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40
诸筋皆会于节，膝踝肘腕者，筋骨之关节，故痈生于肘膝 ①。缘卫 ②郁不能外发，一得厥阴之热，
淫蒸腐化，则生疮痈。然虽热过营伤，而阳回痘发，卫气不陷，亦为厥阴之功。痘传厥阴之脏，
半死半生，当于厥热胜复之际，先事预防也。
甘桔柴芩汤
甘草一钱，生桔梗二钱柴胡一钱黄芩一钱
流水煎半杯，温服。
治咽痛者。
风盛咽燥，加生地、白芍。
参甘归芍括葵汤
人参一钱甘草一钱，生当归一钱芍药二钱生地一钱栝蒌根三钱
流水煎半杯，温服。
治消渴者。
苓桂参甘芍药附子汤
人参一钱甘草一钱茯苓三钱桂枝二钱附子二钱芍药二钱
流水煎半杯，温服。
治腰痛腹痛者。
苓桂参甘归附汤
人参一钱甘草一钱茯苓三钱桂枝二钱附子二钱当归二钱
流水煎半杯，温服。
治厥逆不止者。
吐泄治同太阴。
当归芍药地黄汤
甘草一钱，生芍药三钱生地三钱当归一钱
流水煎半杯，温服。
治发热太过者。
芍药黄土汤
甘草一钱白术一钱附子一钱阿胶一钱地黄一钱芍药二钱黄芩一钱灶中黄土三钱
流水煎半杯，温服。
治便血者。
痘家便血者死，以水寒土湿而木陷也。宜暖水燥土，而清风木。
白头翁汤
白头翁二钱黄连一钱黄柏一钱秦皮一钱
①膝《十一种》本作脓，据《全书》本改。
②
卫原作“胃”，音近之误，据蜀本、集成本、下文“卫气不陷”改。
41
流水煎半杯，温服。
治便脓者。
土虚木操，腹痛胁痛者，加甘草、阿胶。
地黄芍药芩柏汤
甘草一钱，生芍药二钱生地一钱元参二钱黄芩一钱黄柏一钱
流水煎半杯，温服。
治疳疮者。
外以黄连、石膏、甘草、青黛等分，研细，时时涂之。
甘草归地汤
甘草一钱，生当归一钱生地一钱芍药二钱桔梗二钱元参二钱丹皮二钱黄芩一钱
流水煎半杯，温服。
治痈脓者。
三阴治法
痘家日传一经，六日而至厥阴，阳平而不入于腑，阴平而不入于脏，经尽卫发，此勿药而
有喜者。补泻之法，俱不可用，但须发表而已。阳盛则 ①离经而入腑，阴盛则离经而入脏，入
腑者有吉而无凶，入脏者少生而多死。此与伤寒、寒疫之证一也，而痘家之三阴，更为危险。
以其表寒闭束，甚于大人，卫气难发而易陷，死者十九也。
凡病腑热则宜寒泻，脏寒则宜温补，此定法也，而痘家一证，则但有温补之法，而无寒泻
之条。盖伤寒攻下，皆在表解之后，痘家未有表解之时，是无可攻下之日也。若阴盛入脏，而
温补及时，十犹 ②救五，若温补后期，则九 ③死一生，若稍用寒凉，则百不一生矣。
临痘证者，贵于在经而先觉，不贵于入脏而后喻。救之于履霜之前，则为良工，挽之于坚
冰之后，是为下士也。
庸工谬妄
痘理微妙，贤智不解，况中古医工，庸愚凡陋，何足知此！其于古先圣哲言之谆切者，犹
且背驰千里，况此之未经论著者乎！其荒唐讹谬，不必责也。至于《琐言》、《正宗》之类，巨
恶元凶，罪深孽重。而俗子庸夫，群而习之，以扇其虐，丑类凶徒，久而愈繁。此生灵之大祸，
仁人之深优，极当劈版焚书，不可留也。
①则《全书》本作而，据《十一种》本及上下文改。
②犹原作“死”，据蜀本、集成本改。
③
九原作“十”，据集成本、石印本改。
42
四圣悬枢卷四
昌邑黄元御坤载著
小儿疹病，即大人温疫。风伤卫气，卫闭而营郁，营气内陷则死，外发则生。非解仲景中
风，不知温疫，非解温疫，不知疹病。
疹病之义，岐伯、仲景，俱曾言之，而议论未详。后世庸工，不知凉营发表，而率用寒下，
徒伤里气。而卫闭不泄，营气郁沦，遂殒性命。庭树方蘗，而遭攀折，山木始生，而夭斧斤。
朝荣夕落，蕙兰与萧艾同伤，夏茂秋零，松柏共蒲柳先殒。半枕黄粱，已非故我，一榻槐安 ①，
竟为异物。人悉言愁，我欲赋恨，作疹病解。
疹病解第四
疹病根原
疹病者，温疫之伤卫气也。此因金水敛藏，卫阳未泄，是以风袭于气分。风伤大人，则为
温疫，小儿则为疹病，其 ②病一也，而证亦同焉。
血藏于肝，气统于肺，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，自然之性也。气性闭敛，而风
性疏泄，风伤卫气，泄其皮毛，卫愈泄而愈欲敛，敛而不启，内遏营血，故营郁而为热。六日
经尽，营血郁勃，发于汗孔，红点圆平，其名曰疹。
小儿寒水蛰藏，相火未泄，营血本自清和。一袭邪风，相火升炎，亦同大人，故感冒温疫，
营郁而疹发。疹点周密，营郁散越，则热退而病除矣。
凡人中风，未尝病疹，温疫之邪，胶粘闭塞，封固难开，小儿肌表固密 ③，是以感之则疹
生焉。
疹病之与中风，同是风邪，但气则疫疠而时则春夏 ④，血蒸而表密，故热散而发疹点，证
与中风不同也。
疹病隐显
小儿温疫传经，亦同大人，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日
厥阴。六经既尽，营血外发，而生疹点。或发于三日之前，或发于六日之后，表邪之轻重不同，
经气之衰旺非一也。
盖卫气敛闭，营郁热发，外无泄路，倘里有奥 ⑤援，则内传腑脏，如 ⑥脏阴未衰，表里异气，
营热不得内传，经尽之后，营热郁隆，自然外发。其经阳素旺，则热盛于三日之前，其经阴不
衰，则热盛于三日之后。邪轻而表疏，则外发之期早，邪重而表密，则外发之期晚。若卫闭而
营不能泄，则郁闷躁烦，昏狂迷乱之证，色色皆起。遇脏阴素虚，则营热内蒸，终不外发，五
脏燔烁，则人死矣。或发之未透，隐见于皮肤之内，郁而为痒，是为隐疹。隐疹者，营之半发
而未透者也。隐疹之家，营热郁积，久而肌肉腐溃，发为风癞。
风癞由于隐疹，仲景论之于《伤寒·脉法》、《金匮·水气》之中，岐伯论之于脉要精微及
风论之内，而隐疹之名，岐伯未言，实始仲景。此先圣疹论之始也。
太阳经证
①槐安即槐安梦，亦称南柯梦。《石湖集·次韵宗伟阅番乐》诗：“尽遣余钱付桑落，莫随知梦到槐安。 ”
②其原脱，据蜀本、集成本补。
③小儿肌表固密原脱，据蜀本、集成本补。
④春夏原作“夏春”，据蜀本、集成本乙转。
⑤奥同“燠”，热也。《正韵》：“奥与燠同。 ”《说文》：“奥，热在中也。 ”
⑥
如原脱，据蜀本、集成本及上文“倘里有奥援”补。
43
发热头痛
太阳在六经之外，感则先病。太阳之经，总统营卫，风自外感，而伤卫气，故太阳先病。
风性疏泄，窍闭而风泄之，开其皮毛，气莫能敛，是以卫伤。卫秉肺气，素以收敛为性，风伤
卫气，皮毛露泄，而卫气愈敛，其性然也。卫闭而遏营血，血中温气不泄，是以发热。太阳寒
水之经，病则令气郁发，证见恶寒，温疫营遏热盛，故但热而不寒。其经自头下项，行身之后，
营卫壅塞，不得顺行，故头项腰脊骨节俱痛。卫司于肺，胸中宗气，卫之根本，卫郁窍闭，宗
气壅逆，逆行上窍，泄之不及，卫激而出，故生嗽嚏 ①。卫为风袭 ②，遏闭营血，营血不达，郁
而生热，是卫伤而营病也。宜 ③青萍汤，浮萍泻卫气之闭，芍药泻营血之郁，甘草、大枣，补
其脾精，丹皮、生姜，调其肝气。使风随汗散，卫开而营泄，则不生疹病矣。以方在太阳，血
热不深，用表药发之，只是汗出，尚无红斑也。
青萍汤
浮萍三钱芍药二钱甘草一钱，生大枣三枚，劈生姜二钱丹皮二钱
流水煎半杯，温服，覆衣，取汗。
治疫疹初起，太阳证之轻者 ④。
夏月热甚，须以元参佐之。
脉紧无汗
风伤卫气，脉浮头痛，发热汗出，以风泄于外而气不能闭也。若脉浮而紧，发热恶寒，身
疼腰痛，烦躁无汗而喘促者，是气闭于内而风不能泄也。
温疫亦然，凡风强则疏泄而有汗，气强则敛闭而无汗。有汗者轻，表疏则营郁易发，无汗
者重，表密则血热难宣，此当以青萍石膏清散经邪。是时未传六经，营郁尚浅，风消热泄，则
斑点不生，一汗而解矣。
青萍石膏汤
浮萍三钱石膏二钱，生，研杏仁二钱，泡去皮尖甘草一钱，炙生姜二钱大枣二枚
流水煎半杯，温服，覆衣。
治疫疹初起，太阳证之重者 ⑤。
烦热燥 ⑥渴
疹传阳明少阳，燥动火炎，则生烦渴。若方在太阳，而烦渴已见，此其三阳素旺，将来多
传阳明之腑。盖温疫之邪，受在少阳厥阴两经，足少阳从相火化气，足厥阴以风木主令。胃阳
旺而燥盛，则风火激烈而烦渴以生，脾阴旺而湿盛，则风火清宁而烦渴不作。如烦渴见于太阳
寒水之经，则火盛水负，湿亏燥盈，是其素秉如此矣。
火炎就燥，必传胃腑，此在大人，或有表解而病此者，小儿表密，必连经证。宜白虎加元
麦青萍汤，清金而发表，绝其传腑之源也。
白虎加元麦青萍汤
石膏二钱，生甘草一钱知母一钱粳米半杯元参一钱麦冬二钱，去心浮萍二钱
①逆行上窍……故生嗽嚏原脱，据蜀本、集成本补。
②卫为风袭原脱，据蜀本、集成本补。
③宜原脱，据蜀本、集成本补。
④治疫疹初起，太阳证之轻者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
⑤治疫疹初起，太阳证之重者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
⑥
燥原作“躁”，形近音同之误，据蜀本、集成本改。
44
流水煎至米熟，取半杯，热服，覆衣。
治疫疹初起，阳气素旺者 ①。
寒热胜负
太阳以寒水主令，病则令气遏郁，而见恶寒。凡太阳经病，表阳闭束，发热而恶寒者，其
常也。水旺则寒胜其热，火旺则热胜其寒。
君火胎于营血，相火者，君火之佐也。温疫营郁热发，动其君相之火，火必胜水。寒水未
至颓败，犹稍见恶寒，寒水败亡，则寒从热化，但热而无寒。疹家稍见恶寒者轻，但热无寒者
重。凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，则贵若拱璧 ②，宜补不宜泻也。
阳明经证
鼻干口燥呕吐泄利
阳明经在太阳之次，太阳表邪不解，以次内传，二日则及阳明。其经挟口环唇，行身之前，
经气上壅，则鼻口干燥而胸膈胀满。戊土上逆，碍甲木降路，甲木郁遏，而贼戊土，胃不能容，
则作吐泄。温疫阳盛阴虚，但恐吐泄之亡阴，不虑吐泄之亡阳，吐泄亡阴，则入胃腑，吐泄者，
疹家传腑之根也。
青萍葛根汤
浮萍三钱葛根三钱石膏二钱元参一钱甘草一钱生姜二钱
流水煎半杯，热服。
治阳明经疹病，口燥鼻干，烦热不眠者。
青萍葛根芍药汤
浮萍三钱葛根三钱石膏二钱元参一钱甘草一钱生姜二钱芍药一钱
流水煎半杯，热服。
治疹病阳明经证备，而 ③泄利者。
青萍葛根半夏汤
浮萍三钱葛根三钱石膏二钱元参一钱甘草一钱芍药一钱生姜二钱半夏二钱，洗
流水煎半杯，热服。
治疹病阳明经证备，而 ④呕吐者。
经热传腑
阳明经病，此在大人，汗之太过，则津亡而入胃腑，汗之不及，则热郁而入胃腑。小儿表
密，不患 ⑤其多汗之亡津，只虑其无汗而热闭。小儿温疫，方在阳明之经，法宜透泻其表，以
散经热。汗出热散，自无入腑之虑。若表邪不解，阳旺之人，必传胃腑，传腑则不得不用承气
诸方矣。
阳明腑证
①治疫疹初起，阳气素旺者原脱，据蜀本、集成本补。
②拱璧《左传·襄二十八年》：“与我其拱璧。 ”《疏》：“拱，谓合两手也。此璧两手拱抱之，故为大璧。”在此作珍宝解。
③阳明经证备而原脱，据蜀本、集成本、疫病解第二此方方后语“治温疫阳明经证，泄利者”补。
④阳明经证备而原脱，据蜀本、集成本、疫病解第二此方方后语“治温疫阳明经证，呕吐者”补。
⑤
患原作“忠”，形近之误，据蜀本、集成本改。
45
潮热谵语腹痛便秘
伤寒中风，一传阳明之腑，腑热熏蒸，开其皮毛，则见大汗。汗愈泄而土愈燥，表病则以
汗解，而腑病则以汗增。疫邪固涩，汗出颇难，而小儿表密，更无自汗表解之理。虽传胃腑，
而表证自在，此与伤寒中风之腑证不同，即与大人温疫之腑证亦殊。然有汗无汗之间，长幼自
别，而潮热澹语，腹痛便结之条，亦不得迥相悬隔。盖汗亡而土燥，与无汗而火郁，皆成腑病，
殊途同归，无有二也。
腑阳旺而脏阴亏，营热内蒸，不得外发，此疹家殒命之原。相其轻重，泻以承气三汤，而
加养阴凉血之味，脏阴续复，经热不能内陷，自然外发矣。
调胃承气加芍药地黄汤
大黄三钱，生甘草一钱，生芒硝一钱
①芍药二钱生地三钱
流水煎半杯，入芒硝，火化，温服。
治疹病阳明腑证，烦热谵语便秘者 ②。
小承气加芍药地黄汤
大黄二钱厚朴二钱，炒枳实二钱，炒芍药二钱生地三钱
流水煎半杯，温服。
治疹病烦热谵语，痛满便秘者 ③
大承气加芍药地黄汤
大黄四钱芒硝二钱厚朴二钱枳实二钱芍药二钱生地四钱
流水煎半杯，入芒硝，火化，温服。
治疹病烦热谵语，痛满便秘而燥者 ④。
攻下缓急
温疫非必传胃腑，以其原无内热，只是外感，与温病之内热素积者不同。然营郁热盛，遇
胃家阳旺，则表里感发，传腑甚易。虽未必人人传腑，而腑证颇多。但用承气攻下，必在表解
之后。若表证未解，须以青萍、石膏、知母、生地清润肠胃，凉泻肺心，而透发其表，不可攻
下。如六日之外 ⑤，经尽腑郁，势不可待，乃用下法。腑热既清，营郁自发。第俟其自发，不
如承气之中，参以表药，使其腑热泻于魄门，经热泻于汗孔，一方而双解之，更为善也。
庸工不论经腑，逢人则下，固是错误，即腑病将成，经病未解，而遽下于六日之前，亦为
孟浪。小儿脆弱，那可肆意如此也。
白虎加青萍地黄汤
浮萍三钱生地三钱石膏二钱知母－钱甘草一钱，生粳米半杯
流水煎半杯，热服，覆衣。
调胃承气加白芍青萍汤 ⑥
①一钱其下原衍“生”，据蜀本、集成本删。
②治疹病……便秘者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
③治疹病……便秘者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
④治疹病……而燥者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
⑤外原作“分”，据蜀本、集成本改。
⑥
调胃承气加白芍青萍汤原脱，据蜀本、集成本及本章正文“承气之中参以表药”补。
46
大黄三钱芒硝一钱甘草一钱芍药一钱浮萍三钱生姜二钱
流水煎半杯，温服。
少阳经证
目眩耳聋口苦咽干胸痛胁痞呕吐泄利
少阳经在阳明之次，阳明表邪不解，以次内传，三日则及少阳。其经自頗下项，行身之侧，
由胸而走胁肋，归癸水而化相火。病则经气不降，逆克戊土，戊土被贼，不得下行，遂与少阳
之经，彼此缠迫，故有心胸痞塞，胁肋鞕满之证。相火上炎，浊气升突，故有口苦咽干，目眩
耳聋之条。胃腑被逼，不能容纳水谷，故作吐泄。少阳居表里之间，阴阳之介，阳盛则传于腑，
阴盛则传于脏。温疫营郁热旺，脏寒不作，但有阳盛而传腑者，未有阴盛而传脏者。缘温疫之
病，热在营血，而营血之热，全因相火之郁。伤寒中风，寒热往来之证，至此则第苦热来而不
病寒来，以其相火郁隆，寒不胜热也。
柴芩栝蒌芍药汤
柴胡三钱黄芩二钱半夏二钱甘草一钱，生生姜二钱大枣三枚栝蒌根三钱芍药三钱
流水煎半杯，热服，覆衣。
治少阳疹病，目眩耳聋，口苦咽干，胸痛胁痞者。
大柴胡加元参地黄汤
柴胡三钱黄芩二钱半夏二钱芍药二钱枳实一钱大黄二钱生姜二钱大枣二枚元参二钱生地三钱
流水煎大半杯，温服，分二次。
治少阳疹病，半入阳明胃腑，呕吐泄利者。
三阳传胃
温疫三阳经病，营郁热盛，阳旺之人，则传胃腑。或自太阳，或自阳明，或自少阳，内传
之来路不一，视其腑热郁发之早晚也。
卫统于肺而实化于阳明，卫旺营虚，皮毛敛涩，腑热燔蒸而表无泄路，营郁莫达，此疹病
所由死也，若腑阳非盛，营热不能内传，经尽之后，自然外发。斑点一生，营郁解矣。
痘家营闭而卫不能发则死，疹家卫闭而营不能发则死。卫气之发，赖乎阳明，营气之发，
赖乎太阴，故痘家最忌阳明之虚，疹家惟恐阳明之旺。滋太阳之寒水，泻少阳之相火，助己土
之湿，而润庚金之燥，治阳明腑证之大凡也。
内外感伤，一切百病