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蕙质兰心-第63部分

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“秀秀你说境界吧,有些人就是只顾自己,只看到眼前利益,从不为他人打算。总想以最小付出来博取最大利益,这可真是物质文明的具体体现了。”
秀秀笑眯眯的看着自己的好友,眼神一闪:“李小晴,你又肯为我生气了,真好。”李小晴一愣,随即就释然的笑了。
“郑秀秀,你这家伙。看你愁眉苦脸的样子,本人就做一次知心大姐了。”
秀秀心底长长地出了口气,有友如此夫复何求,展颜回笑:“得赶紧走了,下午剖宫产手术,我的巡回。咱是新手,笨鸟先飞,打个提前量。”
李小晴看着翩然离去的郑秀秀,有点恍然,她似乎又回到了和郑秀秀一起住单身宿舍时,俩人抢吃一块烤地瓜,一串糖葫芦的青春年代,转身回味起秀秀刚才说起的工作上的烦恼事。她平时比较忍让,不是十分爱计较这些的,今天怎么怨气冲天的对着自己大倒苦水。
一声醒人铃打断了小晴的沉思,摇摇头,真是用心良苦了,小晴的思想里,秀秀已经有了主意,只是想找人倾诉一下。
去年各科室竞选副护士长时,小晴尚在家休产假,当时王玉和她一起报的名,竞选心内科病房副护士长,王玉是心内科病房温护士长的亲外甥,温护士长明里暗里没少给她拉选票。李小晴一人孤掌难鸣,自然是输给了这工于心计的老姨和外甥了。她的落选,让郑秀秀为她好一阵难过,她自己反倒不以为然,今年不行还有明年呢。
郑秀秀心里暖暖的,有小晴这位朋友,真好。齐寰是男人,考虑问题的角度不同于自己,和小晴这么多年了,遇到事情想法总是出奇的一致。秀秀觉得,小晴不光是朋友这么简单,她是自己的姐妹,不管离多远,多长时间没见,只要自己有事,小晴第一个支持自己,而且是无条件的。
只是有一条,涉及韩强时,小晴就当仁不让了,虽然她现在已经和韩强结婚,有了孩子,但小晴心底还是下意识地避着秀秀。秀秀这里,知道自己在任何事情上,只要是小晴的,她也都会全力以赴的。
就要进行初级职称护师晋级了,李小晴还没有一篇省级护理论文,她愁眉苦脸的想请郑秀秀帮她搞定。
秀秀说:“小晴你自己写,我再帮你修改,因为你毕竟是发表内科护理论文,我熟悉的是外科和手术室护理。”
小晴只好自己动手,她找的题目是“充血性慢性心力衰竭患者的临床护理。”
秀秀看后说:“李小晴,你是不是把你们科关于心力衰竭的护理常规给搬出来了。你忘了我们上护理论文写作课时,老师怎么说的了。要在立足本职工作的基础上,发现新的问题,想出新的护理措施,付诸临床实践,做出课题,并在此基础上总结经验,才能写出有价值的护理论文。”

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小晴理屈,嘟嘟囔囔的说:“哪有时间,上班忙得脚不沾地。干主班护理文书一大堆,干治疗出了治疗室的门进病房门,干护理换不完的被褥,整理不完的床单位。你又不是不知道,下班回家孩子老人又是一摊事。我公公中风了,行动不便,回家我得替替我那辛苦了一天的婆婆娘。”
“你干嘛不叫韩强帮忙?”
“他只忙自己的,再说他是医疗。”
“你就不会查资料了。”
“你给我时间。我这写出2000字已经不错了,你再给我加1000字的理论就行了。”
秀秀无奈的笑了:“小晴你可真行,你也不想想,这是要向国家正式刊物发稿,代表的是一方地区医院的护理水平,人家编辑部的稿约要求写得很明白,文章要有新意,数据要真实,拒绝总结性长流水文章。”
秀秀的感觉,小晴还没入进去呢,只是在应付。小晴如果真的用心了,会写出很好的护理论文的。
“嘿嘿,秀秀,我叫你姐,你就帮帮我吧。”
“真拿你没办法,我先帮你找找资料吧。”
“谢谢。”李小晴高兴的笑了,她知道,只要秀秀答应了,这事就算成了。她现在实在是没空,整天忙得像陀螺,她很想雇个保姆,但婆婆当家,她不愿意就不行。和韩强商量,他说听老人的没错,小晴心里很郁闷。
慢性心力衰竭,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心脏病的终极末端,到这份上,就到死亡的边缘了。
病人基本是端坐位呼吸,行动受限。治疗护理以缓解症状为主,主要采取强心,利尿,扩血管,减轻心脏前后负荷等对症治疗原则,以及一些围绕病人治疗和生活采取的护理措施。
也难怪小晴写这个题目,到心内科看看,心衰的病人可真不少,口唇发绀,整夜躺不下。小晴她们每天洋地黄强心剂静脉推注就有很多。
秀秀浏览各种医疗护理资讯,很想给这种病找一种新的护理方法,在一本心血管医疗杂志上,秀秀发现了一条以临床经验类发表的千字文小文章,大意是说,以神经界面阻断的手法,对心衰病人实施针灸,收到一定疗效。
秀秀问在旁边抱着本英文原版书,看得津津有味的齐寰:“你在英国学习时,那里心衰病人的最新护理技术是什么?”
齐寰没抬头:“拜托,我是儿科大夫。”
“病儿也有心脏病心力衰竭的,你们儿科怎么处置?”
“强心利尿,纠正心力衰竭,老路子没什么新意。”
“你再想想,就是围绕心衰方面的新技术,新的治疗方法。”
齐寰说:“对了,我以前看过一篇医疗方面的论文,利用神经界面阻滞麻醉的方法,可以治疗晚期充血性心力衰竭。”
“什么神经界面阻滞麻醉?”
“硬膜外置管。”
“这是医疗,我说的是临床护理。”
“一项新的治疗医案,必定要有与之相呼应的护理措施,治疗与护理对于病人来说是缺一不可的。如果李小晴她们科里开展新的医疗项目,李小晴可以对此提出新的护理措施。怎样,你老公我厉害吧。”
“太好了,高齐寰,亏你想得到,口头表扬一次。我马上给李小晴打电话。”
“都这么晚了,干嘛给李小晴打电话?”
“李小晴写了个心衰病人临床护理,我看太一般,她要这样投稿,人家护理杂志编辑部肯定不收稿。但是,如果他们开展新的治疗护理项目,撰写出的护理论文才有一定把握。”
“秀秀,不要替她写文章,要教她写文章的方法。”
“知道。我只帮她找题目,至于具体怎样开展科研,应该是和麻醉科联手了。”
硬膜外阻滞治疗,心力衰竭的主要机制是,麻醉阻滞上胸段脊髓所支配的外周血管,交感神经α1受体,扩张外周阻力,减少心脏后负荷。

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通过降低心率,降低外周阻力减少心肌耗氧量,改善心脏能量代谢,增强心肌收缩力,从而改善心功能。
秀秀马上给李小晴打电话,建议她写报告,与临床大夫合作,开展这项新的技术,从而总结经验,制定相应的护理措施,然后累计临床资料,写出护理论文。
小晴在电话那端有点踌躇:“秀秀,我来的及吗,还差一年零八个月,我们就满三年了。”
规定,初级护士正式聘任后,工作满三年,可以申请晋级护师。然后再三年,可以申请主管护师,然后再三年,可以申请副主任护师,主任护师,这是护士们护理生涯的最高境界。
职称的晋升与学历是密不可分的,以上是大专毕业的护士们的晋级程序,而拥有本科学历,研究生学历的护士,可以优先晋级。
只有专科学历,不可以晋级副高。
郑秀秀,李小晴,王玉,王彩她们是大专学历,现在已经工作了三年多了,到第五年的年底,就可以申请晋级护师了,硬件是,必须在省级护理杂志上发表一篇以上论文,字数不少于三千字。
写护理论文,秀秀是长项,当年的毕业论文,就曾经被任课老师推荐到了《齐鲁护理杂志》,作为学有所成的教育典范发表。
李小晴却是想破了脑壳,好不容易才完成自己的毕业论文的。
现在,要李小晴做课题,有点赶鸭子上架了,小晴感觉自己心里空空的,不知道怎样下笔才好。只好说:“秀秀,你帮人帮到底,直接给我写出申请报告来吧,反正你写东西不费事。”
一更到,二更延后
第二卷心跳第021章熊猫二号
亲,咱家秀秀和齐寰现在要孩子合适吗,都有粉点儿,再要一个行吗
手机的声音再小,架不住齐寰在一边支着耳朵听,当下不乐意了。
他拿过秀秀的手机:“李小晴,自己的事自己做,郑秀秀在手术室很忙的,那有精力给你弄这些,叫韩强帮你。再不行,直接和你们主任护士长说,建议和麻醉科联系,先把医疗这块做起来,才有你们相关护理措施的开展。”
小晴在电话那端迟疑答应着:“好吧,我试试看。谢谢你们了。”她直接挂断了电话,小晴觉得有点不好意思了。
齐寰把手机还给秀秀,秀秀发现小晴挂线了,心中有点不落忍:“齐寰,你不知道,小晴是真的不会呢。”
“那就更要锻炼了,难道她每次晋级时,所有的护理论文都要你帮忙吗?”秀秀默然。
齐寰听她半天没动静,故意拿话逗她:“郑秀秀,刚才不是说要奖励我给你出的主意吗,不能只是口头,要有实质,不然可没有下次的密切配合了。”
“说说看,要什么?”
“这一星期内,吃过晚饭,赶紧领着家里的小霸王出去散步,省的她和我抢遥控器。”
秀秀被他气笑了:“齐寰你可真长能耐,和粉点儿抢频道。”
齐寰一本正经的说:“那个时间正好是鸢城新闻。”
秀秀想了想说:“又要耽误我看网文了。”
齐寰说:“郑秀秀,你是妈妈,有时间要多和孩子在一起玩,这叫偶教于乐。”
秀秀笑眯眯的说:“高齐寰,你是爸爸,有时间要多和孩子学习,这叫言传身教。”
齐寰回头盯着秀秀忽然转移了话题:“你说这都好几个月了,你怎么还不见动静?”
“什么?”
“我们的熊猫二号。”
“你希望现在要吗?”

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“还是顺其自然吧。”
“我这刚到手术室,还没顺过劲来,过段时间再说吧。”
“也好。”齐寰和秀秀都是独生子,按国家规定,可以生二胎。但是,因为他们收养了粉点儿,所以,只能要一个了。也正因为此,齐寰把他们孕育孩子的过程称作是熊猫二号计划。
一个星期后,秀秀上班时发现,麻醉科副主任崔实开始去心内科了,猜到可能是心内和麻醉联手开展这个科研项目了。但小晴不说,秀秀也就没再过问这件事。
时间过得可真快,转眼又是一个月。秀秀原先日子较准的经期又开始后延,咨询妇科大夫,被告知要用雌激素类药物调经。
秀秀觉得只不过是经期延后,比原来腹胀腹痛的厉害了点,怎么就要药物调节呢,她不想吃药,就不再理会这事。
齐寰说:“秀秀你怎么了,看上去人很懒。”
秀秀说:“没事,只是经期又拖后了。”
“让妈给你看看,别忘了,咱妈可是学贯中西的老妇产科大夫,翠微堂的首席坐诊医呢。”
秀秀说:“对了,我这不是灯下黑吗,还去请教妇产科的手术大夫,直接回家问你妈不就行了吗。”
“郑秀秀,要时刻注意你的措辞。是咱妈,不是你妈我妈。”
“嘿嘿,知道了,接受批评。”
于梅现在可是名声在外,找她看病都要提前一星期电话预约,她每天只看二十个病人。
给秀秀诊脉后,又让她回医院抽血化验了各种指标。综合中西医诊断,从翠微堂给秀秀带回了五包中药。秀秀一看就懵了,她小心的问:“妈,您不是要我吃汤药吧?”
于梅轻描淡写的说:“先吃吃看,不行再调方。”
秀秀愁眉苦脸的问:“要喝多久的汤药?”
“怎么也得十付以上吧,怎么了?”
“没,没事。麻烦您了,妈,谢谢您。”
“这孩子,一家人还这么客气。”于梅看着秀秀的背影,感觉很满意。
晚上,秀秀在齐寰一再催促下,勉强喝下了大半碗汤药。
“齐寰,我不想喝汤药。”
“跟妈说。”
“我不好意思。”
“那就喝。”
秀秀异想天开:“要不,你替我喝,反正都是咱俩的事。”
齐寰抬手摸了摸秀秀的额头:“不发烧吧,怎么说胡话呢?”
“你妈说……”
“咱妈……”
这天,秀秀正在刷手,准备上手术台,崔实经过她身边,他很突兀的说:“硬膜外置管治疗心力衰竭,是你给的建议?”
秀秀抬头看他,崔实那双桀骜不驯的眼睛里,分明有一些探究和不友好。


“我只关注手术室护理。”
“这就对了。干好本职,手不要伸的太长,少管闲事。别人的业务,关你屁事。别以为多做就是好事,少给我们找事干”崔实一副公子哥做派。
“等一下,你怎么就认定是我给你找的事?”
“我和李小晴进行了深刻论证,在本主任的一再诘问下,她终于露出了马脚。就她,再过十年也许会想到这个题目。不得不说,你这个建议,给了我们麻醉科和心血管内科一个合作的机会。写科研论文时,你要签名吗?”
“不要。你不是嫌我多管闲事吗?”
“当然。不过,这是一件事情派生出的二个问题,即有利也有弊。”
秀秀被他气笑了:“所以,你就骂我一顿,然后再表扬我一下。课题很难找的,有的人晋级时因为找不到课题,花钱买人家的排名呢,你又不是不知道。这白送你的课题,还不谢谢我。”
“本来我只想随便找个课题签个名就行,没想到我们老驴(吕)头让我负责这事。这不累我冤大头吗。”
“你又叫他外号,当心他跟你急眼。”
“他要是知道了,你就是告密者。”
“我有那么无聊吗?人家老吕主任这是信任你,重用你。都不知道你是乐晕了还是说胡话。”
“秀秀,赶紧,麻醉已经打上了。”王彩在催她上台了。
“好的,马上来。”
访视工作顺利进行,程序说起来也很简单,手术室接到病房的手术通知单后,护士长及时安排本次手术人员,访视工作以本次手术组的巡回护士为主。
巡回护士自己抽时间,拿着拟定的术前访视表,去到手术病人床前逐项说明,最后再问一下病人有什么具体要求。
术后病人访视,最后一条换成对我们手术室的工作满意吗,希望我们改进哪一方面的工作?
这工作看起来只是添一下表格,问询一下病人。实际上讲究个态度,不能应付了事。最后祝愿病人早日康复
访视表交由郑秀秀统一管理。
一个月后,郑秀秀在统计时发现了个问题,腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。
具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛,且以左侧为主,术后四到六小时达到高峰,经给予间断低流量吸氧,半卧位后可入眠。
郑秀秀把此事报告给了张护士长。
张护士长立即到腔镜手术间跟台,发现术中病人被要求平卧位,左上肢外展90°度,右上肢内收。具体手术时,尚需胀腹,使其形成人工气腹。
张护士长和手术大夫们商量,看人工气腹的压力能否降低一些。
另外,左上肢外展的角度尽量小于90°度。
因为手术时要求二氧化碳人工气腹,建议病人吸氧,并将形成人工气腹的时间延长,尽可能缩短头低臀高位的时间。
术毕尽可能放尽腹腔余气。
秀秀发现,这样以来,手术病人的颈肩痛发作时间明显延后,疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后,秀秀开始写总结性护理论文。
搜集资料,查询依据,寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因,以及提出预防措施。
郑秀秀查阅大量相关资料,发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。
首先,手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及,当上肢外展角度大于90°度时,可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。

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因此,建议手术期间下肢静脉输液,双上肢内收固定。手术完毕,病人回病房后,重新开通上肢输液。
另外,手术时病人需要采取头低脚高位,这也是加重颈肩痛发生率的原因。
因为,人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹,颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中,高压高浓度的二氧化碳,直接刺激膈神经,而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。
其次,人工气腹带来的不适。气腹形成时,腹膜内是酸性环境,又由于术后腹内残留气体,充入气体的温度及个体因素差异,也是颈肩痛的原因。
秀秀查到的资料显示,在10毫米汞柱气腹压力下,术后颈肩痛发生率低,是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2。5升/分时,与7。5升/分相比,术后颈肩痛发生率低,程度轻,说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。
最后,吸氧对颈肩痛的影响。如果术中吸氧,且术后延长吸氧时间,提高氧分压,可加速腹腔内残留二氧化碳的排出,纠正二氧化碳气腹时引起的高碳酸血症,预防呼吸性酸中毒。减轻颈肩痛。
以上三个方面,应该是张护士长跟台时发现的三大因素。
后来,郑
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