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【注】
伤寒脉浮而缓，手足热者，为系在太阳，今手足温，故知系在太阴也。太阴属湿，湿
与热瘀，当发身黄，小便自利者，则湿不蓄，热不瘀，故不能发黄也。若至七、八日
，大便□，则为转属阳明，今既不□，虽暴烦下利日十余行，必当自止，何也？以脉
浮缓手足温，知太阴脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。
【集注】
程知曰：言自利之证，脉浮缓，手足温，则为脾实也。太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳
中风，而手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之厥逆，所以为系在太阴
也。太阴湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有
似少阴之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚
寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，则误矣。
程应旄曰：太阴得浮缓、手足温之脉证，则胃阳用事，自无藏寒之痛，阴郁或有之。
小便不利必发黄，虽发黄不为阴黄。若小便自利者，不能发黄，阴欲郁而阳必驱，至
七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不凉
而自温，阴得阳以周护则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：阳道实阴道虚，
阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳 。
汪琥曰：下利烦燥者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是
脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。
@@@
太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。
【注】
太阴中风者，谓此太阴病是从太阳中风传来者，故有四肢烦疼之证也。阴阳以浮沉言
，夫以浮微沉涩之太阴脉，而兼见阳明之长脉，则为阴病阳脉，藏邪传府，故为欲愈
也。
【集注】
程知曰：伤寒，阴邪也，故自利，宜用四逆。伤风，阳邪也，故烦痛见于四肢。凡太
阴病脉浮者，多是太阴中风。
喻昌曰：微涩之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓，其病当自愈也。
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太阴病，欲解时，从亥至丑上。
【注】
邪之解也，必于所旺之时，亥、子、丑乃太阴所旺之时也。当此旺时，故邪不能胜而
自解矣。
音切
趋七句切 揭音讦 腐音府 秽于废切
卷二
辨少阴病脉证并治全篇
属性：少阴肾经，水火之藏，邪伤其经，随人虚实，或从水化以为寒，或从火化以为热。水
化为阴寒之邪，是其本也；火化为阳热之邪，是其标也。阴邪其脉沉细而微，阳邪其
脉沉细而数。至其见证，亦各有别。阴邪但欲寐身无热，阳邪虽欲寐则多心烦。阴邪
背恶寒口中和，阳邪背恶寒则口中燥。阴邪咽痛不肿，阳邪咽痛则肿；阴邪腹痛下利
清谷，阳邪腹痛下利清水或便脓血也。阴邪外热面色赤，里寒大便利，小便白；阳邪
外寒手足厥，里热大便秘，小便赤。此少阴标本寒热之脉证也。凡从本之治，均宜温
寒回阳；从标之治，均宜攻热救阴。回阳救阴，其机甚微，总在临证详究，辨别标本
寒热，以急施其治，庶克有济，稍缓则不及矣。
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少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【注】
少阴肾经，阴盛之藏也。少阴受邪，则阳气微，故脉细也。卫气行阳则寤，行阴则寐
，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，
皆指此脉证而言也。
【集注】
方有执曰：少阴肾经也，居于极下，其脉起于小趾之下。『灵枢』曰：是主所生病者
，嗜卧但欲寐。盖人肖天地，天地之气行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜，故人之气
行于阳则动而寤，行于阴则静而寐。凡病人但欲寐者，邪客于阴故也。
张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽
浮大，此时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出
脉细沉数、口中燥为热证；脉沉微细、口中和为寒证，以此明辨，万无差误矣。
程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反；少阳脉
弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣。
@@@
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
【注】
少阴病，谓但欲寐也。脉沉者，谓脉不微细而沉也。今始得之，当不发热而反发热者
，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也。故宜麻黄附子细辛汤，温中发汗，顾及其阳
，则两感之寒邪，均得而解之矣。
【集注】
方有执曰：发热邪在表也，脉沉少阴位北而居里也，以其居里，邪在表而发热，故曰
反也，以邪在表不在里，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之。细辛
辛温通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而为向导也。
程知曰：三阴表法与三阳不同，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪
温经之剂，俾外邪之深入者可出，而内阳亦不因之外越也。
程应旄曰：一起病便发热，兼以阴经无汗，世有计日按证者，类能用麻黄而忌在附子
。不知脉沉者，由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也。沉属少阴，不可
发汗，而始得病时即发热，则兼太阳，又不得不发汗。须以附子温经助阳，托住其里
，使阳不至随汗而越，其麻黄始可合细辛用耳！
林澜曰：传邪与阴寒皆有沉脉，沉但可为病之在里，而未可专以沉为寒也。夫少阴证
中，微细而沉，与细数而沉，其为寒热之殊，盖大有别矣。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
麻黄附子细辛汤方
属性：麻黄（去节）二两 细辛二两 附子（炮去皮，破八片）一枚
右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升，日三服。
少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。
【注】
此详上条少阴病得之二、三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。
盖谓二、三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳，
故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆末曰无汗，非仲景略之也
，以阴不得有汗，不须言也。
【集注】
张璐曰：少阴无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外有太阳发热无汗，其内不
吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗也。
程应旄曰：既云微发汗矣，仍用「以」字、「故」字推原之，足见郑重之意。按此二
条，与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差，则期过三日，可知病已入里
，虽尚冒太阳头痛，直以少阴法律之。此少阴病在初得二、三日，虽无头痛证，不容
竟作少阴治之，故仍兼太阳之法以律之。一出一入，不啻爰书。假令前条得之二、三
日，后二条过二、三日不差，则四逆之与麻黄，易地皆然矣。
汪琥曰：上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二、三日
为缓。病势稍缓，治法亦缓。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
麻黄附子甘草汤方
属性：麻黄（去节）二两 附子（炮去皮，破八片）一枚 甘草（炙）二两
右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升
，日三服。
【集解】
柯琴曰：彼太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉而表反
热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表脉沉，
但欲寐，少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微
阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与
病在表，脉浮而发汗者，径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其
汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。
@@@
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
【注】
少阴病，脉微，虽有发热，亦为少阴里寒外热，非太阳发热者可比，故不可发汗，发
汗则亡阳。然阳已虚，津液已涸，即见少阴口燥咽干可下之证，若尺脉弱涩者，复不
可下之，又恐亡阴也。
【集注】
方有执曰：微者，阳气不充，故曰无阳，无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，
弱涩者，阴血不足也，故谓复不可下，其当亟行温补，又可知矣。
程应旄曰：少阴多自利证，人固无肯轻下者。但拈出「尺脉弱涩」字，则少阴之有大
承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见于此处矣。
@@@
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
【注】
病人脉阴阳俱紧发热无汗者，太阳伤寒证也；发热汗出不止者，太阳亡阳证也。今脉
紧无热而反汗出，此属少阴。然少阴证，法当咽痛而复吐利也。上条脉微无汗，不可
发汗者，是以脉为主也；此条有汗脉紧，不可发汗者，是以证为主也。从脉从证，不
可不察。
【集注】
程知曰：阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出，太阳之阳外亡也。若以少阴
亡阳之证，而认为太阳中风之证，则误矣。少阴之寒上逼，则咽痛而吐，下逼则下利
也。
@@@
少阴病，脉紧，至七、八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者为欲解也，虽
烦下利，必自愈。
【注】
此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热
邪脉也。若脉紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧无汗，乃少阴寒实证也。因循至七、
八日之久，而自下利，若寒实解，则脉必紧去而暴微，其证必手足由冷而反温，是知
邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必自愈也。
【集注】
方有执曰：紧，寒邪也。自下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓手足为反温，言阳回也
。阳回则阴退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利脉暴微，手足温
，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数而热，得汗出脉和身凉数去，为欲愈之意，同阴阳
胜复之机也。
程应旄曰：脉于利后顿变紧而为微，手足于利后变不温而为温，则微非诸微亡阳之微
，乃紧去人安之微。盖以从前之寒，已从下利而去，故阳气得回而欲解也，虽烦下利
必自愈。
@@@
少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【注】
背恶寒为阴阳俱有之证，如阳明病无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，乃白虎加人参
汤证也。今少阴病但欲寐，得之二、三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚
之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也。故当灸之，更主以附子汤，以助阳消阴也。口燥
、口和，诚二者之确征矣。
【集注】
程知曰：言初得之证，口中和，不渴、不燥，全无里热也。『内经』曰：背为阳，背
恶寒则阳虚阴盛，寒深可知。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。灸之以助阳消阴，
与附子汤以温经散寒。论中云：伤寒无大热口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎汤加人参
主之。彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒，与此之阴寒盛者不同。阳入阴者，则口燥心烦
，阴寒盛者，则不能销铄津液，故口中和。
张璐曰：太阳表气大虚，邪气得入犯少阴，故得之一、二日，尚背恶寒不发热，此阴
阳两亏，较之两感，更自不同。两感表里皆属热邪，犹堪发表攻里，此则内外皆属虚
寒，无邪热可以攻击。惟当温经补阳，以温补其不足，更灸关元以辅助之。虽其证似
缓于发热脉沉，而危殆尤甚焉。
汪琥曰：此条论仲景不言当灸何穴。常器之云：当灸鬲俞、关元穴，背俞第三行。郭
壅云：此有错字，当是灸鬲俞、关元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞实系背俞部
第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是鬲关，非鬲俞也。『图经』云：鬲关二穴
在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强
，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部
中行脐下三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸鬲关者，是温其表以散
外邪；灸关元者，是温其里以助其元气也。
@@@
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【注】
此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉
浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少
阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒
也。
【集注】
方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。
程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒
重着所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
附子汤方
属性：附子（去皮，生破八片）二枚 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】
少阴为寒水之藏，故寒伤之重者、多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附
子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒
，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五藏六
府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯
苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万
全之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！
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少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【注】
少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急温
之以四逆汤，消阴助阳可也。
【集注】
吴人驹曰：脉沉须别虚实，及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
四逆汤方
属性：甘草（炙）二两 干姜一两半 附子（生用，去皮，破八片）一枚
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两
。
【方解】
方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜
附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草
，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自
温矣。
【集解】
汪琥曰：少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏
匿而至于沉，此寒邪深入于里，殆将入藏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷，吐
利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？
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少阴病，下利，白通汤主之。
【注】
少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君
以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
【集注】
方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在藏寒甚而阴盛也。治之以干姜、附
子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之
极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入
；一以发之，而令阴气易散也。
汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
白通汤方
属性：葱白四茎 干姜一两 附子（生，去皮，破八片 ）一枚
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【集解】
汪琥曰：此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下
焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，少阴之阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏
于下利，则与阳气隔绝不通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴中，
惟葱白味辛，能通阳气，�