按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
┪鞣揭窖Ы杓牡胤健Ｔ谀承┕遥鞑匾窖е梢┘壕晌饕揭┮酝獾囊恢执嫫罚艿胶芏喑缟凶匀唤】等耸克戎圆捎谩Ｔ谥泄匾窖б部急黄髦兀渲屑钢至菩ё恐梢┙员还铱隙ǘ竦靡窖Ы缰嘞罱毕睢�
衲在年青时依随川北嘉绒区的一位老法师学习佛法。家师是一个相当有名气的藏医，同时也是一位德高望重的僧人。在学习佛法的过程中，衲也同时学习传统藏医学，常常陪同家师上山采药、帮忙制药及在旁观察家师为人诊病，所以衲本身也成为一名藏医。在后来的日子中，衲虽然偶有为人诊病，但绝大部份的时间都是在做佛法上之工作，所以在实践方面并谈不上有什么独特的心得可以与大家分享。今天大家邀请衲作西藏医学之演讲，衲也就勉为其难地略为说一下，希望对大家的见识上有所增广。
西藏医学本身是十分渊博的学问，要把各类别之学问——细说不可能在短时间内完成的，所以衲会着重选讲一些藏医学比较中、西医学之独特之处。
在未谈藏医学的内容前，有必要先介绍一下西藏医学之历史源流及发展过程。
西藏医学源流
在佛教传入西藏以前，西藏已有一定的医学知识。在当时，西藏之医学尚未形成一个完整的体系，有的只是较原始及片面的卫生及治疗常识。
自公元三世纪时期左右，印度的传统医学开始传入西藏，渐渐提升了西藏医学之水平。
在公元七世纪，藏王松赞干布引进了佛教及相关之文化。在其领导下，西藏创立了自已的文字。松赞干布与汉皇朝之文成公主联婚，引入了汉地之文化，其中包括了汉医知识。后又延请印度、汉地、波斯及希腊等国家的名医入藏交流，各自译著出其本土的医学文化成为藏语著作，又共同著成了一些医学钜著，集各国医学文化之精华，遂形成了西藏医学之雏型。松赞干布又颁布法令，大力推广促进医学之研究与传授。
到了公元八世纪，当时的藏王赤松德真亦极为重视医学文化，更由汉地、印度、尼泊尔、喀午米尔、波斯及土耳其等地请来了多位博学之医师，透过翻译、互相交流及印证与传授医学之方式，培养出第一批西藏医学的医师，同时也译出了藏传医学中最重要之钜著：《四部医续》。
第一批被培养出来之西藏医师约有三千位，分为几个等级水平。在此同时，各种动、植及矿物之药用价值及使用方法已被确立，医学之理论与实践已正式成型，西藏医学成为了集西藏本地、印度、汉地及中东地区之医学精华的独特体系。
《四部医续》是藏传医学的精华，分为四个部份。第一部份为生理学、病理、诊断等之知识。第二部份为解剖学、胚胎学及医德方面之学问。第三部份为临床学。第四部份主要为制药及疗法方面之学问。
到了公元十七世纪，西藏成立了“药王山医学院”，位于布达拉宫斜对面。这所学院以《四部医续》为主要教材，配合其它藏医学著作及与实践结合，历年来培养出很多良医。
在公元一九一六年，西藏又成立了“医历学院”，培养藏医人材及提供门诊服务，同时也负责制药工作。
在近几十年的政治变化中，拉萨之“药王山医学院”被完全破坏，但“医历学院”至今仍然继续运作（注：已更名为“藏医院”）。一九八三年后，西藏陆续成立了藏医学校及设于大学内之藏医学系等等，在其它藏民地区亦成立了较小型之藏医院、藏医培训学院与制药厂。在国外，“药王山医学院”重新在印度大吉岭建立，同时接受西藏与外国人入学。“医历学院”亦在嘉玛拉雅山外围之印度领土上建立，致力制药及培训工作，更在印度各地设立门诊分部。
以上为西藏医学之历史背景。
西藏医学之传授
传统藏医学之授受，主要分为师徒式教育及学院式教育两种。两种方式之中，以师徒式教育的历史较为悠久。衲虽然取得了“医历学院”颁发之医师资格，但却从未正式受过太多学院式之藏医教育。衲所懂的主要是以师徒传承方式，由家师处学得的。
师徒式教育
大致上说，一位愿收学徒的藏医会有一至数名弟子。有些藏医是在家人，所收的徒弟自然包括了自己的家人，也会摄受一些诚实可靠的年青人为徒。医僧则会选年青僧人中较适合习医而又有兴趣者为徒。
在师徒式之教学关系中，师父与徒弟之关系尤如父子般之密切。通常师徒会在一起生活多年。在起初的阶段，徒弟主要是背诵医学上之著作，协助师长制药、采药及治疗，从旁观察学习多年。在这阶段上，为徒的同时也从依师学习的过程中熏染了医德的习气。
由于传统的藏医多会自己上山采药及自行制药，徒弟便成了必然之助手，一年会有一次或以上的采药行程，从中也学习各种药物的特性、生长地点及药用价值，这种学习比起学院式之教育更为有效。同时，徒弟也要担当师长在生活上之侍从，即使师长十分苛刻也一样要忍受着。所以这种教育方式不但是医学学问之传授，同时也训练学徒之性格及涵养。
在学习约十年后，学徒便会开始实习，早期由师长在旁监督。在这种教育方式中，实践占了很重要的席位，十分利于把理论及实践印合。
衲本身的藏医学问便是出自家师之教导、随师采药及多年的侍奉在傍，从旁观察家师诊病及施医而累积来的。可惜的是，衲一直并无太多机会在实践方面得到更多的进步，所以在水准上远远比不上家师当年的水平！我们藏医中有一句话：久病的人所懂的比新学成之医生还多！在医学上，实践是十分重要的一环，所以藏医会把行医的一生视为持续之学习，并不认为自己已经学成毕业。
在西藏，有很大部份的藏医都是经由师徒教育中学习而成为医师的。
学院式教育
西藏医学中的学院式教育主要分为大寺院中之医学培训及一般的专业医学院教育两种。
在如青海塔尔寺及甘肃之拉卜楞寺等一型寺院中，一般设有医学院教育，培训寺中僧人成为藏医学医师。学僧必须首先背诵寺院之常用经文仪轨及有关医学之著作，然后分级及学年依次学习医学知识、诊断方法、治疗方法及药物学等，在每一级别上都要接受考核，由师长对学生依成绩作出表扬、建议或处罚。
在每年的适当季节，全体学僧必须随师长登山采药一段时期，回寺后再加以分类、辨认及制炼。
专业医学院在五零年代前主要只有前面提过的“药王山医学院”及“医历学院”两间，学员主要是在家众。在专业医学院中，学员主要是学习《四部医续》及相关之医典，配合师长之讲解口授，定期接受师长之口试考核及辨认药物之考试，同时也会定期集体上山采药及集体制药，从而学习药物学，更要每周临床观摩师长诊病及实践。整个学习过程也不会少于十年。在现今的国内外藏医学院课程中，又加入了西医之人体解剖学、病理、药物学生理学等新立科目。
《四部医典》与藏医挂画
在藏医之培训中，《四部医续》是必修的著作，学员必须加以背诵及通晓。尤其在学院式的教学中，《四部医续》及其有关著作更是最主要之教学素材。
在藏医学文化中，有一种称为“医画”的挂图，在藏语又称为Mg。Men是“医药”的意思，Thang 是藏文Thang Ka的缩写，意为“挂图”。这种“医画”有极悠久的历史，包括了所有与藏医学有关的知识在内，故此成为藏医培训重要教学工具。
“医画”的材料为亚麻布或同类画布，绘制颜料全部是天然的颜料，例如金、银、珊瑚、松石等矿物与植物所制造之色料，所以能历千年而不变色。每一幅挂画在绘画完成以后，会裱以织锦及各种绣花绸缎布料，色彩鲜艳。
整套的“医画”约近百幅，内容涵盖了所有关于藏医学的知识在内，有一些是描述藏医学源流的、有些是历代藏医学传承师长图像、有些是养生保健的学问、有胚胎形成之逐周生长发展形态描图、有人体解剖图、骨骼结构、气脉系统、血统循环系统、内脏分布及各器官功用图、诊脉方法及各种脉象描述、治疗方法、饮食与健康之关系、死亡征兆、各种药物之疗效、针炙疗法及下炙部位、患病起因等等不能言尽，全部以浅白易明之图像表达，辅以少许解说文字。这种教学工具是极为有效的，能令学员易于记忆、明了及吸收。在中医及西医文化中，虽然也有以图画协助教学的例子，但主要只是有关生理结构、内脏、骨骼等之图像，似乎并无以图像表达脉像，甚至包括医德、历史及诊断方法等的挂图。这种涵括所有医学知识（包括其历史及传承在内）的套图，是藏医学独有的文化。这一套挂图，在古代是极为希有的手绘精品，现今在市面上有藏汉文及藏英文版的精美复制品出售（注：称为《四部医典系列挂图全集》）。国外也有一本英语的藏医介绍图册，里面也印出了多张新绘的“医画”，另外附上颇为浅白的解说介绍，是一本十分精美的印刷品（注：即The Tibert of Healing，见书末附页）。
西藏医学中的医德概念
由于西藏医学本身就与佛法有极为密切之渊源，所以医德之概念在西藏医学中是很重要的一部份。在其它的医学体系中，医德同样是深或浅地被重视的。但在西藏医学中，它的地位比其它医学文化中更为重要！在其它医学体系中，医德与医者之治病水准并不被视为相连，但在但西藏，人们投医时选择医师必会先观察其医德，其医技水准及知识只是次级之准则。
在一位西藏医师而言，他的行医生涯并不只是一份职业，而是他的修持。故此，智能与悲心是同等地被重视的。他不但要负责医治病人的生理病患，同时也担当着照顾病者的心灵健康的责任。在五零年代及以前，以藏医作为职业的人大多是虔诚的修行人，把自己之事业视为利益众生的个人修持。
从事藏医事业的人，自入门学习开始便会背诵出自《四部医续》及相关医典中的医师戒誓，其中包括：对病者要施以慈悲、治病不能分亲疏、治病施药不能设定条件及固定回报、不贪钱财名利及不视病人之排泄物为污秽等等。这些都是衲自幼年每天必须背诵的誓戒。《四部医续》中亦提及医师与医师之间的关系、医师之个人品德要求、医师对徒弟的责任及治病之态度等等。
很多人认为医德虽然是重要，但治疗效用与医德并无关连。西藏医学却认为一位医师之能力与其品德有莫大的关系，甚于其医学知识及技术水平等因素！衲本人就亲身体验过不少例子，有一位医师不论在知识、经验及技术上都是有极高造诣的，但看他的病人往往就久病不愈，再改看其它医师，其它医师知道前述医师是极有知识及经验的前辈，所以往往沿用同样的处方及不同样的判断，病人很快就好了！衲是一个很保守的人，所以现在所谈的或许大家并不接受，衲却依然照说，因为传统上的确是这样教授的，衲也深信如此！一个技术及知识平平的医生，如果他有真正的慈悲心，他所开出的处方可能比一位没有慈悲，但技术与学识皆为一流水平的医师所开的处方更有疗效！衲见过有很多的医师在技术及知识上只是一般水准，所开出的药方也只是平平无奇，但疗效却十分大，这些就是有慈悲心与无慈悲心之分别！
衲在第一天开始学习医术的时候，家师第一句话就是：“知识与技术只能令一个人成为医学上的专家，却不能令他成为一个良医！只有在同时具备慈心与悲心时，他才会成为一位良医！”。在衲学成了，告别家师的时候，他在临别的一刻为纳作了最后的一次开示：“我所教你的只能令你具备医学知识，却不能令你成为良医！只有慈悲心才能令你成为一位良医！”。这已是四十多年前之事了。在此以后，由于政治的变化，衲再未见上家师一面，但这一番开示却言犹在耳，没有一天不会想起！
由于医德的要求，藏医的收费制度也有其独特之处：在传统上，穷者求诊是不可以收诊金的，中等家境者视乎他们自己的发心而收适量诊金，有钱的人则往往会发心捐献适量诊金以上的金额补贴医师对穷者之免费赠医施药。所以藏医一般是根本没有订立诊金金额的。在今天，很多藏医仍然保持这个传统，在印度的“医历学院”也一样保持了这种制度，出家人及穷人免收诊金，药物则酌情略收少许或免费。衲本人一生中为人诊病施药，亦遵家师所训，从未收费。
今天在场的人中，大多为信仰佛法的中、西医及学习医术的学生。现今的社会或许与以前不同了！大家可能觉得不设诊金定额就不能维持生计。衲建议大家最起码要把病人的利益与幸福放在首位，个人的生计顶多只可视作次等重要！否则即使技术及学识再好，也不能成为一位良医！要成为一位良医，就不能以世俗名利态度处世。一位良医与一个世俗的人刚刚相反：医师要把病人放在第一，自己之利益放在最后！大家应该把行医视作个人的修持，而不是一种求取名利及糊口的工具！
在医德方面，还有一点值得与大家谈谈的。衲的弟子中有好几位是西医。他们在判断到一位病人并无生存希望的时候，一般都不会直接告诉病者。这一点与藏医完全相反！衲总觉得这是很有趣味的异处，或许它正反映出东西方文化之不同之处！
西藏人几乎全部都是信仰佛法的。佛法中视死亡为另一个生活之开始、论回中的一个过程，而非一个终结。西藏人不论僧俗都对佛法及轮回有极坚定的信仰。死亡只被视为一种转变，并非一个终结。所以西藏人对死亡似乎比西方人看得豁达自在。
藏医在诊断到病者并不可能痊愈的时候，往往会直接告知。他们一般不会提到“死”这一个字，通常是向病者说：“你最好准备一下行李，准备步上旅程吧！”。藏医一般都十分直接，毫不隐瞒病者，不会给予错误的希望予病人。在西藏的文化中，也许这样做是最恰当的。并可以有时间处理遗产、交代后事及精进于佛法上之修持，放下对世间亲人财产之执爱，以准备迎接未来生。对西藏人而言，死亡并非坏事，它只是一种变幻而已！衲听说西医中的医德准则是不告诉病人将会死亡的讯息。这一点与藏医刚好相反，反映出不同文化中的人对死亡有完全不同的看法。
西藏医学之基础理论
西藏医学的基础理论与西方医学截然不同，其中部份与汉医理论是相符的，但又有部份独特的概念。
在西藏医学中，对胚胎形成之过程有极为精确的描述。在古西藏的医典中，早有记载妇女受孕及胚胎自受精始每周的发育情况。这些详尽细致的描述，令现今的西方医学家也深表惊讶。
对死亡的过程，西藏也有甚为精确的学问。对佛教徒来说，预先了解临终的过程细节其实是很重要的。在西方，很多人都喜欢向西藏僧人及医师讨教有关死亡的过程。但在东南亚，很多人对谈论死亡有些忌讳，所以我们现在就不谈这方面了。
对人体解剖生理学，藏医体系中也有很准确的资料。藏医学把人体区分为七种基质及三种秽质：血、唾液、脂肪、肌肉、精、骨及骨髓为七基质，汗、尿及粪便为三秽质。这些物质在体内有一定的量，过多或过少及相互间之平衡失调都会引致疾病。此外，藏医对人体骨骼结构、五脏六腑及肌肉组织等的学问也完整而准确，与现代科学研究结果不谋而合，但这些学问却比西方科学早了千多年就形成了。
在藏医学中，经络系统是很重要的一门学问，这一点与汉医学是相似的。经络可以被归纳为黑脉与白脉两组。黑脉又分为跳动脉与不跳动脉两类，全部由心部向身体各部份伸展。白脉源自脑部，如榕树根般向下延伸而遍布全身。这些经络，是藏医学的关键。在放血或针灸时，都必须依据经络系统学问而进行。身体及精神上的病症，也大多与经络有直接的关系。
人体的生理与心理功能由三大元素所维持，即“隆”（l、“赤巴”（tripa）及“培根”（beygen）。这三种元素的形成与地、水、火、风四大元素有直接的关连。在正常健康的情况下，三者是相互平衡而协调地运作的。如果有内在因素（年老等因素）或外在因素（季节变化、起居饮食等因素）导致这三者之一或几种过盛或过弱，三者的平衡状态便会失调，从而引致七基质及三秽质之不平衡，进而演变成身心的病症。藏医的工