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病瘴者不可全咎风土之殊，皆人自失节养有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮食，适寒温，晨酒夜食，切忌太过。或有不快，即服正气散一二剂，则脾胃自壮，气血通畅，微邪速散，又何瘴之有。 吴兴章杰岭表十说：一曰岭表之俗，食槟榔，甚者日至十数枚。盖瘴疟之作，率由饮食过度，气滞痰结，而槟榔最能下气消食去痰，故人皆狃于近利，而暗于远患。此颇类北人之食酪酥，多致肤理致密。一旦病疫，当汗，则塞而不得出。峤南地热食槟榔，故藏气疏泄。若一旦病瘴，当攻发，则虚羸而不能堪。所以土人多瘠而色黄，岂全是气候所致，盖亦槟榔为患。殆勿思耳。 二曰《本草》载三人触雾晨行，饮酒者独不病。（吴又可《温疫论》引此文、谓饱食者不病，所记异也。）故北人度岭、率相勉饮酒，而迁客羁士，往往醺酣以自适。且岭外酒价尤廉，贩夫役卒，俱得肆饮，咸谓可以辟瘴，殊不知少则益，而多则滋瘴之源也。何以言之。盖南土暑湿，嗜酒则多中湿毒，兼以瘴疟之作，率因上膈痰饮，而酒则尤能聚痰。岭外谚云：莫饮卯时酒，莫食申时饭，诚摄生之要也。可见酒之为物，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然则生也死也，非酒也，顾在人也。 三曰广南每以暑毒为患者。盖一岁之间，暑滋过半，使人难避而易犯。凡起居饮食少失节度，则为暑毒所中。道途之间，尤多冒暑，故土人于暑时相戒勿出。且遐荒之境，道路崎岖，而传舍饮食，皆不如欲，所以自北初至者，皆云不习水土而病，及既还则又谓之回头瘴。大率得之道路劳倦，冒犯暑气，与夫饮食居处失度也。 四曰岭南寒暑之候不常，尤难于调摄。故凡居人与在路者，冬夏之衣，皆不可缺，随其气候，速宜增减，缓则致病。又岭外海风异常，稍中人则为病，坐卧易衣时当慎也。 五曰岭外虽以多暑为病，而四时亦有伤寒温疫之疾，其类不一。土人不问何疾，悉谓之瘴，治疗多误。或有一岁盛寒，近类中州，而土俗素无蚕绩，冬不衣绵，居室疏漏，户扃不固，忽遭岁寒，则次年温疫必兴。医者之治温疫，亦当以本法治之，（此即伏邪，当详伏邪门治法治之。）而随风土气候，人之强弱，酌宜可也。 六曰瘴疟之作，多因伏暑伤冷所致。纵非饮食冷物，亦必寒邪感于外，饮食伤于内也。大抵伏暑浅而寒多者易治，伏暑深而热多者难治。近时北医至此，用大柴胡汤治热瘴，须是本气壮实者乃能堪之。如土人久服槟榔，脏气既虚，往往不能服寒药，又能当此峻剂乎。然土人才见发黄，便谓不治之疾，良可哀也。 七曰北人之来岭南，婢仆多病瘴气。盖劳役之人，饮食乖度，昼多冒暑，夜多卧地，又凡事不能避忌，故先受其毙。即与之同休戚，宜加意戒之。 八曰俚俗有病，必召巫觋而祭鬼神，士大夫咸笑其信巫不信医，愚谓此可悯恻而不可笑也。夫民虽至愚，孰不思趋利避害，况性命所系，晓然易见。若医者能愈人疾，彼何不信。盖岭外良医甚鲜，药石艰难，且山谷海峡之民，何从而得医药，所以不免信巫也。岂得已哉。 九曰瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急。其状初得之即失音，不过一二日即致不救。医家多言为极热所致，或云内蕴热而外为感寒所激。近见北医有用生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或是发散寒气耶。（此即阴盛格阳之类。）予尝闻有饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒，灼然有之。道路无井泉，而濒海之民与夫山行者，皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是欤。（与即含沙射影之类，当以沙毒门诸法治之。） 十曰传云岭外多毒草，彘食之而人食其肉者亦毒人，所以北人度岭，多戒食彘。然岭南能致瘴毒者，非止一端，岂独彘哉。顺泉云：岭南之彘在市井者，食豆与酒糟，在乡村者，食糠与碎米芊苗，未有食草者。若以食草为戒，则马牛羊之肉，俱不可食耶。此其不足信也。 继洪曰：予寓岭南既久，愈知瘴疾不易用药。若身热而复寒，谓之冷瘴，不换金正气散主之。若身热胸痞，或呕或噎，大便不利者，嘉禾散。若病轻而有食积者，兼用感应丸。无食积不用。若病重者，不可妄用转利，惟当温中固下。若冬末春初因寒而作大热者，小柴胡汤。夏月因暑者，六和汤。若身极热而头极痛脉数者为热瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服药。第此证病深，最为难治。盖凉药多不可用，惟宜热药，须得法以用之。如附子汤冷服者是也。然此非工巧以处之则不可。如身热汗不多，头痛未解，或且与和解散。如腰以上极热，腰以下稍凉，胸膈烦渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脉数而按之不实，此阳浮阴闭也。惟李待诏生姜附子汤最妙。（此阴盛格阳之属。）凡初病者，以生姜、附子能发散耳。若病经去汗既多，虚烦潮上，则惟恐其不敛不降，宜用熟附、干姜、沉香冷服之。若便利则不用沉香，如烦甚则少加竹茹，渴甚多加人参、北五味，呃逆加丁香、淡竹茹。若烦躁而有异象眩惑，夜不安寝，可与温胆汤，惟大便利者不可服。若至四肢厥冷，两足冷甚，头额虚汗，时或呃逆，脉数而促，其证多危。惟以三建汤之属，能敛心液，能壮元阳，可以更生也。又有哑瘴，即热瘴之甚者。医书谓血得寒则凝泣，得热则淖溢，故热瘴面赤心热，舌破鼻衄，皆瘴热沸其血上涌所致，故宜用挑草子法。甚则血上塞其心窍，故昏不能言，或但噫噫作声，即哑瘴也。治此者当散其血，用局方黑神散，立见神效。其或涎迷心窍，而舌强者亦有之，却非真哑瘴也。及兼风痰之证者，俱当审察而后用药。 杨仁斋曰：瘴疟，挟岚瘴溪源蒸毒之气致然也。自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多瘴疟。其状血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾。 戴复庵曰：近时因寒热发作，见其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服药。此病即是南方瘴气，生料平胃散加草果、槟榔，正其所宜，岂有病而无药者哉。 蒋宝素曰：瘴气者，经旨所无，乃岭表方隅之疾。炎蒸湿郁，虫蛇毒气，上腾如雾，中人为患，类乎伏邪痎疟沙毒之证也。《后汉书》有薏苡解瘴之说，治其湿也。《圣济总录》、杨士瀛《直指》有瘴之名，用赤足蜈蚣、白芷治之，竟作蛇毒。《活人》三昧论，巢元方、杨仁斋有阴阳相搏之气，杂毒因暖而生岚瘴溪源蒸毒之语，亦以炎蒸气毒为主。王棐、继洪有寒瘴热瘴哑瘴之辨，及挑草子法，分其形证论治。沈存中、李待诏每用附子奏捷。盖岭南阳气外越，证多阴盛格阳，扶阳抑阴近理。然又云目黄赤者，不可用附子，亦有当汗下者，则此中表里寒热虚实无所不有，当以伏邪痎疟沙毒诸法参治。吴兴章杰岭表十说颇详，戴复庵言寒热作时，指甲青黑，是南方瘴气。诸家所论如是，余亦未历其境，难凭臆说。故故业师医案，家君医话，均未及此。谨录前哲精义于此，以俟国工君子。 略曰：砭曲池出血，北人谓之打寒，治伤寒温疫。刺头额上下唇出血，岭南谓之挑草子，治瘴气。挤眉心、承浆、胸前背后、出红斑，近代谓之挤沙，治感冒。（或用碗蘸香油刮诸处名刮沙，亦有用针挑者。）三者相似。然瘴与沙更近，则沙毒门射影丸、含沙散，治瘴可通用也。
瘴气论列方 生姜附子汤（六十二） 丹朱丸（未考） 七枣汤（六十三） 小柴胡汤（三十三） 嘉禾散（六十四） 附子汤（六十五） 正气散（六十六） 大柴胡汤（三十八） 不换金正气散（六十七） 感应丸（六十八） 六和汤（十五） 和解散（六十九） 温胆汤（七十） 三建汤（七十一） 黑神散（七十二） 平胃散（七十三）
医略论列方 十全大补汤（一） 大熟地 人参 云茯苓 当归身 川芎 炙甘草 冬白术 白芍 炙黄芪 肉桂 生姜 大枣 侯氏黑散（二） 黄菊花 冬白术 北细辛 云茯苓 煅牡蛎 苦桔梗 青防风 人参 枯矾 当归身 干姜 黄芩 川芎 桂枝 上十四味为末，酒服方寸匕。 风引汤（三） 生大黄 干姜 煅龙骨 炙甘草 桂枝 煅牡蛎 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 煅石膏 上十二味为末，取三指撮，井华水煎温服。 续命汤（四） 麻黄 桂枝 当归身 人参 干姜 煅石膏 炙甘草 川芎 苦杏仁 玉屏风散（五） 炙黄芪 青防风 冬白术 苏合香丸（六） 冬白术 青木香 乌犀角 制香附 公丁香 丹砂 诃黎勒 白檀香 安息香 麝香 荜茇 龙脑 沉香 苏合香油 薰陆香（各一两） 上十五味为末，炼蜜丸龙眼大，蜡壳收藏。 地黄饮子（七） 大熟地 制附子 云茯苓 巴戟天 石斛 远志肉 山萸肉 肉苁蓉 五味子 肉桂 石菖蒲麦冬 上十二味等分为末，每服五钱，生姜一片，大枣一枚，薄荷少许煎服。 四物汤（八） 大熟地 当归身 川芎“咨忠“谆⒓尤瞬翁溃ň牛∩唷∩什荨≈浮∪瞬巍【住∫晃锕系偕ⅲㄊ」系伲刺鸸系伲袷浪较愎鲜且病＃〈笏成ⅲㄊ唬∪夤稹「山】嘈尤省≈烁什荨∏迨钜嫫溃ㄊ∪瞬巍《资酢〔允酢≈嘶栖巍〉惫樯怼÷蠖∥逦蹲印〕麻倨ぁ∏嗥ぁ「鸶』瓢亍∩椤「Ｔ笮骸∩袂∩錾ⅲㄊ∪瞬巍÷蠖∥逦蹲印』屏戕敢ㄊ模∠戕浮『衿印“妆舛埂〈ɑ屏×吞溃ㄊ澹≡栖蜍摺≈烁什荨∪瞬巍≈瓢胂摹∞较愎！“妆舛埂⌒竟稀】嘈尤省∩叭省∩〈笤妗∥遘呱ⅲㄊ≡栖蜍摺≈碥摺《资酢「Ｔ笮骸∪夤稹∞赶阏ⅲㄊ撸∷找丁∞较恪〗酃！“总啤〈蟾蛊ぁ≈瓢胂摹≡栖蜍摺≈烁什荨《资酢『衿印∩〕缕ぁ÷榛萍邮跆溃ㄊ耍÷榛啤」鹬Α≈烁什荨⌒尤省《资酢÷榛菩尤兽曹痈什萏溃ㄊ牛÷榛啤⌒尤省∞曹尤省≈烁什荨》兰夯栖翁溃ǘ》兰骸』栖巍《资酢≈烁什荨」鹬Ω阶犹溃ǘ唬」鹬Α≈聘阶印≈烁什荨∩〈笤妗“资醺阶犹溃ǘ《资酢≈聘阶印≈烁什荨∩〈笤妗〔允醢谆⑻溃ǘ〔允酢∈唷≈浮∩什荨【住「什莞阶犹溃ǘ模≈烁什荨≈聘阶印《资酢」鹬Α∮窈ぃǘ澹∈蚧疲ㄈ胫泶蟪δ谥蟪梦龋舯琛＃⊙α⒄蛹踅鹭焉銎瑁ǘ〈笫斓亍》鄣てぁ「Ｔ笮骸』成揭∩捷侨狻≡栖蜍摺≈聘阶印∪夤稹〕登白印』撑Ｏァ」鎏低瑁ǘ撸』栖恕〈蠡疲ǜ靼肆剑〕料悖ㄎ迩§秧媸ㄒ涣剑∷琛！∠堑鼗铺溃ǘ耍∠恰〈笊亍∧档てぁ〕嗌帧〉魑赋衅溃ǘ牛∩蠡啤⌒鞣邸∩什荨【盼肚蓟钐溃ㄈ∏蓟睢》婪纭〈ㄜ骸“总啤”毕感痢〔允酢』栖恕〈笊亍≈烁什荨∩〈邪住』钊税芏旧ⅲㄈ唬∏蓟睢《阑睢〔窈∏昂∪瞬巍≡栖蜍摺¤卓恰〈ㄜ骸≈烁什荨〗酃！∩〔窀鸾饧√溃ㄈ〔窈「鸶∏蓟睢“总啤』栖恕∩忠「什荨⌒〔窈溃ㄈ〔窈』栖恕∪瞬巍≈烁什荨≈瓢胂摹∩〈笤妗〈镌ㄈ模￠睦啤『衿印〔莨省≈浮』栖恕≈烁什荨〕嗌帧∩〈蟪衅溃ㄈ澹〈蠡啤∶⑾酢¤资怠『衿印⌒〕衅溃ㄈ〈蠡啤¤资怠『衿印√胰食衅溃ㄈ撸〈蠡啤⌒鞣邸∩什荨√胰省∪夤稹〈蟛窈溃ㄈ耍〔窈』栖恕¤资怠〕嗌帧〈蠡啤〔窈用⑾跆溃ㄈ牛〔窈』栖恕∪瞬巍≈烁什荨≈瓢胂摹⌒鞣邸∩〈笤妗×闺跎ⅲㄋ氖『谏借佟”『梢丁』栖恕×獭〈蠡啤⌒鞣邸∩什荨“屋拖堑鼗铺溃ㄋ氖唬∠恰〈笊亍》鄣てぁ〕嗌帧〈蠡啤』屏溃ㄋ氖〈蠡啤∶⑾酢¤资怠『衿印∪瞬巍〈笊亍〉惫樯怼“胂男盒奶溃ㄋ氖≈瓢胂摹』栖恕「山≈烁什荨∪瞬巍』屏〈笤妗∈段碌ㄌ溃ㄋ氖模〈笊亍∪瞬巍“总蜍摺≈烁什荨≈瓢胂摹〕麻倨ぁ∈煸嫒省≡吨救狻◆锍磋资怠〉袢恪”罴准逋瑁ㄋ氖澹”罴住∥谏龋瓷涓桑』栖恕〔窈∈蟾尽「山〈蠡啤〕嗌帧」鹬Α≥丬隆∈ぁ『衿印∧档てぁ■穆蟆∽贤≈瓢胂摹∪瞬巍—妗“⒔骸÷斗浞俊〕嘞◎掾搿√胰省【浦蟊罴追豪谩Ｈ胍┠┘逦琛！〖蒙罴滓ㄋ氖≈吮罴住〈ㄜ骸≈嘶栖巍〔莨省￠睦啤《资酢￠俸臁“咨帧≈烁什荨『衿印∩〈笤妗∩忠┚疲ㄋ氖撸〕嗌帧〉惫樯怼〈ɑ屏∩鞠恪￠睦啤≈烁什荨〈蠡啤∷木犹溃ㄋ氖耍∪瞬巍≡栖蜍摺《资酢≈烁什荨〔怪幸嫫溃ㄋ氖牛∪瞬巍≈嘶栖巍《资酢≈烁什荨〉惫樯怼〕麻倨ぁ〔窈∩椤∩〈笤妗×兜鼗铺溃ㄎ迨〈笫斓亍》鄣てぁ「Ｔ笮骸』成揭≡栖蜍摺∩捷侨狻√一ㄌ溃ㄎ迨唬〕嗍「山【住⊙靥溃ㄎ迨◇克诳恰∪瞬巍〉惫樯怼∪夤稹≮尤狻§心鞠恪《资酢∪舛罐ⅰ“咨忠≈烁什荨±碇型瑁ㄎ迨∪瞬巍《资酢≈烁什荨「山∷能呱ⅲㄎ迨模〕嘬蜍摺≈碥摺《资酢「Ｔ笮骸“吡瑁ㄎ迨澹÷菇墙骸÷菇撬“刈尤省≥怂孔印〈笫斓亍“总蜍摺〔构侵」鹬μ溃ㄎ迨」鹬Α≈烁什荨〕嗌帧∩〈笤妗∷哪嫣溃ㄎ迨撸≈烁什荨∨诮≈聘阶印∷哪婕尤瞬翁溃ㄎ迨耍≈烁什荨∨诮≈聘阶印∪瞬巍∫嬖ⅲㄎ迨牛」鸶∩什荨」疖吒事兑』∈唷『∩什荨《资酢≡栖蜍摺「Ｔ笮骸≈碥摺∪夤稹《绿溃唬“总蜍摺≈烁什荨≈瓢胂摹〕缕ぁ∩阶犹溃≈聘阶印∩∑咴嫣溃≈聘阶印〈笤嫒猓ㄆ呙叮∩〖魏躺ⅲ模“总蜍摺∩叭省∞踩省¤凌艘丁∩０灼ぁ『诔料恪∥逦蹲印“锥罐ⅰ≈烁什荨」∠恪∪瞬巍《资酰ǜ魑宸郑∩鞠恪∏嗥ぁ〕麻倨ぁ《胖佟」妊俊∞较恪〈蟾蛊ぁ☆问“胂那×蜕袂∷娣缱印￠睦疲ǜ魅郑∩〈笤妗「阶犹溃澹≈聘阶印∪瞬巍“总蜍摺《资酢“咨忠⌒焓险ⅲ∞较恪〔莨省≈瓢胂摹〕麻倨ぁ『衿印∩叭省≈烁什荨∩〈笤妗〔换唤鹫ⅲ撸≈撇允酢〕麻倨ぁ≈烁什荨『衿印≈瓢胂摹∞较恪∩〈笤妗「杏ν瑁耍」隳鞠恪」∠恪“俨菟∪舛罐ⅰ∨诮】嘈尤省“退∥评刍琛！『徒馍ⅲ牛≈撇允酢〕麻倨ぁ≈烁什荨『衿印∞槐尽〗酃！∩〈笤妗∥碌ㄌ溃ㄆ呤≡栖蜍摺≈烁什荨≈瓢胂摹〕麻倨ぁ◆锍磋资怠〉袢恪∪ㄌ溃ㄆ呤唬≈聘阶印≈拼ㄎ凇≈铺煨邸∩『谏裆ⅲㄆ呤『诙埂〉惫樯怼〈笫斓亍∑鸦啤“咨帧≈烁什荨「山∪夤稹∑轿干ⅲㄆ呤≈撇允酢〕麻倨ぁ≈烁什荨『衿印∩〈笤�
关格考（附刻）
蒋宝素曰：关格者，阴关于内，阳格于外，阴阳相离，关闭格绝之危证，乃呕吐反胃噎膈诸证之终也。《灵枢·终始篇》、禁服篇，俱以人迎气口自一盛二盛三盛至四盛以上为关格。脉度篇，不言人迎气口，直以阴气太盛，则阳气不能荣为关。阳气太盛，则阴气不能荣为格。阴阳俱盛，不得相荣为关格，则关格为证明矣。四时气篇，以膈塞不通，邪在胃脘，即人迎三盛，病在阳明名膈者，尚未至于格也。邪气藏府病形篇，以脾脉微急为膈中，食饮入而还出。上膈篇，以气为上膈，食饮入而还出，虫为下膈，食晬时乃出，即反胃转膈之证。《素问·六节藏象论》，亦以人迎寸口论关格，与终始、禁服二篇之义同。阴阳别论，以一阳发病，其传为隔。又云：三阳结为隔，即人迎一盛病在少阳，三盛病在阳明，膈塞不通，邪在胃脘之义。隔与膈通，未至于格也。脉要精微论，以脉反四时，阴阳不相应为关格，即终始篇之溢阳溢阴，禁服篇之春夏人迎微大，秋冬寸口微大，人迎倍于气口，气口倍于人迎之意。通评虚实论，以膈则闭绝，上下不通，即膈转关格之意。《难经》三难，以脉上鱼为溢，入尺为覆为关格，即终始、禁服二篇溢阳溢阴之意。三十七难，不言脉，直以五藏六府九窍阴阳不相荣为关格，与脉度篇同。《史记》仓公诊齐丞相舍人奴，望之杀然黄，察之如死青之兹，（《素问》云：青如草滋者死，黄如枳实者死。）乃内关之病，当至春鬲塞不通，不能食饮，法至夏泄血死，即脉度篇三十七难，阴脉不和，则血留之为关格之意。《金匮要略》以膈气虚脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。此膈气虚，胃中冷，则胃病，膈膜亦病，即三阳结谓之隔，隔塞不通，邪在胃脘之意。又脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。夫弦脉属木，即人迎一盛，病在少阳，一阳发病，其传为膈，由反胃传膈之意。又趺阳脉浮，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。又诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。又胃反呕吐者，大半夏汤主之。即脾病及胃，病在阳明，由呕吐进为反胃之证也。《伤寒论》以心脉下为本，大者则为关格不通，不得尿，即脉要精微论，应太过不足为精，应不足有余为消，阴阳不相应为关格之意。又寸口脉浮大，浮为