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binding capare’ty，TIBC），即为血清铁与未饱和铁结合力之和。
【参考值】 ①男性：50～77t~mol／L。②女性：54～77肚‘mol／L。
【临床意义】
1．TlBc增高 ①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。②Tf释
放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。
2．TIBc减低 ①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。②Tf丢失：肾病综合征。
③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。
四、血清转铁蛋白饱和度检测
血清转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，Tfs）简称铁饱和度，可以反映达到饱
和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。血清转铁蛋白饱和度
检测的适应证：①可疑的功能铁缺乏。②可疑的铁过度负荷。
【参考值】33％～55％。
【临床意义】
1．Tfs增高 Tfs增高常见于：①铁利用障碍：如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫
血。②血色病（hemochromatosis）：Tfs大于70％为诊断血色病的可靠指标。
2．Tfs减低 常见于缺铁或缺铁性贫血。Tfs小于15％并结合病史即可诊断缺铁或缺
铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较TIBC和血清铁灵敏。另外，T“减低也可见于
慢性感染性贫血。
五、血清铁蛋白检测
铁蛋白（ser Llm。ferritin，sF）是去铁蛋白（apoferritin）和铁核心Fe”形成的复合物，
铁蛋白的铁核心Fe”具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白
相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。
血清铁蛋白测定的适应证：①缺铁性贫血。②贮存铁缺乏。③长时间口服铁治疗的监测。
④贫血的鉴别诊断。⑤缺铁易发人群的监测（孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人）。
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⑥铁过度负荷。⑦长时间铁转移治疗的监测。
【参考值】 男性：15～200pg／L。女性：12～150肛g／L。
【临床意义】
1．SIF’增高 ①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成
增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫
血、恶性贫血（peI’niciotls anemia）。④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。
2．SF’减低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。若SF
低于15弘g／I。时即可诊断铁缺乏。SF也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF
大于100肛g／I，，即可排除缺铁。
六、红细胞内游离原卟啉检测
在血红蛋白合成过程中，原卟啉与铁在铁络合酶的作用下形成血红素。当铁缺乏时，
原卟啉与铁不能结合形成血红素，导致红细胞内的游离原卟啉（free erythr（）cyte protopor—
phyrin，FEP）增多，或在络合酶作用下形成锌原卟啉（zonl’c protoporphyrin，zPP）。
【参考值】①男性：O．56～1．00~mol／L。②女性：O．68～1．32肚tool／L。
【临床意义】
1．FEP增高 FEP增高常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红
蛋白尿（PNH）以及铅中毒等。对诊断缺铁，：FEP／Hb比值更灵敏。
2．FEP减低 常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和血红蛋白病等。
缺铁性贫血为小细胞低色素贫血。临床上常需要与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性
贫血和铁粒幼细胞性贫血鉴别。几种小细胞低色素性贫血的鉴别见表4—7—20。
表4？7—20小细胞低色素性贫血的鉴别
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌缺血损伤时的生物化学指标变化较多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血
损伤的理想生物化学指标应具有以下的特点：①具有高度的心脏特异性。②心肌损伤后迅
速增高，并持续较长时间。③检测方法简便快速。④其应用价值已由临床所证实。
一、心肌酶检测
（一）肌酸激酶测定
肌酸激酶（creatine kinase，CK）也称为肌酸磷酸激酶（creatine phospl…Iatase kinase，
CPK）。CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑
肌。肝脏、胰腺和红细胞中的CK含量极少。肌酸激酶检测的适应证：
1．怀疑有心肌疾病 ①有临床和ECG表现的典型心肌梗死（检查cK和CK—MB活
性）。②介入疗法有禁忌证的病人（检查CK和CK—MB活性）。③治疗血栓溶解的评价
（检查CK和CK—MB浓度）。④对心绞痛病人危险分级（检查CK浓度和肌钙蛋白）。
⑤心肌炎。
2．怀疑有骨骼肌病变。
3．监测心肌和骨骼肌疾病。
4．监测癌症病人的治疗。
【参考值】 ①酶偶联法（37℃）：男性38～174U／L，女性26～140U／L。②酶偶联法
（30℃）：男性15～105U／L，女性10～80u／L。③肌酸显色法：男性15～163U／L，3～
135U／L。④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。
【临床意义】CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。①男性肌肉容量大，
CK活性高于女性。②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使cK升高。③黑
人CK约为白人的1．5倍。④运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则
CK升高越明显。
1．CK增高
（1）AMI：AMI时CK水平在发病3～8h即明显增高，其峰值在10～36h，3～4天恢
复正常。如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。因此，cK为早期诊断
AMI的灵敏指标之一，但诊断时应注意CK的时效性。发病8h内CK不增高，不可轻易
排除AMI，应继续动态观察；发病24h的cK检测价值最大，此时的CK应达峰值，如果
CK小于参考值的上限，可排除AMI。但应除外CK基础值极低的病人和心肌梗死范围小
及心内膜下心肌梗死等，此时即使心肌梗死，CK也可正常。
（2）心肌炎和肌肉疾病：心肌炎时CK明显升高。各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横
纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。
（3）溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。因
此，cK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，但由于CK检测具有中度灵敏度，所以不能
早期判断再灌注。如果发病后4h内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力达40％～60％。
（4）手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK增高，其增高的程度与肌肉损伤的
程度、手术范围、手术时间有密切关系。转复心律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可
引起CK增高。
2．cK减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低。
（二）肌酸激酶同工酶测定
CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：①cK—MM（CK。），主要
存在于骨骼肌和心肌中，CK—MM可分为MMl，MMz，MMa亚型。MM。是CK—MM
在肌细胞中的主要存在形式。②CK—MB（cK。），主要存在于心肌中。③cK—BB（CK？）
主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK—MM为主，CK—MB较
少，cK—BB含量极微。检测CK的不同亚型对鉴别CK增高的原因有重要价值。
【参考值】 ①CK—MM：94％～96％。②CK—MB：
I．D。。生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD。、LDz增高为主。白血病病人以LI）3、I—D？
增高为主。
4．其他 骨骼肌疾病血清I。D。》I．D。；肌萎缩早期I。Ds升高，晚期I。D…、LDz也可增
高；肺部疾病LD。可增高；恶性贫血I。D极度增高，且I。D？》LDz。
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二、心肌蛋白检测
（一）心肌肌钙蛋白T测定
肌钙蛋白（caidiac troponl’n，cTn）是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白T（cardiac：
troponin T，cTnT）有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。绝大多数cTnT以复合物的
形式存在于细丝上，而6％～8％的cTnT以游离的形式存在于心肌细胞胞质中。当心肌细
胞损伤时，cTnT便释放到血清中。因此，cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严苇程
度有重要价值。cTnT测定的适应证见表4—7—22。
表4—7—22 cTnT测定的适应证
cTnT测定的适应证
①晚期诊断AMI，监测AMI的病程进展
②评价溶栓治疗效果
第七耄斌臻絮甩生弼化辈槛
续表
cTnT测定的适应证
③评价不稳定心绞痛病人的预后
④评价小面积心肌梗死（如侵入性心脏治疗后）
⑤诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤（如围手术期心肌梗死、心脏创伤）
【参考值】 ①O．02～O．13／ag／I．。②》O．2f』g／I。为临界值。③》O．5『』g／L可以诊
断AMI。
【临床意义】 由于cTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序，由不同的基因所编
码，具有独特的抗原性，其特异性更优于CK—MB。由于cTn分子量较小，心肌损伤后游
离的cTn从心肌细胞胞质内释放入血，使血清中cTn浓度迅速增高，其升高的倍数往往
会超过CK或cK—MB的变化。cTn升高时间与CK—MB相似，但其释放所持续的时间
较长，因而可保持cTn较长时间的高水平状态。故cTn既有CK—MB升高时间早、又有
LD，诊断时间长的优点。
1．诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6h的cTnT即升
高，lO～24h达峰值，其峰值可为参考值的30～40倍，恢复正常需要10～15乱其诊断
AMI的灵敏度为50％～59％，特异性为74％～96％，故其特异性明显优于CK=_MB和．
I。D。对非Q波性、亚急性心肌梗死或cK—MB无法诊断的病人更有价值。
2．判断微小心肌损伤 不稳定型心绞痛（1instable angina pe~：toris，uAP）病人常发
生微小心肌损伤（minor。myocardial damage，MMD），这种心肌损伤只有检测cTnT才能
确诊。因此，cTnT水平变化对诊断MMD和判断UAP预后有重要价值。
3．预测血液透析病人心血管事件 肾衰竭病人反复血液透析可引起血流动力学和血
脂异常，因此所致的心肌缺血性损伤是导致病人死亡的主要原因之一，及时检测血清cTnT
浓度变化，可预测其心血管事件发生。cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。
4．其他①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评
价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（percutaIleotJs transluminal COl〃onary angioplasty，
PTCA）心肌受损程度的较好指标。②钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人
的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。
（二）心肌肌钙蛋白l测定
心肌肌钙蛋白l（cardiac。troponin I，cTnI）可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌
肉松弛，防止肌纤维收缩。cTnI以复合物和游离的形式存在于心肌细胞胞质中，当心肌
损伤时，cTnI即可释放入血液中，血清cTnI浓度变化可以反映心肌细胞损伤的程度。
cTnI测定的适应证见表4—7—23。 ’
表4—7—23 cTn