按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，
则水热并泻也；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也：用桂之辛温，宜通阳
气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。自
术借桂上升，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后
多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。
加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里
不实，小便不利者，无不效也。
【集解】
程应旄曰：太阳为标，膀胱为本。中风发热，标受邪也。六七日不解，标邪转入膀胱
矣。是谓犯本。五苓散与黄麻、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，一
则利小便而治里，标与本所主各有别矣。
【按】
此条谓有表里证者，非发热有汗，口干烦渴，水入则消，小便自利，太阳、阳明之表
里证也。乃发热无汗，口润烦渴，水入则吐，小便不利，太阳、膀胱之表里证也。此
病虽未发明无汗小便不利之证，若汗出小便利，则渴饮之水，得从外越下出，必无水
逆之证。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水发汗，故知必有无汗小便不
利之证也。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。
【注】
太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水多，必
其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今饮水
多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸。若更小便少，则水停下焦
，必苦里急矣。
【集注】
方有执曰：饮水多而心下悸者，心为火藏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急
也。
汪琥曰：太阳病，小便利者，是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心
火亢甚，小便虽利，而渴饮水多，则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，
此热在下焦，为太阳邪热，随经入府，水积不行，膀胱之里，必苦急也。
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
【注】
上条未发汗，饮水多，胃热津少也。此条发汗后，饮水多，津亡胃干也。而不病心下
悸，苦里急者；盖以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者
，以水浇洗也。饮水多者必喘，是饮冷，冷伤于内也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒
伤于外也。均伤肺，故俱喘。
【集注】
魏荔彤曰：此申明本条喘急一证，有因水而成者。盖渴而饮水多之喘，与不渴而灌之
亦喘，其由虽不同，而致病则一也。
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘
也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄苓
汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者
，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，
即无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石
膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
麻黄杏仁甘草石膏汤方
属性：麻黄（去节）四两 杏仁（去皮尖）五十枚 甘草（炙）二两 石膏（绵裹，碎）半
筋
右四味以水七升，先煮麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【集注】
柯琴曰：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以召祸。故
青龙以无汗烦燥，得姜桂以宣卫外之阳，白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液。今
但内热而无外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存阴，不虑
其亡阳也。故于麻黄汤法桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏
之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。
下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
此详上条，受病两途，同乎一治之法也。又有下后身无大热，汗出而喘者，知邪亦不
在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后喘
，此之下后喘，虽其致病之因不同，而其所见之证不异，所以从其证，不从其因，均
用此汤，亦喘家急则治其标之法也。
【集注】
方有执曰：汗与下虽殊，其为反误致变之喘则一，惟其喘一，故同归一治也。
太阳中风，（下）利呕逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，发（作）有时，头痛
，心下痞□满，引□下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之
。
【按】
下利之「下」字，当是「不」字。若是「下」字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之
之理乎？惟其大便不利，痞□满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃
可攻也。发作之「作」字，当是「热」字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证
也。且「作」字与上下句文义皆不相属。
【注】
太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻饮也。审其人微汗□□不
辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解矣。
而更见里未和之心下痞□满，引□下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故迳以十
枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
【按】
伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散
之；中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利
之。此皆表未解，不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤
二方，皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞
□满痛之里未和，故专主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之
表未解，而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下□满痛之
微甚，亦有别矣。
【集注】
杜任曰：十枣汤惟壮实者宜之 ，不宜轻用。
方有执曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。□□汗出至短气，言证虽有里，犹未
可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。
喻昌曰：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及□，其位卑，
然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下
法，多为胃实而设，胃实者邪热内盛，不得不用消黄以荡涤之。今证在胸□而不在胃
，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸□之间，以为下法。
张志聪曰：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承
气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十棘汤。则凡遇风寒头痛，表
未解之证，当审别矣。
程应旄曰：所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若
汗出发热不恶寒，则祗从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪搏结不和，虽头痛亦
属里邪上攻，非关表也。
魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与□下者，
较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证
不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里应下，乃邪热挟食
物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实，二者俱必待表解而后下，此大同也
。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
十枣汤方
属性：芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（擘）十枚
右三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药
末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加
半钱，得快下利后，糜粥自养。
【方解】
仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、
或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留于中，心腹□下痞满□痛，三焦升降之气阻
隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐
水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦
气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下
之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和
甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草
又与之反，故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后，
糜粥自养，一以使谷气内充；一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也
。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎！
太阳病，外证未解不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
【注】
太阳病外证未解者，谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下
之证，而非在急下之例者，均不可下。下之为逆也。欲解外者，仍宜桂枝汤主之。
【集注】
王肯堂曰：但有一毫头痛恶寒 ，即为表证未解，不可下也。
程应旄曰：若下后外证未解者，仍当解外，有的证用是药，不可以既下而遂谓桂枝汤
不中与也。
汪琥曰：下之为逆；逆者，为病在外而反攻其内，于治法为不顺也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今
脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
【注】
太阳病，先发汗表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。脉浮者不愈，盖以脉浮
，邪在外而反下之，故令不愈也。今误下未成逆，脉仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝
汤解外则愈也。
【集注】
程应旄曰：愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮而离于表也。若脉浮者，知尚在表
，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前。目前之证，
不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈。有是脉，用是药，
亦不以既下，而遂以桂枝汤为不中与也。
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若
先下之，治不为逆。
【注】
立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其汗、下
何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若先
汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后
汗，治不为逆也。
【集注】
程知曰：言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。汪琥曰：治伤寒之法，表证急者即宜汗
，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。
太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉弦
者必两□拘急，脉细数者头痛未止，脉沈紧者必呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者，必
下血。
【按】
脉促当是「脉浮」，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」，始与论中结
胸、胸满同义。脉紧当是「脉细数」，脉细数当是「脉紧」，始合论中二经本脉。脉
浮滑当是「脉数滑」，浮滑是论中白虎汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇
自知。
【注】
病在太阳，误下，为变不同者，皆因人之藏气不一，各从所入而化，故不同也。误下
邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表为欲解也。若脉促
者，为阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉，咽痛，少阴邪热之证；
误下邪陷少阴，法当从少阴治也。脉弦少阳之脉，两□拘急，少阳之证；误下邪陷少
阳，法当从少阳治也。脉紧太阳脉，头痛太阳证；误下邪仍在表，法当从太阳治也。
脉沉紧，寒邪入里之脉，欲呕，胃阳格拒之证；有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治
也。脉沉滑，宿食脉，有表误下，协热入里下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积
热脉，有表误下邪陷入阴，伤荣下血，法当从下脓血治也。
【按】
脉促固阳脉也，若促而有力为实，则为结胸实邪之证；若促而无力为虚，则为胸满虚
邪之证。故论中有脉促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；脉促胸满，汗出微恶寒
者，用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法，则可以类推矣。
【按】
咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒，故少阴论中有
甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。
【集注】
方有执曰：凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。
程知曰：不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛□急欲呕，是寒邪入里之
变。头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，脉浮滑数为阳，沉弦紧细为阴也。
程应旄曰：据脉见证，各着一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来，
故虽有已成坏病、未成坏病之分，但宜以活法治之，不得据脉治脉、据证治证也。
太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之
，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。
【按】
四日复下之「之」字，当是「利」字。上文利未止，岂有复下之理乎！细玩自知，是
必传写之误。
【注】
太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二、二日见不得卧但欲起之证，谓已传阳明也。心下
，胃之分也；必结，谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉
微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。二、三日，正常解
太阳、阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化
，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。
【集注】
程知曰：此表证误下，有结胸热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒结心下，法
当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。
汪琥曰：太阳病，二、三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下；然脉微弱，其人本有
寒分，岂可下乎？
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞□，表里不解者，桂
枝人参汤主之。
【注】
此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。外证未除，谓太阳病未除，而数
下之，是下非一次也。里因数下而虚，遂协表热而利，利下不止，里虚不固也。心下
痞□，里虚而邪结也，外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞□，里因
下虚而从寒化也，其脉必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解
表里法也。若其脉有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。
【集注】
喻昌曰：误下而致里虚，外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也，痞□者，正虚邪
实，中成滞碍，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里适虚，故用理中以
和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虚痞下利之法也。
李中梓曰：经云：桂枝证医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝人
参汤。何用药有温凉之异邪？盖彼证但曰「下之」，此则曰「数下之」；彼证但曰「
利下」，此则曰「利不止」。合两论味之，自有虚实之分矣。
程知曰：表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩连。心下痞□者，治以桂枝
、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。
程应旄曰：协热而利，向来俱作阳邪陷于下焦，果尔，安得用理中耶？盖不知利有寒
热二证也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝人参汤方
属性：桂枝四两 甘草（炙）四两 白术三两 人参三两 干姜三两
右�