乾痂和脫屑，伴見面黃肌瘦，食欲不振，身倦乏力，舌淡，茫�虛細等。甚者可蔓延至外耳道。
　　　腎虛火旺耳癢：外耳道奇癢難忍，但耳廓可不癢。或流黃水，或如風吹，並時兼耳痛。若加搔抓刺激，耳中結痂，粗糙乾厚。常伴腰痠乏力，耳鳴眩暈，茫�細數，舌伲�紅。
　　　鑒別分析
　　　風熱濕毒耳癢：因風熱濕毒外邪蘊結於耳，氣血鬱滯不通所致。風盛則作癢不止；濕熱甚則耳道潮濕、紅熱，時流黃水；火毐盛則發熱、煩躁。治法當祛風清熱，除濕解毒，方以龍膽瀉肝湯加防風、蒼耳草、地膚子，白唐ぁ�
　　　血虛風燥耳癢：多由風熱濕毒耳癢經久不已而致。風熱濕毒久蘊，傷及氣血臟腑，氣虛血少，風燥自生，耳福Ъ∧w失養，局部乾厚發裂粗糙，作癢不止，並有乾痂脫屑。濕邪久困，影響脾胃功能，呋�失司，生化無源，而見面黃肌瘦，食欲不振，乏力，舌淡，茫�虛細諸虛證。治法當養血祛風，健脾和冑，方宜四物湯合六君子湯加蟬衣、防風、地膚子等。
　　　上述二證尚須採用外治法，前者以三黃洗劑或蒲公英煎水外搽；後者以三石散、碧玉散外搽為宜。
　　　腎虛火旺耳癢：由先天腎虧或勞傷腎元所致。腎開福ъ抖�，腎精虛虧，元氣不足，陽虛火旺上擾於耳，故見耳內作癢不止。且火盛可致痛、流水，腎虛則腰痠乏力、耳鳴、眩暈、茫�細數、舌紅。治法當補腎降火，方以六味地黃湯加麥冬、五味子、肉桂。
　　　耳癢，多屬風、火之證。風熱濕毒為病則屬宜證，血虛風燥、腎虛火旺所致者為虛證。風熱濕毒證除耳癢外，多見耳道潮濕、紅熱，局部症狀較劇，且時發熱煩躁，茫龜担�苔黃膩，兼濕熱之象。血虛風燥者則不然，其耳福Ь植恳郧�痂脫屑、皮膚乾糙發裂為特徵，見燥證表現，並有脾虛血少之虛象。腎虛火旺耳癢，一般耳廓局部外症表現不突出，除耳癢外，以腎虛火旺表現如腰膝乏力，茫�細數，舌紅等此較明顯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治匯補》〃尋常耳癢，有風有火，易於眨�治。甚有耳癢不歇，挑剔出血，不能住手，此腎臟風毒上攻於耳，宜透水丹治之，並戒酒色膏粱厚味。〃
　　　432。耳痛
　　　＇概念＇
　　　耳痛，即指耳部疼痛，其病變部位可在耳廓、外耳道和鼓膜。常與耳內流膿並見。《素問．至真要大論》說：〃少陽熱勝，耳痛溺赤。〃明確指出耳痛因肝經熱勝所致。《瘍科選粹》指出耳痛有〃內熱癢痛〃、〃寒熱作痛〃和〃發熱掀痛〃之不同。《外科正宗》稱〃耳福ё魍础！ǘ�《外科大成》稱〃耳底疼痛。〃從證治分析，均指耳道病變。
　　　凡耳痛與耳內流膿並見者，則不為本文對論重點，可參閱耳內流膿條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱邪毒耳痛：其病變部位可在耳廓、外耳道和中耳等部位，分述如下：
　　　1．耳廓疼痛：疼痛劇烈，甚則皮膚紅模В�耳廓變厚，按之有波動感。
　　　2．外耳道疼痛，常見於耳癤，耳瘡初起，耳部灼熱疼痛，咀嚼或呵欠則疼痛加劇，耳道皮膚紅模В�如耳道癤模е卣撸�可妨礙聽覺。
　　　3．屬中耳病變者，多發生於外感風熱初起，耳內疼痛，聽覺減退，鼓膜紅，或起水【上病下包】，並有鼻堵，流涕等症。
　　　除以上局部疼痛外，全身可伴有發熱，頭痛，怕風，倦怠等症，舌伲�紅，苔薄黃，茫�浮數。
　　　肝膽熱毒耳痛：其病變仍可分以上三個部位。耳痛劇烈，痛不可忍，皮膚紅模Ц咄唬�鼓膜紅，聽力明顯減退。全身伴有發熱、口苦咽乾，大便乾，小便黃，舌伲�紅，苔黃膩，茫�弦數。
　　　氣血瘀阻耳痛：耳內疼痛抽掣難忍，頭昏耳鳴，舌苔薄，舌伲�暗，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　風熱邪毒耳痛：多因外傷皮膚，如耳廓擦傷，挖耳損傷耳道，復感風熱邪毒而形成。或如《外科正宗》所說：〃浴洗水灌福е校�亦致耳福ё魍瓷�膿。〃由於肌膚受傷，經絡阻滯，氣血凝聚，故耳痛伴有耳模В�治宜疏風清熱，解毒消模В�方選普濟消毒飲。
　　　肝膽熱毒耳痛：多由肝鬱化火，濕熱內生，熱毒循經上行，蒸灼耳福�所致。故耳部疼痛較劇，皮膚紅模Ц咄唬�兼見口苦、咽乾、便秘，溲黃等症，治宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯。
　　　氣血瘀阻耳痛：多因肝膽熱邪，循經上乘，阻塞經絡影響氣血咝校�或耳福�外傷，氣血凝滯耳福�所致。局部皮膚可不紅模В�或微紅，或起小【上病下包】。治宜清肝泄熱，活絡通福В�方選龍膽瀉肝湯合四物湯。
　　　耳痛一症，多屬實證，常與模�並見。有氣、血、表、裏之分，《醫學入門》曰：〃先痛後模�傷乎血，先模п嵬磦�乎氣。〃病在肌表，屬氣分，為表症；病在筋骨，屬血分，為裏症。
　　　433．耳衄
　　　＇概念＇
　　　耳衄，即耳福С鲅�，見於《張氏醫通》《醫宗金鑒》等。本條目指外耳、中耳出血，不包括耳廓因外傷出血及內耳出血。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝火上逆耳衄：血從耳中突然流出，量較多，耳部疼痛，心煩易怒，或胸協脹滿，口苦，目赤，頭痛，小便實，茫�弦數有力，舌伲�紅。
　　　陰虛火旺耳衄：血從耳中緩緩流出，時作時止，量不多，耳部不模�痛，頭暈目眩，心悸耳鳴，腰膝痠軟，神疲乏力，茫�細數，舌伲�紅。
　　　鑒別分析
　　　肝火上逆耳衄：證屬〃實熱〃，多因七情過激，肝失條達，氣鬱化火，循經上擾耳福В�迫血妄行，致血從耳中流出，出血量多，發作急驟。肝膽火熱搏結，每致氣血壅滯，故耳部疼痛。《血證論》卷二云：