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（《钱伯煊妇科医案》
【评按】此例癃闭系因肾阴虚，膀胱气化不利所致，故治宜补益肾阴，通利膀眺。初用济生肾气丸加减，并配合验方以加强膀胱气化，标本兼治：终以补气养阴法善后而愈。治疗的步骤，先驱邪、后扶正，方治的层次比较清楚。
（二十一）不孕
例一张××，女，成人，已婚。初诊日期：1971年6月23日。结婚四年未孕，月经后期，40～50天一次，平素腰腹寒痛，经前乳房作胀，本月月经6月2日宋潮，舌苔淡黄腻、中剥，脉象沉细，病由肝郁肾虚，寒气凝滞所致。洽以疏肝益喑，温经散寒。当归12克茯苓12克青橘皮各6克制香附6克旋覆花9克艾叶6克狗脊12克桑寄生12克牛膝9克益母草12克8剂。另：艾附暖宫丸20丸，早晚加服各1丸。7月5日二诊：头晕腰痛，泛恶纳差，舌苔淡黄腻、尖刺，脉沉细滑。此属肾虚肝旺，脾胃不和，治以疏肝益肾，健脾和胃，佐以活血调经。党参12克茯神12克青橘皮各6克旋覆花9克（包）山药12克川断12克桑寄生12克灯芯3克白芍9克16剂。另：益红片200片，每日3次，每次10片（本院自制，附方于后）。12月31日三诊：月经于7月28日和9月16日来潮两次，末次月经11月16日，量中等，腹痛乳胀，泛恶纳差，舌苔薄黄、尖红，脉象细滑，肝胃不和，肾阴又虚。拟以疏肝和胃，佐以益肾。柴胡6克制香附6克橘皮6克姜竹茹6克黄芩9克桑寄生15克生地12克菟丝子9克3剂。1972年：月3日四诊：月经月余未至，口淡无味，喜酸厌油，乳房作胀，活苔薄黄，脉滑。尿妊娠试验阳性，现已怀孕。治再理气和胃，佐以益肾。生地12克黄芩6克桑寄生15克苧麻根12克姜竹茹9克橘皮6克川断12克苏梗6克旋覆花6克（包）3剂。以后继续调理，于1972年8月正常分娩。附：益红片方：益母草240克牛膝90克茜草60克泽兰120克红花60克川芎60克。上药共为未，制成片剂，每次服10片，每日早晚各服一次。
（《钱伯渲妇科医案》
例二王某某，女，32岁，医生，初诊日期：1976年4月5日。患者结婚四年多未孕，一向月经不调，均属后期，周期35～50天不等，量或多或少，经期少腹胀痛及腰酸，未经5月10日。妇检：外阴发育正常，未产式，阴毛较粗而密，阴道可容二指，宫颈光滑，子宫大小正常，平位，左侧可扪及卵巢增大如荔枝样。左乳晕有一黑毛长约4厘米，足毛较多。舌嫩红少苔，脉沉细。诊断：（1）经北京、广州西医院诊断为多囊性卵巢综合征。（2）中医诊断：月经不调、不孕症。治疗：遵西医嘱服用克罗米芬。中药用补肾养血、行气调经。方药：菟丝子30克熟地20克当归15克川芎10克党参15克枳壳12克淮牛膝15克淫羊霍川克肉苁蓉15克杞子15克，嘱每次月经净后配服，两天一剂，留渣再煎，连服10剂。以上方为基础，选用乌药、香附、首乌、川楝子、白芍等适当加减化裁。经过半年的治疗，月经周期已基本恢复正常，约30～35天一周期，经量中等，持续5～6天。仍嘱继续服药调治，按上方以桑椹、金樱子、黄精、女贞子等出入其间，至1977年2月怀孕，孕后两个月，因房事曾引起少量阴道流血的先兆流产症状，经治疗后胎元得以巩固，至年底安然产下一女婴，母女健康，今已两岁多。《罗元恺医著选》）
例三吴××，女，已婚，27岁。门诊号：80～73087。初诊日期：198Q年5月15日。结婚三年未受孕，经本市××医院做子官输卵管造影，诊为两侧输卵管不通。经期正常，唯有经量少、经前乳胀等症，自婚后起则加临经腹痛。脉弦细，舌苔薄黄质红。妇科检查：宫颈轻度炎症，宫体后位偏右，后壁有小结节、质偏硬，活动度差。辨证：肝气郁结，瘀热阻滞胞宫。治法：理气活血，清热通瘀。方药：柴胡5克当归9克郁金9克丹皮9克赤白芍各9克枳壳9克黄芩9克红藤30克路路通9克王不留行9克全栝蒌9克败酱草30克以上方为主，随证加减；如见乳胀、下腹痛则加小茴香6克，菖蒲9克，元胡15克。10月28日诊：经治五个月，经行腹痛大减，乳胀亦轻，基础体温有双相，但稳步升温，似有黄体不足之象，口干欲饮。脉细，舌苔薄、质红。肝气渐舒，肝阴不足，继以滋阴清热，养血调经治之。生地12克丹皮12克当归9克赤白芍各9克川芎9克牛膝9克元胡15克制香附12克泽兰9克益母草15克4剂。上方服完后，待经净，始服以下丸药：乌鸡白凤丸10粒，每日一粒，分二次吞服，连服十天。河车大造丸140克，每日二次，每次5克，连服14天。11月27日诊：11月25日月经来潮，量中等，此次行经无乳胀，但感腹胀，血块下后腹胀缓，脉弦细，舌苔薄、质红。气血失调，治宜养血理气和营。当归9克白芍9克川芎9克生熟地各9克制香附9克枸杞子9克丹皮9克川断9克仙灵脾9克石楠叶15克苁蓉9克14剂。1981年1月8日诊：末次月经1980年11月25日，停经44天，基础体温上升至37．2℃，自觉胃中不适，脉细滑，舌苔薄、尖红。1月10日诊：尿雄蟾蜍试验
（十），诊断：早孕。
（沈丽君整理：庞泮他治疗不孕症的经验，《中医杂志》9：16，1980
【评按】女子不孕的原因，祖国医学大致归纳为冲任不足、肾气虚寒，或风寒袭于子宫，或脂膜闭塞子宫；或冲任伏热、真阴不足；或阴虚火旺不能摄养精血，或属血虚，或属积血，或属肝郁：或属痰湿……。现代医学多从子宫发育不良，位置偏倾，及输卵管闭塞、卵巢排卵功能障碍等方面分析病因。
例一不孕系肝郁、肾虚寒凝所致。肝郁则气滞，气滞而血亦滞；患者复有肾气虚而命火衰，不能温养冲任，以致寒凝胞宫。治当疏肝益肾，温经散寒。附加艾附暖宫丸，功能温宫调经，益红片为钱氏经验方，有活血化瘀之效。此案贯彻始终的治法是调肝肾，通气血，温胞宫，使经调而受孕。
例二西医诊断为多囊性卵巢综合症，中医辨证以月经不调，肾亏血虚气滞为主。罗氏治以补肾养血调经，佐以行气疏肝等法，效验确切。
例三为肝肾不足，肝郁。瘀热阻滞胞宫。治宜攻补兼施，初则疏化，继则疏补结合，补肝肾而不碍邪，疏肝化瘀而不伤正。初诊方重用红藤、败酱草以清热活血散瘀，在立法和选药方面，也颇具特色。
（二十二）症瘕积聚
例一苏某，女，51岁，已婚。病历号：183579。初诊日期1971年8月24日。患子宫肌瘤十余年，月经先期，15天一次，5～6天净，量多。近一年来，月经周期紊乱，先期15天，或后期50～90天，3～4天净，量多。末次月经8月2日来潮，3天净，头晕口苦，失眠便秘，舌苔薄黄腻，边有齿痕，脉细滑数。妇科检查：子宫肌瘤如孕八周大小。辨证：气阴两虚，痰气郁结。治法：益气养阴，化痰软坚。方药：生脉散加减。北沙参12克麦冬9克五味子6克茯苓12克夜交藤12克女贞子12克昆布12克海藻12克生牡蛎15克土贝母12克莲肉12克以上法治疗十四个月后，已绝经，宫体亦萎缩，肌瘤相应缩小，基本上获得痊愈。
（《钱伯值妇科医案》）
例二杨某，女，33岁，已婚。病历号65937。初诊日期：1961年10月6日。患者述曾患两侧卵巢囊肿，剥除右侧囊肿（留下部分卵巢）。近二个月来，右侧卵巢又发现囊肿。经××医院检查证明：右侧卵巢襄肿3．5x3．5厘米。因不愿再做手术，特来就诊。一患者平素月经赶前错后不定，色量正常，惟觉体倦神疲。平日白带不多，近感右胁及脘腹有时疼痛，睡眠不好。脉弦弱兼滑，96次／分，右寸力微，音淡苔白，语声轻微，精神不振。根据脉证，此系气逆血留壅滞，结为症瘕。但精神不振语声低微，右寸脉无力，却属精气亏损之征；右胁脘腹时痛，睡眠不佳，又为肝胃失谐之象，此邪实正虚明显可知（由于ｘｘ医院检查证明，本院未做内诊）。拟攻补兼施之法。方药：萹蓄草12克，刘寄奴、茯苓各9克煅云母、军炭、丹皮、赤白芍、炙甘草各6克桂枝、桃仁泥、醋三棱各4．5克别直参3克连服3剂。10月10日二诊：右胁及脘腹疼痛减轻，睡眠好转，腹泻日二、三次，无腹痛。昨晚月经来潮，量正常，色较褐，周身乏力，脉弦滑，右手较细，舌苔薄白。患者说：“已决定去南方，请酌拟汤药、丸药各一方，以便常服”。方药：刘寄奴、煅云母、醋炒大黄炭、茯苓、赤白芍各9克萹蓄草15克桂枝、桃仁泥、醋三棱各4．5克丹皮、生甘草各6克鸡内金12克（炒）别直参3克水煎服（此方可常服）。丸药方：茯苓、桂枝、桃仁泥各30克丹皮36克赤白芍各18克真红曲15克上药共为细末，蜜为丸，每丸重3克，每日早晚各服一丸。1962年3月8日三诊：服汤药50余剂，丸药仍在续服，月经自去年12月28日来潮后，至今年2月28日方行。3月5日月经又来，量少色黑，夹有烂肉样物，现少腹左侧有时隐痛，精神困倦，食眠尚好。脉弦滑，84次／分，右寸仍少力；舌边有齿痕，苔薄白。瘀结已通，精力犹弱，宜补气健脾，调和冲任。方药：桑寄生18克续断12克焦白术、生地各9克生白芍、焦六曲各15克桂枝4．5克白寇别直参（二次分冲）各3克炙甘草6克鲜姜3片水煎服，3剂。3月13日四诊：月经于10日已净，少腹右侧偶有隐痛，乘车颠簸时痛较甚，精神有时较差，饮食、睡眠好，小便正常，大便较溏。脉略弦滑，右较细：苔白腻，舌边缘有齿痕。方药：桑寄生30克续断、鸡血藤各12克焦白术、鸡内金、生橘核、焦山楂各9克桂枝、川楝子各4．5克炙甘草6克鲜姜3片服3剂。4月7日五诊：患者述经××医院检查，右侧卵巢囊肿已消失。
（马龙伯：“卵巢囊肿医案三则，《新医药学杂志》10：43．1975）
例三陈某，女，23岁，某年春三月求诊。自诉月经3月多未来潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少，某医院诊为妊娠，而患者自知非孕。观其颜青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩，末次月经是去年12月中旬，正在经期随夫运货，拉车于旅途之中，自此月经停止。此实非孕，腹大如箕，非三月孕形；腹胀痛而小腹坠甚：拒按而坚，亦非孕象；且连日流血而腰不痛，又不似胎漏，此必经期用力大过，兼之途中感受冬候严寒所致，病名石瘕，以女体素健壮，主以当归饮，血竭散合剂：当归6克川芎6克醋制鳖甲15克吴萸4．5克桃仁、赤芍各6克肉桂3克槟榔3克青皮3克木香、莪术、三棱、大黄各3克延胡索6克血竭3克。浓煎温服。此方温通破坚，服一剂，下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故，乃以其妹来告：“服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，不一会，手足自温，神志渐清。今日有恶心，不思食。……患者自觉小腹胀痛俱减，但觉尚有似茄子硬块未去。蒲老以“大积大聚，衰其半而止……，况血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气。”原方止后服。易以异功散加味，嘱服二剂。越三日，其妹来告：“患者服药后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟连泻豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中”。再以十全大补，连服三剂，诸证皆除，惟全身浮肿，此虚肿也。仍以十全大补，肉桂易桂枝又进三剂，身肿消失，精神渐复，停药，以饮食调理，又一月恢复健康，月经应期而至。
（《蒲辅周医案》）
例四程右。於12月10日初诊。环脐少腹绷胀膨大，状如怀子。时或胀痛，食难消受；大便不利，带下频仍，脉弦滞。似胀满而非胀满，恐肠覃之属，姑拟一方，未识如何。制川朴4．5克炒青皮4．5克泽兰9克红花2．4克缩砂仁4．5克杏仁9克陈枳壳4．5克（炒）茯苓9克煨莪术4。5克广木香2．4克泡吴萸1．8克白蔹9克12月14日
（二诊）：腹胀膨大较消，惟脐下少腹尚觉绷硬，气泄则舒，食稍增益，大使较利，带淋未减，脉来弦涩，肠急脾钝，气机不行，子脏亦难免不受压迫，肠覃之患，当预虑也。制川朴4．5克炒青皮4．5克泡吴萸1．8克煨莪术4．5克缩砂仁4．5克瞿麦9克白蔹9克陈枳壳4．5克（炒）台乌药4．5克煨肉果3．6克广木香2。4克茯苓9克续随子霜4．5克三诊、四诊：
（略）。12月28日
（五诊）：膨大较消，胀则时胀时减，脐下少腹坚硬略坎，肠间乍鸣，昨曾作泻；有形症结，消弭甚难。脉弦涩，守原意以治。制川朴4．5克煨草果4．5克制附片6克庶虫4．5克瞿麦9克炙干蟾皮3．6克续随子霜6克煨莪术4。5克海南子6克北细辛1．2克蜣螂虫4．5克泡吴萸2．4克缩砂仁4．5克六诊：（略）。石月17日
（七诊）：症结较软，仍梢膨胀。日来又痛而难过，大便仍溏，日有两起，食下已不胀闷，脉弦。守原意以通调肠胃、化症消结。制川朴4．5克台乌药人5克北细辛1。2克川桂枝4．5克煨莪术4．5克炒黑川芎3克泡吴萸2．4克炒青皮4．5克炒小茴2．4克茯苓9克缩砂仁4．5克佛手柑3克另：真阿魏0．9克，广木香2．4克，同研，饭丸，吞、4月6日
（八诊）：腹肩减轻，溏泻转硬，如厕只一次。舌苔灰黄而腻，已较融化；面容仍稍晦，环脐腹中症结已消。日来又感时行伤风、咳嗽，脉濡滑而弦，治当兼顾。煨肉果4．5克佩兰9克摈榔6克炒五灵脂9克紫苑4．5克杏仁9克沉香曲4。5泡吴萸1。8克炒青皮4．5克煨川楝子4．5克真广皮6克蒸百部2．4克獭肝3．6克
（王蕙娱等整理：王仲奇先生医学经验简介，《上海中医药杂志》5：1，1962）
【评按】
例一西医诊断为子宫肌瘤，中医则属症积。症者，征也。以其成形，坚硬不移，故名。通常治妇女症结多从血滞、气滞入手，钱氏鉴于患者有气阴两虚，痰气郁结，治疗不圃于常法，遂以益气养阴、化痰软坚为主而取效。
例二为卵巢囊肿，左侧卵巢曾已摘除，后右侧又发，辨证属气逆血滞，而症脉则有明显虚象，故治以攻补兼施法。方用桂枝茯苓丸加味，以增强化症法瘀兼以扶正之效：末以补肾活血、调肝理脾法收功，案方脉络较为清楚，
例三为石瘕证，《灵枢经·水胀》明确指出是由于寒气客于子门，子门闭塞，坏血留于胞门所致。以案患者因经期用力太过，兼感严寒而发病。蒲氏结合因证和患者体质状况，用温经破血法为主，选方及掌握治疗的时机，都比较合宜。
例四诊为肠覃证，《灵枢经·水胀》：肠覃者，“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣、因有所系，解而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚、推之则移，月事以时下……”。从述症可能属于内生殖器肿瘤。王氏治重行气逐瘀、化症消积，兼以逐寒暖脏。其立方、选药、配伍均具特色。
（二十三）妇人脏躁
例一李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓两三月来身畔常见有一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然，据《金匮要略·妇人脏躁病及五脏风寒积聚篇》谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少属于心，心气虚者，其人则畏，合目则眠，梦运行而精神离散，魂魄妄行。”因之诊为妇人脏躁，以甘麦大枣为主，方用：生甘草12克小麦30克大枣10枚归身9克柏子仁9克茯神9克远志9克酸枣仁9克（炒）五味子3克赤油桂1。5克煎服3剂而愈。
（印会河：印会河医案，《中医杂志》9：35，1959）
例二李××，、女，48岁。初诊日期：1975年5月17日。近年来，头痛持续不已，剧烈时引起泛恶，情绪抑郁不乐，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中时闻语言声，听后更增烦闷，有时悲伤欲哭，睡眠甚差，恶梦引起惊恐，耳鸣头昏，腰酸，”白带甚多，神疲乏力，面色无华。舌苔薄腻，脉细数。、长期服用镇静剂，效果不显。辨证：思虑忧愁过度，耗伤心气，兼有肝郁气滞，风阳上扰。治法：养心安神，疏肝解郁。方药：炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克菖蒲9克陈胆星9克铁落60（先煎）夜交藤30克蝎蜈片6片（分二次吞服）、7剂。、5月24日
（二诊）：月经来潮，情绪急躁，头痛较以往经期减轻，其余症状基本如前，耳中语声已少。日前小便频急而痛。尿常规白细胞满视野，曾服呋喃坦丁药片，胃中不舒，现已停服，再以原方加减。原方去大枣、菖蒲，加黄芩12克，知母12克，再进7剂。5月31日
（三诊）：近日上午头痛已除，下午头痛较减，睡眠已有进步�